All-on-4 og All-on-6 tannproteseteknologier: likheter og forskjeller

Benatrofi er det største problemet som blir en hindring for tannimplantasjon. Men med ett forbehold - etter den klassiske metoden, siden en rekke tannleger i dag tilbyr pasienter metoder for proteser på implantater uten å bygge kjevebenet. Dette er All-on-4 og All-on-6 protokollene.

Bokstavelig talt oversettes navnet deres som "alle fire" og "alle seks." Metodene fungerer som et slags alternativ til flyttbare proteser med full adentia eller i tilfeller der det er nødvendig å fjerne noen av de levende tennene som er i dårlig tilstand.

All-on-4-teknologi er en patentert utvikling av det amerikansk-sveitsiske selskapet Nobel, som har produsert tannimplantater med samme navn i mer enn et halvt århundre. Proteser på seks implantater er faktisk den neste generasjonen, siden utviklingen av denne teknikken tok hensyn til ulempene og manglene ved All-in-Four-teknologien.

Begge metodene brukes i nærvær av atrofert beinvev og involverer øyeblikkelig belastning av protesen. Først nå finnes de ikke på hver klinikk.

Deretter vil vi prøve å forstå fordeler og ulemper ved hver metode og finne ut hvorfor de ikke er for vanlige i vårt land - på grunn av mangel på ferdigheter hos implantologer, skjørhet eller andre ulemper?

 

Hva er kjernen i All-on-4-teknologien?

Som nevnt tidligere tilhører denne utviklingen Nobel, som var den første i verden som samarbeidet med utvikleren av tannimplantater (Dr. Branemarck) og lanserte produktene i masseproduksjon.

Det er interessant

Alt-på-4-konseptet ble først satt i bruk i 1998 av den portugisiske implantologen Paulo Malo. Først jobbet legen hver for seg, men senere ble utviklingen ervervet av Nobel, som i 2004 introduserte dette behandlingskonseptet for markedet.

Konseptet med proteser på fire implantater er mer vanlig i utlandet (i Europa og USA) enn i vårt land. Dette forklares med at implantologen må gjennomgå opplæring og motta et sertifikat fra Nobel for retten til å jobbe med denne protokollen.

Det er verdt å merke seg at Nobelprodukter er en av de dyreste, og dette er en av grunnene til at leger ikke har det travelt med å få de aktuelle sertifikatene - det vil ganske enkelt være liten etterspørsel etter implantater, og implantologer selv har ofte ikke muligheten til å gjennomgå passende, veldig dyr opplæring.

Så de grunnleggende forskjellene mellom All-on-4 tannproteseteknologi er som følger:

1. Bare 4 tannimplantater brukes til proteser av hele tannprotesen;
2. 2 implantater er festet i en vinkel i sideområdene (mellom femte og sjette tenn), 2 andre - vertikalt i stedet for fortennene;
3. Protesen installeres umiddelbart, det vil si ikke på en dag, ikke på en time, men umiddelbart etter implantasjon;
4. Implantasjon med implementering av All-on-4-teknologien utføres med svak eller moderat benresorpsjon, samt med en tilstrekkelig mengde benvev;
5. Implantater er klassiske to-delt konstruksjoner, men en flenhetstilkobling (kantet) brukes, som er beregnet for bruk med en spesiell helning av implantatene. Det vil si at selve distansen etter feste får en strengt vertikal stilling;
6. I alle stadier av behandlingen brukes datamaskin 3D-modellering.

Nå vil vi vurdere hvert element mer detaljert - både når det gjelder fordeler og ulemper som ble identifisert av implantologer som praktiserte dette systemet.

 

Typer implantater og funksjoner ved installasjonen

Tannproteseteknikken All-on-4 bruker tokomponentimplantater med skruekonstruksjon - dette er faktisk klassiske rotformede modeller laget av rent titan og utstyrt med et spesielt porøst TiUnite-belegg (til stede på alle implantatmodeller av dette merket). Det er et grovt lag titanoksyd med høyt fosforinnhold, som betydelig akselererer prosessen med osseointegrering, det vil si fusjon av bein og implantater.

Slike implantater blir også installert på tradisjonell måte (lappeteppe) - etter innføringen av anestesi kuttes tannkjøttet, eksfolieres fra beinvevet, en seng under implantatet dannes inne i beinet (kuttes ut ved bruk av bor), og etter at implantatet er plassert, blir gummien sutret.

Konseptet innebærer bruk av bare 4 implantater (med den klassiske tilnærmingen krever de minst 8-10 per rad). To er festet i regionen av de fremre tennene, de to andre i den laterale regionen. Og de er festet i en vinkel på opptil 45º.

Viktig!

Den skrå installasjonen av laterale implantater gjør det mulig å implantere dem ved å omgå viktige anatomiske strukturer, for eksempel kjeve nervene, bihulene. I tillegg er det mulig å plassere implantatene jevnere langs alveolarryggen og fordele belastningen optimalt. Helling av sideskruene lar deg også øke kontaktområdet mellom implantatet og beinet, noe som skaper en full støtte for protesen.

Abutment er festet på toppen av implantatet. For skrå implantater velges også skråstøtter (multienhet). På grunn av dette blir stillingen til tipsene til implantatene over tannkjøttet jevnet, og protesen blir fikset strengt direkte uten å forstyrre okklusjonen og okklusjonen av pasienten.

 

Er det virkelig nødvendig å bygge bein når proteser bruker All-on-4-teknologi?

All-on-4-konseptet brukes til mild til moderat benatrofi:

• På overkjeven - minst 5 mm i bredden og 10 mm i høyden;
• På underkjeven - minst 5 mm i bredden og 8 mm i høyden.

Implantatens skråstilling lar deg velge et sted med et tettere bein med tilstrekkelig volum, så behandlingen er ganske mulig med atrofi av beinvev.

Et viktig trekk ved All-on-4-protetikkmetoden er at implementeringen er berettiget bare med en mild atrofi i kjevebenet, men ikke med den uttalte resorpsjonen.

Den praktiserende tannlegens mening:

“Alt-på-fire er utvilsomt en av de beste teknologiene for pasienter med adentia. Men bare moderat og mildt. Konseptet antyder at graden av primær fiksering av implantater bør være minst 35 Newton, noe som ikke kan oppnås i nærvær av uttalt beinatrofi. Jeg måtte gjentatte ganger observere arbeidet til kollegaene mine når implantatene i siden ble forskjøvet litt fremover eller bakover i forhold til stedet som anbefales valgt i henhold til protokollen (nettopp på grunn av mangel på plass). Noen år senere førte dette til en fullstendig kollaps av hele systemet, siden en del av beinet ganske enkelt fortsatte å utslette på grunn av mangel på belastning. ”

Et annet poeng som angår benvevstilstanden er implantasjonen samtidig som fjerning av syke tenner er blitt bevart på rad. I den klassiske tilnærmingen tar det en viss tid (vanligvis 3-4 måneder) for beinvevet å komme seg, og først da kan implantasjon utføres. Med All-on-4 tannproteseteknologi er situasjonen i utgangspunktet den samme, bare protokollutvikleren foreslår å installere implantater ved siden av hullet, uten å vente på at vevet skal komme seg helt.

 

Valg av proteser

I henhold til den opprinnelige All-on-4-protokollen blir en fast akrylbro installert umiddelbart, samtidig som implantatene blir implantert. Den er installert i en periode på flere måneder (omtrent seks måneder) - det vil si at du må bruke den til implantatene er smeltet sammen til beinet.

Det er også mulig å flytte din egen flyttbare protese, som pasienten tidligere hadde på seg.

Viktig!

Pasienten må være forberedt på at protesen blir laget med en akrylbase - et slags kunstig tyggegummi. Bruken av dette forklares av det faktum at du trenger å "dekke over" feil i din egen slimhinne, fordi det på grunn av det lange fraværet av tenner har et veldig uestetisk utseende. Å utføre plastisk kirurgi langs hele rekken er dyrt og vanskelig med tanke på pasientrehabilitering. Derfor foreslås et slikt alternativ.

Resultatene fra proteser som bruker All-on-4-teknologi ser ganske estetisk ut - eksempler er vist på følgende bilder.

Eksempel 1, før behandling:

Etter behandling:

Eksempel 2, foto før behandling:

etter:

Umiddelbar protetikk (det vil si umiddelbart etter implantasjon) har flere mål:

1. All-on-4 protese stabiliserer implantater. De er sammenkoblet av en metallstråle, noe som sikrer fiksering av dem i en viss stilling. Dette er mulig nettopp i fravær av alle tenner (hvis bare ett implantat er lastet, vil det skifte under trykk);
2. Protesen gir belastning på beinet. Kjevebenet til en person må motta trykk - dette er fysiologisk, fordi det skyldes at cellene får næring. Når tyggebelastningen gjenopprettes i beinet, aktiveres naturlige prosesser, og regenerering er raskere (det vil si at benvolumene blir gradvis gjenopprettet);
3. Protesen gir pasientens estetikk og evnen til å spise fullt ut.

Begrensninger til den første måneden etter implantasjon er en gradvis økning i tyggebelastningen.

Ekspertkommentar:

I henhold til den originale All-on-4-protetikk-teknikken blir protesen installert samme dag som implantatene blir implantert. Fra pasientens synspunkt er dette gode nyheter, fordi du forlater legekontoret med nye tenner. Men i praksis er det bedre å flytte proteseinstallasjonen i et par dager og installere kroner minst en dag etter operasjonen. Tross alt, etter montering av implantatene, påføres suturer og tannkjøttet blir skadet. "Det tar litt tid for rehabiliteringen deres - ellers oppstår smerter, og det er også en høy risiko for betennelse i slimhinnene."

 

Prosess simulering

Nobel er kjent for sin innovative behandlingsmetode. Etter den innledende konsultasjonen med en lege, utføres en medisinsk eller kegle stråle tomografi. De innhentede dataene lastes ned til en datamaskin, og ved hjelp av spesiell programvare (Nobel Guide) simuleres hele behandlingsprosessen i en tredimensjonal, tredimensjonal versjon.

Legen lager en virtuell modell av kjeven, setter volumet på beinet, plasseringen av alle viktige anatomiske strukturer. Programmet hjelper til med å finne et sted for implantatimplantasjon, og kirurgiske maler utvikles deretter som hjelper til med å installere “skruene” i henhold til planen, uten en brøkdel av en millimeter forskyvning.

Nøyaktig behandlingsplanlegging eliminerer menneskelige feil. I tillegg kan pasienten selv evaluere det endelige resultatet av proteser.

 

Når det gjelder kostnadene for behandling ...

Men kostnadene for å implantere All-on-4 er en av de viktigste ulempene. Prisen på proteser er ganske høy og når 400 tusen rubler for restaurering av en tannbehandling.

Dette forklares for det første av de høye kostnadene ved Nobelimplantater selv (når alt kommer til alt investerer selskapet mye penger i forskning og implementering av unike teknologier), og for det andre av arbeidet til legene selv, som trenger å gjennomgå kostbar opplæring. Og for det tredje høyteknologisk utstyr, som brukes i planlegging og gjennomføring av behandling.

 

Er det noen ulemper?

Hvis implantasjon alt-i-fire blir utført i strengt samsvar med den opprinnelige behandlingsprotokollen, har det svært få ulemper.

Den første er den store sannsynligheten for betennelse i slimhinnen, siden protesene i den originale teknikken er festet samme dag som implantatene er installert. For pasienten er det på den ene siden et pluss, fordi estetikken gjenopprettes samtidig. Imidlertid reagerer skadde tannkjøtt i praksis med betennelse. Problemet løses ved å fikse protesen 2-3 dager etter operasjonen.

I tillegg bemerker eksperter at for brudd på kjevebenvolumet er ikke fire implantater nok - beinet får ikke den riktige belastningen og fortsetter å atrofi, noe som resulterer i hyppig flytting av protesen og mulig forskyvning av implantatene.

En annen ulempe med All-on-4 proteser er også assosiert med beinvev. For å installere implantater i beinvevet, dannes en seng ved hjelp av bor. Samtidig fjernes en del av det utskårne eget beinet fra hullet, og faktisk, under atrofiforhold, er pasientens eget beinmateriale i hovedsak “verdt sin vekt i gull”. Til sammenligning: med All-on-6-teknologien, som vil bli diskutert senere, blir implantatene skrudd inn i beinet ved hjelp av en komprimeringsmetode, og bentap forekommer ikke - tvert imot, det blir komprimert rundt implantattråden, noe som bidrar til bedre fiksering.

 

Kan All-on-4 proteser utføres på andre implantater?

Teknologien til proteser "alle fire" prøver å gjenta mange andre selskaper. Men Nobel har virkelig klinisk beviste resultater på lang sikt (og den har også patent på denne protokollen). Derfor, hvis du ønsker å gjennomgå behandling ved hjelp av den originale teknologien, må du se etter leger som har de aktuelle sertifikatene og praktiske ferdighetene på dette området.

På den annen side kan bruk av implantater av andre merker redusere kostnadene for behandling betydelig - opptil 200 tusen rubler. Men for å gi preferanse i dette tilfellet, lønner det seg design som også har bevist seg i markedet (for eksempel Osstem, BioHorizons, Ankylos, Alpha Dent).

Vitnesbyrd om pasienten om proteser All-on-4:

"Jeg er 64 år, jeg hadde påtakbare proteser i lang tid, men det plaget meg. Jeg er ganske aktiv person, jeg reiser mye, jeg elsker å lage mat. Jeg henvendte meg til flere klinikker, men behandlingsperioden per år (!!!) er uakseptabel for meg. Jeg fant muligheten for proteser alt på fire. Studerte nøye. Nobelselskapet inspirerer tillit. Implantatene ble raskt installert, beinet ble implantert samtidig. De første månedene var det kostholdsrestriksjoner, men etter et halvt år byttet jeg ut protesene med dioksid og koser meg med livet. Operasjonen ble utført for omtrent tre år siden, og til i dag gleder tennene meg, det er ingen klager. ”

Ivan Semenovich, Moskva

 

Om alt-på-6-protetikk

Alt-på-6-protesekonseptet ble utviklet av leger som tok utgangspunkt i praksisen med å bruke teknologien på fire implantater og tok hensyn til opplevelsen av å bruke basal implantasjon. Protokollen utføres ved bruk av seks implantater.

I motsetning til All-on-4, ble indikasjoner for behandling utvidet: proteser utføres med moderat atrofi av beinvev, så vel som i nærvær av periodontitt, periodontal sykdom eller osteomyelitt i kjeven. Røyking er heller ikke en kontraindikasjon.

Generelt er de to teknologiene like - likhetene og forskjellene i de nevnte protokollene vil bli presentert nedenfor.

Til å begynne med skisserer vi særtrekkene ved proteseprotokollen All-on-6:

1. 6 tannimplantater brukes til proteser av en fullstendig tannprotese (4 implantater er festet i en vinkel i sideområdene, og 2 andre er festet vertikalt i frontsonen);
2. Protesen installeres 2-3 dager etter implantasjon;
3. All-on-6 implantasjon utføres med moderat eller alvorlig beinresorpsjon;
4. Implantater - i ett stykke med et anslag, hvis vinkel velges individuelt og kan justeres etter implantasjon av “skruene”;
5. Installasjon av implantater er mulig samtidig med ekstraksjon av tenner, og “skruene” er installert i samme hull;
6. Alt-på-6 proteseteknologi er en mer kostnadseffektiv løsning enn klassisk implantasjon og All-on-4 i den originale teknikken.

 

Typer implantater og funksjoner ved installasjonen

Når proteser bruker All-on-6-metoden, brukes fundamentalt forskjellige implantatmodeller enn med All-on-4-teknologi:

• Implantatene er enkeltkomponent, det vil si at distansen og den intraosseøse delen er en enkelt helhet. Etter installasjon vippes anlegget for å justere bittet og protesens plassering;
• Implantatene er fikset på en minimalt invasiv måte - de er bokstavelig talt skrudd fast i beinet, mens tannkjøttet ikke eksfolierer, er suturene etter operasjonen ikke overlappet. Dette betyr at pasienten kommer seg raskere;
• Implantater plasseres i vinkel. Som med anvendelsen av alt-i-fire-teknologien, lar denne tilnærmingen deg omgå de mest nedrykkede delene av beinet, velge de sterkeste seksjonene, og heller ikke å skade nervene og bihulene.

 

Trenger ikke alt-på-6-protese å bygge bein?

Designene til implantatene som er brukt er designet slik at fiksering av disse er mulig, ikke bare i den alveolære (svampete) delen av kjevebenet, men også i de dypere seksjonene. Dette er det basale laget, kortikale platen eller membranen i benet, så vel som det zygomatiske beinet og stempelene i kjeven (kraftlinjer).

notat

Det mest "myke" benlaget er det sentrale (svampete). 90% av den består av kapillærer. I mangel av tenner stopper metabolske prosesser i beinet, noe som betyr at det er den svampete delen som primært lider, noe som reduserer volumet betydelig. Resten av avdelingene består av beinpartisjoner - de er mer holdbare, det er færre kapillærer i dem eller de er helt fraværende, og her er atrofi ikke så uttalt. Derfor bruker implantater for øyeblikkelig belastning først og fremst disse lagene.

På grunn av det faktum at implantatene er festet i de tette delene av beinet, er styrken til deres primære stabilitet 80-100 Newton, mens med klassisk implantasjon varierer denne indikatoren i området 30-40 Newton.

Alt dette antyder at det ikke er behov for å bygge bein under proteser med All-on-6-metoden - implantatene vil bli fikset i det tilgjengelige volumet.

 

Hva er likhetene mellom de to teknologiene?

Den viktigste likheten mellom de to metodene er muligheten for øyeblikkelig belastning av protesen. Og målene for øyeblikkelig installasjon av kroner er helt identiske - å gi en belastning på beinet, gjenopprette estetikken og funksjonaliteten til tannprotesen og stabilisere implantatene som er installert. Proteser i begge tilfeller lages med kunstig tannkjøtt, som vil skjule den ujevne konturen til den naturlige slimhinnen.

Bildet nedenfor viser et eksempel på hvordan proteser kan se ut når du bruker begge teknologiene - All-on-4 og All-on-6:

Pasientgjennomgang av proteser på seks implantater:

”Jeg tvilte lenge da jeg valgte denne metoden. Det var flaut at protesen måtte endre seg over tid, og at den hadde et plastkjøtt. Det viser seg tross alt den samme flyttbare protesen! Legene viste bilder, men en ting er et foto, og den andre er det virkelige livet. Jeg tenkte lenge, men bestemte meg for fordi prisen er veldig attraktiv. Som et resultat, etter installasjonen av implantatene, var det nesten ingen smerter, bare svakt ubehag, som etter tanntrekking. Protesene ble plassert på dag 3, jeg trengte ikke å bli vant til dem på lenge, siden de er mye mer behagelige enn flyttbare! Mens jeg bruker 2,5 år, går jeg med jevne mellomrom for å rebase proteser. Men de ser ganske verdige ut, så langt tenker jeg ikke på å endre! ”

Margarita P., Moskva

Når du planlegger tannproteser i henhold til All-on-6-metoden, brukes også datamaskinsimulering - moderne teknologier tillater en mest grundig behandling av hele behandlingsprosessen for å unngå unøyaktigheter når du installerer implantater.

 

Noen få ord om priser

Alt-på-6 proteser bruker implantater fra merker som Oneway

Biomed, Osstem, Noris Medical, Bio Horizons - i produktserien til disse selskapene er det modeller spesialdesignet for umiddelbar belastning. Disse selskapene har eksistert i lang tid, noe som betyr at det i praksis blir bekreftet data om vellykkede operasjoner med resultatene av implantatinngrep på lang sikt.

Bedrifter produserer produkter i det midtre prissegmentet, så kostnadene for behandling er svært rimelige - fra 200 til 300 tusen rubler for en komplett protese av en tannbehandling.

 

Hva er ulempene med All-on-6-teknologi

Teknologien til proteser All-on-6 dukket opp senere enn All-on-4, og derfor ble de viktigste ulempene ved protokollen tatt i betraktning under utviklingen.

Imidlertid er det også ulemper: proteser på seks implantater tilhører gruppen av teknologier med umiddelbar belastning, og et veldig begrenset antall implantologer jobber med dem i vårt land. For det første må du gjennomgå veldig dyr opplæring i utlandet, og for det andre må du være en profesjonell innen ditt fagfelt og ha kunnskap ikke bare om implantologi, men også maxillofacial kirurgi og ortopedi.

notat

Denne metoden stiller store krav til den behandlende legens dyktighet: han må være en kirurg i hjerte- og karsykdommen, en ortoped og ha ferdighetene til å jobbe med programvare for 3D-modellering av behandlingsprosessen. Han må ha grundig kunnskap om strukturen og driften av kjevesystemet (ikke bare trenger du å installere implantater i et smalt og tynt bein, du må også korrekt beregne belastningen på dem og tilpasse protesen slik at den varer flere tiår uten brudd og er behagelig for pasienten ).

Spesialister som jobber med All-on-6-teknologi, bør motta et passende sertifikat som lar dem arbeide under den umiddelbare belastningsprotokollen.

 

Hvis du sammenligner teknologi, hvilken metode er å foretrekke?

For å oppsummere, blir likhetene og forskjellene mellom de to teknologiene presentert i detalj i tabellen nedenfor:

	All-on-4	All-on-6	Klassisk tannimplantasjon
vitnesbyrd	Komplett adentia og delvis bentap	Komplett adentia og moderat bentap	Fraværet av et antall tenner
Periodontale inflammatoriske prosesser	Ikke utført eller med begrensninger	Utføres uten begrensninger	Ikke utført eller med begrensninger
Indikasjoner for beinvev	Tilstrekkelig eller lett volumtap	Gjennomsnittlig nedgangsrate	Tilstrekkelig mengde (i tilfelle volumbrudd bentransplantasjon utføres)
røyke	Implantasjon utføres ikke eller med begrensninger	Holdt av	Ikke utført eller med begrensninger
Antall implantater som trengs for å gjenopprette tannbehandlingen	4 stk	6 stk	8-14 stk.
Type implantater	Klassisk todelt med skråstilte flerneenhetsstøtter for skruefesting av protesen	En del - implantatet er koblet til et vinklet støtteavstand for feste av protesen	Klassisk todelt med separate distanser
Hvor er implantatene festet og hvordan installeres de?	Foran - vertikalt, side - i en vinkel, aktiveres et svampete lag	Foran - loddrett, side - i en vinkel. Alle lag med beinvev er involvert, i tillegg til spiser og zygomatisk bein	Strengt oppreist, i et svampete lag
Implantasjonsskader	Det gjøres snitt med høyt vev, tannkjøttet eksfolierer	Lavimplantater er punkteringsmontert	Det gjøres snitt med høyt vev, tannkjøttet eksfolierer
protetikk	Umiddelbart etter implantatplassering	Om 2-3 dager	En permanent protese installeres i gjennomsnitt etter seks måneder, og på dette tidspunktet er en flyttbar protese festet
Kostnad (prisene er for 1 kjeve)	Fra 180 tusen rubler - rimelige implantatmodeller; fra 400 tusen rubler - på Nobelimplantater	Fra 200 tusen rubler	Fra 500 tusen rubler

For å oppsummere, går All-on-6 proteser ett skritt foran (eller rettere sagt, to trinn, bedømt etter antall implantater som er installert) sammenlignet med teknologi der bare fire “skruer” brukes.

Imidlertid er bruken av hver teknikk berettiget for visse forhold i kjevebenet: All-on-6 er ikke nødvendig å bruke med en tilstrekkelig mengde benvev, og All-on-4 er tvert imot ineffektiv med beinstruktur av lav kvalitet. Derfor bør bare den behandlende legen velge metoden for protetikk i henhold til resultatene av klinisk og datamaskinundersøkelse av munnhulen og kjevebenet.

Tannleger SMILE-AT-ONCE er medlemmer av: Russian Dental Association, Russian Association of Implantologists (RASTI), International Fund for Implantation (IF) og International Organization for Dental Implantology (ITI). De er flytende i begge metodene og utvikler aktivt en øyeblikkelig belastningsprotokoll i Russland, og utveksler erfaringer med russiske og utenlandske kolleger på forskjellige symposier og konferanser.

Hvis du ønsker å få et detaljert svar om mulig bruk av All-on-4 og All-on-6 teknologier i ditt tilfelle, så er det på onsdager og lørdager dager med presentasjonskonsultasjoner, der alle pasienter som har computertomografi av høy kvalitet (fra et spesialisert diagnosesenter, for eksempel , "Picasso)" kan få en gratis konsultasjon og ta del i prosessen med 3D-planleggingsalternativer og sammenligne ytelsesindikatorer.

 

Tannproteser med øyeblikkelig belastning med All-on-6-teknologi