In dettaglio sulla carie cervicale e le ragioni del suo sviluppo

Tre parti si distinguono in un dente: radice, collo e corona. La corona anatomica si trova normalmente sopra la gomma e il collo e la radice sono coperti dai tessuti circostanti. Ecco perché la carie, che si trova al confine con la gengiva e vicino al collo del dente, è chiamata cervicale (altrimenti - cervicale).

Di seguito alcune foto con esempi di carie cervicale:

Molte persone iniziano a prendere sul serio la carie cervicale e le ragioni che la causano solo quando il problema è chiaramente evidente nel riflesso nello specchio e causa disagi estetici naturali. La zona di sorriso per le persone che hanno bisogno di comunicazione per implementare determinati compiti è di particolare valore. E poiché la carie cervicale è spesso localizzata precisamente sui denti anteriori, è urgentemente necessario restituire la componente estetica.

La foto sotto mostra un tipico esempio di carie cervicale sui denti anteriori:

Allo stesso tempo, sorgono molte domande sulle cause di tali problemi e, ovviamente, sui possibili metodi per eliminare la carie cervicale, di cui discuteremo ulteriormente.

 

Le principali cause della carie cervicale

Le ragioni principali per lo sviluppo della carie cervicale in generale non differiscono molto dalle cause che causano altre forme di danno carioso ai denti. Sono correlati:

1. Con la natura e la dieta: la quantità e la frequenza del consumo di alimenti contenenti carboidrati facilmente fermentabili.
2. Con un fattore microbico: l'attività sotto la placca e nel suo volume è prevalentemente batteri della specie Streptococcus mutans. In questo caso, i batteri fermentano i carboidrati con la formazione di acidi organici, che agiscono sulla superficie e si sovrappongono agli strati di smalto con la formazione di focolai di demineralizzazione. Di conseguenza, calcio, fosforo, fluoro vengono eliminati, il reticolo di cristallo minerale dello smalto viene rotto con la graduale formazione di un punto cariato.
3. Una causa molto comune di lesioni cariose è anche la mancanza di un'igiene orale adeguata (abilità manuali adeguatamente formate per la pulizia delle superfici dei denti, modalità e frequenza di questa procedura).

foto carie primaria nell'area cervicale del dente:

Dall'esperienza del dentista

Spesso le persone mi pongono domande del tipo: "Perché, allora, mio ​​fratello mangia tanto dolce quanto vuole e quando lo desidera da molti anni, e non si lava nemmeno i denti, ma sono ancora intatti e ho delle otturazioni solide?"

Il fatto è che sebbene le cause della carie siano le stesse per tutti, influenzano tutti in modo diverso. Un ruolo significativo nella prevenzione della carie è giocato dalla composizione e dalla quantità di saliva, dalle sue proprietà remineralizzanti, dallo stato funzionale del corpo, dalle influenze ambientali, dalla sensibilità della carie della superficie del dente, dalla struttura individuale dei tessuti dentali, determinata dalla genetica e dall'ereditarietà.

Tuttavia, la regione cervicale del dente ha anche una serie di caratteristiche che contribuiscono al fatto che il processo cariato qui può passare molto rapidamente dallo stadio della carie iniziale al profondo ...

 

Varietà di presentazione clinica

Nel suo sviluppo, la carie cervicale attraversa tutte le stesse fasi di qualsiasi altra:

• Carie sul palco spot;
• superficiale;
• media;
• Profondo.

Una peculiarità della carie cervicale (cervicale) è che spesso è difficile determinare in quale fase dello smalto e (o) dentina si trovano. È particolarmente difficile distinguere tra carie nella fase spot e carie superficiale, nonché tra media e profonda.

Ciò è dovuto al fatto che al confine della transizione della corona del dente nel suo collo c'è uno smalto sottile e spesso debolmente mineralizzato. Di conseguenza, la regione cervicale ha una tendenza all'eccessiva abrasione dovuta a spazzolatura impropria, stress eccessivo sul pennello e l'uso di dentifrici altamente abrasivi (di solito chiamati sbiancanti).

Di conseguenza, nel corso degli anni, lo spessore dello smalto nell'area cervicale diventa sempre meno. E non appena questa zona smette di sperimentare un fattore di pulizia, quindi con la combinazione di diversi meccanismi cariogeni, la carie cervicale si sviluppa rapidamente.

 

nota

Molti pazienti chiamano erroneamente i difetti cervicali come carie del dente cervicale. Dal punto di vista della classificazione della carie, tali forme non esistono, ma il medico, quando chiede al paziente di curare "la carie cervicale del dente anteriore", capisce facilmente quale aiuto è necessario da lui (e spesso non si tratta nemmeno di carie, ma di difetti a forma di cuneo che noi parleremo più tardi).

La carie gengivale è sinonimo di cervicale. È importante solo distinguere tra subgengivale e subgengivale. Il primo si sviluppa direttamente sopra la gomma e il secondo - in quelle aree del dente che sono sotto la gomma.

La maggior parte delle persone con la comparsa di punti cariati sui denti nella regione cervicale (la fase iniziale) possono già provare sensazioni spiacevoli: una sensazione di disagio, una sensazione di dolore e persino alcuni dolori caratteristici dei denti ipersensibili, ma questo è meno comune. Fondamentalmente, la carie nella fase spot è asintomatica ed è determinata solo visivamente sotto forma di una macchia bianca o pigmentata.

Di seguito una foto della carie cervicale nella fase spot:

Con la carie superficiale, il dolore si verifica spesso da sostanze irritanti chimiche (salate, dolci) e dalla temperatura (fredda). Esternamente in questa fase, la malattia assomiglia alla carie nella fase spot, ma quando si sondano con un dentista con uno strumento affilato speciale (sonda), viene rilevata una zona di rugosità al centro del vasto punto.

La carie cervicale media e profonda sono spesso caratterizzate da un'intera gamma di sintomi del dolore da tutti i tipi di irritanti. A volte possono unirsi al dolore causato da influenze meccaniche, quando arriva il cibo duro, ma questo è raro a causa della forma dei denti, che protegge le zone cervicali dal cibo che cade sotto il bordo delle gengive.

cervicale carie dei denti anteriori spesso provoca dolore quando si inala aria fredda.

richiamo

Un mese fa, è stato costretto a consultare un dentista, mentre i suoi denti anteriori cadevano. In primo luogo, quelli anteriori erano leggermente oscurati vicino alle gengive, quindi anche le zanne. Questo non è finito qui. Solo pochi giorni prima di visitare il dentista, ho iniziato a sentire un forte dolore ai denti anteriori dall'acqua fredda e talvolta dai dolci. Ho provato a bere acqua calda e mangiare di meno, ma non ho potuto continuare in questo modo. Sono andato in clinica, dove per 5 visite sono stati riparati i denti anteriori e poi le zanne. Hanno detto che questa è una carie cervicale trascurata. Il colore, tuttavia, non era perfettamente abbinato, ma risparmiava denaro.

Maxim, Tolyatti

La seguente foto mostra chiaramente la carie profonda nella regione cervicale:

 

Carie cervicale e circolare: somiglianze e differenze

La seguente zona di lesione è caratteristica della carie cervicale: le aree sottogengivali delle superfici vestibolare (vestibolare) e linguale (palatina) dei denti laterali e anteriori.

Se le cause della patologia non vengono eliminate, allora c'è un aumento dei confini della carie nella regione cervicale alle superfici di contatto con la copertura del dente sotto forma di un anello - in questo caso stiamo parlando di carie circolare. Cioè, la carie circolare può essere definita condizionalmente una "complicazione del cervicale".

In maggior misura, la carie circolare colpisce i denti da latte, specialmente nei bambini indeboliti.Si chiama anche "anulare" o "anulare".

Nella foto sotto puoi vedere un esempio di carie circolare sui denti da latte del bambino:

È facile intuire che la carie circolare, in quanto più aggressiva, procede spesso con gravi sintomi clinici e talvolta porta anche a fratture o spallamenti della corona del dente interessato. Tuttavia, in alcuni casi, anche tali difetti gravi non possono causare dolore intenso, poiché producono dentina sostitutiva che protegge la polpa dall'irritazione.

 

Possibilità di diagnosi differenziale della carie cervicale

A casa, è difficile determinare esattamente quale tipo di educazione sul dente rovina l'estetica o provoca dolore. Macchie, colpi, difetti, rientranze nella regione cervicale: tutto ciò può caratterizzare i seguenti tipi di patologie:

1. In realtà carie cervicale.
2. Malattie dentali di origine non cariosa (fluorosi, ipoplasia, erosione, difetto a forma di cuneo, ecc.).
3. Varie opzioni per la placca pigmentata (colorata), fino alla cosiddetta "placca del fumatore".

Sotto la foto mostra le macchie sui denti con fluorosi:

Di tutte queste opzioni, la carie cervicale è al primo posto nel numero di visite da parte del dentista. Altri tipi di patologie sono meno comuni.

Solo un medico può formulare correttamente una diagnosi finale, ma puoi orientarti correttamente anche prima di visitare te stesso un dentista. Molto spesso, sorgono difficoltà nel confrontare la carie con fluorosi e ipoplasia dello smalto.

L'età dell'esistenza di macchie o macchie sullo smalto, nonché la loro posizione su diverse parti della corona dentale, possono indicare ipoplasia (la sua causa è il sottosviluppo dello smalto dei denti, che è causato anche nella fase di sviluppo del feto nel corpo della madre). Per confermare la diagnosi, il dentista colora la macchia con una soluzione al 2% di blu di metilene. Se il punto non macchia, si tratta di ipoplasia dello smalto e non di carie cervicale nella fase di una macchia bianca.

La fluorosi è più difficile da distinguere dalla carie e altre lesioni non cariose. È importante conoscere il livello di fluoruro nell'acqua potabile in quest'area o nell'area di residenza precoce. Se è elevato, la natura multipla dei punti situati sui denti con lo stesso nome allo stesso tempo indica fluorosi. La carie cervicale si sviluppa più spesso come un unico punto cariato.

È importante distinguere tra un difetto a forma di cuneo e carie cervicale: si differenziano per il fatto che il primo ha la forma di un cuneo o a forma di V. Con un difetto a forma di cuneo, le pareti della cavità sono dense, lisce e lucenti, il che non si può dire della cariosa distruzione del dente nella regione cervicale.

Nonostante il fatto che la localizzazione di queste malattie sia la stessa, l'aspetto della cavità dice sempre al medico la diagnosi corretta. Inoltre, le forme iniziali di carie e un difetto a forma di cuneo possono essere riconosciute quando macchiate con speciali indicatori di carie.

Non esiste una carie a forma di cuneo di un dente. Questo è il nome comune per un difetto a forma di cuneo.

Nella foto puoi confrontare il difetto a forma di cuneo e la carie cervicale:

richiamo

Sono andato dal dentista per la strana distruzione dei denti anteriori e posteriori a sinistra. Ho già 50 anni, quasi tutti i miei denti, non ho sofferto di carie, a differenza dei miei parenti, ma recentemente ho sentito dolore dall'acqua fredda e ho iniziato a esaminare i miei denti davanti allo specchio. Ho trovato alcuni buchi vicino alle gengive sul canino e su altri denti solo sul lato sinistro.

Il medico ha detto alla reception che si tratta di difetti a forma di cuneo su tre denti a sinistra e non della carie. Il possibile motivo era che ero destrimano e mi lavavo sempre i denti duramente e per molto tempo, quindi ho cancellato lo smalto sul lato sinistro, poiché è più conveniente lavarsi lì. Il dentista mi ha mostrato che sulla destra ci sono anche difetti a forma di cuneo, ma non sono ancora stati espressi.

Sergey, Volokolamsk

 

Metodi di trattamento moderni e specifiche della scelta dei materiali per otturazioni

A seconda della profondità della lesione, viene scelta la tattica di trattamento appropriata.

Il trattamento domiciliare per la carie cervicale può essere un supplemento alla terapia della carie in fase spot. In questo caso, applicare:

• dentifrici e gel contenenti fluoruri ad alte concentrazioni, nonché composti di calcio e fosforo;
• filo interdentale (filo interdentale) imbevuto di fluoruri;
• risciacqua nuovamente con fluoruri (poiché questo particolare elemento favorisce in modo molto efficace la mineralizzazione dello smalto dei denti).

L'uso di complessi contenenti fluoro da soli, senza previa consultazione con il dentista, può essere pericoloso per la salute. Qualsiasi prescrizione di farmaci o fondi aggiuntivi si basa sulla diagnosi, sull'attività del processo carioso, sull'area della lesione, sui risultati a lungo termine e sui possibili rischi.

La carie cervicale nella fase spot è spesso suscettibile di un trattamento conservativo, cioè senza l'uso di un trapano. Tuttavia, a causa della stretta vicinanza al tessuto gengivale, alla costante fuoriuscita di liquido gengivale nell'area di lavoro e ad un sottile strato di smalto, si creano alcune difficoltà per l'applicazione di alcune nuove tecniche.

Ad esempio, la moderna tecnologia ICON minimamente invasiva (Aikon), a causa della stretta posizione della dentina nella regione cervicale, è limitata all'uso, poiché le sostanze utilizzate non possono influenzare la dentina. È difficile determinare quanto sia sottile lo smalto nella regione cervicale di una persona in particolare, quindi questa tecnica viene usata raramente per la carie cervicale.

I prodotti chimici correlati alla terapia remineralizzante e alla fluorurazione profonda dello smalto sono ampiamente utilizzati.

Nell'odontoiatria per adulti e pediatrica, i seguenti farmaci sono attualmente utilizzati attivamente per il trattamento della carie cervicale iniziale:

• Gluftored;
• Liquido sigillante a smalto;
• Belagel Ca / P, Belagel F.
• Remodent.

Il trattamento della carie cervicale superficiale, media e profonda con l'impossibilità della terapia conservativa viene effettuato nella seguente sequenza:

1. Anestesia (anestesia) per garantire una manipolazione indolore.
2. Pulizia di un dente cariato dalla placca dentale per ridurre il carico infettivo.
3. Preparazione (lavorazione) del dente per rimuovere i tessuti cariati e pigmentati.
4. Trattamento farmacologico della cavità con soluzioni deboli di antisettici.
5. La formazione della cavità in base al materiale selezionato per un sigillo permanente.
6. Riempimento di una cavità formata.

La complessità della scelta del materiale per il riempimento è determinata dalla posizione diretta della cavità formata vicino al margine gengivale. Più la cavità si avvicina alla gomma, più è difficile stabilire il materiale in modo di qualità. La ragione di ciò è la possibilità che umidità, fluido gengivale e sangue penetrino sulla superficie di lavoro.

Opinione del dentista

Le più difficili per otturazioni di alta qualità non sono nemmeno le cavità carie subgengivali, ma la loro combinazione con le cavità subgengivali. Le forme combinate non sono così rare e sono associate all'attività del processo carioso in un particolare dente. Spesso la carie cervicale dei denti anteriori è complicata da difetti subgengivali che, a causa della preparazione, possono essere difficili da isolare dal fluido (sangue) anche usando il cofano. In questo caso, il medico sceglie un materiale che può essere inferiore in forza ed estetica, ma si indurisce in modo affidabile in un ambiente umido.

A causa delle specifiche di localizzazione delle cavità cariate, la scelta dei dentisti è ridotta all'uso di cementi vetroionomerici (CIC), che sono più resistenti all'umidità rispetto ai materiali compositi estetici di fotopolimerizzazione. Di particolare interesse sono i CCR ibridi.

nota

Uno dei cementi vetroionomerici più utilizzati per il riempimento di cavità nella carie cervicale è VITREMER (Vitremer). Questa è una delle poche SIC con una vasta gamma di colori, un triplo meccanismo di polimerizzazione e un'alta resistenza.Nel trattamento della carie cervicale, questo materiale compete con materiali compositi estetici fotopolimerizzabili.

Le moderne tecniche e tecnologie consentono di combinare cementi vetroionomerici con compositi per ottenere il massimo effetto. La corretta attuazione delle istruzioni per i materiali utilizzati consente di utilizzare vantaggiosamente le proprietà positive di ciascun materiale successivo quando introdotto nella cavità formata, creando un sigillo con fissazione affidabile, maggiore tempo di ritenzione, resistenza ed estetica.

Un esempio di denti pieni dopo il trattamento della carie cervicale è mostrato sotto nella foto:

Sfortunatamente, molte organizzazioni di bilancio non possono vantarsi della possibilità di utilizzare tecnologie e materiali moderni. Le attrezzature degli ospedali e delle cliniche sono spesso limitate solo ai materiali dell'assicurazione medica obbligatoria, dove non esistono cofferdam, espulsori della saliva, moderni e convenienti per lavorare con difetti cervicali del centro di prova, compositi fotopolimerizzabili - tutto ciò che è necessario per un lavoro di alta qualità a lungo termine.

richiamo

Una settimana fa, in piedi davanti a uno specchio, ho trovato nella parte superiore del dente anteriore una macchia scura vicino alle gengive. Non c'erano dolori, ma la paura della prospettiva di camminare con un dente nero mi sembrava, come insegnante di fisica a scuola, più forte della paura del dentista fin dall'infanzia. Hanno consigliato un buon medico in un piccolo ufficio privato, dove dopo aver esaminato la macchia, il medico ha detto che era la carie cervicale, che aveva già distrutto tutto lo smalto e si era un po 'sotto la gomma. Si è scoperto che la paura aveva grandi occhi: hanno fatto una buona iniezione di importazione, hanno perforato un po ', messo un sigillo alla volta e persino il colore del sigillo, si potrebbe dire, quasi come un vero, non può nemmeno essere distinto dall'esterno.

Alexander, Omsk

 

Caratteristiche della diagnosi precoce e prevenzione della carie cervicale

Tra i metodi diagnostici comuni per la carie cervicale sono i seguenti:

1. Metodi visivi. Sono attivamente utilizzati sia dal medico che dal paziente. Quando si verifica la carie sui denti anteriori, non è così difficile riconoscere i difetti (specialmente in forma avanzata). In questo caso, il medico ha solo bisogno di uno specchio dentale e una sonda.
2. Diagnostica laser. Non tecnica meno popolare, soprattutto quando si tratta di carie nascoste o carie radicolari zona. Uno dei dispositivi - "Diagnodent" - utilizza il principio di modificare le caratteristiche di un raggio laser riflesso dai tessuti dei denti colpiti dalla carie. Non appena viene rilevata la carie cervicale o la carie radicale, il dispositivo emette un segnale acustico.
3. Il metodo di colorazione vitale dei punti cariati. Ideale per dubbi del medico nella diagnosi della carie. Il modo più semplice e affidabile è quello di macchiare la macchia con uno speciale marcatore di carie (indicatore), che, ad esempio, viene utilizzato, ad esempio, una soluzione colorante al 2% di blu di metilene. Se si verifica una colorazione, questa è la carie iniziale. Possono essere utilizzati anche altri noti coloranti chimici: soluzione rossa di metilene allo 0,1%, carminio, congorot, tropeolina, soluzione di nitrato d'argento.
4. Transilluminazione. La tecnica, che viene utilizzata molto meno spesso, ma consente di identificare le forme iniziali di carie cervicale quando i denti sono esposti a un raggio di luce brillante. In questo caso, la formazione dell'ombra viene valutata quando il raggio attraversa i tessuti sani e colpiti dalla carie.

La prevenzione della carie moderna ha lo scopo di eliminare le cause del suo sviluppo:

• In primo luogo, è necessario rompere la catena "carboidrati - un fattore microbico" (che fermerà lo sviluppo non solo della carie cervicale, ma anche di migliorare generalmente la situazione cariogenica nella cavità orale).
• In secondo luogo, è necessario rafforzare la struttura minerale dello smalto.

Per implementare la prima direzione, è necessario eseguire le seguenti operazioni:

1. Osservare la dieta e la natura del cibo, concentrarsi su alimenti solidi e moderatamente ruvidi, aumentare la quantità di frutta e verdura (soprattutto dopo il pasto principale), limitare il consumo di carboidrati facilmente fermentabili in qualsiasi forma (torte, biscotti, dolci, panini dolci, ecc. ) ..
2. Attenersi a importanti norme igieniche: spazzolare tutte le superfici dei denti accessibili con spazzole, dentifrici e filo interdentale almeno due volte al giorno e sciacquare la bocca immediatamente dopo ogni pasto. È importante capire che lavarsi i denti prima di mangiare non dà un buon risultato, poiché una placca dentale seminata con germi si forma nel giro di poche ore dopo uno spuntino.

nota

I filo interdentale (filo interdentale) non sono affatto una perdita di tempo, ma una pulizia accurata delle superfici di contatto più inaccessibili, specialmente nella regione cervicale, dove la carie inizia spesso a formarsi.

La foto mostra un esempio dell'uso del filo interdentale:

Per rafforzare la struttura minerale dello smalto, è sufficiente combinare i metodi di cui sopra con varie forme di farmaci per rimineralizzazione e fluorurazione a casa. La gamma di prodotti contenenti componenti minerali (fluoro, calcio, fosforo) nelle loro varie combinazioni è enorme. Per scoprire cosa è meglio per la salute dei tuoi denti e ha anche meno rischi se usato in modo indipendente, il dentista ti aiuterà.

I più popolari per la profilassi domestica della carie cervicale sono: dentifrici con fluoro e calcio, risciacqui (con fluoro) e filo interdentale imbevuto di fluoruri.

La combinazione corretta e sicura di metodi e mezzi di prevenzione è di solito selezionata all'appuntamento dal dentista. Entro 20-40 minuti, il medico può parlare dei pro e dei contro di ciascuno di essi, determinare l'opzione più adatta a te, tenendo conto dei parametri individuali (sensibilità della macchina dentale, livello di igiene e condizioni della regione cervicale).

 

Un video interessante sulle caratteristiche della carie cervicale

 

Un esempio del trattamento della carie cervicale profonda mediante trapano