Les symptômes de la pulpite: ce qu'il est important de savoir en cas de douleur intense dans la dent

Souvent, les dents commencent à faire mal au moment le plus inopportun - de nombreuses personnes en sont bien conscientes de leur propre expérience amère. Souvent, les symptômes de la pulpite sont pris par surprise pendant les longues vacances, au travail, en vacances, et il n'est pas toujours possible de consulter immédiatement un médecin pour obtenir de l'aide. Il est impossible de deviner à quel moment la carie profonde, en tant que cause la plus fréquente de pulpite, est compliquée par une inflammation du «nerf dentaire» avec l'apparition de symptômes caractéristiques, cela peut survenir à tout moment.

Il est important de garder à l'esprit qu'en cas de traitement intempestif à la clinique, la pulpite entre souvent en formes purulenteslorsqu'il est possible de subir une extraction dentaire et des prothèses coûteuses, voire des processus irréversibles pour la santé générale d'une personne, parfois à la limite de la vie ou de la mort.

La photo ci-dessous montre une dent enlevée en raison de complications après une pulpite:

Mais comment distinguer les signes de pulpite des autres maladies de la dent (par exemple, d'une douleur intense avec caries profondes), quelles complications peuvent menacer et s'il existe des moyens de les prévenir - cela et bien d'autres seront discutés plus tard.

 

Pulpite caractéristique comme inflammation des tissus «vivants»

Afin de mieux comprendre les causes profondes des différents symptômes de la pulpite et d'imaginer à l'avance ce qui peut vous attendre lors du futur traitement, vous devez d'abord comprendre ce qui, en fait, à l'intérieur de la dent peut réellement faire mal. La définition même de la pulpite clarifie grandement ce problème.

La pulpite est un processus inflammatoire qui se produit dans la soi-disant chambre pulpaire ou, sinon, dans le «nerf» dentaire (faisceau neurovasculaire). Et ce processus est lié dans la plupart des cas à l'activité des micro-organismes: à la suite de caries profondes non traitées, la microflore pathogène pénètre tôt ou tard à travers la dentine amincie dans les tissus mous de la pulpe avec l'apparition de signes caractéristiques de pulpite dentaire.

L'inflammation de la pulpe se déroule selon les mêmes lois que dans tout autre tissu. Dans le contexte des effets agressifs des bactéries et de leurs toxines sur les tissus vivants, une mort progressive des cellules se produit, ce qui active les facteurs d'inflammation. Si nous pouvions observer cette image au microscope, alors sa signification serait la suivante:

• l'immunité envoie des cellules (leucocytes) pour combattre l'infection afin de détruire la source des dommages à la pulpe;
• le résultat de cette lutte sont des changements structurels dans le tissu pulpaire, jusqu'à sa nécrose complète (nécrose) et l'apparition d'une clinique caractéristique de pulpite aiguë.

Les tissus mous à l'intérieur de la dent ne peuvent pas récupérer d'eux-mêmes, mais le processus peut entrer dans un long processus chronique avec une inflammation limitée des tissus environnants - cela les aide à se protéger de la fusion purulente renversée.

Dans l'image ci-dessous, ce processus est schématisé:

Question: Pourquoi la pulpite provoque-t-elle parfois une forte mauvaise haleine?

Avec un processus carieux profond, des particules de nourriture s'accumulent sur les parois et le fond de la cavité carieuse, et souvent il n'y a pratiquement pas d'autonettoyage de la cavité ou elle est très faiblement exprimée. Le résultat de la décomposition progressive des résidus organiques est l'apparition d'une odeur putride de la bouche - ce symptôme accompagne souvent les caries profondes. De plus, si une nécrose de la pulpe se produit, l'odeur du «nerf» de la dent pourrie dans la chambre pulpaire s'attache également à l'odeur des débris alimentaires pourris. Et plus les caries sont carieuses (surtout avec une pulpite), plus les signes de mauvaise haleine sont prononcés, ce qui interfère avec la communication normale avec les gens.

Une photographie d'une dent avec une cavité carieuse profonde, qui peut à tout moment provoquer une pulpite:

 

Symptômes de pulpite classique

Il y a beaucoup classifications de la pulpite, mais le plus simple à comprendre est celui que la plupart des dentistes utilisent pour établir correctement un diagnostic précis et déterminer un plan de traitement. Selon cette classification, toute pulpite est divisée en aiguë et chronique.

La pulpite aiguë n'est que de deux types: focale et diffuse, et chronique - trois: fibreuse, hypertrophique et gangreneuse. Il existe également une catégorie de pulpite au stade de son exacerbation.

Un symptôme caractéristique de la pulpite aiguë est une douleur paroxystique spontanée, survenant souvent la nuit, qui dure souvent 2 à 3 semaines. Avec ces formes de pulpite, le «nerf» dentaire reste recouvert de tissus carieux et il n'y a pas de communication externe avec lui. La douleur est intense: elle est coupante, tirante, déchirante, apporte un tourment sévère, provoquant souvent l'utilisation d'analgésiques.

L'apparition de symptômes de douleur dans la pulpite aiguë est également provoquée par des irritants externes (froid, chaud, sucré), mais contrairement aux caries, ces douleurs ne persistent pas longtemps même après l'élimination d'un tel irritant.

La différence fondamentale entre la pulpite focale aiguë et la pulpite diffuse est déterminée par la clinique caractéristique. Dans la pulpite focale aiguë, vous pouvez indiquer avec précision une mauvaise dent, et pendant la pulpite diffuse, la douleur irradie (donne) le long des branches du nerf trijumeau. Par exemple, depuis les dents inférieures, la douleur est dirigée vers l'oreille, l'arrière de la tête et même vers la tempe. La dent supérieure du patient «pousse» dans la région zygomatique, dans la région du sourcil, la douleur irradie souvent vers la mâchoire opposée.

Une pulpite chronique survient souvent, contournant le stade aigu. Presque toujours, les douleurs sont douloureuses dans la nature, et souvent une telle pulpite peut survenir même sans symptômes.

Pulpite fibreuse chronique présente des symptômes caractérisés par des douleurs douloureuses lors de la consommation d'aliments chauds et solides. Un cours asymptomatique est également caractéristique de cette variété. Parfois, avec une pulpite fibreuse, la chambre pulpaire est ouverte, c'est-à-dire qu'elle communique avec la cavité buccale.

La pulpite hypertrophique chronique est extrêmement rare, principalement en dentisterie pédiatrique. Les principaux signes cliniques de cette pulpite sont la croissance de la pulpe due à la formation de nouveaux tissus ou, comme on l'appelle, «viande sauvage». Cependant, souvent toute la cavité est occupée par ce tissu, ce qui provoque des douleurs lors des repas, particulièrement dures.

À pulpite gangreneuse chronique Les symptômes varient selon que la chambre pulpaire est fermée, où la pulpe dentaire est située ou a déjà été ouverte. Lorsque la chambre est fermée, la douleur est très prononcée, peut même être spontanée, mais le plus souvent - forte douleur due au chaud. Avec une cavité ouverte, la pulpite gangreneuse donne une clinique floue, de sorte que le diagnostic final ne peut être fait qu'au rendez-vous dentaire.

Question: Y a-t-il une température avec pulpite?

Le plus souvent, il n'y a pas de température élevée avec une pulpite, et ce symptôme caractérise plus de parodontite, de périostite et d'autres complications. Cependant, dans certains cas, l'immunité peut répondre avec une légère augmentation de la température dans le bas grade (37,0 ° -38,0 °), en particulier chez les enfants. Le plus souvent, la température peut survenir lorsque des signes de nécrose pulpaire apparaissent (pulpite gangréneuse chronique).

La photo montre un «nerf» dentaire extrait d'une chambre pulpaire:

 

Les principales difficultés de diagnostic et les dispositifs utilisés dans ce

Pour diagnostiquer une pulpite, vous devez contacter votre dentiste pour une série de tests supplémentaires. En plus d'étudier les symptômes de la pulpite, les méthodes suivantes sont également utilisées:

• La méthode dite objective utilisant un miroir dentaire et une sonde;
• Thermométrie
• Méthode de diagnostic instrumental (EDI);
• Diagnostic aux rayons X.

Près de 70 à 80% des informations sur la forme de la pulpite de la dent peuvent être obtenues sur la base d'une évaluation des symptômes et d'une étude de la cavité carieuse lorsqu'elle est examinée par un miroir dentaire et lors du sondage. Une étude objective permet de distinguer la pulpite des caries profondes, diverses formes de parodontite, etc.

Le sondage vous permet de comprendre si la chambre pulpaire de la dent est ouverte, si elle est douloureuse à sonder, si le «nerf» ouvert saigne, si la dent elle-même est décolorée, y a-t-il de la douleur lors de la percussion (taper la dent avec l'extrémité émoussée de la poignée de la sonde) - tout cela a aussi importance pour établir un diagnostic précis et un traitement ultérieur.

De la pratique du dentiste

Sur la base des symptômes et de l'apparence de la cavité carieuse, un dentiste expérimenté peut établir un diagnostic préliminaire de pulpite et même déterminer son type, qui en pratique n'a pas d'importance fondamentale (sauf pour les formes gangreneuses de pulpite, qui nécessitent un traitement médicamenteux spécial des canaux dentaires). Afin de prouver la présence d'une cavité carieuse avec la chambre pulpaire, les dentistes de la vieille école peuvent sonder avec une grande force, provoquant une douleur aiguë lorsque la pointe de la sonde pénètre dans le tissu de la pulpe encore morte. De telles méthodes de diagnostic différentiel en raison de l'approche peu humaine ne sont pas acceptables en dentisterie moderne.

Une méthode de diagnostic couramment utilisée est la thermométrie. Il s'agit d'un test de la réaction d'une dent au froid et au chaud. Si la pulpe dentaire est déjà morte, la dent ne répondra pas à l'eau froide. La réaction aux stimuli de température avec pulpite est plus prononcée qu'avec les caries et ne dure pas longtemps après l'élimination du stimulus de température.

EDI ou électroodontodiagnostic. C'est peut-être la méthode la plus informative dans un tel diagnostic, permettant non seulement de distinguer la pulpite des autres maladies dentaires (caries, parodontite), mais aussi la pulpite entre elles (types de pulpite aiguës, chroniques). Son principe est basé sur l'utilisation d'appareils pouvant agir sur la dent avec de faibles courants électriques. Dans le même temps, un «nerf» sain réagit avec des sensations douloureuses insignifiantes même à une intensité de courant de 2 à 6 μA.

Avec une réaction douloureuse à un courant d'une telle force, ils reçoivent un diagnostic de carie. L'exception est la carie profonde, lorsque la dent peut commencer à répondre à un courant de 20 μA. Dans tous les cas, la pulpite, en règle générale, réagit aux courants supérieurs à 20-25 μA. Et la survenue d'une réaction à 100 μA indique déjà la mort complète de la pulpe et la survenue d'une parodontite. Les formes aiguës de pulpite répondent à des courants allant jusqu'à 40 à 50 μA et à des courants chroniques jusqu'à 90-100 μA. La pulpite gangreneuse dans la destruction de la partie coronale du nerf est déterminée à une intensité de courant de 60 à 80 μA.

Le diagnostic par rayons X - est une méthode assez informative. Par exemple, par la nature du changement dans la structure de l'os autour de la ou des racines de la dent, nous pouvons comprendre que nous avons des signes de pulpite, et non de parodontite, nous pouvons également déterminer les limites approximatives de la cavité carieuse et suggérer une violation (ouverture) de la chambre pulpaire. Ceci est important pour confirmer ou infirmer le diagnostic de carie profonde.

Dans les formes chroniques de parodontite, en règle générale, les changements dans le tissu osseux autour de la racine sont importants, et dans la pulpite aiguë, il n'y a pas de tels changements du tout (avec pulpite gangreneuse chronique une légère expansion de l'espace parodontal est parfois possible).

 

Symptômes de types rares de pulpite

Pulpite traumatique. Elle diffère des formes classiques de pulpite par la cause de l'apparence: le faisceau neurovasculaire est endommagé en raison d'une lésion dentaire. En raison du facteur traumatique, l'inflammation dentaire commence, parfois avec l'ajout d'une infection de la cavité buccale.

Malgré la possibilité d'infection, sous leur forme pure, une telle pulpite n'est pas infectieuse, mais elle provoque des symptômes cliniques assez typiques: une douleur intense due à des irritants (froid, chaud), ainsi qu'une douleur spontanée et paroxystique. La pulpite traumatique est courante dans l'enfance et l'adolescence, ainsi que dans les catégories asociales de la population.

La pulpite rétrograde est une forme rare de pulpite, causant parfois de la confusion au rendez-vous chez le dentiste lorsqu'il n'y a pas de carie carieuse, et des symptômes de pulpite (accès de douleur, douleurs nocturnes et longues) sont présents. Dans de tels cas, l'infection à l'intérieur de la dent entre par le trou au sommet de la racine.

Les causes courantes de pulpite rétrograde sont:

• Sinusite
• Parodontite
• Ostéomyélite
• Actinomycose

et autres

La pulpite concrète est également une forme rare de pulpite, dans laquelle il n'y a pas de facteur infectieux dans le développement d'une douleur douloureuse spontanée ou prolongée dans la dent. L'inflammation de la pulpe se développe à la suite d'une compression prolongée par des dépôts calculo-pariétaux présents chez certaines personnes dans les canaux dentaires.

Le plus souvent à un âge avancé, la lumière des canaux est rétrécie par des denticules ou des pétrifices - dépôts de sel. Les signes cliniques de la pulpite du tartre sont souvent flous: il peut y avoir des douleurs spontanées douloureuses prolongées, ou uniquement des irritants (chauds).

Remarque: Comment trouver une mauvaise dent avec une pulpite rétrograde ou de calcul ...

Malheureusement, dans la plupart des cliniques, aucun EDI ne vous permet de vérifier quelles dents sont saines et répondent à un courant de 2-6 μA, et quelle dent malade est déjà de 20 μA et plus. Les diagnostics par rayons X peuvent parfois aider uniquement avec une pulpite calcique, où des zones présentant des signes d'obstruction des canaux par des accumulations de sel sont détectées. Presque toujours, le tissu osseux autour de la racine présentant une pulpite n'est pas affecté.

Les grands centres dentaires et instituts de recherche disposent d'équipements pour l'EDI, et dans la plupart des cliniques, ils peuvent rechercher une dent causale sur la base des plaintes du patient, la clinique de pulpite, mais en fait, en utilisant la méthode «poke», lorsque le patient peut partiellement aider le médecin en désignant une dent rugueuse. Parfois, 1-2 dents saines et «innocentes» sont traitées en même temps, mais il convient de souligner que pour tout médecin, une rencontre avec une pulpite rétrograde ou de calcul est un phénomène très rare qui peut ne pas se produire du tout pendant sa pratique.

 

Signes de complications dangereuses de la pulpite

Des complications de la pulpite peuvent survenir en raison de l'absence de traitement de la dent ou de sa mise en œuvre inappropriée. La première catégorie de cas occupe la position principale selon les statistiques, car une infection locale à long terme dans le "nerf" de la dent passe tôt ou tard dans un processus purulent, ce qui entraîne souvent de graves complications.

Parmi ces complications qui surviennent assez souvent, citons:

1. La parodontite est une inflammation des tissus entourant la racine de la dent (l'appareil ligamentaire qui maintient la dent dans la cavité), qui se manifeste plus souvent par un processus purulent avec élargissement et gonflement des gencives près de la dent malade ou par l'apparition de fistules sur les gencives, à partir desquelles le pus s'écoule dans la cavité buccale.
2. Périostite, également appelée par le peuple "flux". Il s'agit d'un processus inflammatoire sous le périoste de la mâchoire.
3. L'ostéomyélite est une inflammation purulente qui se développe déjà dans les os de la mâchoire elle-même, le plus souvent dans le contexte d'une périostite non traitée.
4. Un abcès est une inflammation purulente limitée, accompagnée de fièvre, d'intoxication corporelle et de graves conséquences.
5. Le phlegmon est une complication très redoutable d'un abcès, lorsqu'un processus infectieux purulent se propage à travers les tissus de la mâchoire, les tissus mous du visage et peut entraîner la mort.
6. Septicémie - dans le contexte d'une immunité réduite, d'une forte agressivité et de la propagation d'une infection dans la mâchoire, une intoxication ou une infection de l'organisme entier avec des conséquences graves peut survenir.

Dans ce cas, la liste des complications de la pulpite n'est pas complète, mais même elle montre à quel point il est dangereux de ne pas traiter la pulpite au premier signe de son apparition.

Après le traitement de la pulpite, des complications surviennent parfois, surtout lorsque vous contactez des organisations à petit budget avec des médecins non qualifiés et inexpérimentés, mais elles ne sont pas aussi massives que la première catégorie de complications.

Question: Pourquoi les canaux sont-ils plus faciles à traiter avec une pulpite des dents antérieures supérieures?

Lorsque des symptômes de pulpite dentaire avant apparaissent, la plupart des gens se tournent vers le dentiste pour obtenir de l'aide. Étant donné que toutes les dents antérieures supérieures de canine à canine n'ont qu'un seul canal, le plus souvent large, dans presque 100% des cas, il existe des risques de complications pendant et après traitement de la pulpite dentaire minimisé. Habituellement, le traitement canalaire prend 2 fois moins de temps que le traitement intracanal des dents postérieures (elles ont de nombreuses racines et le pourcentage d'anatomie canalaire complexe est élevé).

Voir par exemple nuances intéressantes du traitement de la pulpite dans les dents à trois canaux.

 

Premiers soins pour la douleur de la pulpite

Si les symptômes de pulpite de la dent interfèrent avec le travail ou le repos, mais qu'il est difficile de se rendre chez le dentiste le lendemain, il n'est pas interdit de vous aider en choisissant soit méthodes populaires pour se débarrasser de la douleur de la pulpiteou des médicaments.

Méthodes folkloriques courantes:

• rincer la cavité buccale avec des décoctions chaudes de camomille, de millepertuis, de sauge, d'écorce de chêne, de menthe, de mélisse, de valériane - jusqu'à ce que l'attaque disparaisse complètement ou que son acuité soit considérablement réduite;
• rincer avec des solutions chaudes de sel de soude (généralement une cuillère à café de soude et de sel est diluée dans un verre d'eau tiède);
• rincer la bouche avec de la vodka ou la maintenir près d'une dent malade pendant un certain temps. Cette méthode de traitement a des restrictions d'âge.

Médicaments courants pour soulager les symptômes douloureux de la pulpite:

• Utilisez des analgésiques réguliers pour l'administration orale (Ketorol, KetanovPentalgin, Nise, Dexalgin et autres) en doses thérapeutiques. Avant de les prendre, vous devriez consulter (à distance) un thérapeute ou un dentiste, car des effets secondaires, des contre-indications ou une intolérance individuelle sont possibles.
• Teintures alcoolisées d'eucalyptus ou de valériane. Ils conviennent à la fois aux applications et au traitement de la cavité carieuse. Dans ce cas, un certain effet anti-infectieux et analgésique est obtenu.

Souvent, la propolis est également utilisée pour fermer la cavité carieuse avec un "nerf" ouvert comme remplissage temporaire. S'il n'y a pas d'allergie à ce médicament, alors pour une utilisation temporaire, il est parfait.

Et enfin, un conseil: est-il possible de réchauffer une dent dès l'apparition des premiers signes de pulpite?

Dans les maux de dents aigus, il n'est pas recommandé de réchauffer la plaie à l'extérieur. Un coussin chauffant chaud, des écharpes et des compresses chauffantes stimulent l'inflammation, la traduisant en un processus purulent en une seule nuit. Le chauffage exacerbe toujours le processus infectieux, ce qui ne peut pas être dit des rinçages chauds de la cavité buccale elle-même. Par conséquent, il n'est pas nécessaire d'appliquer la joue malade sur la batterie pour réduire la douleur - l'effet inverse est obtenu.

 

Vidéo intéressante: traitement de la pulpite au microscope

 

Ce qu'il est important de savoir sur la pulpite