Traitement de la pulpite des dents à feuilles caduques chez les enfants

Étonnamment, de nombreux parents sont toujours convaincus que les dents de lait (temporaires) d'un enfant n'ont pas à être traitées, contrairement aux dents permanentes. Les mères et les pères inconscients affirment qu'ils ne traitent pas la carie dentaire chez leurs enfants simplement parce que ces dents tomberont quand même. Il y a des cas fréquents qui ne traitent pas en temps opportun et une pulpite des dents primaires, même malgré une douleur intense chez l'enfant.

Cette idée de traitement facultatif des dents primaires est absolument fausse, d'ailleurs, c'est une ignorance très dangereuse!

Pulpite les dents temporaires chez les enfants dans la plupart des cas se développent en arrière-plan caries non traitées dans le temps. Lorsqu'une dent de lait commence à faire mal, l'enfant ne ressent pas moins de douleur que les adultes atteints de pulpite de dents permanentes. Parfois, les parents cherchent des moyens d'aider le bébé avec des méthodes improvisées, le plus souvent bourrées de «chimie» (analgésiques), qui souvent n'aident pas, mais surtout, elles ne résolvent pas le problème lui-même.

Selon l'immunité de l'enfant, une pulpite dans une dent de lait sans traitement adéquat peut entraîner des complications (parodontite, périostite et autres) à la fois en quelques mois et en une journée. Il y a eu des cas où le bébé est décédé des complications de la pulpite due à une intoxication sanguine, des premiers maux de dents de la pulpite au gonflement grave du visage et à la mort subséquente quelques jours seulement.

Pour éviter de graves problèmes, il est nécessaire de traiter les caries chez les enfants à temps, mais si la pulpite a été retardée et a commencé, le traitement doit être effectué immédiatement, vous ne devez pas supprimer la douleur avec des pilules et attendre que la dent daigne tomber.

 

Symptômes de pulpite aiguë des dents primaires

Chez les enfants pulpite aiguë dans les dents de lait est moins courante que chronique, mais il se manifeste plus agressivement que dans une morsure permanente. La forme aiguë est divisée en étapes séreuses et purulentes, qui déterminent l'état du bébé, la nature de la douleur, ainsi que l'intensité et la durée des crises.

La pulpite séreuse aiguë d'une dent de lait est similaire dans le tableau clinique à une pulpite focale aiguë dans les dents permanentes. En règle générale, pour la première fois, la douleur survient la nuit. Souvent, un enfant se plaint de douleur pendant les repas.

Dans la pulpite séreuse aiguë, un processus inflammatoire se développe dans les tissus pulpaires, conduisant à une privation d'oxygène (hypoxie) de la pulpe. En conséquence, le soi-disant exsudat séreux ou liquide séreux apparaît, qui remplit les canaux.

Dans de tels cas, la douleur est souvent de nature unique, les dents temporaires avec des racines non formées ou absorbables sont affectées. Dans les 4 à 6 heures après les premières crises de douleur, la pulpite séreuse aiguë passe au stade purulent, ce qui oblige presque toujours les parents attentionnés à consulter un dentiste pédiatrique.

La gravité de la forme purulente de la pulpite, ainsi que séreuse, est largement déterminée par la formation des racines de la dent de lait, la réactivité du corps de l'enfant (immunité), l'activité des microbes qui provoquent une inflammation du "nerf" à l'intérieur de la dent et certains autres facteurs. Par exemple, parfois la douleur n'est pas exprimée, si l'enfant a une bonne immunité, les microbes à l'intérieur de la dent sont affaiblis et il y a une sortie de pus à travers grande cavité carieusequi communique avec la chambre pulpaire

La photo montre une dent de pulpite avec une cavité carieuse profonde:

Cependant, le plus souvent, la clinique de la pulpite purulente est lumineuse. Il ne ressemble pas à une clinique de pulpite aiguë chez un adulte et se produit souvent avec des signes caractéristiques de parodontite: fièvre, exsudat purulent dans le canal, douleur intense lors de la mastication.

Parmi les symptômes une douleur intense et prolongée avec de courts intervalles entre les crises prédomine. Souvent, une attaque de douleur aiguë dans une dent de lait se produit pendant les repas en raison des fluctuations de température. Parfois, le bébé ne peut pas indiquer exactement quelle dent fait mal, car la douleur peut être transmise aux dents voisines, à la mâchoire supérieure.

Si les parents ne se rendent pas chez le dentiste à temps pour le traitement de la pulpite de la dent de lait, la santé générale de l'enfant peut s'aggraver progressivement: la température augmente, le sommeil est perturbé, le bébé peut refuser de manger en raison d'une douleur constante. Il peut être très douloureux de toucher la dent, les gencives qui l'entourent deviennent également douloureuses.

De la pratique du dentiste

Quand ils viennent pour un rendez-vous avec des douleurs pulpitiques, il y a presque toujours une profonde cavité carieuse dans la dent de lait. Sonder son fond et extraire la dentine cariée ramollie peut être très douloureux. Lors de l'ouverture (avec ou sans anesthésie) de la couche recouvrant le "nerf", une goutte de pus est libérée de la cavité, mais il peut encore y avoir une pulpe vivante dans les profondeurs. De plus, elle saigne souvent douloureusement.

La pulpite purulente aiguë est parfois compliquée de parodontite, de lymphadénite, ainsi que de périostite ("flux"), et souvent en très peu de temps, parfois en une journée. Certaines de ces complications s'accompagnent souvent d'une intoxication grave, lorsque tous les systèmes du corps affaibli de l'enfant souffrent et même la menace de la mort du bébé apparaît.

Photo du flux sur la gencive d'un enfant:

 

Approches traditionnelles du traitement de la pulpite des dents temporaires chez les enfants

Basé sur le fait que la pulpite aiguë d'une dent de lait est un tel état d'inflammation du «nerf» qui peut entraîner des conséquences très tragiques, l'objectif principal du traitement est d'éliminer ces risques. D'une part, il est plus facile de retirer une dent, mais l'extraction est presque toujours un traumatisme pour la psyché fragile du bébé, c'est une opération chirurgicale et, finalement, des violations possibles d'une morsure permanente à l'avenir.

Voyons comment les dentistes pédiatriques traitent les dents de lait pour la pulpite dans certaines organisations budgétaires: hôpitaux ou polycliniques au lieu d'attachement. Pour traiter la pulpite des dents temporaires, la méthode antédiluvienne d'amputation dévitale y est toujours utilisée, mais elle est toujours populaire dans certaines cliniques privées.

Cette méthode est dans une certaine mesure douce pour la psyché de l'enfant, car elle ne nécessite pas d'exposition à des outils sur les canaux des dents de lait. Au lieu de cela, une pâte d'arsenic pendant une période de 24 à 48 heures, ou une pâte dévitalisante qui ne contient pas d'arsenic, est placée sur le "nerf" ouvert pendant une période allant jusqu'à 7 jours ou plus.

Lors de la deuxième visite et des visites suivantes (1-2), le «pompage» du mélange résorcinol-formol, puis de la pâte, est tué au début des canaux de la dent de lait. La pâte momifie efficacement la pulpe infectée, empêchant ainsi sa décomposition putréfactive. Habituellement, lors de la troisième ou de la quatrième visite d'une dent temporaire, une obturation permanente est établie.

Remarque

Presque tous les dentistes en Russie ont rencontré directement ou indirectement et continuent souvent à obtenir des résultats. traitement de la pulpite chez l'adulte et les enfants avec la méthode dévital, au cours de laquelle la pâte de résorcinol-formol a été utilisée. Après un tel traitement, les dents se colorent après un certain temps dans n'importe quelle nuance de rouge: du rose au rouge foncé et au brun.

Étant donné qu'au fil des années, cette pâte crée un «bouchon» dans les canaux des dents permanentes, il est presque toujours difficile ou impossible de recycler une telle dent. Les chirurgiens-dentistes qui se spécialisent dans les extractions lorsqu'ils sont confrontés à des dents similaires avertissent à l'avance les patients qu'il existe de graves risques d'extractions complexes et longues, car la pâte de résorcinol-formol, en plus de «rétrécir les canaux» pendant de nombreuses années d'existence, a également soudé les racines de la dent avec l'environnement. son os. Souvent dans de telles situations, la racine de la dent s'effrite et laisse le trou en petites parties.

La photo montre à quoi ressemble une dent permanente chez un adulte plusieurs années après le traitement de la pulpite avec l'utilisation d'un mélange résorcinol-formol:

 

Méthodes et moyens modernes de traitement de la pulpite des dents primaires

Pour les enfants calmes qui peuvent supporter un traitement prolongé de la pulpite des dents de lait avec des racines formées, une extirpation vitale ou dévitale est appliquée (traitement en deux ou trois visites). Dans le premier cas, le «nerf» est immédiatement retiré des canaux, et avec une extirpation dévitale, la pâte dévitalisante est d'abord placée sur la pulpe ouverte lors de la première visite pour le tuer.

Photographie du "nerf" dentaire enlevé:

Après un traitement mécanique et médicamenteux approfondi des canaux de la dent de lait avec l'extraction de la pulpe infectée et la création de la stérilité, les canaux sont remplis de pâte, qui a un effet anti-inflammatoire et se résorbe finalement avec les racines lors du changement de la dent temporaire. Le plus souvent, les dentistes pédiatriques utilisent une pâte de zinc-eugénol comme garniture pour les racines, mais la pâte préférée par des collègues étrangers, Magipex, a fait ses preuves.

Des études ont montré que seul un bon nettoyage du système canalaire conduit à un résultat normal, préservant la dent de lait de l'activation répétée de l'infection en elle jusqu'au changement physiologique. Cependant, il existe de nombreux partisans d'une méthode tout aussi efficace et moderne: l'amputation vitale, qui n'implique qu'une ablation partielle de la partie supérieure (coronale) du «nerf», et un médicament spécial est installé sur la pulpe racinaire.

Les préparations précédemment utilisées à base de pâte d'eugénol et d'hydroxyde de calcium ont été remplacées avec succès par le Pulpotec de fabrication suisse (Pulpotek) et son analogue russe Pulpotent (VladMiva), qui ont un long effet anti-inflammatoire et antiseptique et couvrent hermétiquement le moignon racinaire de la pulpe.

Remarque

La poudre de Pulpotec contient de l'iodoforme (un antiseptique puissant), du polyoxyméthylène (pour la dénaturation des protéines de surface) et de l'oxyde de zinc, et le liquide contient de l'acétate de dexaméthasone (effet anti-inflammatoire), du formaldéhyde (effet antiseptique et momifiant), ainsi que du phénol et du gaïacol antiseptiques.

Les médicaments peuvent non seulement maintenir la pulpe racinaire dans un état viable, mais également empêcher le développement de la douleur pendant et après le traitement. Contrairement à la pâte de résorcinol-formol, Pulpotec et Pulpodent ne tachent pas les dents et ne sont pas aussi toxiques pour le corps, ce qui réduit le nombre de visites à l'enfant au minimum.

 

Les spécificités du traitement de la pulpite d'une dent de lait avec des racines non formées

Afin de mieux comprendre comment la pulpite d'une dent de lait avec des racines non formées est traitée, vous devez d'abord comprendre les termes. Les racines non formées sont les racines d'une dent temporaire qui ont un apex non fermé après l'éruption d'une dent de lait. La formation complète des racines dure généralement plusieurs années, ainsi que leur résorption pendant changement physiologique des dents.

En cas d'infection de la cavité carieuse dans la chambre pulpaire, une pulpite peut se développer, qui doit être traitée immédiatement pour éviter le développement de complications qui passent au rudiment d'une dent permanente.

Une caractéristique du choix de la méthode de traitement de la pulpite dans le cas des racines non formées est l'impossibilité d'appliquer des méthodes de extirpation, c'est-à-dire l'extraction complète de la pulpe et le traitement des canaux sur toute la longueur de la racine. C'est pourquoi les dentistes pédiatriques préfèrent les traitements biologiques et d'amputation pour de tels cas.

Considérons d'abord la méthode biologique pour le traitement de la pulpite d'une dent à feuilles caduques (conservatrice). Cette méthode implique de conserver la pulpe entière dans un état viable, cependant, elle a de nombreuses contre-indications et nécessite l'observation d'une asepsie et d'antiseptiques idéales pendant l'opération pour éviter des douleurs répétées.

Tout d'abord, sous l'anesthésie, la cavité carieuse est nettoyée des tissus nécrotiques, et une pâte thérapeutique (généralement à base d'hydroxyde de calcium) est appliquée au fond de la cavité ou directement sur la pulpe ouverte pendant plusieurs jours. Après l'arrêt de la douleur, une obturation permanente est placée sur la dent de lait.

Grâce à la méthode de traitement biologique, la dent reste vivante, c'est-à-dire que la pulpe stockée vous permet d'alimenter ses tissus en nutriments, tout en conservant une résistance élevée. Mais une dent avec un «nerf» enlevé au fil des ans devient de plus en plus fragile et sujette à l'écaillage des parois portant le sceau.

Les méthodes d'amputation pour le traitement de la pulpite des dents à feuilles caduques avec des racines non formées ou résorbables sont très populaires chez les dentistes. L'essence de ces méthodes découle de leur nom - la pulpe infectée est simplement amputée et retirée de la chambre pulpaire.

Dans ce cas, les deux méthodes «anciennes» d'amputation dévitale par la méthode résorcinol-formol peuvent être utilisées, ainsi que les techniques modernes d'amputation vitale (sous anesthésie et sans arsenic) avec revêtement thérapeutique de la pulpe radiculaire avec des antibiotiques, des enzymes, des préparations contenant du calcium, etc. "Convient également pour le traitement de la pulpite des dents à feuilles caduques à bouts de racines non couverts

Sur la photo - obturation temporaire contenant de l'arsenic dans la dent:

C'est intéressant

L'amputation dévitale est une méthode de traitement de la pulpite, qui consiste initialement à tuer la pulpe puis à la momifier avec des pâtes puissantes et souvent toxiques. Pour guérir la pulpite avec cette "ancienne" méthode, vous n'avez pas besoin d'une visite, mais de trois ou plus. Les résultats à long terme, tenant compte de nombreuses années d'expérience avec cette méthode, se révèlent le plus souvent négatifs.

 

Erreurs possibles dans le traitement et comment elles menacent l'enfant

Lors du traitement de la pulpite des dents de lait chez les enfants, les erreurs médicales sont plus courantes qu'en dentisterie adulte. Cela est dû aux spécificités de l'admission des enfants, lorsque l'enfant interfère souvent avec le médecin pour effectuer toutes les manipulations nécessaires avec une précision correcte et complète. Pour minimiser la gravité des erreurs et pour les enfants violents, les dentistes pédiatriques peuvent recourir à l'amputation dévitale avec la méthode résorcinol-formol, car d'une autre manière, l'enfant ne permet tout simplement pas de conserver la dent de lait jusqu'à son changement physiologique.

En dentisterie pédiatrique, pour le traitement de la pulpite d'une dent à feuilles caduques, il y a, par exemple, une erreur telle qu'une pâte mal placée pour la dévitalisation de la pulpe. Le résultat le plus difficile d'une telle erreur est toléré si la pâte est de l'arsenic. Si l'enfant ne permet pas un traitement qualitatif de la dent, le médecin la place non pas sur le "nerf" ouvert, mais sur le fond mou de la cavité préparée, à cause de laquelle non seulement cela ne fonctionne pas, mais provoque également une douleur encore plus intense. Une aide urgente dans ce cas est de recoller la pâte.

Il y a des cas où la pâte dévitalisante est placée à côté ou directement sur la gencive, car chez les enfants, la cavité carieuse est souvent occupée par la gencive envahie ou est située à proximité de la papille gingivale. La conséquence est une douleur intense et à l'arrivée de l'enfant chez le médecin, une brûlure causée par les composants de la pâte se trouve sur la gencive. La prévention d'une telle complication consiste à respecter la technique de formulation de la pâte, et lorsque vous avez une brûlure, vous devez prescrire des gels ou des pâtes cicatrisantes anti-inflammatoires.

Pendant le traitement des canaux d'une dent de lait présentant une pulpite, des saignements peuvent survenir du fait que le sommet des racines peut ne pas être formé ou avoir déjà été légèrement résorbé, et le dentiste peut retirer de force les limes des canaux (aiguilles spéciales) à l'extérieur de la racine, blessant les tissus adjacents . Il est difficile d'arrêter le saignement, même avec des médicaments spéciaux.

Parfois, un médecin inexpérimenté peut commettre des erreurs telles que la perforation radiculaire et la rupture d'un instrument dans le canal dentaire. Étant donné que les canaux dans les dents de lait sont presque toujours très larges, le pourcentage de ces complications est très faible, mais la gravité est la même que dans le cas des dents permanentes chez un adulte. À la suite d'une perforation de la racine de la dent et d'une fracture de l'instrument dans le canal, une parodontite ou une périostite peut se développer par la suite en raison d'une inflammation des tissus autour de la racine.

Pour éviter ces complications, le dentiste pédiatrique retire une puce du canal de manière accessible et ferme les perforations avec un matériau spécial, par exemple, ProRoot MTA. Dans certains cas, faute d'équipement et de matériel nécessaires, le médecin momifie simplement les canaux avec la méthode résorcinol-formol.

La photo montre un exemple d'un outil cassé dans un canal dentaire:

 

Comment préparer un enfant au traitement

Pour que l'enfant n'ait pas peur de traiter les dents (même avec une douleur intense lors d'une pulpite), il est nécessaire bien avant de faire la première visite préventive chez le dentiste pédiatrique. Le succès de la première visite dépend également du dentiste et des parents du bébé.

La visite doit être à titre indicatif uniquement. Au cours de celui-ci, l'enfant se familiarise avec la nouvelle atmosphère du cabinet, les outils, ne montrant que de la curiosité, pas de la peur, mais même une telle visite nécessite une préparation.

Avant d'aller chez le dentiste, suivez ces recommandations:

• parler avec l'enfant avant la visite préventive 1 à 2 jours avant d'entendre des «histoires d'horreur» de ses pairs;
• parlez seulement à votre enfant des expériences positives;
• N'insistez pas sur l'importance de l'événement, car prendre soin de sa santé est une procédure courante;
• parlez-nous de votre future visite chez le dentiste comme de la rencontre avec un nouvel ami;
• jouer "chez le dentiste" avec toute la famille: montrez un exemple que vous n'avez pas peur du médecin vous-même;
• n'utilisez pas de mots dentaires effrayants;
• ne trompez pas l'enfant qu'il ne fera pas mal, il vaut mieux dire qu'il sera probablement désagréable au début, mais ensuite la dent ne fera pas mal;
• Ne ressentez pas la peur et la panique, cela ne sera pas transmis au bébé;
• la meilleure option pour une visite chez le dentiste est le matin où l'enfant dormait, mangeait bien et était actif;
• il vaut mieux aller chez le dentiste avec son jouet préféré pour que l'enfant tâtonne constamment dans ses mains;
• laissez le médecin trouver le contact avec votre enfant sans votre aide;
• si l'enfant résiste, interfère avec la réception, il ne doit pas être intimidé, menacé, imploré, etc.
• vous devriez essayer de gagner la confiance de l'enfant, donc si la situation est hors de contrôle, il est préférable de reporter la prochaine fois.

Si l'enfant est initialement incontrôlable et anxieux, tombe souvent dans l'hystérie, alors il doit être préparé médicalement, soulageant le stress à venir. Un médicament en vente libre Tenoten Children’s est idéal pour cela. 20 minutes avant le traitement de la carie ou de la pulpite des dents à feuilles caduques, l'enfant doit recevoir un comprimé sous la langue pour la résorption.

Avec un stress élevé ou modéré, Tenoten soulage les tensions, provoquant l'inhibition des processus mentaux. En règle générale, après 20-30 minutes, l'enfant donne toutes les manipulations nécessaires.

Pour que l'enfant se sente à l'aise dans le fauteuil dentaire, il est nécessaire jeune âge commencer une visite chez le dentiste à des fins de prévention. Avec le bon niveau d'hygiène, des examens préventifs en temps opportun et un contrôle de qualité de la brosse à dents, vous pouvez éviter non seulement la pulpite, mais aussi les caries, et sauver les dents du bébé jusqu'à leur changement physiologique.

 

Une vidéo intéressante sur l'importance du traitement de la pulpite dans les dents primaires

 

Quelques explications plus utiles du médecin concernant la pulpite des dents primaires