Qu'est-ce que la pulpite dentaire: causes et danger potentiel

La plupart des gens se tournent vers le dentiste pour des soins d'urgence juste pour la simple raison qu'ils n'ont pas prêté suffisamment d'attention aux caries, considérant cela comme une sorte de «malentendu ennuyeux» qui pourrait bien attendre qu'il y ait du temps libre pour son traitement. En conséquence, le plus souvent, la douleur aiguë n'est plus causée par des caries, mais par une pulpite, qui est associée à des dommages aux tissus mous à l'intérieur de la dent. Et souvent, les symptômes de la pulpite continuent d'être confondus avec les caries, dans l'espoir d'attendre ou d'étouffer la douleur avec des analgésiques.

Mais la défaite de la chambre pulpaire de la dent est loin d'être la limite. Le résultat d'une «patience» excessive est souvent la transition de la pulpite vers les maladies les plus difficiles à traiter - la parodontite. Souvent, le résultat des complications de la pulpite est l'extraction des dents, après quoi le déplacement des dents adjacentes, la malocclusion, la mastication normale des aliments et parfois des maladies de l'estomac et des intestins peuvent survenir.

La photo ci-dessous montre une dent dans laquelle des caries profondes ont conduit au développement d'une pulpite:

Beaucoup de gens connaissent de première main l'apparition possible du soi-disant "flux" (périostite). Mais peu de gens savent que le flux sur la gencive apparaît souvent après une douleur pulmonaire prolongée et est le résultat de la mort du «nerf» dans le canal dentaire avec la formation de pus, qui n'a tout simplement nulle part où aller, et donc il va du côté de la racine dentaire, gonflant la gencive.

Au fil du temps, le flux peut se transformer en fistule (voir photo):

Qu'est-ce que la pulpite, quelles sont les causes de son apparition, ce qui peut mettre en danger la santé d'une personne et quels types de cette pathologie sont là - tout cela sera discuté plus tard.

C'est intéressant

La douleur qui peut survenir lorsqu'elle est exposée au «nerf» de la dent était connue bien avant l'avènement de la dentisterie moderne. Pendant l'Inquisition, les premiers outils à main primitifs ont été utilisés pour la torture (quelque chose comme une perceuse) qui, lorsqu'ils sont tournés, émiettent l'émail et la dentine et atteignent les tissus mous à l'intérieur de la dent, provoquant ainsi leur irritation et leur destruction.

Bien sûr, tout a été fait pour provoquer une douleur insupportable chez le sujet, et cela s'est traduit par une perte de conscience et un choc douloureux. Ensuite, la victime a été ramenée à ses sens afin de continuer l'exposition à la pulpe. Parfois, la torture a duré plus d'une journée et une personne est décédée d'un choc traumatique.

 

Alors qu'est-ce que la pulpite?

La pulpite est une réaction inflammatoire du tissu pulpaire («nerf» dentaire), qui se produit en réponse à un facteur irritant, externe ou interne. La pulpe est un tissu mou percé de vaisseaux et de nerfs. Il y a beaucoup de cellules nerveuses à l'intérieur, c'est pourquoi les maux de dents sont considérés comme l'un des plus puissants.

Images de pulpe dentaire:

Pourquoi la pulpite provoque-t-elle une douleur aussi intense?

En raison du fait que la réaction inflammatoire a une phase d'œdème, lors de l'augmentation de la taille de la pulpe, la compression des cellules nerveuses se produit avec le développement d'une douleur insupportable sévère. À pulpite aiguë la pulpe est recouverte d'une fine couche de tissus carieux, et sous des formes chroniques, lorsque la douleur n'est pas si prononcée, le plus souvent le fond de la cavité carieuse communique avec la chambre pulpaire. Dans de tels cas, la douleur est douloureuse et ne devient prononcée que lorsque des irritants pénètrent dans le "creux" de la dent (chaud, tranchant), ou en raison d'un blocage complet du trou sur la pulpe avec quelque chose (graines, noix, pommes).

À la suite d'un œdème et d'une compression de l'ensemble du faisceau de tissu conjonctif, une nécrose progressive (nécrose) du «nerf» se produit.

Sous une forme pulpite chronique seule la partie coronaire du tissu meurt et, dans les canaux, elle reste partiellement vivante.

 

Causes de pulpite

La cause la plus courante (étiologie) de la pulpite est caries profondes. Dans le processus d'approfondissement de la cavité carieuse, une pénétration directe ou indirecte de microbes dans le tissu pulpaire se produit. Avec un accès direct, l'infection pénètre directement dans la pulpe ouverte, et avec un accès indirect, à travers les tubules dentinaires pénétrant l'épaisseur de la dentine.

En dentisterie, plusieurs méthodes d'infection et de pulpite se produisent:

• à travers une couronne dentaire (complication des caries)
• par l'ouverture de l'apex de la racine avec la manifestation d'une pulpite rétrograde.

La forme rétrograde de la pulpite est une occurrence rare en raison de son mécanisme de développement spécifique (pathogenèse). Les causes de la pulpite rétrograde sont:

• Infection hématogène (par le sang) de la pulpe dentaire avec des maladies infectieuses courantes (grippe, rubéole, etc.), lorsque l'infection se propage à la région maxillo-faciale.
• Avec la propagation de l'infection à partir des foyers infectieux les plus proches des racines dentaires, qui deviennent le plus souvent le sinus maxillaire avec sinusite.
• À travers une poche parodontale infectée (l'espace entre la racine et la gencive), lorsqu'elle est due à une violation de l'attachement gingival, l'infection se précipite vers le haut de la racine de la dent, provoquant une pulpite.

En outre, l'une des causes les plus courantes de pulpite est les erreurs du médecin ou ses mauvaises actions. Le plus souvent, cela est dû à une surchauffe de la dent lors de son traitement (préparation), à une ouverture accidentelle de la chambre pulpaire suivie d'un remplissage permanent, ainsi qu'à un mauvais retournement de la dent sous la couronne avec non-respect de la technique et sans fabrication de capuchons de protection après la procédure. Une dent pulpitique commence à se manifester immédiatement ou après une erreur médicale, obligeant souvent le médecin à refaire tout le travail.

C'est intéressant

L'une des pulpite les plus rares est traumatisante et pulpite calcaire. Les blessures dues à l'impact, aux ecchymoses et aux chutes sont le plus souvent caractéristiques des dents de devant: c'est dans ces cas que la pulpite est d'origine non infectieuse. Les symptômes résultants de pulpite des dents de devant ne sont pas différents des options "classiques" pour le développement de la pathologie.

Avec la pulpite calcaire dans le "nerf" dentaire, des perturbations se produisent en raison des denticules et des pétrifices - dépôts constitués de sels (principalement des composés calciques). Ces calculs calcifiés compressent le tissu pulpaire délicat, provoquant une pulpite.

L'image suivante montre schématiquement le développement classique de la pulpite - après une carie profonde:

 

Évolution aiguë et chronique de la maladie

La pulpite de la dent, en tant que maladie, peut avoir plusieurs courants: aigu, chronique et au stade aigu. Le plus souvent, une pulpite aiguë est d'abord formée, puis chronique. À un certain moment, la forme chronique entre dans le stade de l'exacerbation.

Cependant, ce schéma ne s'applique pas à tous les cas: il arrive également que la dent ne souffre pas de manière aiguë et la pathologie passe immédiatement dans une forme chronique paresseuse. Souvent, une personne n'a même pas d'exacerbations, lorsque la forme chronique de la pulpite passe en douceur dans une autre maladie plus difficile à traiter - la parodontite.

La pathogenèse (développement) de la pulpite est directement liée à l'étiologie (cause) de son apparition et peut avoir ses propres spécificités, cependant, toute réaction tissulaire inflammatoire a beaucoup en commun. Quelles que soient les causes de la pulpite (infection, traumatisme ou effet toxique sur le «nerf» du matériau de remplissage), de graves changements structurels se produisent à l'intérieur du tissu pulpaire:

• œdème pulpaire;
• perturbation de la circulation sanguine;
• la privation d'oxygène des cellules;
• difficulté à éliminer les toxines;
• phénomènes de nécrose (nécrose).

Parmi les pulpite aiguës, on distingue les focales et les diffuses.Dans les deux cas, la dent de pulpite fait mal non seulement spontanément sans irritants, mais aussi en leur présence (sucrée, froide, etc.). Les douleurs de tir de nuit et les courts intervalles entre les attaques, lorsqu'une personne ne ressent pas de douleur, sont caractéristiques.

La différence entre la pulpite diffuse aiguë et la pulpite focale est la propagation de la douleur le long des branches du nerf trijumeau: la douleur peut être transmise au temple, à l'oreille, à la région infraorbitale, à l'arrière de la tête, à la pommette, etc. Dans de tels cas, une personne ne peut pas indiquer avec précision au médecin la dent à l'origine de la souffrance et des outils de diagnostic supplémentaires doivent être utilisés.

Avec une pulpite focale, la douleur est localisée dans une dent spécifique et le patient peut la pointer avec précision.

Les conséquences de perturbations irréversibles dans la pulpe de la dent peuvent être des formes chroniques de pulpite: fibreuse, gangreneuse et hypertrophique. Les noms eux-mêmes parlent d'eux-mêmes:

• à pulpite fibreuse il y a une dégénérescence du tissu nerveux enflammé en tissu fibreux;
• à gangreneuse - il y a gangrène ou nécrose du tissu coronaire ou partiellement racinaire à l'intérieur de la dent;
• avec une pulpite hypertrophique, une hypertrophie (prolifération) des tissus mous se produit, qui peut souvent occuper toute la cavité carieuse - la soi-disant "viande sauvage".

La pulpite chronique ne se manifeste généralement que par des douleurs douloureuses et une faible sensibilité aux irritants (en particulier les plus chauds). La douleur peut avoir une durée individuelle, souvent récurrente pendant plusieurs mois avec une fréquence variable.

En règle générale, certains déclencheurs (stress, hypothermie, grippe, etc.) entraînent une diminution des défenses de l'organisme avec le développement du stade d'exacerbation de la pulpite chronique, lorsque toute l'histoire avec une douleur aiguë se répète, entraînant de nouvelles souffrances.

Commentaires:

«Je n'aime pas aller chez le médecin, alors j'ai attendu. Une dent a été terriblement malade pendant plusieurs jours, j'ai dû avaler des pilules, puis voilà, la dent a cessé de faire mal! J'ai même pensé - eh bien, c'est nécessaire, tout est résolu, et maintenant il n'est plus nécessaire de prendre rendez-vous avec un médecin. Et puis en une semaine, j'ai senti quelque chose sur la gencive au-dessus de la dent douloureuse, comme une plaie, et son goût était si méchant. Purement intuitivement deviné que ce pus sortait. En général, ce n'était pas sans médecin - tout le monde m'y a foré, nettoyé les canaux, il y avait déjà une dent morte. »

Maxim, Novosibirsk

 

Options de développement de la pulpite pour différents groupes de dents

Une pulpite peut se développer sur n'importe quelle dent, mais certains groupes de dents sont le plus souvent sujets à une telle lésion. La première place dans la fréquence d'apparition est occupée par les premières molaires ou, sinon, les sixièmes dents, qui apparaissent parmi les premières (à 6 ans) et sont situées dans la zone la plus non protégée, ayant souvent encore des fissures profondes et fermées (fosses). Lorsque des taches apparaissent dans ces zones chez l'enfant, les parents ne comprennent pas immédiatement de quoi il s'agit, mais avec l'approfondissement du processus chaque jour approche le moment où l'enfant commence à se plaindre de douleurs spontanées sévères dans la dent - c'est déjà une pulpite.

À partir des dents de devant, une pulpite se développe le plus souvent sur les incisives centrales et latérales. Les crocs sont les moins sensibles aux caries en raison de leur massivité et de leurs caractéristiques structurelles.

En règle générale, les dents de devant inférieures sont les moins sensibles au développement de caries et, à l'avenir, à la pulpite en raison du degré élevé de lavabilité de leur salive. La salive étant une sorte «d'émail liquide», c'est dans ce groupe de dents que les composants minéraux perdus (calcium, phosphore) reviennent plus rapidement.

Cependant, il ne faut pas oublier que malgré une telle «chance» des dents de devant inférieures en ce qui concerne les risques de développer des complications de caries (pulpite et parodontite), les dents inférieures sont plus enclines à y déposer du tartre précisément à cause de la même salive hautement saline ( voir l'exemple sur la photo).

 

Les complications les plus dangereuses de la pulpite

Les complications les plus dangereuses de la pulpite se produisent dans le contexte d'une patience prolongée de la douleur ou régulière prendre des analgésiques. Le plus souvent, après une pulpite, une parodontite aiguë ou chronique se développe - une inflammation des tissus autour de la racine.

Dans la forme aiguë de parodontite, dans la plupart des cas, les gens se rendent à la clinique dentaire pour la raison qu'il y a de très fortes douleurs lancinantes et qu'il est tout simplement impossible de toucher la dent, parfois même la langue. Souvent, la température corporelle augmente et on a l'impression que la dent «a grandi». Si un médecin est consulté précisément à ce stade du processus, après avoir traité la dent et pénétré dans la zone où la pulpe doit être, un pus abondant avec une odeur désagréable sort du canal.

Dans les formes chroniques de parodontite, les formations les plus désagréables sur la gencive sont les fistules. Ce sont des canaux qui s'écartent de la racine enflammée de la dent et dont un pus malodorant sort périodiquement, ce qui facilite la souffrance d'une personne.

La parodontite chronique associée aux soi-disant kystes est la plus difficile à traiter et dangereuse pour la santé. Certaines personnes sont bien conscientes de la croissance possible des tissus autour de la racine sous forme de granulomes et de kystes, comme ils l'ont vu après avoir enlevé leur dent. Ces "sacs purulents" sur les dents extraites pendent des racines, ayant une couleur allant du rouge à la couleur cyanotique. Cette photo ne laisse personne indifférent et reste longtemps dans les mémoires.

En savoir plus sur la formation d'un kyste à la racine de la dent, son danger pour la santé et les complications possibles lors de son retrait lire en article séparé.

Si vous pensiez que les "horreurs" sont terminées, alors vous devrez décevoir. Les complications de la pulpite ci-dessus étaient les plus «pacifiques», qui ne conduisent le plus souvent qu'à une perte de dents, mais il existe des maladies qui affectent la santé générale d'une personne: périostite, ostéomyélite, abcès, phlegmon, septicémie.

La périostite est une inflammation du périoste de la mâchoire au milieu de la propagation du pus en dessous. En conséquence, le bien-être empire, la température atteint des valeurs élevées, la forme du visage peut changer, il y a une sensation de plénitude dans les gencives près de la dent malade. Souvent, après ces conditions sévères, une personne regrette plus d'une fois de ne pas avoir guéri à temps une pulpite relativement inoffensive.

Ostéomyélite - fusion ou dissolution de l'os, lorsque le processus purulent recouvre tellement les espaces de la mâchoire que, en plus de la dent malade, les dents voisines commencent à chanceler.

Remarque

Avec le développement prolongé de l'ostéomyélite, une personne peut demander l'aide d'un dentiste-chirurgien pour éliminer la source d'infection, mais le résultat de l'ablation d'une dent malade peut être une fragmentation de la mâchoire avec elle ou une fracture. Étant donné que dans le processus de progression de l'ostéomyélite, l'os devient moins durable en raison de sa «dissolution», même un petit effort entraîne souvent des blessures de gravité variable.

Un abcès (inflammation purulente limitée) et un phlegmon (inflammation purulente diffuse) sont des maladies qui se développent dans le contexte de complications de la pulpite et conduisent souvent à la mort humaine. Ils sont associés à la germination active du foyer d'infection dans les espaces entre les muscles, où se trouvent des formations vitales (vaisseaux, nerfs).

Sur la photo ci-dessous - phlegmon:

La septicémie est l'infection du sang par des produits toxiques d'infection, entraînant une intoxication du corps, une violation de ses forces de protection et, finalement, parfois la mort.

 

Comment reconnaître la pulpite par vous-même

Afin de prévenir à temps les complications graves, il est utile de pouvoir reconnaître indépendamment la pulpite au tout début les symptômes. Se diagnostiquer n'est pas si difficile.

Lorsque des maux de dents surviennent, vous devez d'abord comprendre leur nature: avec les caries il n'y a pas de douleur aiguë spontanée, elle n'apparaît que par des irritants externes. Dans la pulpite aiguë et son exacerbation, il y a ces deux signes.Et avec la parodontite aiguë, il est le plus souvent impossible de toucher la dent du tout, votre bien-être peut empirer, la chaleur intensifie fortement la douleur lancinante déjà insupportable.

La pulpite chronique est plus difficile à détecter, mais s'il est possible d'examiner la cavité, la pulpite devient plus facile à identifier. Si une sorte de tissu mou occupe la cavité carieuse, alors une pulpite hypertrophique chronique se développe très probablement. Si une longue douleur douloureuse se produit lorsque la nourriture pénètre dans la dent, le nerf ouvert est très probable, comme dans pulpite gangreneuse.

La parodontite chronique a beaucoup en commun avec la pulpite chronique, mais seules les formes chroniques de parodontite peuvent contenir des fistules sur les gencives près de la dent malade. Ce n'est qu'avec la parodontite que la gencive près de la dent peut «gonfler», blesser et du pus est souvent libéré sous elle.

Malgré les possibilités d'autodiagnostic, seul un dentiste peut poser un diagnostic définitif en effectuant un ensemble de mesures diagnostiques (examen, palpation, percussion, thermométrie, EDI, radiographie).

La photo ci-dessous montre un visiographe pour la radiographie:

 

Traitement et prévention de la pulpite

Après avoir déterminé la pulpite, le médecin établit un plan pour son traitement. Il existe 3 approches pour le traitement de la pulpite: avec la préservation de l'ensemble du "nerf", avec son élimination partielle, avec l'extraction complète de la pulpe du système des canaux équins.

La première façon de garder la pulpe entière dans un état viable n'est actuellement pas populaire en raison de complications fréquentes, donc les médecins préfèrent généralement cette dernière option. L'élimination partielle de la pulpe est également utilisée, mais uniquement lorsqu'il n'y a aucun moyen de traverser tout le canal en raison de sa structure complexe ou de la présence de corps étrangers.

La principale importance dans le traitement complet de la pulpite est le bon traitement médicamenteux des canaux et leur remplissage jusqu'à l'apex physiologique (apex). Pour ce faire, une anesthésie est nécessaire, les canaux sont traités avec des outils spéciaux similaires aux aiguilles (limes), lavés avec des solutions antiseptiques et scellés avec des pâtes durcissantes avec ou sans broches de gutta-percha.

Remarque

Souvent, le traitement de la pulpite prend de 1-2 à 3-4 visites. Cela est dû à l'approche du traitement, avec ou sans utilisation de pâtes pour nécroser le "nerf" (arsenic ou ne contenant pas d'arsenic), avec la mise en place d'antiseptiques spéciaux ou de médicaments pour la désinfection supplémentaire des canaux, conçus pour plusieurs jours.

Pour plus d'informations sur les nuances intéressantes du traitement de la pulpite, voir l'article Méthodes modernes de traitement de la pulpite.

Normal il ne devrait pas y avoir de douleur après le traitement de la pulpite. Avec des restrictions, la présence de douleurs post-remplissage après le traitement n'est autorisée que pendant 5-7 jours, qui ne se manifestent que par une gêne lors d'une morsure sur une dent (en particulier des aliments solides).

Afin de prévenir le développement d'une pulpite, un traitement rapide de la carie dentaire qui se produit sur la dent est important. Il s'agit d'un programme minimum. Quant au programme maximum, la prophylaxie doit être initiée avant même le début de la carie et suivre les recommandations visant à renforcer et à protéger les dents:

1. Pour nettoyer avec des brosses à dents et des pâtes de toutes les surfaces accessibles des dents à chaque fois après avoir mangé;
2. Pour nettoyer les zones d'espaces entre les dents avec de la soie dentaire (soie dentaire);
3. N'abusez pas du sucré;
4. Procéder à une hygiène professionnelle une fois tous les six mois (nettoyage de la plaque et de la pierre);
5. Effectuer une thérapie reminéralisante et une fluoration profonde de toutes les dents en consultation avec le dentiste.

La mise en œuvre de ces recommandations vous permettra non seulement de ne jamais ressentir l'horreur de la pulpite, mais également de protéger vos dents contre le développement de caries.

 

Vidéo intéressante sur la pulpite

 

Et voici le traitement de la pulpite

 

Traitement canalaire