Méthodes modernes de traitement de la pulpite

Curieusement, mais aujourd'hui, il y a encore une idée fausse répandue parmi les gens selon laquelle, bien que la dent ne fasse pas mal, le traitement, en général, n'est pas nécessaire. Cependant, il ne faut pas oublier que la carie est souvent asymptomatique ou présente des symptômes légers, jusqu'à ce que la dent s'effondre si profondément que l'infection microbienne se rapproche de la chambre pulpaire de la dent et y pénètre (c'est-à-dire le soi-disant "nerf" dentaire) .

La photo ci-dessous montre une section d'une dent avec une cavité carieuse à travers laquelle l'infection est entrée dans la chambre pulpaire:

Lorsqu'il y a une douleur pulsatoire aiguë dans la dent, c'est déjà un signal clair pour un traitement immédiat, indiquant dans la plupart des cas le développement d'une pulpite. Mais il est très étrange que même dans ce cas, certaines personnes décident consciemment d'endurer la douleur dans l'espoir qu'elles passent, que tout "résoudra" d'une manière ou d'une autre et essaieront de reporter le traitement de la pulpite pour une durée indéterminée.

Dans certains cas, cela se produit pour des raisons assez simples: tout le monde ne sait pas ce qu'est la pulpite, et encore plus sur la façon dont elle est traitée (et encore plus, ils ne sont pas tourmentés par les craintes de complications possibles, sinon ils auraient immédiatement couru à la clinique). Après l'expression «conscient - signifie armé», chacun devrait avoir au moins une idée générale de la pulpite et de son traitement, bien que pour conserver ses dents dans des situations critiques.

 

Pourquoi la pulpite est-elle traitée?

Imaginez une personne à qui une carrière, un manque constant de temps ou une autre raison donne, semble-t-il, une raison raisonnable de ne pas se précipiter avec le traitement de la pulpite, malgré des douleurs dentaires régulières et intenses. Les fonds viennent à la rescousse Ketanov, Nurofen, Ketorolac, Baralgin, Nise et d'autres liés aux analgésiques.

Il est important de comprendre que même si la douleur a disparu, un grand nombre de bactéries continuent de se trouver dans la chambre pulpaire de la dent et de mener leur travail destructeur. Des changements irréversibles se produisent progressivement à l'intérieur de la dent, entraînant tôt ou tard la mort du «nerf» avec formation de pus dans les canaux radiculaires.

Lorsque le pus s'étend au-delà de la racine vers les gencives, un «flux» se produit. En fait, cela peut s'exprimer non seulement dans le léger gonflement des joues, mais parfois le visage peut littéralement se gonfler avec une forte violation de la symétrie. Dans les cas graves, il ne s'agit pas seulement de préserver la dent, mais une inflammation purulente renversée - phlegmon - peut également se développer. Et ce n'est qu'une partie des problèmes possibles, en réalité, il existe beaucoup plus d'options pour des complications graves, notamment des dommages à l'os de la mâchoire, une intoxication sanguine, etc.

La photo montre le phlegmon - une terrible complication de la pulpite:

Pour prévenir les complications de la pulpite, il est très important de commencer le traitement à temps. Dans certains cas cliniques, pendant le traitement, l'ensemble du faisceau neurovasculaire peut être conservé sans avoir recours à son extraction du canal, mais le plus souvent l'amputation (extraction partielle) ou la disparition (élimination complète) de la pulpe est effectuée.

Le sens de la procédure d'élimination de la pulpe est de débarrasser complètement la dent de la source d'infection et d'empêcher la propagation des bactéries à travers les racines jusqu'aux gencives. C'est le seul moyen de protéger la dent et ses tissus environnants contre des problèmes supplémentaires.

Remarque

Il y a de nombreuses années, il existait une méthode populaire de traitement de la pulpite avec la méthode du résorcinol-formol, qui est toujours d'actualité dans certaines institutions. Très souvent, les gens viennent chez le dentiste avec de telles dents - roses et rouges, car tôt ou tard, elles commencent à déranger.Il est difficile, voire impossible, de guérir une dent à un stade avancé (en exacerbation) après un tel traitement. Plus tôt vous commencez à remplacer la pâte de résorcinol-formol et à rincer le canal de «l'infection», plus il est facile d'empêcher la dent de se retirer inévitablement.

 

Méthodes et approches classiques du traitement de la pulpite

Toutes les méthodes connues de traitement de la pulpite peuvent être divisées en deux grands groupes:

• traitement avec conservation complète de la pulpe vivante dans la dent;
• et traitement d'élimination de la pulpe.

Le dernier groupe est toujours subdivisé en extraction partielle (amputation) et complète (extirpation) de la pulpe.

La photo ci-dessous montre la pulpe retirée de la dent:

Afin d'évaluer la possibilité d'appliquer telle ou telle méthode et approche au traitement de la pulpite, il est nécessaire de comprendre d'abord l'état du «nerf» dans le canal dentaire. La méthode de traitement biologique la plus douce pour la pulpe ne peut être appliquée que s'il n'y a pas d'inflammation ou si elle est au tout début.

C'est intéressant

La méthode biologique de traitement de la pulpite, en plus d'en observer des indications strictes et les règles d'asepsie et d'antiseptique (stérilité au travail), a même plus de 10 exigences de base, à partir du jeune âge du patient et de son absence de maladies infectieuses aiguës, à l'utilisation d'un refroidissement air-eau efficace , un grand nombre de fraises stériles, etc. C'est pourquoi dans la plupart des dentisteries, cette méthode n'est pas utilisée pour traiter la pulpite, car les risques élevés d'échec (douleurs répétées de la pulpite) poussent les médecins à utiliser des méthodes visant à l'élimination complète. pulpe des canauxpour prévenir les situations de conflit.

Les traitements chirurgicaux de la pulpite, comme indiqué ci-dessus, incluent des méthodes pour retirer partiellement ou complètement la pulpe de la dent:

• si l'ablation partielle du «nerf» (une méthode d'amputation pour traiter la pulpite) est effectuée immédiatement sous anesthésie, il s'agit alors d'une amputation vitale;
• si au premier stade du traitement de la pulpite, une pâte dévitalisante est placée (afin de «tuer un nerf» au préalable), alors la méthode est appelée amputation dévitale.

De même, la disparition, c'est-à-dire l'élimination complète de la pulpe, est divisée en vital et dévital.

Remarque

L'amputation vitale, comme l'une des méthodes les plus difficiles à mettre en œuvre pour traiter la pulpite, a également tout un ensemble d'indications et d'exigences strictes pour observer les conditions nécessaires pendant la procédure. Ceux-ci comprennent: un parodonte sain (un complexe de tissus entourant la dent), une limite d'âge allant jusqu'à 45 ans, le respect d'une stérilité idéale pendant le travail, etc.

L'amputation de la pulpe nécessite un travail minutieux, suivi de la formulation de médicaments (puissants anti-inflammatoires). La plupart des dentistes (à l'exception des enfants), qui depuis de nombreuses années ont pratiqué avec succès l'ablation de tout le «nerf» (extirpation), déjà en réalisant le risque de ne pas observer la stérilité maximale du champ de travail, lorsque le patient a des millions de microbes dans la bouche, ne sont pas prêts à entreprendre un travail complexe et long sur élimination partielle de la pulpe.

Les extirpations vitales et dévitales sont depuis longtemps incluses dans la dentisterie pratique comme les méthodes les plus efficaces et les plus fiables pour traiter la pulpite. Une différence significative entre eux est que l'extirpation vitale, ou l'extraction complète de la pulpe des canaux, est effectuée immédiatement et sous anesthésie efficace. Une extirpation dévitale peut être réalisée sans anesthésie (bien qu'en pratique elle soit aussi plus souvent réalisée avec elle), mais avec prise préalable lors de la première visite d'une pâte spéciale pour tuer le «nerf».

Une place particulière dans la dentisterie russe est occupée par la méthode de l'amputation dévitale, qui à l'époque soviétique dans de nombreuses institutions dentaires était le seul moyen possible de guérir pulpite et garder la dent face à une pénurie de médicaments importés, au manque de temps, au manque de connaissance du dentiste sur la recherche et le traitement des canaux, etc. Cette technique est surprenante par sa simplicité et sa fausse efficacité.

L'ablation de la seule partie du faisceau neurovasculaire qui se trouve à l'intérieur de la couronne dentaire avec une conservation partielle ou complète de la pulpe radiculaire crée les conditions pour le développement continu de l'infection. Malgré l'utilisation de diverses solutions et pâtes puissantes pour la pulpe racinaire, qui pourraient la transformer en une sorte de «momie» (cordon antiseptique sec), la présence de vides dans le canal traité avec les restes de microflore tuée et affaiblie a créé toutes les conditions pour un écoulement lent sur la racine ou les racines, l'inflammation s'est étendue au fil des ans avec la dissolution progressive du tissu osseux.

Des faits inexpliqués

Le plus souvent, une pâte de résorcinol-formol momifiante, qui a longtemps été interdite dans de nombreux pays du monde en raison de ses effets irritants, toxiques et même cancérigènes (c'est-à-dire la capacité de provoquer la formation de cellules cancéreuses). À cet égard, la Russie est l'un des rares pays qui n'a toujours pas pris en compte les résultats des recherches de scientifiques de renommée mondiale.

Sur cette photo, vous pouvez observer l'apparence de la dent après le traitement de la pulpite en utilisant la méthode résorcinol-formol (amputation dévitale):

Le traitement combiné de la pulpite consiste à utiliser, en règle générale, deux méthodes, par exemple, l'extraction de la pulpe radiculaire entière des canaux accessibles (extirpation dévitale) et l'ablation partielle du «nerf» (amputation dévitale) des canaux à anatomie complexe, par exemple, fortement courbée, ou rupture de l'outil et impossibilité de le retirer. Contrairement à l'amputation dévitale, avec la méthode combinée, le pronostic est plus favorable, mais seulement si la plupart des canaux sont néanmoins couverts sur toute la longueur et scellés avec des matériaux de remplissage fiables.

Il est également utile de lire sur les problèmes qui surviennent parfois lors de l'ablation du "nerf" dentaire.

 

Nuances importantes de la procédure de traitement

La dentisterie moderne et le marché dentaire visent à mettre en œuvre des programmes visant à améliorer le traitement de la pulpite par extirpation vitale - c'est-à-dire l'élimination complète de la pulpe sans d'abord la tuer. Chaque année, de nouveaux outils et dispositifs visent à prévenir les erreurs pendant le traitement et à offrir la commodité d'un dentiste.

Grâce aux anesthésiques modernes et aux dispositifs pour leur administration contrôlée, il n'est plus nécessaire de mettre la pâte à dévitaliser sur le "nerf" ouvert - le soi-disant "arsenic". L'anesthésie étant efficace, même le traitement intracanal des grandes molaires inférieures, difficiles à «geler», associé à l'extraction de la pulpe du système canalaire, peut désormais être effectué en toute sécurité en une seule visite.

L'enlèvement de la pulpe se fait sous anesthésie locale, pour laquelle les préparations de la série articaïne sont plus souvent utilisées: Ubistesin, Alfacain, Septonest, Ultracain, etc. du canal, le faisceau neurovasculaire est immédiatement entier ou en partie. Après cela, l'étape la plus critique du traitement de la pulpite commence, lorsque, à l'aide de petites "aiguilles" (bordures et limes), le médecin passe les canaux sur toute la longueur, les dilate et les traite simultanément avec des médicaments avec des solutions antiseptiques.

Ce n'est pas par hasard que de nombreux dentistes de premier plan adhèrent au principe suivant dans leur travail: il ne joue pas un rôle important dans le scellage du canal, il est important de savoir s'il est bien préparé.Rien que cette «qualité» comprend un travail long et minutieux de nettoyage de toute la «saleté» des canaux: les microbes des vivants et des morts, la sciure des parois internes infectées du canal, les impuretés sanguines, les résidus nerveux de tous les canaux, etc.

Les canaux dentaires peuvent être comparés à un arbre qui a de nombreuses grandes et petites branches. À l'aide d'aiguilles (extracteurs de pulpe, limes, etc.), il est possible de retirer le nerf uniquement des canaux principaux (maximum 4-5), mais les branches fines s'étendant des principales dans l'épaisseur des parois des dents sont difficiles à nettoyer mécaniquement. C'est pourquoi le traitement médicamenteux avec des antiseptiques modernes permet non seulement de rendre le canal stérile, mais aussi de dissoudre les restes de nerfs dans une zone difficile d'accès. Cela prend du temps et une quantité suffisante de solution antiseptique.

C'est intéressant

Parmi les antiseptiques les plus efficaces utilisés dans le traitement de la pulpite, la solution d'hypochlorite de sodium demeure. Les solutions à 3% et 5% peuvent être utilisées. Un traitement de canal réussi consiste en un traitement jet d'encre précis et sûr à partir d'une seringue spéciale. Professionnalisme, contrôle matériel du travail, manque de précipitation, etc. évite les erreurs graves sous forme d'élimination de la solution au-delà de la racine, où elle peut avoir un fort effet irritant.

Le traitement des canaux se termine par leur remplissage jusqu'au sommet - rétrécissement physiologique ou point de rétrécissement maximal.

Les matériaux de remplissage populaires sont les pâtes à pétrir les pâtes (endométasone, AN Plus, etc.) et les broches de gutta-percha. Le taux d'application élevé reste avec la méthode de scellage volumétrique de toutes les branches du canal du système de gutta-percha chaud "Termafil". En règle générale, selon le protocole, la pulpite guérit est obtenue en 2-3 visites.

Photo d'une dent de pulpite en début de traitement et à la fin:

L'élimination de la pulpe avec sa mise à mort préliminaire a les mêmes principes et étapes de traitement pour la pulpite, mais uniquement lors de la deuxième visite. Et lors de la première visite avec ou sans anesthésie, un petit morceau de pâte (arsenic ou non arsenic) est placé sur la corne pulpaire ouverte.

La pâte d'arsenic est placée pendant 24 heures (traitement des dents à racine unique) et pendant 48 heures (traitement de la pulpite multi-racines) En raison du fait que ce type de traitement est difficile à contrôler et que le patient peut souvent apparaître plus tard que l'heure prévue, il existe de nombreux cas de soins d'urgence avec l'effet toxique de l'arsenic sur la racine de la dent. Les plaintes constantes des patients et l'étude de l'effet de la pâte sur les tissus entourant la racine ont conduit les médecins à conclure qu'il vaut mieux abandonner l'utilisation de substances contenant de l'arsenic dans le traitement de la pulpite au profit de pâtes alternatives sans arsenic.

 

Nouvelles techniques et nouveaux dispositifs pour le traitement réussi de la pulpite

Si les dentistes pédiatriques continuent à utiliser activement pour traiter la pulpite laiterie et des dents permanentes avec des racines non formées, une amputation vitale et dévitale, pour la population adulte les méthodes les plus acceptables d'élimination complète de la pulpe. Pour créer une stérilité maximale dans les canaux, le marché dentaire lance chaque année de nouveaux appareils et médicaments, et de nouvelles méthodes de traitement de la pulpite sont développées qui vous permettent de sauver votre dent pour la vie.

La désinfection améliorée des canaux peut être effectuée à l'aide d'appareils et d'outils à ultrasons et à laser. La dépophorèse de l'hydroxyde de cuivre-calcium est également considérée comme une méthode de traitement efficace.

C'est intéressant

L'hydroxyde de cuivre-calcium a non seulement un effet bactéricide, mais détruit également les spores et les champignons dans les canaux. En raison de l'effet destructeur sur les protéines, même les petites branches du canal sont nettoyées de toute forme de vie.

La physiothérapie pour la pulpite, ainsi que pour la parodontite, est une méthode qui est le plus souvent utilisée pour traiter les douleurs après remplissage, qui surviennent souvent dans le contexte de l'adaptation au matériau de remplissage. Dans le cadre de procédures physiothérapeutiques, par exemple, le dispositif DiaDENS, l'appareil de darsonvalisation, Amplipulse et d'autres peuvent être utilisés. En général, il convient de noter que la physiothérapie est rarement utilisée dans le traitement de la pulpite.

 

Erreurs courantes dans le traitement de la pulpite et comment elle peut menacer

Les méthodes modernes de traitement de la pulpite permettent d'éviter la plupart des erreurs commises par les dentistes du siècle dernier lors du traitement et du remplissage des canaux dentaires. Malgré cela, pour un certain nombre de raisons (par exemple, précipitation, manque de professionnalisme, mauvais équipement de la clinique), de telles erreurs apparaissent comme une violation de l'intégrité du canal, une rupture de l'instrument, un remplissage incomplet ou un remplissage excessif.

La violation de l'intégrité du canal est peut-être l'une des complications les plus problématiques lors du traitement de la pulpite: cela crée un faux trou ou une perforation à un certain niveau de racine: au début, à la fin et au milieu. Dans ce cas, l'outil de passage ou d'extension du canal apparaît accidentellement à l'extérieur de la racine dans les tissus environnants. Cette complication complique le traitement normal et le remplissage du vrai canal, et provoque également la présence d'un foyer d'inflammation à la place de la «blessure» sur la racine à l'avenir.

C'est intéressant

Lors de la perforation, le patient se remarque souvent, comme si le médecin avait percé la gencive, s'éloignait de la dent, "touchait la chair". Cela se manifeste comme une douleur soudaine quelque part dans les profondeurs. De plus, du sang apparaît souvent dans le crachoir en crachant.

Outil cassé dans le canal: si les petits instruments endodontiques ne fonctionnent pas correctement, il est possible de bloquer l'extrémité de «l'aiguille» avec sa rupture ultérieure, ce qui ne permet pas de traiter qualitativement la pulpite. Une partie du canal n'est ni traitée ni scellée. Si les microbes continuent de se multiplier dans les vides de la racine, cela entraîne l'apparition de douleurs parodontales, indiquant une inflammation de la racine.

Un canal incomplètement scellé: normalement, il doit être scellé à une constriction physiologique, c'est-à-dire n'atteignant pas l'apex radiologique visuellement déterminé de la racine de la dent d'environ 1 à 2 mm. Quel que soit le matériau choisi, cette exigence doit satisfaire au protocole de traitement de la pulpite. Sinon, une inflammation des racines se produira.

Un canal trop scellé: lorsqu'une grande quantité de matériau de remplissage est retirée à l'extérieur de la racine, le dentiste risque de donner au patient en plus de douleur dentaire sévère après un traitement de la pulpite, aussi de gros problèmes à l'avenir. Le fait est que les normes pour le traitement de la pulpite prévoient un remplissage clair du canal en fonction de sa longueur de travail, mesuré avec une règle, à l'aide d'un appareil spécial, de rayons X, etc. Lorsque le matériau atteint le sommet de la racine, il est perçu comme un corps étranger, ce qui entraîne une réponse et provoque une inflammation des tissus entourant la racine.

Très rarement, même des cas d'enlèvement de matériau de remplissage dans le sinus maxillaire avec développement d'une sinusite et dans le canal mandibulaire avec engourdissement de la mâchoire pendant une longue période sont enregistrés. Tout cela est assez sérieux.

Parlons maintenant des prix du traitement de la pulpite ...

 

Combien coûte la guérison de la pulpite?

Le coût du traitement de la pulpite est déterminé en partie par la situation géographique de l'établissement dentaire. Par exemple, le traitement dans une petite ville peut différer sensiblement du prix des mêmes services, mais déjà à Saint-Pétersbourg ou à Moscou. Pour mieux comprendre ce que vous payez réellement, il est utile d'en savoir un peu plus sur la politique de prix des cliniques.

La plupart des dentistes incluent dans le coût du traitement de l'anesthésie de la pulpite dentaire, le passage des canaux, l'utilisation d'outils pour leur traitement mécanique et médicamenteux, le matériel pour le «remplissage des racines», le matériau de remplissage à la fin du traitement, ainsi que certaines autres étapes et matériaux utilisés. Les organisations à petit budget n'incluent presque pas la publicité, le service élevé, le niveau de confort, etc. dans le prix du traitement de la pulpite.

D'après les observations du dentiste

Certains patients avancés qui n'ont pas une bonne vie pendant le traitement de la pulpite agissent comme le vrai Ostap Bender. Le traitement canalaire le plus difficile, qui demande beaucoup de temps, un équipement de haut niveau, le professionnalisme d'un médecin, un contrôle qualité sous forme d'images, ils passent dans une bonne clinique à un niveau décent. Dans ce cas, la personne demande au dentiste de traiter la pulpite sans remplissage, afin que vous puissiez ensuite l'installer gratuitement ou à un coût minime dans une institution budgétaire (clinique ou hôpital). Malheureusement, cet événement peut être voué à l'échec, car la faible qualité d'un remplissage budgétaire affecte souvent la possibilité que des microbes pénètrent dans la cavité buccale dans un système de canaux bien scellé après quelques années ou plus tôt. Il en résulte un retraitement coûteux et répété de la dent.

Un certain nombre de dentistes traitent la pulpite en une seule fois avec un paiement immédiat. Des études ont montré que le désir commercial de la clinique de recevoir rapidement le montant total pour le travail difficile effectué est lourd de complications futures pour le patient, car la plupart des institutions de dentisterie travaillent avec un tel ensemble de matériaux qui peuvent ne pas être combinés sous la forme non durcie ou peuvent ne pas bien adhérer pendant le remplissage dent immédiatement après le traitement. Il existe également un risque de micro-retrait («chute») du joint lorsque le matériau placé dans les canaux commence à durcir et que le joint tombe naturellement dans les vides formés avec la formation de fissures le long de ses bords.

 

La meilleure façon d'éviter un traitement coûteux est de prévenir la pulpite. Il est composé de traitement des caries à n'importe quelle étape du processus, l'hygiène buccale professionnelle de la plaque et de la pierre, ainsi que de la formation d'une culture alimentaire appropriée avec la restriction des bonbons de tous types, le brossage correct et régulier des dents, l'utilisation de fil dentaire et de conditionneurs.

 

Une vidéo intéressante montrant ce à quoi vous pouvez vous attendre à la clinique pendant le traitement de la pulpite

 

Retirer un instrument cassé du canal dentaire