Comment la dentisterie est traitée en dentisterie aujourd'hui

Il a été établi que les premières tentatives de traitement des caries auraient pu être faites il y a environ 8000 ans, ce qui est révélé avec éloquence par les crânes de personnes dont les dents individuelles ont été clairement percées avec un outil à main. Malheureusement, aucun manuscrit sur les anciennes méthodes de traitement des caries ne nous est parvenu.

Les premiers enregistrements d'un traitement réussi des dents atteintes de caries remontent à l'époque de l'Empire romain, lorsque le médecin de l'empereur Archigen a effectivement effectué la procédure de traitement en forant une dent malade avec un outil similaire au foret manuel d'aujourd'hui.

C'est intéressant

Au XVe siècle, pour tenter de guérir la carie dentaire, Giovani Arkolani a brûlé la cavité et l'a remplie d'or. Avant cela, pendant de nombreuses années, le traitement dentaire se limitait uniquement à l'ablation des tissus malades, souvent avec la dent elle-même (si les méthodes de la médecine traditionnelle n'ont pas aidé).

Avec l'avènement du premier foret, qui a trouvé une application pratique grâce au médecin français Fauchard, le traitement de la carie dentaire est devenu plus efficace et très productif à cette époque.

Chaque année, l'équipement et le matériel ont été améliorés, de nouvelles approches et idées sont apparues. Nous parlerons davantage de la façon dont les caries sont traitées aujourd'hui et de ce à quoi un patient peut s'attendre dans le Kremlin du dentiste.

 

Et que traitons-nous en fait?

La carie est un processus pathologique local, qui débute généralement sous la plaque à la suite de la fermentation (fermentation) de débris alimentaires glucidiques par des micro-organismes (le rôle principal est attribué aux Streptococcus mutans anaérobies, bien que d'autres bactéries contribuent également). En raison de l'activité bactérienne, des acides organiques sont libérés, ce qui «corrode» l'émail des dents avec une lixiviation des minéraux qui en résulte conduit à la formation de pores. Il s'agit d'une déminéralisation focale de l'émail (caries au stade ponctuel) - le premier stade de destruction.

Si pas en temps opportun traitement des caries initiales, des défauts dans les tissus dentaires se forment: cavités carieuses superficielles, moyennes et profondes. Un tel processus de destruction progressive peut être asymptomatique, ou avec l'apparition de douleurs à court terme de stimuli externes (doux, froid, etc.), passant rapidement après avoir éliminé la source d'irritation.

Ainsi, le traitement de la carie implique la restauration des propriétés fonctionnelles des tissus durs de la dent: par exemple, la surface de la dent était blanche, lisse et dure, et à la place un trou de couleur foncée est apparu dans lequel, de plus, les tissus durs ont perdu leur dureté. En conséquence, le traitement visera à éliminer ce trou, à éliminer les tissus ramollis et à les remplacer par des structures solides à part entière qui seraient intégrées à la dent.

Il s'agit d'une explication simplifiée; en fait, il existe de nombreuses nuances intéressantes ici (voir ci-dessous).

 

Principes généraux du traitement des caries

Actuellement, il existe deux approches fondamentalement différentes pour le traitement de la carie:

1. Thérapie conservatrice sans préparation (c'est-à-dire sans excision des tissus avec une perceuse);
2. Traitement avec la préparation de tissus dentaires durs (c'est-à-dire que l'on suppose que tout le monde connaît le «perçage» des dents).

Les techniques conservatrices sont des méthodes non invasives pour traiter la carie. Ils sont utilisés à la fois pour les formes initiales au stade de la déminéralisation focale (taches), et pour les cavités déjà formées.

C'est intéressant

Actuellement, avant le début du traitement dentaire, y compris les caries, le consentement éclairé du patient à cette procédure est requis.La manipulation ne peut pas commencer sans lui, car il faut d'abord signer un document qui explique au patient les aspects médicaux et juridiques qui protègent ses intérêts. Et ce document protégera également le médecin en cas de traitement infructueux, non associé à un préjudice intentionnel. En plus du consentement, les antécédents médicaux sont obligatoirement renseignés sur la fiche du patient, où toutes les manipulations associées au traitement des caries sont enregistrées en détail.

Le traitement des caries à l'aide de la technique de préparation des tissus comprend les étapes suivantes:

1. Préparation de la cavité buccale. Cela peut inclure non seulement l'élimination de la plaque ou de la pierre de la dent prévue pour le traitement, mais également la conduite générale d'une hygiène professionnelle de toutes les dents.
2. Anesthésie (si nécessaire). Dans la plupart des cas, le traitement des caries est effectué sous anesthésie locale, mais parfois, par exemple, avec des blessures dentaires multiples ou avec une peur panique chez les jeunes patients, le traitement est effectué sous anesthésie, c'est-à-dire avec le `` arrêt '' de la conscience. Il s'agit d'une option plus risquée, mais elle est justifiée s'il existe une indication médicale.
3. Préparation. Cette étape implique l'élimination des tissus détruits de la cavité et un traitement médicamenteux ultérieur avec des solutions spéciales d'antiseptiques. Cela vous permet de créer toutes les conditions pour que les bactéries ne se multiplient pas lors du remplissage futur et ne tombent pas en raison de la rechute des caries (les caries dites secondaires).
4. Formation de cavité. Cette étape est importante pour créer une telle forme de la cavité, ce qui créera des conditions supplémentaires pour maintenir le joint. De nombreux matériaux utilisés dans le traitement des caries nécessitent une configuration spécifique de la cavité formée. Cependant, parmi les matériaux d'obturation modernes, il y a ceux qui se lient chimiquement à la dent et ne nécessitent pas la création de moyens de rétention mécaniques.
5. L'imposition d'un coussinet médical ou isolant (selon la situation clinique). Cette étape est particulièrement importante pour les obturations qui sont placées lors de caries profondes, lorsqu'il est nécessaire d'avoir un long effet anti-inflammatoire et antimicrobien sur le «nerf» situé assez près du fond de la cavité formée à l'aide de tampons médicaux spéciaux. Des joints isolants sous les joints sont placés dans la plupart des cas, car presque tous les matériaux ont un effet irritant sur la pulpe.
6. Remplissage de cavité. Pendant l'installation, les obturations déterminent sa couleur (lorsque vous travaillez avec des matériaux esthétiques), isolez la surface de travail du reste de la cavité buccale avec une digue en caoutchouc ou de simples rouleaux de coton, puis amenez réellement le matériau dans la cavité selon les instructions. Dans ce cas, un certain nombre d'outils supplémentaires sont souvent utilisés pour améliorer la qualité et les conditions de travail: matrices pour créer un espace entre les obturations et les dents adjacentes, cales pour former un point de contact idéal, fil de rétraction pour corriger les gencives près de la zone de travail, etc.
7. Et enfin, l'arrivée. Après avoir installé le joint, une condition préalable est sa correction de morsure, son meulage et son polissage. Il est important que la garniture ne blesse pas la dent, ne cause pas d'inconfort et de douleur, ne présente pas de bavures, n'accumule pas de plaque, ait un brillant caractéristique d'une dent normale, etc. Pour cela, par exemple, ils utilisent des disques spéciaux, des têtes de polissage, des finitions ou des polis.

La vidéo suivante montre un exemple de traitement pour les caries profondes:

Traitement de forage pour les caries profondes

 

Thérapies classiques avec préparation

Bien avant l'apparition des matériaux de remplissage modernes, le traitement des caries a été effectué à l'aide d'une préparation (méthode invasive) et la formation d'une cavité carieuse sous les matériaux utilisés à l'époque. Dans le même temps, pour fixer et maintenir solidement les scellés, il était nécessaire de remplir un certain nombre de conditions liées:

• avec une grande zone de préparation;
• avec la nécessité de respecter certains angles de transition des murs et la forme du fond;
• avec une configuration spécifique de la cavité;
• avec la création de cavités supplémentaires et le traitement de tissus dentaires sains;
• avec l'application de coupes et coupures de bore.

Un tel traitement des caries nécessitait certaines compétences, dextérité et beaucoup de temps.

Voici les matériaux «classiques» qui étaient utilisés auparavant en dentisterie et qui sont toujours utilisés dans les organismes budgétaires pour les obturations permanentes:

1. Ciments minéraux (Silicin, Silidont et quelques autres);
2. Matériaux acryliques et époxy (par exemple oxyde acrylique);
3. Obturations métalliques (amalgames).

Photo des obturations d'amalgame:

De toute évidence, avant que les méthodes modernes de traitement des caries n'apparaissent, il a fallu des années de travail avec l'utilisation de matériaux de remplissage «classiques» - de nombreuses personnes optent toujours pour de telles garnitures.

Remarque

Pendant la Grande Guerre patriotique, le chirurgien Ivan Ivanovich Scheglov a largement utilisé la méthode de guérison des blessures même les plus sévères en utilisant des lotions avec une solution hypertonique de chlorure de sodium. En quelques jours seulement, les plaies sont devenues propres, roses, non purulentes, ce qui a considérablement réduit la mortalité des blessés. À l'avenir, il y avait des preuves distinctes que la méthode Shcheglov peut être utilisée avec succès pour traiter les caries compliquées, plus précisément, pour soulager l'inflammation et la douleur intense dans les conditions où il n'y a aucun moyen d'utiliser des méthodes plus efficaces.

 

Matériaux modernes pour obturations dentaires

Depuis l'époque des ciments et amalgames inesthétiques et difficiles à réparer, plus d'une dizaine d'années se sont écoulées. La dentisterie moderne a nécessité de nouvelles solutions dans le traitement des caries, et elles sont apparues.

Tout d'abord, cette tendance a conduit au rejet d'un traitement excessif de la cavité carieuse et à une diminution du volume de tissus sains éliminés par le bore, qui n'était auparavant requis que pour la rétention mécanique des obturations «anciennes».

En plus de la méthode mécanique de traitement de la cavité carieuse avec du bore (c'est-à-dire un "foret"), d'autres méthodes sont également apparues:

• Chimico-mécanique (dissolution des «caries» par voie chimique et élimination à l'aide d'outils à main);
• Air-abrasif (sablage de la cavité);
• Nettoyage ultrasonique de la cavité;
• Préparation au laser.

Des techniques adhésives sont apparues, associées à l'utilisation de produits chimiques spéciaux («adhésifs») qui permettent d'abandonner les méthodes de remplissage habituelles et d'augmenter des dizaines de fois l'adhérence du matériau aux surfaces dentaires. Des matériaux ont été développés qui sont biocompatibles avec les tissus dentaires et une adhérence fiable avec une préparation minimale et créant une forme arbitraire de cavité.

Les classes de matériaux les plus populaires pour le traitement des caries:

• Composites;
• Ciments verre ionomère;
• Compomers;
• Ormokers.

Cependant, au sein de chaque classe de matériaux, il existe déjà des catégories qui ne sont utilisées que de manière limitée en dentisterie moderne pour le traitement des caries compte tenu de l'inefficacité prouvée au cours des dernières décennies. Certains des matériaux sont passés dans le domaine de la dentisterie budgétaire.

Chacun des matériaux répertoriés possède son propre ensemble de propriétés qui peuvent et doivent être combinées pour obtenir le résultat optimal pour le traitement des caries du lait et des dents permanentes à long terme. De plus, plus d'une technique a été développée pour leur combinaison compétente et leur introduction dans la cavité.

 

Approches modernes du traitement des caries profondes

La carie profonde est toujours associée à une carie dentaire très grave. Et si le stade de la carie ne nécessite souvent pas de traitement mécanique de la cavité (méthode de traitement non invasive), et avec des caries superficielles et moyennes, on peut se limiter à des techniques de préparation douces avec une excision minimale des tissus, alors les caries profondes nécessitent généralement un long traitement des cavités par le médecin, des modes de préparation spéciaux et un traitement et joints isolants pour joints.

La possibilité de conserver la pulpe vivante («nerf») est déterminée en effectuant une série de manipulations importantes afin que la carie dentaire ne réapparaisse pas après le traitement. Ces manipulations comprennent:

1. Travail précis avec fraises, en tenant compte de l'anatomie de la dent;
2. Travail alterné avec des pointes à grande vitesse et une pointe pour un micromoteur à basse vitesse au fond de la cavité pour éviter le risque d'ouverture accidentelle de la chambre pulpaire;
3. Utilisation de détecteurs de caries (indicateurs) pour la reconnaissance des tissus carieux dans la cavité;
4. Refroidissement air-eau pour protéger contre la surchauffe de la dent;
5. L'utilisation de tampons médicaux à base d'hydroxyde de calcium;
6. L'utilisation de joints isolants (il s'agit le plus souvent de ciments verre ionomère);
7. L'utilisation de la technique de traitement des caries profondes en plusieurs visites avec le contrôle de l'effet thérapeutique des préparations utilisées à base d'hydroxyde de calcium.

De la pratique du dentiste:

Les éléments suivants sont largement représentés sur le marché des matériaux de joints médicaux:

1. Une suspension aqueuse à base d'hydroxyde de calcium (Calradent, Calcicur, Calasept, CalciumHydroxide, Calcipuipe);
2. Vernis à base d'hydroxyde de calcium (Contrasil);
3. Les ciments de salicylate de calcium à durcissement chimique (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Matériaux photopolymérisables à base de polymères associés à de l'hydroxyde de calcium (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Des études ont montré que le plus grand effet thérapeutique est démontré par des préparations à base d'une suspension aqueuse d'hydroxyde de calcium, mais elles sont appliquées sous une obturation temporaire et ne peuvent guérir les caries profondes qu'en quelques visites, contrairement aux ciments au salicylate de calcium, qui sont appliqués immédiatement sous une obturation permanente, mais l'effet thérapeutique ils sont moins prononcés. La plupart des dentistes sont enclins à croire que les vernis et les tampons médicaux photopolymérisables ont de faibles effets antiseptiques et anti-inflammatoires sur la pulpe de la dent.

 

Traitement des caries sans perceuse

Aujourd'hui, de nombreuses personnes s'inquiètent de la possibilité de traiter les caries sans utiliser de perceuse. Et la dentisterie moderne a vraiment dans son arsenal des méthodes qui permettent de le faire.

Nous listons les principaux:

• Traitement de la surface dentaire avec des composés reminéralisants;
• Utilisation de la technologie ICON;
• Technique ART.

La thérapie reminéralisante est, en fait, la restauration d'un réseau cristallin d'émail partiellement détruit, la reconstitution de ses composants minéraux lors de la déminéralisation focale. À la maison, il est difficile de sélectionner indépendamment la combinaison de médicaments requise et leur concentration pour le traitement sûr et efficace des caries au stade localisé, il est donc fortement conseillé de consulter un dentiste.

La thérapie reminéralisante consiste en des événements systémiques et locaux. Les problèmes systémiques comprennent, par exemple, la nomination de sel fluoré, de lait, de comprimés de fluorure, etc. Et pour les produits locaux - traitement de la surface de la dent avec des solutions reminéralisantes spéciales ou des gels contenant des composés de calcium, de fluor et de phosphore, et parfois un certain nombre d'autres minéraux importants dans diverses combinaisons pour une minéralisation accélérée de l'émail.

Exemples de préparations pour le traitement des caries au stade d'une tache blanche:

• Multifluorure;
• Bifluorure;
• Belak F;
• Glufthored;
• Liquide d'étanchéité à l'émail;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Quant à la technologie ICON, elle est l'une des plus prometteuses dans le traitement des caries au stade spot. De plus, par exemple, avec un port prolongé d'appareils orthodontiques, une déminéralisation de certaines zones de l'émail peut également se produire: dans ce cas, un traitement sera nécessaire après le retrait des appareils orthodontiques.

L'essence de la technologie ICON: après que l'infiltrant a été appliqué et polymérisé par une lampe UV, la surface de l'émail acquiert sa couleur d'origine, car le liquide à base de résines polymères "coule" dans les zones du réseau cristallin de l'émail endommagé et "bouche" les micropores. La méthode d'infiltration des structures d'émail affectées avec les composés inclus dans l'ICON vous permet d'obtenir le résultat lors de la première visite.

La principale condition pour traiter la carie avec ICON est de l'utiliser uniquement sur l'émail, car la dentine ne peut pas être infiltrée.

Sur les photos ci-dessous, vous pouvez observer certaines étapes du traitement des caries à l'aide de la technologie ICON:

Maintenant, quelques mots sur la soi-disant méthode ART pour le traitement des caries.

La technique ART «classique» est un traitement de restauration atraumatique ou un traitement non invasif des caries. Il a été développé aux Pays-Bas. Au lieu d'une perceuse pour le traitement des caries, des pelles sont utilisées - des outils à main spéciaux qui peuvent littéralement «gratter» les tissus infectés carieux du fond et des parois de la cavité. Ensuite, la cavité est remplie de ciment verre ionomère, qui libère du fluor dans les tissus et arrête les caries.

Ne vous flattez pas et cherchez un médecin prêt à vous soigner en utilisant la méthode ART. Un outil à main n'est le plus souvent pas en mesure de retirer efficacement tous les tissus pigmentés et infectés de la cavité, ce qui entraîne souvent la nécessité d'une réanimation dentaire. Soit dit en passant, dans le même temps, l'OMS recommande une méthodologie ART pour une mise en œuvre active pour les résidents des régions pauvres, les émigrants, les réfugiés, etc.

Dans certains cas, vous pouvez appliquer cette technique aux personnes éprouvant une peur panique d'un exercice.

 

Options prometteuses pour le traitement des caries: une technique sandwich

Aujourd'hui, chaque dentiste compétent possède des informations sur les matériaux de remplissage modernes pour le traitement des caries dentaires. La possibilité de combiner pendant le travail 2-3 matériaux différents donne des avantages inestimables, car cela vous permet de maximiser les avantages de chaque option.

L'une des options de traitement les plus prometteuses pour les caries est la technique du sandwich, ou, en fait, la technique du "sandwich".

C'est intéressant

La justification de l'utilisation de la technologie sandwich est due au fait que les composites de photopolymérisation, ou, sinon, les remplissages «légers», présentent plusieurs inconvénients:

• Taux de retrait ou de déformation élevés, ce qui conduit finalement à l'apparition d'un "trou" à la place du joint;
• Absence d'effet anticariogène;
• Manque de biocompatibilité avec les tissus dentaires (a un effet toxique sur le tissu pulpaire à travers le fond de la cavité).

Tous ces inconvénients sont compensés avec succès par des ciments verre ionomère (SIC). En outre, une technique en sandwich signifie une combinaison de composites et de compomères, ainsi que d'amalgames et de composites, mais ils sont moins utilisés.

Par exemple, les algorithmes suivants sont possibles pour la pose de ciment verre ionomère dans le traitement des caries par la méthode sandwich:

1. Sandwich fermé: le joint n'atteint pas les bords de la cavité, ce qui signifie qu'il n'entre pas en contact avec le liquide buccal;
2. Sandwich ouvert: un joint recouvre l'une des parois et est en contact avec l'environnement de la cavité buccale.

Avantages de la technique:

• Possibilités de pose de SIC pendant une longue période pour libérer du fluorure dans le tissu dentaire, ce qui réduit le risque de caries secondaires;
• Réduction du retrait du joint du composite, car le SIC le compense de manière fiable;
• Amélioration des caractéristiques de couleur naturelle des futures obturations grâce à la couleur du SIC, simulant une dentine plus foncée au fond;
• Possibilités de SIC pour supprimer la croissance des micro-organismes cariogènes;
• En utilisant cette technique, comme souvent le seul moyen fiable de combler les défauts cervicaux et sous-gingivaux, en particulier avec caries des racines. En raison de la mauvaise adhérence des composites à une seule dentine, de l'incapacité à créer une surface parfaitement sèche des restaurations gingivales et sous-gingivales, les SIC permettent de créer une fondation idéalement solide pour eux, ainsi que de fournir la connexion du remplissage principal avec des tissus dentaires à travers des ciments verre ionomère.

La photo ci-dessous montre la dent avant et après le traitement des caries avec obturation par la méthode sandwich:

 

Complications possibles du traitement des caries: quelque chose que les patients trop impressionnables ne devraient pas savoir

Lors du traitement des caries avec un ou plusieurs facteurs (mauvais équipement, matériel, niveau de formation du personnel, anatomie dentaire compliquée, cavité carieuse mal située, etc.), des complications surviennent parfois. Nous listons les plus populaires d'entre eux:

• Perte de remplissage ou carie autour. Le plus souvent, ce sont les erreurs médicales qui sont à l'origine des plombages. Cela est dû au mauvais nettoyage de la cavité des tissus lâches, et non à l'élimination de la dentine infectée et pigmentée et des restes d'émail déminéralisé.
• La survenue de douleur dans la dent. Afin de guérir les caries (particulièrement profondes), le médecin est tenu de suivre absolument toutes les instructions, d'un bon refroidissement air-eau lors de la préparation de la dent, au séchage précis de la dentine (la dentine doit être "scintillante" ou légèrement humide) et le bon travail avec des tampons médicaux. Surchauffe des dents, séchage excessif de la dentine, ouverture accidentelle de la chambre pulpaire, absence coussinets de traitement pour les caries profondes et d'autres erreurs entraînent une douleur dans la dent d'une nature différente, jusqu'à l'apparition d'une pulpite ou d'une parodontite due à la mort du "nerf" endommagé.
• Absence de point de contact. Dans certains cas, dans le traitement des caries, certains médecins ne restaurent pas ou rétablissent mal les espaces naturels entre les dents, sans lesquels le fonctionnement normal de la dent est impossible. Cela affecte particulièrement la papille gingivale dans l'espace entre les dents, qui est serré par le mauvais remplissage et saigne constamment, ce qui conduit à une parodontite locale - résorption du septum osseux alvéolaire dans les dents adjacentes au remplissage. Ce fait peut alors conduire à une mobilité dentaire avec un risque d'extraction dentaire.

L'image ci-dessous montre schématiquement des exemples d'erreurs commises par les médecins dans le traitement des caries (et pas les pires):

Afin de ne pas avoir à «tourmenter douloureusement» pour traiter les dents, il est important d'accorder une attention considérable à la prévention des caries. Dans la plupart des cas, il suffit de suivre un certain nombre de règles simples pour se débarrasser des caries pour toujours:

• Pour effectuer un brossage des dents avec des brosses avec des pâtes contenant des fluorures et des espaces interdentaires - avec du fil dentaire imbibé de composés fluorés, et après chaque repas.
• Suivez la bonne technique de brossage et, si nécessaire, ajustez cette compétence avec le dentiste.
• Si possible, limitez votre apport en glucides (bonbons, gâteaux ...)
• Au moins une fois tous les 6 mois, effectuez un nettoyage professionnel des dents de la plaque, de la pierre et établissez un plan individuel en fonction de la situation cariogénique de la cavité buccale et du niveau de résistance aux caries (état de l'émail dentaire et sa minéralisation, composition de la salive et de sa quantité).

Remarque

Tout le monde ne peut pas décider de se brosser immédiatement les dents avec un dentifrice après avoir mangé. La plupart des gens cherchent à prolonger le plus longtemps possible le plaisir de manger des plats délicieux. De plus, la culture du comportement, établie depuis l'époque de l'Union soviétique, a toujours dicté des règles déraisonnables: se brosser les dents le matin et le soir, en oubliant qu'il y a aussi des déjeuners et des collations pendant la journée, quand il est important d'éliminer la plaque en formation à temps et d'éliminer les cariogènes situation dans la cavité buccale.

En observant ces règles simples, vous avez une chance importante de garder vos dents en bonne santé jusqu'à la vieillesse et de vous épargner des traitements des caries à vie.

 

Vidéo intéressante: on dirait un traitement des caries au microscope

 

Restauration en cas de caries profondes sur les dents supérieures avant