Er tannimplantasjon mulig med periodontitt og periodontal sykdom?

Neste lærer du:

• Utføres tannimplantasjon under periodontitt i dag, og hvilke vanskeligheter kan observeres?
• Hva skjer i munnhulen under periodontitt og periodontal sykdom og hvordan disse prosessene påvirker suksessen med implantasjonsprosedyren;
• Hva er alternativene for proteser, avhengig av forskjellige kliniske situasjoner;
• Hvilke typer implantater kan brukes hvis pasienten har periodontitt (periodontal sykdom);
• Det som er viktig å være oppmerksom etter tannimplantasjon, er allerede hjemme, for å forhindre periodontitt i å fortsette det ødeleggende arbeidet.

Periodontitt i dag er nesten like vanlig en sykdom som tannråte, og fører ofte til mobilitet og flere tennerekstraksjon. Spørsmålet om det er mulig å sette implantater i periodontitt har modnet helt fra det øyeblikket teknologien til tannimplantater nettopp har fått sin vitenskapelige begrunnelse og gradvis begynte å få popularitet. Tviler fra leger om muligheten for implantasjon oppsto med hensyn til en sykdom som periodontal sykdom (som forekommer hos omtrent 1-3% av pasientene).

Generelt sett ble tannleger delt inn i to leire: Noen mener at implantasjon av tenner med periodontitt og periodontal sykdom er en veldig tvilsom hendelse. Andre, derimot, noterer seg den høye effektiviteten til proteser på implantater selv i nærvær av disse sykdommene.

Dessuten er tilnærmingen til selve problemet av spesiell interesse. For eksempel anser maxillofacial kirurger og implantologer det som bortkastet tid og penger å "styrke" dårlige tenner på bakgrunn av periodontitt og dessuten periodontose, mens periodontologer introduserer den siste utviklingen knyttet til bevaring av tenner fra ekstraksjon mot bakgrunn av disse sykdommene og går sterkt inn for at slike tenner fortsatt må prøve å redde.

notat

Tannimplantasjon er en nyskapende protetikk-teknikk som lar deg erstatte tapte eller problematiske tenner ved å implantere metall "røtter" i kjeven, etterfulgt av feste kroner på dem. Slike kroner på implantater tillater ikke bare å etterligne naturlige tenner i en estetisk plan, men også å returnere den tapte funksjonen (tygging) med gjenopprettelsen av en full bit.

Så er det mulig å plassere implantater for parodontal sykdom og parodontitt, og i hvilke tilfeller, foretrekker denne tilnærmingen? For å bedre forstå detaljene i problemene og vanskene som kan oppstå i dette, la oss først se på hva som skjer nøyaktig under periodontitt og periodontal sykdom med vev som omgir tannen ...

 

Hva skjer i munnen med periodontitt og periodontal sykdom

Forløperen for periodontitt er oftest gingivitt - betennelse i tannkjøttet som oppstår uten at det går ut over integriteten til tannkjøtteleddet. Gingivitt kan dukke opp i barndom og ungdomstid på grunn av akkumulering av bakteriell plakk på tennene på grunn av feil ortodontisk behandling, stress, røyking, immunforstyrrelser, akutte og kroniske sykdommer, underernæring, malocclusion, utilstrekkelig oral hygiene, mangel på tilstrekkelig tannbehandling, etc. .d. Bakterier (sjeldnere sopp og virus) blir den direkte årsaken til utbruddet av betennelsesprosesser i tannkjøttet, som før eller senere blir til periodontitt.

Periodontitt er en av de vanligste årsakene til tap av tenner, siden som et resultat av progresjonen av sykdommen, blir de "cellene" som tannen holdes i bokstavelig talt ødelagt.I de innledende stadiene er symptomene på parodontitt ubetydelige: på bakgrunn av rikelig tannavleiringer (stein, plakett) oppstår blødning i tannkjøttet, noen ganger kan til og med en liten tannmobilitet observeres.

Men forverring av sykdommen er ekstremt vanskelig med tanke på personens symptomer og psykologiske tilstand: i tillegg til alvorlig blødning fra tannkjøttet, starter suppuration fra tannlommene, sterk tannbevegelse med forskyvninger, smerter og svie i tannkjøttet, dårlig ånde og aktivt tap av kjevebenet . Alt dette samlet kan faktisk skape visse problemer for tannimplantasjon.

I motsetning til parodontitt, er periodontal sykdom ikke en betennelsessykdom. Med periodontal sykdom er det derfor ingen lommer i tannkjøttet, suppuration og tanntetthet, men på bakgrunn av deres gode fiksering blir tennens hals utsatt for et progressivt bentap. Å redusere høyden på interdental septa mot bakgrunnen til foci av osteoporose fører ofte til tannekstraksjon, og siden periodontal sykdom ikke er en lokal, men en generalisert sykdom, fjernes nesten alle tenner som har mistet benstøtte.

Det er interessant

En rekke tannleger (hovedsakelig maxillofacial kirurger) mener at en slik sykdom som periodontal sykdom ikke eksisterer i det hele tatt, og foretrekker å isolere bare parodontitt, som en ekstrem form for tannkjøttsykdom, noe som fører til tanntap. Tilhengere av den tradisjonelle tilnærmingen ønsker imidlertid ikke å anerkjenne deres synspunkter som foreldet og inntil i dag i tannlegepraksis bruker de arbeidsklassifiseringen av sykdommer i henhold til ICD-10, der periodontal sykdom er indikert med koden K05.4, og kronisk periodontitt er K05.3.

 

Så er det mulig å plassere implantater for slike problemer med tannkjøttet?

Det ser ut til at implantasjon av tenner under periodontitt eller periodontal sykdom midt i forstyrrelser i tannkjøttfeste og løsgjøring av tenner kan være en virkelig hjelp ikke bare for å gjenopprette tannbehandlingen, men også for å forhindre ytterligere ødeleggelse av beinet (belastning på beinvevet forhindrer tapet).

La oss se på de vanligste kliniske situasjonene:

1. Alle tenner på bakgrunn av periodontitt bør fjernes;
2. En betydelig del av tennene under periodontitt kan fortsatt bevares;
3. Pasienten har generalisert periodontal sykdom.

 

Situasjon 1: alle tenner på bakgrunn av periodontitt skal fjernes

Faktisk er den første situasjonen, til tross for all dens tragedie, fremdeles en ganske vanlig årsak for at pasienter går til tannlegen. Faktum er at sovjetisk odontologi på en gang dannet mange mennesker med en sterk frykt for tannleger, og til og med tilnærmingen til behandling av periodontitt etterlot mye å være ønsket. Derfor henvender seg fortsatt personer på 45-60 år med tegn på alvorlig periodontitt til tannleger, når det allerede er umulig å redde de gjenværende bevegelige tennene.

Etter å ha renset munnhulen på håpløse tenner, har en person bare to måter: enten å bruke avtagbare proteser, eller å utføre protetikk på implantater.

Alternativet med komplette flyttbare proteser er selvfølgelig mange ganger billigere enn tannimplantater, men det må huskes at flyttbare proteser er preget av visse ulemper:

• De stopper ikke atrofi av benvevet i kjeven, og i noen tilfeller forverrer til og med denne prosessen;
• Den andre ulempen er en lang periode med å bli vant til avtagbare proteser;
• I tillegg tilfredsstiller ikke flyttbare proteser i 60-70% av tilfellene verken estetiske eller funksjonelle parametere (med andre ord farger de ikke personen mye og er ikke veldig behagelige å ha på og tygge).

Som et resultat er de fleste tannleger i dag tilbøyelige til å hevde at installasjon av tannimplantater for periodontitt er den eneste riktige og lovende løsningen, spesielt med fullstendig tap av tenner.

Videre er det en vitenskapelig begrunnelse for denne tilnærmingen: egne tenner i munnen kobles til det alveolære beinet gjennom det leddgivende apparatet til tannen (periodontal vev). Det er i det ligamentøse apparatet at det er en infeksjon som fører til progressivt tap av beinvev under periodontitt. Etter ekstraksjon av alle tenner sammen med det infiserte ligamentøse apparatet, vil osseointegrering av implantatet, det vil si dens fusjon med kjevebenet, passere fullstendig, og på grunn av tyggebelastning vil ytterligere bentap forhindres.

 

Situasjon 2: en betydelig del av tennene med periodontitt kan fortsatt opprettholdes

Tenk på det andre tilfellet når de fleste tennene med periodontitt fremdeles kan reddes. Alt er ikke så klart her. Faktum er at lenge før implantasjon i tannbehandling var det mange utviklingstrekk når det gjaldt styrking av mobile tenner - for eksempel splint dem.

Den klassiske versjonen for den tiden ble assosiert med teknikken for å "koble" tennene sammen med sveisede kroner. Det er lett å forstå denne taktikken: en gruppe bevegelige tenner kom sammen og ble til en enkelt helhet, noe som gjorde dem mer motstandsdyktige mot mekanisk belastning, og i lang tid. For tiden er et populært alternativ for å splitte tenner å "binde" dem ved å bruke aramidetråd og glassfiber.

Derfor, hvis alle tenner (eller nesten alle) blir beholdt i munnhulen med den første formen for periodontitt, kan kompleks behandling av parodontalt vev utføres ved hjelp av moderne apparater (ultralyd, laser, etc.) og den nyeste teknologien.

notat

Imidlertid må det huskes at periodontitt, ifølge moderne forskere, er en uhelbredelig sykdom, selv om den kan overføres til en stabil remisjon med bevaring av tennene i mange år. Riktig nok, for dette, spesielt i avanserte tilfeller, vil det ta mye tid og penger å utføre komplekse manipulasjoner med periodontisten med konstant overvåking (2-4 ganger i måneden) og korreksjoner i henhold til indikasjonene på periodontal behandling.

Hvis tannkjøttbehandling av en eller annen grunn blir ineffektiv, utføres tanntrekking som krever øyeblikkelig erstatning av defekten. Faren for å forlate det resulterende "gapet" mellom tennene er at tennene som er igjen uten naboene på bakgrunn av kronisk periodontitt sakte men sikkert begynner å "spre seg", noe som fører til maloklusjon og flere tap av andre tenner på kort tid.

Her er det nødvendig å riktig bestemme planen for restaurering av tannbehandlingen, uten å utsette i lang tid. Men hva er bedre å velge å ta hensyn til den eksisterende periodontitt: legg de vanlige "broer" (proteser), eller fremdeles lage en dyrere proteser på implantater?

Selvfølgelig velger legen en strengt individuell videre plan for en behandling som er passende i hvert tilfelle. Det er imidlertid verdt å huske at i det alvorlige stadiet av periodontitt, selv etter et langt behandlingsforløp, er det fortsatt alvorlig risiko for brudd på tannkjøttfeste i området til de tennene som tannlegen kan ta under støtten av broen (og det er mange slike tilfeller).

Hvert år registreres 30 til 40% av tilfellene av tanntap sammen med "broene" innen 1-2 år etter proteser. Det vil si at det ikke er noen absolutt garanti for at etter periodontistens inngrep og behandlingsforløpet som varer fra 2-3 måneder til 1-2 år, vil ødeleggelsen av kjevebenet ikke fortsette videre. En nedgang i beinet i fremtiden antyder alvorlige problemer, alt fra flere tannekstraksjoner til ytterligere problemer med protetikk og implantasjon.

Derfor holder tannlegene seg til en rimelig taktikk du velger: hvis det er et innledende stadium av periodontitt, utfører de kompleks antibakteriell og betennelsesdempende behandling for pålitelige tenner,og implantater plasseres i stedet for de manglende tennene. Hovedregelen her er at det ikke skal være tenner i nærheten av de installerte implantatene med patologiske gingivallommer med puss og infeksjon, ellers vil suksessen med implantasjonen være tvilsom.

Hvis legen ikke er sikker på om tennene er utsatt for bakgrunn i alvorlig periodontitt, fjernes alle tennene som ikke er underlagt behandling og implantater skiftes ut.

tilbakekalling

“Nylig bestemte jeg meg for å installere to implantater for meg øverst og nederst. For omtrent tre år siden ble den ene tannen trukket ut av en cyste som sprakk og kom ut med puss, og legene skrudd ganske enkelt opp den andre tannen. Han ble behandlet og leget mange ganger i en slik grad at tannkjøttet mellom tennene begynte å svelle og blø når du pusset og til og med når du biter et eple. På et tidspunkt knuste han så dårlig på meg at han sprengte under tannkjøttet. Til slutt rev jeg ham også opp med tårer i øynene.

Da tannlege-kirurgen så på meg, oppdaget hun at periodontitt hadde oppstått i nærheten av min siste problemtann på grunn av konstant inntak av mat i gapet, men ikke på alle tenner. Derfor var tannkjøttet så sår og blødende, og jeg angret dem konstant med en lime, som en lure, for ikke å spre sårene ... ”

Anastasia, Moskva

 

Tilfelle 3: pasienten har generalisert periodontal sykdom

De kliniske tilfellene når periodontal sykdom er diagnostisert er ganske enkle med tanke på behandlingsplanlegging. Faktum er at periodontal sykdom er en sykdom som nesten alltid fører til tanntap. Øyeblikket med eksponering av tennene i nakken med progressivt tap av beinvev i alveolene er spesielt vanskelig for mennesker å tåle. Derfor er den mest passende behandlingstaktikken for periodontal sykdom tannekstraksjon og implantatplassering (best av alt).

Siden det ikke er noen inflammatorisk prosess under periodontal sykdom, er det ikke behov for å forberede munnhulen spesielt for implantasjon, derfor følger de fleste implantologer taktikken for tannekstraksjon og implantatplassering om gangen. Dermed er det mulig å stoppe den gradvise ødeleggelsen av beinvev på grunn av at den vanlige belastningen kommer tilbake. Noen ganger, i alvorlige tilfeller, er det først nødvendig å gjenopprette det tapte beinet (sinusløft), og bare da - implantasjon.

Delvis og fullstendig avtakbar protetikk uten implantasjon under periodontal sykdom stopper ikke prosessene med atrofi av alveolære prosesser, og forverrer dem ofte.

notat

Overflaten på implantatet er slik at etter at man har “skjøtet” det med beinvevet, blir strukturen sterkere enn i tilfellet med en innfødt tann. Med riktig valg av implantasjonssystemet og samsvar med implantasjonsteknologien, selv med periodontitt og periodontose, kan installerte implantater fullt betjene opptil 25 år eller mer.

En viktig nyanse, tatt i betraktning de individuelle egenskapene til benvevet i de alveolære prosessene i kjeven, er antallet implantater som er installert, noe som skal gi den optimale belastningen på benvevet for å forhindre dets videre atrofi. Holdbarhet bestemmes ikke bare av kvalifikasjonene til implantologen, selv med de nyeste og mest avanserte teknikkene, men også av å observere regler for hygiene og ta vare på de ferdige strukturer av pasienten selv (se nedenfor).

 

Hvordan utføres implantasjon under periodontitt og periodontal sykdom

Periodontittimplantasjon foregår vanligvis i følgende flere stadier:

1. Foreløpig forberedelse for implantasjon;
2. Valg av implantatsystem;
3. "Implantasjon" av implantater;
4. Implant proteser.

Det foreløpige stadiet er noe av det viktigste, ettersom det hjelper til å minimere risikoen under og etter implantasjon. Det inkluderer et helt program for behandling av en underliggende sykdom, det vil si periodontitt eller periodontal sykdom. Avhengig av muligheten for å bevare tennene i munnhulen, blir det utarbeidet en individuell behandlingsplan.

For eksempel, hvis vi snakker om å bevare tanngrupper under periodontitt i begynnelsen, kan foreløpig forberedelse før installasjon av implantater utføres i henhold til følgende skjema:

• Profesjonell tannbørsting fra tannstein og plakett;
• Terapeutisk (bandasjer, salver osv.), Kirurgisk (lappeteppe, curettage, etc.), ortopedisk (selektiv sliping av tenner, spinting, etc.) og kjeveortopedisk behandling av periodontitt;
• Fjerning av tenner som ikke er konserveringspliktig.

Riktig utført behandling av den underliggende sykdommen kan redusere risikoen betydelig komplikasjoner etter implantasjon (F.eks avvisning av tannimplantater). I området med installerte implantater skal det ikke være steder med en aktiv inflammatorisk prosess.

Like viktig er den generelle tilstanden i munnhulen (nivå av hygiene, munnpleie) og dannelsen av de riktige vanene.

Men periodontal sykdom er ikke alltid mottatt for konservativ behandling, og prosessen med beinatrofi kan forekomme mer intensivt hvert år. Det er grunnen til at suksessen med videre behandling avhenger av taktikken til legen i hvert tilfelle. Oftest reduseres forberedelse for periodontal sykdom til fjerning av alt uegnet for funksjonelle og estetiske indikatorer på tennene, etterfulgt av implantasjon og protetikk.

Av spesiell interesse er valget av teknikk for implantasjon av implantater på bakgrunn av periodontitt eller periodontal sykdom. For øyeblikket velger implantologer vanligvis følgende alternativer:

• Klassisk implantasjon;
• Express metode;
• Basal implantasjon.

 

Hvilke teknologier og implantatsystemer passer best

Hver av de ovennevnte tre implantasjonsteknologiene er valgt for en spesiell pasient, under hensyntagen til alvorlighetsgraden av periodontitt eller periodontal sykdom. I tillegg til graden av benvevsatrofi, tar legen også hensyn til pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidig sykdommer, funksjoner i maxillofacial regionen, etc. Det er en integrert tilnærming i begynnelsen (diagnose) som lar deg velge riktig metode for implantatplassering.

Moderne klinikker, tar hensyn til de ovennevnte punktene, pleier ofte å uttrykke metoden og basal implantasjon. Fakta er at klassisk implantasjon er to-trinns og ikke utføres umiddelbart etter tanntrekking. Og etter implantasjon av implantatene går det mer enn en måned før legen starter protetikk.

I motsetning til klassisk implantasjon, tillater ekspressmetoden selv for periodontitt eller periodontal sykdom (i henhold til indikasjoner) å utføre en et-trinns implantasjon umiddelbart etter tanntrekking. Dette fremskynder prosessen med regenerering av ben, reduserer invasiviteten i intervensjonen og risikoen for infeksjon i et åpent sår. For ekspressmetoden er det imidlertid spesielt viktig å observere alle tekniske nyanser, som det er mange av, og å utføre nøye overvåking under installasjon av implantater.

Når det gjelder basal implantasjon - brukes den til atrofi av beinvev, som ofte følger med parodontitt og periodontal sykdom. Noen ganger er det bare denne teknikken som er egnet for betydelig tap av benvev. Slike implantater blir implantert umiddelbart med anlegget (den overgangsdel som protesen eller kronen er festet på) i en vinkel der benvevet er tilstrekkelig for maksimal stabilitet.

Strukturen og formen til basalimplantater tåler store belastninger og stopper videre beinatrofi. Etter 5-7 dager er det nødvendig å lage proteser, som skal gi en umiddelbar belastning. En så kort periode fra implantasjon til protetikk gir basale implantater betydelige fordeler - mange pasienter er veldig glade for å få et vakkert smil bare noen dager etter tanntrekking.

notat

Klassiske typer implantasjon kan utføres selv med betydelig atrofi i beinet, men med en foreløpig sinusløftoperasjon: hvis bein ikke er nok til å fikse implantatet eller det er for "løst", bygger tannlegen først beinvev (sinusløft) i de områdene der fremtidige implantater vil bli installert. Så snart utvinningsperioden går, etablerer legen dem og jobber deretter i henhold til standard behandlingsprotokoll, frem til den endelige protesen etter 4-9 måneder (noen ganger 1-1,5 år), avhengig av det spesifikke kliniske tilfellet.

Valget av et implantasjonssystem er et avgjørende stadium, som bør tilnærmes på den mest alvorlige måten. I dag, når du velger en bestemt implantatsort, blir de styrt av tre hovedkriterier: garanti, stabilitet, kostnader.

I dag er det en slags implantatvurdering i henhold til disse kriteriene.

Så for eksempel tilhører følgende implantater premium-klassen:

• Astra Tech (Astra Tech) - implantatsystem fra Sverige. I dag er det en av de mest populære på grunn av utmerkede tekniske egenskaper, brukervennlighet og viktigst av alt - en lang garanti og stabilitet for innkapsling;
• Nobel Biocare er en av de dyreste designene, som er av høy kvalitet. Denne typen implantater er egnet for forskjellige kliniske situasjoner;
• XIVE (Xive, Tyskland). Også høykvalitetsimplantater;
• Anthogyr - det franske systemet.

Og noen andre.

Implantater til middels pris - for eksempel:

• Schutz (Tyskland) - sammenleggbare og ikke-sammenleggbare strukturer;
• Zimmer (USA) - miniimplantater, standardvarianter, samt implantater for implantasjon i et tynt bein;
• Niko - russiske implantatsystemer, som er laget av tyske komponenter.

Noen implantatsystemer fra Israel (for eksempel AlphaBio) blir hørt av mange leger og er etterspurt blant den russiske befolkningen på grunn av den relativt lave prisen. I kvalitet i visse kliniske situasjoner er de ikke dårligere enn de dyreste implantatene fra Tyskland og Sverige.

Når det gjelder kinesiske, noen russiske og ukrainske implantatsystemer, er mange tannleger skeptiske til tvilsomme egenskaper og gjennomsnittlig stabilitet, selv om det er mer enn hundre implantologer som med hell installerer tusenvis av slike strukturer hvert år. Som de sier, hvor mange mennesker - så mange meninger.

 

Funksjoner ved pleie av implantater hjemme: hvordan forhindre periodontitt i å fortsette det destruktive arbeidet

Suksessen til proteser på implantater påvirkes ikke bare av forberedelsen og stadiene av implantatplassering, men også av postoperativ hjemmepleie av strukturene. Dette er spesielt viktig med vedvarende periodontitt eller periodontal sykdom, når suksessen med implantasjon direkte avhenger av implementeringen av spesielle regler.

Regel nummer 1.

Tannimplantater trenger grundigere hygiene, ettersom risikoen for å utvikle periodontitt i deres område er betydelig høyere enn for innfødte tenner. Det er spesielt viktig å behandle baksiden av implantatet, der det er større sannsynlighet for plakk. Dårlig hygiene skaper en ekstra risiko for strukturell avvisning.

Regel nummer 2.

Kontaktflater (interdental) skal flosses. Imidlertid behandler noen tannleger slike tråder negativt, for eksempel risikofaktorer for varig tannkjøtt på grunn av udugelig bruk, derfor er de tilbøyelige til andre metoder for å tømme hull, for eksempel ved bruk av tannpusser eller irrigatorer. Dessuten lar vanningsvæsken deg ikke bare med suksess å rengjøre selv de mest avsidesliggende og utilgjengelige områdene, der det samles mye matrester, men forbedrer også blodomløpet i tannkjøttet, og masserer dem.

Regel nummer 3.

Det er viktig å besøke tannlegen minst en gang hver sjette måned for profesjonell rengjøring av tenner og tannimplantater sammen med designene.

 

Det er spesielt viktig å følge legens anbefalinger i de første postoperative stadiene, når noe bagatell er viktig. I nesten alle kliniske tilfeller kan du for eksempel ikke første gang etter installasjon av implantater (spesielt med periodontitt og periodontal sykdom) røyke, drikke alkohol, spille idrett og hard fysisk arbeid. Du bør følge et sparsomt kosthold, ta nødvendige medisiner og utføre, i tillegg til å rense tennene fra plakk, antiseptiske skyllinger i munnhulen.

Alt dette lar deg øke levetiden til implantatene betydelig, opp til en levetid på drift uten problemer.

Vær sunn!

 

Interessant video: hva du skal velge, implantasjon eller klassisk protetikk?

 

Om stadier og komplikasjoner av periodontal sykdom, samt implantasjon i denne sykdommen