פרטים מעניינים על עקירת שיני בינה מקסילרי

הבא תלמד:

• כיצד הוצאת שיני בינה בלסת העליונה;
• ניואנסים מעניינים של הסרת שן בינה נסתרת (רטיני);
• סיבוכים לא נעימים המופיעים לפעמים ישירות במהלך ההליך;
• כמו גם מחירים משוערים להסרת שיני בינה במוסדות שיניים שונים.

כפי שמראה בפועל, עצם ההסרה הקרובה של שן בינה גורמת לרוב לבהלה אצל אנשים מסוימים. יש מטופלים החכמים מהעבר הסובייטי מדמיינים את ההליך הזה באופן בו רופא השיניים-המנתח ישתמש בהם באופן ישן עם אזמל ופטיש בכדי לחלול את השורשים במשך יותר משעה, וייקח אותם לחתיכות מהחניכיים המדממות הקרועות ...

ובכן, אנו ממהרים לרצות אתכם - למעשה, הליך הסרת שיני בינה כיום בדרך כלל פשוט הרבה יותר ולא מפחיד כמתואר לעיל. אם כי למען ההגינות כדאי לומר שיש אמת בפחדים כאלה, מכיוון שלשיני החוכמה העליונות של כל אדם יש מבנה ומיקום ייחודיים משלו בלסת, שלעתים מסבכת את הסרתם.

בשל העובדה ששן החוכמה מתפרצת אחרונה, לעיתים קרובות בסוף קשת השיניים פשוט אין מקום לכך. עם סידור שיניים קרוב ולסת עליונה קטנה, שן החוכמה העליונה (השמינית) עשויה לא להתחיל להתפרץ במשך זמן רב, ומניחה את חלק הכתר על השביעית הסמוכה. במקרה זה, לעיתים קרובות מתעוררות בעיות חמורות: כאב, נפיחות בחניכיים ובלחיים וכל זה מוביל לעובדה שמבוצעת הסרה מורכבת של שן החוכמה על הלסת העליונה, עליה נדבר על ניואנסים מעניינים וחשובים יותר ביתר פירוט בהמשך.

משוב

"בכלל לא היה לי מזל, הרופא אמר שהוא לא יקרע אותו, אלא יחתוך אותו, כי השבעה לא נמצאים שם, ושן החוכמה מוסתרת מתחת למסטיק ונלחצת נגד השישה. יש לי פאניקה, אני בדרך כלל חוששת מרופאי שיניים! ברור שעם הרדמה, אבל הוא יחתוך שם חתיכת מסטיק בשבילי! ואז הוא גם אמר שהוא ישים את השתל - הם יקדחו את הלסת שלי, ואז יבריגו את הבורג ישירות לעצם. אה, בנות, איך לא תמות שם ... "

ורווארה, אזור קירוב

למרבה המזל, בקיעת שיניים קשה של השן השמינית מלמעלה היא נדירה ביותר (בהשוואה לשיני הבינה בלסת התחתונה), ולכן הסרתה בפועל ברוב המקרים אינה קשה למנתח רופא השיניים.

 

כרגיל, הסרת שיני הבינה העליונה

הסרת שן בינה בלסת העליונה לרוב אינה קשה במקרים הבאים:

• לשן שורש אחד או יותר ממוזגים זה בזה;
• השורש כמעט ישר ולא ארוך מדי;
• החלק הכלילי נמצא לחלוטין או 90% מעל רמת החניכיים, מה שמבטיח אפשרות לכיסוי הדוק שלו עם מלקחיים.

במקרים כאלה אנו מדברים על הסרה פשוטה - כלומר הסרה באמצעות מלקחיים.

למבנה המלקחיים להסרת השן 8 מלמעלה יש מאפיינים משלו הקשורים לקושי בגישה אליו. לעתים קרובות, כירורג שיניים נאלץ להתמודד עם שיני בינה ריקועות בלסת העליונה, ולכן מלקחיים בכידון משמשים כדי להדיח אותם מהחור, שהם אידיאליים לכך.

זה מעניין

מנתחים שיניים משתמשים במלקחיים בכידון לעיתים קרובות למדי, מכיוון שיש להם תצורה מיוחדת, נוחה מאוד להסרת שורשי טוחנות רחוקות. הלחיים של מלקחיים אלה מצביעים על שיפור קיבוע השורש שהוסר וקרובים לחלוטין, בניגוד למלקחיים למיצוי שיניים עם כתר משומר.

מלקחיים בכידון משמשים לא רק כדי להסיר את שורשי השן השמינית על הלסת העליונה, אלא גם את השורש העליון, השביעי, ולעתים קרובות את השורשים "הגחמניים" של החמישה והארבעה. במיומנות מיוחדת עם כלים אלה ניתן להסיר את השורש והשן הקדמית העליונה, למשל, חותך מרכזי. מנתחי שיניים אוהבים ומעריכים את מלקחיים אלה בשל הרבגוניות שלהם וקלות השימוש בהם.

ביקורת רופא שיניים

"אני עובד כנתח שיניים בערך 15 שנה ולא יכול לדמיין את התרגול שלי בלי מלקחיים בכידון. פעם אחת הייתי צריך להתחיל בכפר נידח, בן אדם עבור 500-800 איש. בבית החולים שם ביקשתי מאוד לא רק בקרב האוכלוסייה המקומית, אלא שהכפרים הסמוכים באו אלי לעתים קרובות כדי להסיר שן אחת או כמה בבת אחת, מכיוון שלפני כן לא היה להם רופא שיניים יותר משלוש שנים. זה היה בדרך כלל חלש בכלים: רק 15 חתיכות מלקחיים (וכמה מעליות) לכל משמרת רופא, ואלו היו בעיקר כל מלקחיים בצורת כידון כדי להסיר את השורשים העליונים של שיני בינה, טוחנות, קוטביות, כלבים וחתכים.

יותר מעשרה אנשים הגיעו לא פעם ביום, ובסיום המשמרת לא נותר דבר - 3-4 מכשירים מסוג אחד. ואז המלווים סייעו לי לצאת: מלקחיים בצורת כידון התאימו באופן אידיאלי לא רק להסרת שיניים עם כתר שמור, אלא גם להסרת כמעט כל שן תחתונה. לשם כך נפל גב הכסא של המטופל לרמה כזאת שהראש נזרק לאחור, והתקרבתי מאחור, והתברר שהלסת התחתונה החלה להיות ממוקמת בחלקה העליון, ולכן עם מלקחיים בצורת כידון שנותרו בסוף המשמרת, ניתן היה להסיר כל שן לא כל כך קשה על הלסת התחתונה. עכשיו אני לא משתמש במוצר ההמצאה שלי, כי יש לי יותר מדי כלים, אבל לתנאי שדה צבאי זו אפשרות נהדרת. "

אלכסיי, מנתח שיניים, נורילסק

לפני הניתוח, רופא השיניים-המנתח לוקח לרוב צילום רנטגן של שן החוכמה שיש להסרה, שכן הדבר מאפשר לך לחזות מהי ההסרה (פשוטה או מורכבת), וגם מונע מספר סיבוכים חמורים (למשל, ניקוב סינוס מקסילרי, נזק לשן סמוכה וכו '). .ד.). לאחר מכן, נחקר המטופל בנוגע לנוכחות פתולוגיות במקביל (נטילת היסטוריה), בדיקת השן ובחירת מערך הכלים הדרוש, פינוי פלאק מהשן המופק וטיפול אנטיספטי בחלל הפה בצורה של שטיפות - למניעה נוספת של המשך השקע בעתיד. ואז מבוצעת הרדמה באיכות גבוהה.

השלבים העיקריים של הסרה פשוטה של ​​שן הבינה העליונה:

• יישום מלקחיים על הכתר או השורש הממוקם בבור;
• התקדמות לחיי המלקחיים מעט עמוקה יותר;
• קיבוע;
• לוקה (נדנדה) של השן בכיוון של פחות התנגדות - בחיצוניות (ללחי);
• גרירה (חילוץ מהחור);
• המוסטזיס - עצירת דימומים מחור על ידי מריחה של ספוג גזה סטרילי והלחצתו בחוזקה אל הפצע בשיניים מנוגדות.

לאחר סיום הליך ההסרה נותן רופא השיניים-מנתח המלצות יקרות ערך למטופל על הטיפול בפצע שלאחר הניתוח: מה ניתן ולא ניתן לעשות, באילו תרופות להשתמש, כמה ימים וכו '.

 

תכונות של הסרת שיני חוכמה עליונות מחוזקות ורטינירובאנייה

כאמור לעיתים קרובות, אין מספיק מקום בשיניים לשיניים הבינה של הלסת העליונה. כל רופא שיניים בפועל כמעט כל יום רואה סידור יוצא דופן של שמונה הראשונות - מה שמכונה דיסטופיה.

המיקום הלא נכון ביחס לשיניים השיניים הוא לרוב כדלקמן: במהלך ההתפרצות השן סוטה בעוצמה לכיוון הלחי ולעיתים אף מתחילה לפצוע את קרום הרירית שלה בזמן הלעיסה. בגיל מבוגר זה מסוכן במיוחד, מכיוון שפצעים שאינם מרפאים לאורך זמן כיבים ויכולים לגרום להתפתחות של תהליך גידול.לכן חשוב לאבחן שן כזו בזמן ולהסיר אותה מייד.

לפעמים בגלל חוסר מקום פנוי בלסת או מיקום לא תקין (למשל, נטייה חזקה לכיוון השן ה -7), שן החוכמה העליונה עשויה לחתוך חלקית (התמזגה למחצה) או אולי לא תופיע כלל על פני החניכיים (משוחזר מחדש). במקרים כאלה נשאלת השאלה: האם יש להסיר אותה בדחיפות?

כדי לפתור את סוגיית הסרת שן החוכמה המעודנת למחצה ורטינירובנווגו בלסת העליונה מתאימים מתפקיד מקצועי: אם השן אינה מעוררת דאגה ואינה יוצרת איום ברור של סיבוכים בעתיד, אז היא בדרך כלל לא נוגעת בה, אך ניטור דינאמי מתבצע לפחות 1-2 פעמים בשנה.

חשוב לדעת:

יש להסיר שן מפגרת בדחיפות אם מתרחש כאב, דלקת, וגם כאשר נוצרת סביבה ציסטה זקיקית (המכילה שיניים).

לפני הסרת השן השמינית מלמעלה (כמו גם השן ה -6, השביעית, החמישית והרביעית), מנותח צילום רנטגן בכדי לקבוע את גבולות הסינוס המרבי ביחס לשורשי השן: ככל שהמיקום קרוב יותר, כך גדל הסיכון לניקוב או ניקוב.

עכשיו בואו נראה אילו שלבים של הסרת שיני הבינה העליונה המפגרת יכולים לחכות לכם במשרד של רופא השיניים:

1. הרדמה מקומית;
2. חתך של החניכיים באיזמל ואזוף של הדש;
3. כריתת רקמות עצם עם טיפים וחותכי טחינה מיוחדים בסיבובים נמוכים בקירור כך שלא תהיה נמק עצם (אם השן המעוברת לא מוקפת רקמת עצם, אז לא יהיה צורך לחתוך אותה);
4. הסרת שן בחלקים או בשלמותם באמצעות מעליות או מלקחיים;
5. הכנת החור ושטיפה בחיטוי;
6. תיקון פצעי עצם בעזרת ביו-חומרים (אוטובון, הידרוקסיאפטיט, טריקציום פוספט);
7. החזרת הדש הרירית למקומה ותיטתה המקורית;
8. תפסיק לדמם מהחור;
9. המלצות לטיפול בפצעים לאחר הניתוח.

הערת המנתח

רופאים רבים, לנוחיות הסרת שן הבינה המפגרת בלסת העליונה, מתאמנים בחלוקתה בחלקים, אך עדיף לסרב לשלב זה ולנסות לבחור בזהירות את כל השן מהחור. זה נובע מהעובדה שהשורשים יכולים להיות קרובים לסינוס מקסילרי, והפרדת השורשים (ועוד יותר מכך חלולם) עלולה לגרום לשן "לשקוע" בסינוס, והוצאתה משם בהמשך יכולה להיות מאוד בעייתית.

הרדמה או הרדמה מקומית - מה להעדיף?

באיזה הרדמה ניתן להשתמש בכדי להסיר את שן הבינה העליונה: כללית (הרדמה) או מקומית? שאלה זו מדאיגה אנשים רבים הנוהלים בהליך זה.

הרדמה בזמן שאיבת שיניים יש לו יתרונות מסוימים, מכיוון שהוא מאפשר להעביר את כל המניפולציות הכי "מפחידות" עם תודעה נכה. עם זאת, הרדמה אינה חסרת חסרונות: הכנה ספציפית לכך, עלות עלות ההליך כולו, לפעמים תחושות לא נעימות אחריו. בנוסף, ישנם מקרים שאחרי ההרדמה אנשים לא "התעוררו" כלל, מכיוון שיש מספר מחלות הקובעות את הסיכונים למצב החייאה במהלך עבודת רופא.

לכן לרוב מסירים את שן החוכמה העליונה בהרדמה מקומית. בדרך כלל משתמשים בחומרי הרדמה יעילים במיוחד של סדרת Articaine, וכתוצאה מכך בעיות "הקפאה" לקויה כמעט ולא מתרחשות.

הערה

שיני הבינה העליונה מוקפות בצלחת קליפת המוח דקה, עם פתחים קטנים ליציאת כלי דם ועצבים. זו הסיבה, בהשוואה לשיניים של לסת תחתונה מסיבית וצפופה, השיניים העליונות (כולל שן החוכמה) "להרדים" אינן קשות.

לרוב מתבצעת הרדמת הסתננות, בה מוזרק תמיסת ההרדמה לקפל המעבר (אל השלכת שורשי שן הבינה על המסטיק). לפעמים הם מבצעים את הטכניקה של הרדמה צינורית ופלאטית - עם כישלון הראשון.

כדי להגדיל את משך פעולת ה"הקפאה ", אדרנלין או נוראפינפרין (vasoconstrictors) מתווספים לחומר ההרדמה, אשר כמכוון vasoconstrictor מפחיתים את קצב הספיחה של חומר ההרדמה ובכך שומרים אותו באזור העבודה לאורך זמן. ככלל, משך הפעולה של תרופות בדילול אדרנלין של 1: 100 000 מאפשר עקירת שיניים ללא כאבים למשך כשעה.

במקרה של אי סובלנות להרדמה מקומית, פחד פאניקה מניתוח, הפרעות נפשיות של המטופל, משך התחלואה והתחלואה הגבוהה של ההתערבות הקרובה וכו '. הסרת שן בינה מתבצעת בהרדמה כללית.

 

אילו סיבוכים יכולים להופיע ישירות במהלך הסרת שן הבינה העליונה

למרות העובדה כי שיני הבינה העליונה לרוב אינן קשות להסרה, במקרים מסוימים עדיין מתעוררות בעיות חמורות, מה שמוביל לסיבוכים במהלך ההתערבות. יתר על כן, ב 90% מהמקרים הם קשורים לחוסר מקצועיות ועבודה גסה של מנתח שיניים.

זה מעניין

בעת הסרת שן כלשהי, השימוש בכוח הזרוע על ידי הרופא הוא התווית בלעדית. יש מיתוס ידוע שמנתח גברי ענק מנופח יתמודד עם הסרתו טוב יותר מאשר רופאת שיניים צעירה ורזה. עם זאת, בפועל מתברר שהיא זו שתמלא את המשימה בצורה טובה יותר.

רופאי שיניים מוסמכים בעלי ניסיון רב יודעים כי ההסרה מתבצעת בעיקר לא במלקחיים, אלא בידיים. ניבים (ומכשירים אחרים) הם רק המשך לידיים של המנתח, ובמקום שהידיים נמצאות, צריך להיות מחובר גם לראש מוסמך. במהלך ההסרה לא משתמשים בכוח מופרז, אך נעשה שימוש בעקרון המינוף הידוע, הנתמך על ידי דיוק וניסיון. אם השן "לא הולכת" בזמן החילוץ, אין טעם להישען על המלקות כדי להפוך את העבודה למהירה יותר. כרגע ישנן שיטות אופטימליות אחרות (למעט מלקחיים ומעליות) לחילוץ שן ללא סיכון לסיבוכים במהלך הניתוח.

אז, אנו מפרטים את הסיבוכים העיקריים שיכולים להתרחש במהלך הסרת שן בינה בלסת העליונה:

• שבר של הכתר או השורש של השן המוחזרת. זה מתרחש כאשר הכתר או השורש נהרס משמעותית על ידי התהליך הקלירי, והמלקחיים המופעלים סוחטים אותם בכוח בלתי מבוקר. במקרה זה, בדרך כלל, "קראנץ '" ו"פצפץ "מתרחשים, מפחידים את המטופל ומאלצים אותו לירוק עם שאריות השן החולצת. מניעה של סיבוך זה מורכבת ברמת הדיוק והשליטה על מידת הלחץ של מלקחיים על השן הלכודה, כמו גם בעומק אחיזתו (ככל שהלחיים עמוקות יותר מורחבות מתחת לחניכיים - כך קטן הסיכון להתרחשות כתר או שבר שורש).
• שבר וניתוק של שן סמוכה. סיבוך זה אינו מתרחש לעתים קרובות, אך קשור גם לשימוש בכוח ולחוויה של רופא קטן. כאשר הוא עובד עם מעליות, רופא השיניים-המנתח יכול לבחור שן סמוכה חלשה אחת הסמוכה כתמיכה ובמידה והפרה של טכניקת העבודה, ישבור אותה או לנתק אותה. לכן חשוב שיהיה לפחות שן אחת נוספת סמוכה לצד המגדל.
• נזק לחניכיים ורקמות רכות אחרות בחלל הפה. סיבוך זה מתרחש לעתים קרובות למדי, במיוחד במהלך הסרה מורכבת. לעתים קרובות, נזק לרקמות רכות נגרם על ידי המורכבות של מיקום שן החוכמה (זה יכול להשפיע על הלסת העליונה והתחתונה כאחד) והקושי בהסרתה, כאשר כל תשומת לבו של הרופא מופנית לשיניים שמוסרות, ומתעלמים מהפסקות הרקמות הרכות. נזק יכול להתרחש כאשר הכלי מחליק, והרופא יכול פשוט לקרוע את פינות פיו של המטופל, בניסיון להשיג גישה טובה יותר לשן המופקת. כדי למנוע סיבוכים כאלה חשוב שהרופא ילמד כיצד לשלוט במעשיו ככל האפשר.
• דוחף את השורש לרקמות הרכות שמסביב. במהלך עבודות גסות עם המעלית, לפעמים השורש נע מתחת למסטיק, וניסיונות לתפוס אותו מובילים לעיתים לדחיקת השורש עוד יותר עמוק.לפיכך, הרופא נאלץ לאחר מכן לנתח את החניכיים שמעליו בכדי להסיר באופן חופשי את פיסת השן הבעייתית. מניעת סיבוכים היא אותה דיוק בעבודה ובטיפול מירבי.
• שבר של אתר התהליך האלוואולרי - מתרחש כאשר הלחיים תופסות את מלקחיים של השן המוחזרת בצורה עמוקה מדי, כאשר הן חופפות גם מצד התהליך האלוואולרי. סיבוך זה בדרך כלל אינו מוביל לריפוי של החור, עם זאת, יש להחליק את הקצוות החדים של העצם הפגועה, למשל, בעזרת פטמות עצם (למניעת דלקת בחור - alveolitis).
• ניקוב קרקעית סינוס מקסילרי. נכון לעכשיו, בגלל רדיוגרפיה חובה לפני הסרת שן בינה סיבוך זה זה לא כל כך נפוץ, אבל הוא מהכי לא נעים מכל הבחינות (ראו סקירה בהמשך). מניעה היא: בקרת רנטגן לפני ההסרה, לא שימוש בכוח מופרז על ידי הרופא לכיוון השורש או חלק מהשן של השן, וכן ידע טוב על האנטומיה של הלסת העליונה.

משוב

"אתמול הסרתי את שן החוכמה העליונה בקליניקה המקומית שלנו ליד הבית. הם הקפיאו את המסטיק ומשכו אותו היטב, פשוט ישבו 3-4 דקות בכורסה. חזרתי הביתה, לקחתי כדור של קטורול ואחרי כמה שעות החלטתי לאכול משהו. מרק האטריות העוף של אמא היה בהישג יד. ברגע שהתחלתי לעטוף אותו, מרק החל לזרום מהאף שלי! בהתחלה אפילו לא הבנתי, חשבתי שזה נזלת. אבל זה היה מרק! אימה, כמעט התרסקתי מהכיסא שלי. במשך כרבע שעה ישבתי ככה ואז הבנתי שזה איכשהו קשור לחור בפה משן החוכמה הקודמת שלי. מיד שחררתי לכיוון המרפאה בה נשלפה שן לפני מספר שעות. התברר שהחור שלי בחניכיים מתקשר עם חלל האף, ולכן האוכל זורם דרך האף. ביקשתי מהרופאה שתקע בי חור אליו היא ענתה שהם לא עשו ניתוחים כאלה. ובכן, בעצם, כמעט מתתי מפחד, כשכמעט זחלתי פסטה מהאף שלי, אבל היא דפקה ולא יכולה לומר שאפשר לעשות שום דבר. הייתי צריך ללכת למרפאה פרטית אחרת, שם תפרתי חביבה לחמשת אלפים. עכשיו שום דבר לא בא מהאף. בתיאוריה, לא חבל על כסף, חבל שהמרפאה לא מבינה מה קורה: הם יעשו עסקים בשיחים. לאן פנה העולם! "

נסטיה, ניז'נברטובסק

 

העלות המשוערת של הסרת השיניים "החכמות" העליונות

בהתאם לרמת ארגון השיניים, המחירים להסרת שן בינה יכולים להשתנות מהסרה חופשית לחלוטין על ידי ביטוח רפואי חובה לכ -5-10 אלף רובל.

היתרון העיקרי של מוסד תקציבי (ואולי היחיד) הוא המחיר הנמוך עבור השירות - לעתים קרובות הם מסירים את שיניהם כאן בחינם, אך לעיתים קרובות הנוהל מתבצע באמצעות חומרי הרדמה ביתיים, שאינם יעילים במיוחד, ובנוסף הם רעילים ואלרגניים. בנוסף, עליכם לשבת תורים ארוכים. לא כל בתי החולים והמרפאות יתפסו את שן החוכמה העליונה המסובכת, אך יישלחו לבית חולים אחר או אפילו למרפאה פרטית - בגלל היעדר ציוד, כלים, ניסיון או חוסר רצון להתעסק אתכם לאורך זמן וכו '.

היתרון של להב פרטי הוא גישה אינדיבידואלית לכל אחד מהמטופלים שלו (למרות שיש גם רפואת שיניים פרטית, שם הם מתאמנים בטכניקת מסוע). חיסרון חשוב של ארגונים פרטיים רבים הוא כי המחירונים אינם מתמקדים בהסרה פשוטה ומורכבת, אלא פשוט בשן החוכמה. זו הסיבה שלא רופאי השיניים הכי כנים אפילו מבצעים טקס שלם מתוך פשוט הסרת שן בינה: בהכנה, משחק בהסרת מורכבות עם שיחות ארוכות לאחר מכן לשן המוחזת היו שורשים חריגים שהצליחו באורח פלא להרים בצורה כה מסודרת, וזה זכותו של רופא השיניים -מקצועי ...

למרבה הצער, אף אחד לא בטוח מפני מכריע עבור סוגים כאלה של שירותים, אך ישנם כמה טיפים שיעזרו לך להימנע מפגישה עם רופאים כאלה. לפני שאתה פונה לרופא שיניים-מנתח לצורך הסרת שן בינה, עליך "לפקח" על המרפאה ועל המומחים שלה: לשאול קרובי משפחה וחברים, למצוא ביקורות, לברר את התוצאות לטווח הארוך של אלה "מנוסים" וכו '. כל זה יאפשר לכם למצוא כי מנתח שיניים אשר יבצע הסרת שן בינה באופן מקצועי ובמחיר שוק אמיתי, ללא פאתוס וסימון יתר.

 

סרטון מעניין: דוגמא לחילוץ אטראומטי של שן בינה בלסת העליונה

 

על כמה בעיות שעלולות להופיע לאחר עקירת שיניים