Kaedah moden merawat pulpitis

Cukup aneh, tetapi hari ini masih terdapat kesalahpahaman yang meluas di kalangan orang ramai bahawa walaupun gigi tidak menyakitkan, maka merawatnya, secara amnya, tidak perlu. Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh lupa bahawa karies sering tidak gejala atau gejala ringan, sehingga gigi jatuh begitu mendalam sehingga jangkitan mikrob hampir mendekati ruang pulpa gigi dan kemudian menembusi ke dalamnya (iaitu, "saraf gigi" yang dipanggil) .

Gambar di bawah menunjukkan satu bahagian gigi dengan rongga cacing di mana jangkitan memasuki ruang pulpa:

Apabila terdapat sakit nyeri akut di gigi, maka ini adalah isyarat jelas untuk rawatan segera, yang menunjukkan dalam kebanyakan kes perkembangan pulpitis. Tetapi sangat pelik bahawa walaupun dalam kes ini, sesetengah orang secara sedar memutuskan untuk menahan kesakitan dengan harapan bahawa mereka akan lulus, semuanya akan "menyelesaikan", dan cuba menangguhkan rawatan pulpitis untuk masa yang tidak pasti.

Dalam sesetengah kes, ini berlaku kerana sebab-sebab yang agak mudah: tidak semua orang tahu apa yang pulpitis, dan lebih-lebih lagi tentang bagaimana ia dirawat (dan lebih-lebih lagi mereka tidak diseksa oleh ketakutan mengenai komplikasi yang mungkin, jika tidak, mereka akan segera ke klinik). Berikutan ungkapan "sedar - bermakna bersenjata", semua orang harus mempunyai sekurang-kurangnya idea umum pulpitis dan rawatannya, walaupun untuk mengekalkan gigi mereka dalam keadaan kritikal.

 

Mengapa pulpitis dirawat?

Bayangkan seseorang yang kerjaya, kekurangan masa atau sebab lain yang berterusan, nampaknya, sebab yang munasabah untuk tidak tergesa-gesa dengan rawatan pulpitis, walaupun sakit gigi biasa dan teruk. Dana datang untuk menyelamatkan Ketanov, Nurofen, Ketorolac, Baralgin, Nise dan lain-lain yang berkaitan dengan ubat penghilang rasa sakit.

Adalah penting untuk memahami bahawa walaupun rasa sakit telah reda, sejumlah besar bakteria terus berada di dalam ruang pulpa gigi dan melakukan kerja yang merosakkannya. Perubahan yang tidak dapat dipulihkan secara beransur-ansur berlaku di dalam gigi, cepat atau lambat menjurus kepada kematian "saraf" dengan pembentukan nanah di kanal akar.

Apabila nanah melangkau akar ke arah gusi, "fluks" berlaku. Malah, ini boleh dinyatakan bukan sahaja pada bengkak pipi yang sedikit, kadang-kadang wajah boleh secara literal mengembang dengan pelanggaran simetri yang kuat. Dalam kes-kes yang teruk, ia bukan sahaja boleh memelihara gigi, tetapi keradangan purulen - phlegmon - juga boleh berkembang. Dan ini hanya sebahagian daripada masalah yang mungkin, pada hakikatnya terdapat lebih banyak pilihan untuk komplikasi yang serius, termasuk kerosakan pada tulang rahang, keracunan darah, dan sebagainya.

Foto menunjukkan phlegmon - komplikasi yang mengerikan dari pulpitis:

Untuk mengelakkan komplikasi pulpitis, sangat penting untuk memulakan rawatan tepat pada waktunya. Dalam sesetengah klinikal, semasa rawatan, seluruh ikatan neurovaskular dapat dipelihara tanpa menggunakan pengekstrakannya dari terusan, tetapi lebih sering amputasi (pengekstrakan separa) atau pemusnahan (penyingkiran lengkap) pulpa dilakukan.

Makna prosedur penyingkiran pulpa adalah untuk menghapuskan sepenuhnya sumber jangkitan dan mencegah penyebaran bakteria melalui akar ke gusi. Ini adalah satu-satunya cara untuk melindungi gigi dan tisu sekitarnya dari masalah tambahan.

Nota

Ramai tahun yang lalu, terdapat kaedah popular merawat pulpitis dengan kaedah resorcinol-formalin, yang masih relevan di beberapa institusi. Sering kali orang datang ke doktor gigi dengan gigi seperti itu - merah jambu dan merah, seperti lambat laun mereka mula mengganggu.Adalah sukar atau mustahil untuk menyembuhkan gigi pada peringkat lanjut (dalam keadaan terancam) selepas rawatan tersebut. Semakin cepat anda mula menggantikan paste resorcinol-formalin dan mengalirkan saluran dari "jangkitan", lebih mudah untuk menjaga gigi dari penyingkiran yang tidak dapat dielakkan.

 

Kaedah klasik dan pendekatan kepada rawatan pulpitis

Semua kaedah yang dikenali untuk merawat pulpitis boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

• rawatan dengan pemeliharaan penuh pulpa langsung dalam gigi;
• dan rawatan penyingkiran pulpa.

Kumpulan terakhir masih dibahagikan kepada sebahagian (amputasi) dan pengekstrakan pulpa lengkap (extirpation).

Gambar di bawah menunjukkan pulpa dikeluarkan dari gigi:

Untuk menilai kemungkinan menerapkan kaedah ini dan kaedah dan pendekatan terhadap rawatan pulpitis, perlu terlebih dahulu memahami keadaan apa yang "saraf" dalam terusan gigi. Kaedah rawatan biologi yang paling lembut untuk pulpa boleh digunakan hanya jika tidak ada keradangan di dalamnya, atau jika ia berada di peringkat awal.

Ia menarik

Kaedah biologi untuk mengubati pulpitis, sebagai tambahan kepada pemerhatian ketat dan peraturan asepsis dan antiseptik (kemandulan semasa kerja), mempunyai lebih dari 10 keperluan asas, bermula dari usia muda pesakit dan ketiadaan penyakit berjangkit akut, dengan penggunaan penyejukan air udara yang berkesan , sebilangan besar steril burs, dan sebagainya. Itulah sebabnya dalam kebanyakan pergigian kaedah ini tidak digunakan untuk merawat pulpitis, kerana risiko kegagalan yang tinggi (kesakitan pulpitis berulang) memprovokasi doktor untuk menggunakan kaedah yang bertujuan untuk menghapuskan sepenuhnya pulpa dari terusanuntuk mengelakkan situasi konflik.

Rawatan pembedahan untuk pulpitis, seperti yang dinyatakan di atas, termasuk kaedah pemisahan pulpa sebahagian atau lengkap dari gigi:

• jika penyingkiran separa "saraf" (kaedah amputasi mengubati pulpitis) dilakukan segera di bawah anestesia, maka ini adalah amputasi penting;
• jika pada peringkat pertama rawatan pulpitis pes penumpuan ditempatkan (untuk "membunuh saraf" terlebih dahulu), maka kaedah itu disebut amputasi devital.

Begitu juga, pemusnahan, iaitu penyingkiran pulpa lengkap, dibahagikan kepada vital dan dajal.

Nota

Pemutihan penting, sebagai salah satu yang paling sukar untuk melaksanakan kaedah mengubati pulpitis, juga mempunyai satu set petunjuk dan syarat yang ketat untuk memerhatikan keadaan yang diperlukan semasa prosedur. Ini termasuk: periodontium yang sihat (kompleks tisu yang mengelilingi gigi), had umur sehingga 45 tahun, kepatuhan kepada kemandulan yang ideal semasa kerja, dan lain-lain.

Amputasi pulpa memerlukan kerja keras, diikuti dengan perumusan dadah (ubat anti-radang yang kuat). Kebanyakan doktor gigi (kecuali kanak-kanak), yang selama bertahun-tahun telah berjaya mengamalkan mengeluarkan keseluruhan "saraf" (extirpation), sudah mula menyedari risiko tidak mematuhi kemandulan maksimal medan kerja, apabila pesakit mempunyai berjuta-juta mikroba di mulutnya, tidak bersedia melakukan kerja yang rumit dan panjang penyingkiran separa pulpa.

Perlembagaan penting dan menghancurkan telah lama dimasukkan dalam pergigian praktikal sebagai kaedah yang paling berkesan dan boleh dipercayai untuk mengubati pulpitis. Perbezaan yang signifikan di antara mereka adalah pemanjangan penting, atau pengekstrakan lengkap pulpa dari terusan, dilakukan dengan segera dan di bawah anestesia berkesan. Pemansuhan devital boleh dilakukan tanpa anestesia (walaupun dalam praktiknya juga lebih sering dilakukan dengannya), tetapi dengan penetapan awal semasa lawatan pertama ke pes khusus untuk membunuh "saraf".

Tempat yang istimewa di pergigian Rusia diduduki oleh kaedah pemotongan devital, yang pada zaman Soviet di banyak institusi pergigian adalah satu-satunya cara untuk menyembuhkan pulpa dan menjaga gigi dalam menghadapi kekurangan ubat-ubatan yang diimpot, kekurangan masa, kekurangan pengetahuan doktor tentang pencarian dan memproses saluran, dan sebagainya. Teknik ini mengejutkan kesederhanaan dan keberkesanan palsu.

Pemecatan hanya sebahagian daripada ikatan neurovaskular yang berada di dalam mahkota gigi dengan pemeliharaan sebahagian atau lengkap pulpa akar mewujudkan syarat untuk perkembangan jangkitan yang berterusan. Walaupun menggunakan pelbagai penyelesaian yang kuat dan pasta untuk pulpa akar, yang boleh mengubahnya menjadi sejenis "mumia" (kord antiseptik kering), kehadiran lompang dalam terusan terawat dengan sisa-sisa mikroflora yang terbunuh dan lemah mencipta semua keadaan untuk aliran yang lembap pada akar atau akar, keradangan dilanjutkan selama bertahun-tahun dengan pembubaran tisu tulang secara beransur-ansur.

Fakta yang tidak dapat dijelaskan

Selalunya, tampalan resorcinol-formalin mummifying, yang telah lama diharamkan di banyak negara di dunia kerana kesan karsinogenik yang merengsa, toksik dan mungkin juga (yang berupaya untuk mencetuskan), digunakan dan masih digunakan dalam beberapa doktor gigi untuk menjadikan pulpa menjadi "mumi" pembentukan sel kanser). Rusia dalam hal ini adalah salah satu daripada beberapa negara yang sejauh ini tidak mengambil kira keputusan penyelidikan oleh saintis terkenal di dunia.

Dalam foto ini, anda boleh melihat bagaimana gigi kelihatan selepas rawatan pulpitis menggunakan kaedah resorcinol-formalin (amputasi devital):

Rawatan gabungan dari pulpitis adalah penggunaan, sebagai kaedah, dua kaedah, contohnya, pengekstrakan seluruh pulp akar dari saluran yang dapat diakses (extortion devital) dan penyingkiran separa "saraf" (amputasi devital) dari saluran dengan anatomi kompleks, misalnya, sangat melengkung, atau pemecahan alat dan kemustahilan menghapuskannya. Tidak seperti pemotongan devital, dengan kaedah gabungan prognosis lebih baik, tetapi hanya jika sebahagian besar saluran tersebut dilindungi sepanjang panjang dan dimeteraikan dengan bahan pengisian yang boleh dipercayai.

Ia juga berguna untuk dibaca mengenai masalah yang kadang-kadang timbul ketika mengeluarkan "saraf gigi".

 

Nuansa penting prosedur rawatan

Pergigian moden dan pasaran pergigian adalah bertujuan untuk melaksanakan program-program untuk memperbaiki rawatan pulpitis dengan pemansuhan penting - iaitu penyingkiran lengkap pulpa tanpa membunuhnya terlebih dahulu. Setiap tahun terdapat alat dan peranti baru yang bertujuan menghalang kesilapan semasa rawatan dan kemudahan doktor pergigian.

Terima kasih kepada anestetik moden dan peranti untuk pentadbiran terkawal mereka, tidak lagi perlu meletakkan tampalan untuk penyahkoda pada "saraf" yang dibuka - apa yang dipanggil "arsenik". Oleh kerana anestesia adalah berkesan, walaupun rawatan intracalal pada molars besar yang lebih rendah, sukar untuk "membekukan", yang berkaitan dengan pengambilan pulpa dari sistem terusan, kini boleh selamat dilakukan dalam satu lawatan.

Pembuangan pulpa dijalankan di bawah anestesia tempatan, yang mana persediaan siri articaine lebih kerap digunakan: Ubistesin, Alfacain, Septonest, Ultracain, dan lain-lain. Selepas gigi telah mencapai "membekukan" stabil, doktor gigi pertama memotong pulpa (oleh boron atau penggali), kemudian menghilangkannya, dari saluran, ikatan neurovaskular adalah secara langsung atau keseluruhannya. Selepas ini, tahap rawatan kritis yang paling kritikal bermula, apabila dengan bantuan "jarum" kecil (rimer dan fail) doktor melewati saluran sepanjang keseluruhannya, memperluaskannya dan serentak merawatnya dengan ubat-ubatan dengan penyelesaian antiseptik.

Tidak ada kemalangan yang banyak doktor gigi terkemuka mematuhi prinsip berikut dalam kerja mereka: ia tidak memainkan peranan penting dalam saluran apa yang dimeteraikan, adalah penting penyediaannya.Hanya "kualiti" ini termasuk kerja panjang dan teliti untuk mencuci semua "kotoran" dari terusan: mikroba hidup dan yang mati, habuk papan dari dinding dalaman kanal yang terinfeksi, kekotoran darah, sisa saraf dari semua saluran, dan sebagainya.

Terusan gigi boleh dibandingkan dengan pokok yang mempunyai banyak cawangan besar dan kecil. Dengan bantuan "jarum" (pemerah pulpa, fail, dan sebagainya), mungkin untuk mengeluarkan saraf hanya dari saluran utama (maksimum 4-5), tetapi cawangan nipis yang memanjangkan dari yang utama ke ketebalan dinding gigi sukar dibersihkan secara mekanikal. Itulah sebabnya rawatan dadah dengan antiseptik moden bukan sahaja membolehkan saluran itu steril, tetapi juga untuk membubarkan sisa saraf di zon yang tidak dapat diakses. Ini memerlukan masa dan jumlah penyelesaian antiseptik yang mencukupi.

Ia menarik

Antara antiseptik yang paling berkesan yang digunakan dalam rawatan pulpitis, larutan natrium hipoklorit masih kekal. Kedua-dua penyelesaian 3% dan 5% boleh digunakan. Pemprosesan saluran yang berjaya terdiri daripada pemprosesan inkjet yang tepat dan selamat dari jarum suntikan khas. Profesionalisme, kawalan perkakasan kerja, kurang tergesa-gesa, dll. mengelakkan ralat serius dalam bentuk menghapus penyelesaian di luar akar, di mana ia boleh mempunyai kesan menjengkelkan yang kuat.

Rawatan kanal berakhir dengan pengisian mereka ke titik puncak - fisiologi atau titik penyempitan maksimum.

Bahan pengisian yang popular adalah pasta menguli pasta (Endometasone, AN Plus, dll) dan pin gutta-percha. Penarafan aplikasi yang tinggi tetap dengan teknik pengedap volumetrik semua cabang saluran sistem panas gutta-percha "Termafil". Sebagai peraturan, menurut protokol itu, menyembuhkan pulpitis diperolehi dalam 2-3 lawatan.

Gambar gigi pulpitis pada awal rawatan dan apabila selesai:

Penghapusan pulpa dengan pembunuhan awal mempunyai prinsip dan langkah rawatan yang sama untuk pulpitis, tetapi hanya semasa lawatan kedua. Dan pada lawatan pertama dengan atau tanpa anestesia, sepotong kecil pasta (arsenik atau bukan arsenik) diletakkan pada tanduk pulpa yang dibuka.

Pekat arsenik diletakkan selama 24 jam (rawatan gigi tunggal-tunggal) dan selama 48 jam (rawatan pulpa pelbagai akar) Oleh kerana jenis rawatan ini sukar dikendalikan, dan sering pesakit boleh muncul lebih lambat dari masa yang ditetapkan, terdapat kes-kes kerap kali penjagaan kecemasan dengan kesan toksik arsenik pada akar gigi. Aduan yang berterusan dari pesakit dan kajian kesan pes pada tisu di sekeliling akar yang diketuai oleh doktor untuk menyimpulkan bahawa lebih baik untuk meninggalkan penggunaan bahan yang mengandung arsenik dalam rawatan pulpitis memihak kepada pasta bebas arsenik alternatif.

 

Teknik dan peranti baru untuk rawatan yang berjaya pulpitis

Jika doktor gigi kanak-kanak terus aktif digunakan untuk mengubati pulpitis tenusu dan gigi tetap dengan akar yang tidak berbentuk amputasi penting dan ketat, untuk penduduk dewasa adalah kaedah yang paling boleh diterima untuk menghapuskan pulpa. Untuk mencipta kebuluran maksimum di terusan, pasaran pergigian mengeluarkan peranti dan ubat baru setiap tahun, dan kaedah baru untuk merawat pulpitis dibangunkan yang membolehkan anda menyelamatkan gigi anda sepanjang hayat.

Disinfeksi saluran yang disempurnakan dapat dilakukan menggunakan alat ultrabunyi dan alat dan alat laser. Depophoresis kalsium hidroksida tembaga juga dianggap kaedah rawatan yang berkesan.

Ia menarik

Tembaga-kalsium hidroksida bukan sahaja mempunyai kesan bakteria, tetapi juga memusnahkan spora dan kulat dalam saluran. Kerana kesan merosakkan protein, walaupun cabang-cabang kecil terusan dibersihkan dari sebarang bentuk kehidupan.

Fisioterapi untuk pulpitis, serta untuk periodontitis, adalah kaedah yang paling sering digunakan untuk merawat sakit pasca pengisian, yang sering timbul terhadap latar belakang adaptasi terhadap bahan pengisian. Dalam rangka prosedur physiotherapeutic, sebagai contoh, peranti DiaDENS, alat darsonvalization, Amplipulse dan lain-lain boleh digunakan. Secara umumnya, perlu diperhatikan bahawa fisioterapi jarang digunakan dalam rawatan pulpitis.

 

Kesalahan biasa dalam rawatan pulpitis dan bagaimana ia boleh mengancam

Kaedah moden untuk mengubati pulpitis memungkinkan untuk mengelakkan kebanyakan kesilapan yang dibuat oleh doktor gigi abad lalu semasa pemprosesan dan pengisian kanal pergigian. Walaupun begitu, untuk beberapa alasan (contohnya, tergesa-gesa, kurang profesionalisme, peralatan miskin di klinik), kesilapan tersebut muncul sebagai pelanggaran keutuhan kanal, memecahkan instrumen, mengisi tidak lengkap, atau mengisi berlebihan.

Pelanggaran keutuhan terusan itu mungkin merupakan komplikasi yang paling bermasalah semasa merawat pulpitis: ini menghasilkan lubang palsu atau perforasi di tingkat akar tertentu: pada permulaan, akhir dan pertengahan. Dalam kes ini, alat untuk melewati atau mengembangkan saluran secara tidak sengaja muncul di luar akar di tisu sekitarnya. Komplikasi ini merumitkan pemprosesan dan pengisian terusan yang sebenar, dan juga menimbulkan kehadiran fokus keradangan di tempat "luka" pada akar di masa depan.

Ia menarik

Semasa perforasi, pesakit sering menyedari dirinya, seolah-olah doktor telah menusuk gusi, bergerak dari gigi, "menyentuh daging". Ini menunjukkan dirinya sebagai sakit mendadak di mana-mana di kedalaman. Selain itu, darah sering muncul di spittoon ketika meludah.

Alat patah di kanal: jika instrumen endodontik kecil tidak berfungsi dengan baik, ada kemungkinan untuk menjejaskan akhir "jarum" dengan pemecahan seterusnya, yang tidak memungkinkan untuk merawat pulpitis secara kualitatif. Sebahagian saluran tidak diproses dan tidak dimeteraikan. Sekiranya mikrob terus berlipat ganda dalam rongga akar, ini menyebabkan berlakunya kesakitan periodontitis, yang menunjukkan keradangan akar.

Terusan tersekat yang tidak lengkap: biasanya ia harus disegel ke penyempitan fisiologi, iaitu, tidak mencapai puncak radiologi yang ditentukan oleh akar gigi dengan kira-kira 1-2 mm. Terlepas dari bahan yang dipilih, keperluan ini mesti memenuhi protokol rawatan pulpa. Jika tidak, keradangan akar akan berlaku.

Terusan tersekat: apabila sejumlah besar bahan pengisian dikeluarkan di luar akar, doktor gigi memberi risiko kepada pesakit sebagai tambahan kepada sakit gigi teruk selepas rawatan pulpa, juga masalah besar di masa depan. Hakikatnya ialah piawaian untuk rawatan pulpitis menyediakan pengisian saluran yang jelas mengikut panjang kerja, diukur dengan pemerintah, menggunakan alat khas, sinar-X, dan lain-lain. Jika bahan memasuki puncak akar, ia dianggap sebagai badan asing, yang memerlukan tindak balas dan menimbulkan keradangan tisu yang mengelilingi akar.

Sangat jarang, walaupun kes penghapusan bahan pengisian di sinus maxillary dengan perkembangan sinusitis dan di kanal mandibular dengan kebasakan rahang untuk masa yang lama direkodkan. Semua ini agak serius.

Sekarang mari kita bercakap tentang harga untuk merawat pulpitis ...

 

Berapakah kos penyembuhan pulpa?

Kos mengubati pulpitis ditentukan sebahagiannya oleh lokasi geografi institusi pergigian. Sebagai contoh, rawatan di sebuah bandar kecil mungkin berbeza dengan ketara untuk perkhidmatan yang sama, tetapi sudah ada di St Petersburg atau Moscow. Untuk lebih memahami apa yang sebenarnya anda bayar, berguna untuk mengetahui sedikit tentang dasar harga klinik.

Kebanyakan doktor gigi termasuk dalam kos merawat anestesia pulpa, saluran saluran, penggunaan alat untuk rawatan mekanikal dan dadah, bahan untuk "mengisi akar", mengisi bahan pada akhir rawatan, serta beberapa peringkat dan bahan lain yang digunakan. Pertubuhan rendah anggaran hampir tidak termasuk pengiklanan, perkhidmatan tinggi, tahap keselesaan, dan lain-lain dalam harga rawatan pulpitis.

Dari pemerhatian doktor gigi

Sesetengah pesakit lanjutan yang tidak mempunyai kehidupan yang baik semasa rawatan pulpitis bertindak seperti Ostap Bender sebenar. Rawatan kanal yang paling sukar, yang memerlukan banyak masa, tahap peralatan yang tinggi, profesionalisme doktor, kawalan mutu dalam bentuk gambar, mereka menghabiskan di klinik yang baik pada tahap yang baik. Dalam kes ini, orang itu meminta doktor gigi untuk merawat pulpitis tanpa mengisi, jadi anda boleh memasangnya secara percuma atau untuk bayaran minimum di sebuah institusi belanjawan (klinik atau hospital). Malangnya, peristiwa ini boleh ditakdirkan untuk kegagalan, kerana kualiti rendah pengisian anggaran sering memberi kesan kepada kemungkinan mikroba daripada memasuki rongga mulut ke dalam sistem terusan yang tertutup selepas beberapa tahun atau lebih awal. Hasilnya adalah penipuan mahal gigi berulang.

Sejumlah doktor gigi merawat pulpitis dalam satu perjalanan dengan bayaran segera untuknya. Kajian telah menunjukkan bahawa keinginan komersial klinik untuk menerima jumlah penuh dengan cepat untuk kerja-kerja sukar dilakukan dengan komplikasi masa depan untuk pesakit, kerana kebanyakan institusi pergigian bekerja dengan satu set bahan yang sama ada tidak digabungkan atau mungkin tidak mematuhi dengan baik semasa mengisi gigi selepas rawatan. Terdapat juga risiko pengecutan mikro ("jatuh melalui") daripada meterai apabila bahan yang diletakkan di saluran mula mengeras, dan meterai secara semulajadi jatuh ke dalam rongga yang dibentuk dengan pembentukan keretakan di sepanjang tepinya.

 

Cara terbaik untuk mengelakkan rawatan mahal adalah untuk mengelakkan pulpitis. Ia terdiri dari tepat pada masanya rawatan karies pada mana-mana peringkat proses, kebersihan mulut profesional dari plak dan batu, serta dari pembentukan budaya makanan yang sepatutnya dengan sekatan gula-gula dalam semua jenis, sikat gigi yang betul dan tetap, penggunaan gigi dan perapi gigi.

 

Video yang menarik menunjukkan apa yang boleh anda harapkan di klinik semasa rawatan pulpitis

 

Mengeluarkan instrumen yang rosak dari kanal gigi