Pourquoi une dent me fait mal après un traitement de la pulpite et ça fait mal de mordre dessus?

Souvent, après avoir traité une pulpite, les patients trouvent à leur grande surprise que la dent continue de faire mal - ça fait mal de presser, de mordre ou même de pleurnicher sans aucune influence extérieure. Il semblerait qu'il y ait encore de la douleur - après tout, le nerf a été retiré!

Malheureusement, la douleur post-remplissage après le traitement de la pulpite est un phénomène fréquent et le problème ne disparaît pas toujours de lui-même en quelques jours. Parfois, les gens sont tourmentés pendant des mois avant de finalement se rendre compte que sans aide médicale, la douleur atroce ne disparaîtra pas d'elle-même.

Voyons pourquoi un tel problème peut survenir, quelles en sont les causes et, surtout, comment agir dans une situation donnée ...

 

Douleur après traitement de la pulpite en option normale

Il faut comprendre que traitement de la pulpite - La procédure elle-même est plutôt traumatisante. De nombreux spécialistes établissent une analogie avec la chirurgie, car le dentiste ouvre d'abord la dent, puis retire les tissus mous naturels (enflammés ou déjà nécrosés du faisceau neurovasculaire) de la chambre pulpaire, puis remplace ces tissus par un matériau de remplissage artificiel (afin que la dent ne il y avait des vides dans lesquels les bactéries pouvaient se multiplier).

Comme les racines des dents sont assez longues, le médecin utilise des aiguilles dentaires spéciales (les soi-disant limes) - chaque aiguille a une longueur et une épaisseur spécifiques et est conçue pour nettoyer les canaux de la dent des restes de pulpe enflammée. Pendant l'opération, l'aiguille est amenée presque au sommet de la racine de la dent, et parfois elle est également retirée de la dent, blessant les tissus mous adjacents à la racine.

En savoir plus sur la procédure de retrait du "nerf" dentaire dans un article séparé: Comment retirer un nerf d'une dent et quels problèmes peuvent survenir.

En outre, une étape obligatoire dans le traitement de la pulpite est le lavage des canaux avec des solutions assez concentrées de désinfectants, dont le classique est la solution d'hypochlorite de sodium.

Tout cela est une sorte de stress pour les tissus entourant la dent et la restauration après une blessure prend du temps. Chaque cas est individuel, mais en moyenne, la douleur normale après le traitement de la pulpite ne dure pas plus de 5 à 7 jours et disparaît jour après jour. Pendant tout ce temps, ça fait vraiment mal d'appuyer sur une dent ou de la mordre pendant un repas. De plus, dans les premiers jours après le traitement, la température corporelle peut augmenter en tant que réponse naturelle du corps à une inflammation locale due à un traumatisme.

Les recommandations des dentistes pour cette période sont standard - utilisation médicaments contre la douleur. Cependant, souvent, les médecins ne disent pas quoi faire au patient, si la douleur n'a pas disparu en une semaine et qu'aucune amélioration n'est observée.

 

Nuances dont les patients ne parlent généralement pas

Si la dent fait mal pendant plus d'une semaine après le traitement de la pulpite, c'est une raison de se méfier. Comme pour les autres médecins, certaines erreurs peuvent survenir dans le travail du dentiste, entraînant des complications, et de telles erreurs peuvent parfois survenir même pour les médecins ayant 30 ans d’expérience.

Afin de mieux comprendre l'essence des causes possibles des douleurs post-comblantes et la criticité d'une situation particulière pour le sort futur de la dent, analysons plus en détail les éventuelles erreurs médicales.

 

Surchauffe des tissus dentaires

Dans la plupart des cas, l'ablation des tissus carieux de la dent, par exemple, sur le fond caries profondesElle est réalisée à l'aide d'outils mécaniques rotatifs - porcs (parfois avec un laser). Au cours de cette procédure, il y a un fort échauffement de l'outil lui-même et des tissus durs de la dent.

Si pendant le fonctionnement, un refroidissement suffisant de la zone de travail n'est pas fourni avec de l'eau (heureusement, cela se produit rarement), une surchauffe des tissus mous adjacents à la dent et leur brûlure thermique peuvent se produire. En raison de l'action de l'anesthésie, le patient ne le ressentira même pas pendant le traitement.

Selon la gravité de la brûlure, la douleur après traitement de la pulpite peut passer en moyenne de 7 à 14 jours. Pour l'avenir de la dent, ce n'est généralement pas critique.

 

Le médecin n'a pas guéri tous les canaux de la dent

Avec un traitement endodontique, le médecin doit créer un accès à tous les canaux radiculaires de la dent - pour cela, vous devez tous les trouver et ouvrir la bouche. Pour différentes personnes dans les dents avec le même numéro de série, le nombre de canaux peut varier et il peut également y avoir un nombre différent de branches.

Remarque

L'anatomie du système racinaire de la dent peut être comparée à un arbre. Dans les racines des dents, la pulpe remplit des canaux spéciaux et, en règle générale, leur nombre correspond au nombre de racines, mais il existe souvent des canaux supplémentaires.

Les canaux radiculaires ont une partie estuarienne (début) communiquant avec la couronne et une partie apicale (sur le dernier segment de la racine), sur laquelle il y a une ouverture anatomique - l'apex à travers lequel la communication avec les tissus environnants des gencives et de l'os de la mâchoire se produit.

Il est donc inacceptable de laisser au moins un canal avec l'infection à l'intérieur. Il faut comprendre que dans ce cas, le foyer de l'inflammation n'ira nulle part - il se rappellera après le traitement de la pulpite, c'est-à-dire que la dent sera douloureuse. Il peut ne pas y avoir de douleurs nocturnes, mais il sera douloureux de mordre la dent pendant une longue période, et la pathologie peut se transformer en une forme chronique avec la formation kystes à la racine de la dent.

La photo ci-dessous montre une dent donnée avec un kyste à la racine:

Il est impossible de laisser un tel foyer d'infection sans traitement, c'est-à-dire que dans ce cas, le problème est critique pour le sort futur de la dent. Un canal dentaire non traité laissé intact obligera tôt ou tard le patient à consulter un médecin, et parfois la seule option est de retirer la dent dans le contexte d'exacerbation de la parodontite.

 

Puce d'un outil dans un canal

La rupture du canal d'un instrument dentaire (généralement un morceau de lime se rompt) est l'une des complications les plus désagréables du traitement pour le médecin et le patient. Laisser l'outil dans le canal, s'il n'est pas supprimé, est lourd de prévisions défavorables - extraction dentaire au cours des prochaines années.

De plus, après un traitement de la pulpite, la dent peut être malade pendant longtemps - jusqu'à plusieurs semaines (bien que dans certains cas, la douleur puisse disparaître en termes normaux, en quelques jours seulement, mais cela ne signifie pas qu'il n'y a pas d'infection dans la zone de l'instrument cassé).

Pourquoi la lime dentaire utilisée pour nettoyer les canaux se brise-t-elle parfois? Les raisons les plus courantes en sont:

• L'application d'une force excessive lors de l'utilisation d'un fichier;
• Non-respect des principes d'utilisation de l'outil - certains angles d'inclinaison du fichier;
• Travail trop long avec un outil déjà déformé. Chaque fichier est conçu pour un certain nombre de manipulations, mais parfois les médecins négligent cela, ne changeant pas le fichier en un nouveau lors du traitement du canal.

Si le fichier s'est cassé au tout début du traitement du canal, cela n'est pas si effrayant, car le médecin peut relativement facilement retirer la partie cassée à l'aide de buses à ultrasons spéciales. Si le fichier se rapproche de la fin du canal, la puce peut être très difficile à obtenir.

Remarque

L'utilisation d'un microscope dentaire aide beaucoup à ce travail, mais toutes les cliniques ne disposent pas d'un tel équipement. Par conséquent, le médecin ne peut parfois techniquement pas extraire un morceau du fichier du canal et est obligé de le remplir tel quel - c'est-à-dire avec un fragment à l'intérieur du canal (tout le monde n'est pas prêt à admettre son erreur, plus l'impossibilité de le réparer,envoyer le patient dans une autre clinique).

La photo suivante montre une puce d'outil extraite du canal radiculaire:

Cependant, il est toujours nécessaire d'obtenir la puce, car la partie de l'outil restant dans le canal bloque un certain segment de la racine et ne permet pas de terminer son traitement - en conséquence, un foyer d'infection non traité se forme, ce qui peut à l'avenir conduire à une extraction dentaire.

 

La sortie du matériau de remplissage pour le haut de la racine de la dent

Un matériau moderne et largement utilisé pour le remplissage des canaux est les broches en gutta-percha. Ils correspondent au marquage des fichiers avec lesquels le canal est préparé et s'adaptent sur la longueur de la racine, n'atteignant pas tout à fait l'ouverture anatomique de la sortie dans le tissu sous-jacent.

Remarque

La gutta-percha est une résine naturelle dont la composition chimique est similaire à celle du caoutchouc naturel. Sa chaîne moléculaire est plus longue, il est donc moins ductile que le caoutchouc. Largement utilisé comme charge non absorbable pour le remplissage du canal radiculaire.

Une autre variante du matériau de remplissage est divers ciments pâteux, qui durcissent à l'intérieur du canal dentaire après un court laps de temps.

En dentisterie, des matériaux bio-inertes sont utilisés, c'est-à-dire qu'ils sont supposés inoffensifs pour le corps. Néanmoins, si le matériau de remplissage est pris à l'extérieur de la racine, il peut provoquer une inflammation des tissus environnants - comme une écharde dans le doigt.

Avec une élimination excessive du matériau de remplissage pour l'apex, les douleurs après remplissage peuvent être très longues. Parfois, la douleur avec une pression sur la dent peut persister pendant des mois.

Dans de tels cas, la dent doit être traitée, car si l'erreur n'est pas corrigée, le problème peut ne pas disparaître complètement en six mois (en outre, un kyste peut se former sur la racine).

Commentaires:

«Bonjour! Il y a six mois, elle a traité une pulpite, a enlevé le nerf de la 12e dent. Lorsque l'anesthésie a disparu, il y avait une douleur intense. L'image montre la sortie du remplissage au-delà de la racine d'environ 2 mm. Après un mois et demi, les enfers ont été scellés. La douleur est devenue un peu moins, mais pas dans la mesure où elle pouvait être tolérée.

Au cours des 3 mois suivants, du calcium a été ajouté et lavé. L'algorithme de la douleur était le suivant: lorsque la procédure a été effectuée et immédiatement après, il y avait une douleur intense pendant 7 à 10 jours (il était impossible de manger, de manger et de boire dans un tube, il était impossible de toucher la dent). Ensuite, la douleur a diminué un peu, de 5 à 7 jours, puis s'est intensifiée à nouveau de manière croissante. Alors 3 semaines passent, ils me lavent à nouveau, mettent du calcium. Tout de même, dans le même scénario.

Remplacé le docteur. Le nouveau médecin a décidé pour la quatrième fois de remplacer le calcium et de mettre un autre iodoforme. 4 fois moins de douleur que pendant toutes ces périodes de traitement. Mais cela ne passa pas complètement - ni mâcher ni mordre n'était possible, c'est-à-dire que la douleur persistait, mais elle pouvait déjà être tolérée. En général, la douleur dentaire ne s'est pas arrêtée. Et le médecin a décidé de mettre de la gutta-percha et un sceau permanent de toute façon. Mettez-le. Et comme dans le scénario habituel: les 7 premiers jours - ça fait très mal, puis moins d'une semaine, et là encore la douleur s'intensifie ... "

Olga, Moscou

Et ce n'est qu'un exemple parmi de nombreux cas où la douleur après le remplissage après le traitement de la pulpite lors du retrait du matériau de remplissage au sommet de la racine dure très longtemps.

 

Fracture de racine dentaire

La fracture de la racine de la dent est une complication plutôt rare et difficile à diagnostiquer du traitement endodontique (elle ne peut pas toujours être reconnue sur une radiographie ordinaire). Les canaux radiculaires peuvent être scellés selon toutes les règles, mais parfois pendant le travail, une microfissure peut se produire dans la racine, qui ne peut être vue que sur CT.

La fracture de la racine de la dent dans la plupart des cas est une indication absolue pour l'extraction dentaire.

Soit dit en passant, l'extraction de la racine dentaire est loin d'être une procédure agréable.Vous pouvez en savoir plus à ce sujet, ainsi que voir visuellement certains moments sur des photos, en cet article.

Dans de très rares cas, une fracture radiculaire peut être guérie en utilisant diverses techniques pour fixer les fragments les uns aux autres. Mais ce n'est pas toujours faisable.

La fracture ne se développe pas ensemble et une inflammation des tissus mous se forme rapidement autour d'elle. Il est impossible de mâcher une telle dent, la moindre charge provoquera une douleur intense.

 

Après traitement de la pulpite, il est douloureux de mordre sur une dent

Dans tous les cas ci-dessus, après le traitement des canaux dentaires, une douleur peut survenir lors de la morsure de la dent, et parfois même la sensation que tout le côté de la mâchoire fait mal.

Dans de rares cas, dans le contexte d'une douleur aiguë, une sensation peut survenir que la dent a commencé à sortir des gencives. En dentisterie, il y a même un terme - «la sensation d'une dent adulte». Une sensation similaire se produit chez les patients en raison de la parodontite - une maladie qui est une complication de la pulpite (inflammation et suppuration des tissus adjacents à la racine de la dent).

Si nous parlons de la phase aiguë de la maladie, alors la douleur pendant la mastication sera très forte, elle peut également "démanger" et blesser les gencives sur une longue longueur autour de la dent. Si le processus est chronique, ces sensations ne seront pas si prononcées. La parodontite peut se développer en l'absence de traitement de la pulpite, et aussi (dans des cas beaucoup plus rares) - après un traitement inapproprié de la pulpite.

 

Surestimation d'un sceau - que se passera-t-il si rien n'est fait?

La dentition est très sensible à tout changement, par conséquent, même si le médecin a traité la pulpite selon toutes les règles et avec un minimum de dommages au tissu dentaire, une gêne et même une douleur lors de la morsure due à une obturation sont possibles pendant un certain temps - cela concerne principalement les obturations à mâcher molaires de surface.

Après le traitement, les dents se ferment parfois légèrement différemment, pas tout à fait comme d'habitude. La sensation d'inconfort d'un nouveau remplissage peut normalement être de 5 à 7 jours.

Si le patient ressent une gêne plus longue que cette période, si la dent interfère avec la morsure et qu'il y a un sentiment qu'elle est plus élevée que le reste des dents, alors sans l'intervention d'un médecin, cela peut entraîner divers problèmes - à commencer par le relâchement de la dent elle-même (car elle a une charge accrue) et se terminant par des problèmes avec l'articulation temporo-mandibulaire.

Voici quelques-unes des conséquences possibles d'un remplissage excessif de la morsure, qui se produisent parfois avec le temps:

• Ouverture difficile et douloureuse de la bouche;
• Douleurs à mâcher (dans certains cas, la douleur peut donner à l'oreille);
• Cliquer dans les articulations de la mâchoire lors de l'ouverture de la bouche;
• Effacement accéléré des dents individuelles;
• Maux de tête réguliers.
• Une charge constante accrue sur la dent peut également provoquer une parodontite traumatique.

Remarque

Dans la plupart des cliniques, les dentistes utilisent aujourd'hui des matériaux photopolymérisables pour les obturations dentaires. Cela est dû à leur haute résistance, durabilité et esthétique. Les garnitures de ces matériaux ne s'effacent pas très longtemps lors de la mastication, vous ne devez donc pas vous attendre à ce que le sceau soit bientôt effacé et le problème disparaîtra de lui-même. Enlever correctement les excès de remplissage en hauteur ne peut être qu'un médecin avec une perceuse.

 

Après traitement de la pulpite, la joue est enflée

Il est important de comprendre que le gonflement de la joue qui se produit après le traitement de la pulpite est un signe clair d'inflammation des tissus mous entourant la dent (et parfois en plus de l'os de la mâchoire). Cette condition peut être accompagnée d'un malaise général et d'une faiblesse, d'une élévation de la température corporelle, d'une incapacité ou d'une difficulté à manger en raison d'une douleur intense.

Normalement, un œdème de la joue après un traitement endodontique n'est pas du tout observé. La température peut vraiment augmenter (jusqu'à 38-38,5 degrés), cependant, si un œdème sévère est observé en même temps, la fièvre et la douleur dans la dent traitée sont un signe alarmant.

De telles situations sont assez dangereuses, vous ne devez donc pas attendre et perdre du temps, croyant que le gonflement disparaîtra le lendemain et que la température passera.Cela peut ne pas se produire, en outre, la situation peut être considérablement et rapidement aggravée (jusqu'au phlegmon - une inflammation purulente mortelle renversée). Par conséquent, une visite immédiate chez un médecin, même pour une réassurance et un examen, sera la décision la plus correcte.

En aucun cas une joue gonflée ne peut être réchauffée, cela ne fera qu'aggraver la condition. De plus, vous ne devez pas dormir sur le côté de la joue enflée, afin de ne pas aggraver l'œdème.

Si vous remarquez un «bouton» (abcès) ou une fistule sur la gencive, près de l'endroit où la pulpite a été traitée, elle ne peut pas être ouverte ou nettoyée par vous-même. Il est nécessaire de consulter à nouveau un médecin et d'ajuster le traitement (très probablement, un foyer d'inflammation est apparu sur la racine de la dent et du pus a pénétré la cavité buccale en faisant fondre le tissu gingival).

 

Comme vous pouvez le voir, il peut y avoir de nombreuses causes possibles de douleur dentaire après un traitement de la pulpite, et sans examen supplémentaire, il est généralement difficile de dire quelle est exactement la source de la douleur. Si la douleur persiste pendant plus d'une semaine à partir du moment du traitement, ou s'il y a un gonflement important de la joue, ou d'autres plaintes qui n'ont pas été vues avant d'aller chez le médecin, dans de tels cas, vous devez vous rendre à un deuxième rendez-vous pour clarifier la situation.

 

Pourquoi un mal de dents après le traitement des canaux: commentaires d'un dentiste

 

Vidéo utile sur l'apparition des maux de dents après le remplissage des dents