Cárie de cimento: das manifestações clínicas aos tratamentos modernos

Comparadas às lesões cariosas de esmalte e dentina, a cárie de cimento ou, alternativamente, a “cárie subgengival” (cárie radicular) é muito menos comum, mas, em contraste com elas, é mais agressiva e perigosa para o dente. Como a raiz do dente tem uma pequena espessura da parede, sua destruição por cárie ocorre frequentemente em um período de tempo bastante curto, até o desenvolvimento de pulpite ou periodontite, levando, por sua vez, às vezes até à extração do dente.

Como a cárie de cimento é frequentemente combinada com a cárie cervical, para os dentes da frente, além dos riscos mencionados, isso também é repleto de estética. Manchas escuras ou cáries nos dentes da frente, especialmente se não forem eliminados por vários anos, frequentemente provocam complexos psicológicos, problemas no trabalho e na comunicação com o sexo oposto.

Para evitar tudo isso, é necessário, como eles dizem, conhecer o “inimigo” pessoalmente: é por isso que já é possível e necessário obter informações compreensíveis e acessíveis sobre como reconhecer a cárie de cimento em sua casa, quais sintomas ela pode acompanhar e como tratar com o máximo resultado para preservação dentária. Isso e muito mais serão discutidos mais adiante.

 

Fatores de risco para cimento de cárie

Na maioria das vezes (em cerca de 60 a 90% dos casos), a cárie dentária se desenvolve em idosos devido a doenças gengivais de várias origens. Além disso, na maioria dos casos, forma-se uma bolsa patológica entre a gengiva e o dente - um local de acúmulo de vários microorganismos que não apenas provocam a destruição da fixação gengival, o que leva ao afrouxamento do dente, mas também causam a dissolução do cimento radicular com um aprofundamento na dentina radicular (estreptococos).

Nota

De acordo com a classificação internacional de doenças, a cárie de cimento ocorre após lesões cariosas de esmalte e dentina, e não é tão comum na consulta de um dentista. A classificação das cáries de acordo com Black (Black) permite atribuir condicionalmente cáries de cimento à classe V - a defeitos cervicais de todos os grupos de dentes. A convencionalidade é determinada pelo fato de que um defeito cervical nem sempre é combinado com o desenvolvimento cárie sob a gengiva; assim como a cárie subgengival nem sempre se estende além da margem gengival até a superfície visível do dente.

O resultado da destruição de cimento e dentina por cárie é a primeira formação de uma pequena cavidade cariada, que mais cedo ou mais tarde leva à penetração da infecção no dente com o envolvimento de tecido pulpar ("nervo") na inflamação.

Fatores de risco adicionais para cárie em cimento:

• Cárie cervical ou circular. Se o processo de cárie na região gengival obtém acesso ao cimento da raiz do dente, forma-se uma espécie de cárie "dupla" com dois tipos de localização: acima da gengiva e abaixo da gengiva. Aqui, a violação do ajuste da gengiva, a cobertura do colo do dente ou a exposição da raiz, por qualquer motivo, desempenha um papel importante.
• Coroa instalada incorretamente ou violação do prazo de prescrição de sua fixação. No caso de erros nas próteses com coroas, é possível a introdução excessiva de suas bordas sob a gengiva ou o encurtamento das margens gengivais estabelecidas pelas normas. O resultado disso é uma lesão gengival com a formação de doença gengival local ou um atraso constante nos alimentos no local em que a coroa não atinge a margem gengival, o que também leva à inflamação. Como resultado, microrganismos cariogênicos podem penetrar facilmente sob a gengiva com o envolvimento do cimento radicular.
• Violação da higiene bucal.Um acúmulo constante de placa na região cervical do dente ou uma coroa de baixa qualidade sem higiene adequada e regular geralmente leva à cárie gengival e subgengival devido a fatores cariogênicos na dissolução do esmalte dentário e do cimento radicular.

 

Sinais clínicos

Dependendo da localização da lesão cariosa sob a gengiva, também é determinada uma característica clínica da cárie dentária. Assim, com a localização de cárie no bolso gengival, quando a gengiva inflamada fecha a raiz dos estímulos externos, estamos falando de um local fechado. Nesses casos, a clínica de cárie de cimento radicular não é brilhante. Como regra, uma pessoa não sente dor ou é levemente expressa.

Com a localização aberta da cárie de cimento, além da raiz, a região cervical também está envolvida no processo de destruição. Dependendo da profundidade da lesão cariosa, pode haver queixas sobre:

• violação da estética (especialmente nos dentes da frente)
• desconforto ao comer
• o início da dor causada por substâncias químicas (doces, azedas), térmicas (frias e quentes) e mecânicas (com a penetração de alimentos sob as gengivas).

Comentários

Há não muito tempo atrás, eu tinha uma escuridão perto das gengivas do dente superior e ele começou a doer. No começo, não era nem escuridão, mas algum tipo de mancha marrom, que eu não conseguia escovar com pasta de dente, mas depois as gengivas começaram a sangrar e a mancha começou a aumentar a cada mês. Como resultado, me machucou beber água fria e escovar os dentes por causa de uma gengiva dolorida. Como trabalho como consultor de vendas, tenho que me comunicar com as pessoas, e o dente da frente com escuridão chama minha atenção ainda mais - isso também dói. O dentista disse que isso já está começando a cárie da raiz, que deve ser tratada com urgência antes de danificar o nervo. Primeiro, a placa e a pedra foram removidas de todos os meus dentes e, após 3 dias, uma bela vedação foi colocada. Agora nada dói.

Yaroslav, cidade de Reutov

 

Diagnóstico do cimento de cárie sem sair de casa

Com uma localização fechada de cárie de cimento, pode ser muito difícil detectar independentemente um defeito. Nesses casos, geralmente é detectado apenas durante o procedimento de curetagem (curetagem) das bolsas gengivais patológicas ou durante o reparo da gengiva no dentista-cirurgião ou dentista-periodontista. Como os limites do defeito não ultrapassam a margem gengival, é somente com a ocorrência de pulpite e dor pulpítica que você pode entender independentemente que esse dente tem um problema oculto.

Importante saber

A forma aguda da pulpite é caracterizada por dor espontânea intensa que ocorre mesmo sem estímulos externos. Dependendo do estágio de inflamação do "nervo" e dos mecanismos de proteção do corpo, a duração da dor é determinada: de vários minutos a 1-2 horas. Na maioria das vezes, a dor se intensifica à noite e à noite.

As formas crônicas de pulpite podem se desenvolver, contornando o estágio agudo, e se manifestam como dores dolorosas prolongadas, que podem ser agravadas por irritantes alimentares (mais frequentemente por calor). O curso crônico da pulpite pode durar de 2 a 3 meses ou mais, até a transição para uma exacerbação da pulpite com uma clínica de dor espontânea aguda ou periodontite - inflamação dos tecidos ao redor da raiz do dente, o que geralmente leva à sua remoção.

Com a localização aberta da cárie de cimento nos dentes da frente em combinação com a cárie cervical, como regra, já na fase de um ponto cariado sem uma cavidade cariada e com qualquer sintoma, é possível suspeitar de problemas graves e um médico deve ser consultado. Além disso, neste caso, estamos falando sobre o conforto de se comunicar com entes queridos, amigos, colegas e outras pessoas. A aparência de pontos escuros, um tom de esmalte calcário, suas rachaduras e lascas na borda da gengiva permite determinar a cárie de cimento no estágio inicial de desenvolvimento, quando ele ainda pode apenas "penetrar" na área subgengival.

Com extensas cavidades cariosas que se estendem da superfície externa do dente até as gengivas, ocorrem reações ao frio, calor, doce, azedo e sensação de dor, geralmente ocorrem dores durante a refeição. Frequentemente, a gengiva se afasta tanto do dente que sob ela é visível a área afetada do cimento radicular e da própria raiz. Nesses casos, você deve consultar imediatamente um especialista para estudos adicionais e confirmação do diagnóstico.

 

Métodos de diagnóstico profissional

Quando a cárie radicular é fechada, são necessárias manipulações adicionais para fazer um diagnóstico usando métodos instrumentais e de hardware. No âmbito do diagnóstico diferencial, as seguintes abordagens podem ser aplicadas:

• Remoção de depósitos dentários supra e subgengivais: limpeza de placa e pedra de todas as superfícies dos dentes. Como a doença gengival é mais frequentemente desencadeada por tártaro e placa bacteriana, para fazer um diagnóstico correto, é necessário limpar completamente a área de inspeção dos depósitos. Para isso, são utilizados métodos manuais (raspadores, cinzéis, curetas etc.), pontas e dispositivos ultrassônicos para limpeza ultrassônica de dentes (ponta da unidade dental Scaler, Piezon-master, etc.), além de tratamento odontológico com Air Flow.
• Isolamento cuidadoso da raiz examinada da saliva. O cofre é usado para isso - como a melhor opção para proteção contra saliva e a conveniência da pesquisa de raízes, mas você pode fazer isso com rolos de algodão comuns.
• Sondagem da superfície da raiz. Nesse caso, apenas uma sonda afiada é usada, o que torna possível distinguir tecido saudável de cárie afetada pela rugosidade característica da superfície.
• Exame de raios-X. Ele permite não apenas detectar cavidades subgengivais em um dente suspeito ou sob uma coroa, mas também revelar os menores defeitos gengivais na área das paredes de contato que são firmemente adjacentes uma à outra. Ao mesmo tempo, até um ligeiro "escurecimento" pode ser visto na radiografia do dente, o que indica que as radiografias passam facilmente através do tecido afetado pela cárie, o que significa que o processo cariado já afetou pelo menos o cimento e, no máximo, a dentina da raiz. Para detectar as cáries ocultas sob a gengiva, um visiógrafo é amplamente utilizado - um aparelho que transfere dados para um computador e permite identificar um defeito e visualizá-lo em uma imagem ampliada ou em diferentes ângulos.

A opção ideal é um conjunto de medidas de diagnóstico que combinem os dados obtidos pelo paciente durante o autodiagnóstico com uma descrição das queixas características, bem como o uso consistente de métodos de diagnóstico profissionais - desde a remoção do tártaro e da placa bacteriana de todas as superfícies dos dentes até o diagnóstico por raios-X. Essa abordagem no futuro nos permite realizar uma série de estudos adicionais diagnóstico diferencial de cárie cimento de pulpite ou periodontite em caso de dificuldade. Nomeadamente: termometria (a reação de um dente à água fria ou a um instrumento aquecido), EDI (a reação de um "nervo" de um dente a uma força de corrente específica, característica de um diagnóstico específico, usando dispositivos de eletroodontometria), etc.

 

Abordagens modernas ao tratamento e especificidades da escolha do material de enchimento

Abordagens modernas para o tratamento da cárie radicular permitem que o procedimento seja realizado em uma ou várias visitas - isso depende muito da situação clínica. Se a gengiva fecha a cavidade cariosa, sangra ou é um sério obstáculo para o preenchimento bem-sucedido, na primeira consulta, geralmente é realizada a correção da gengiva (excisão).

Após remover a área de interferência do tecido mole, a cavidade cariosa após o tratamento (ou sem ela) é fechada com um enchimento temporário feito de cimento de ionômero de vidro ou dentina comum a óleo. Após a cicatrização das gengivas, o paciente é convidado para uma segunda consulta e os preenchimentos são realizados.

Os princípios básicos do tratamento de cáries:

1. Anestesia obrigatória, pois os tecidos radiculares são a área mais sensível ao processamento mecânico.
2. Excisão máxima de tecidos descoloridos e amolecidos na superfície radicular, utilizando técnicas modernas.
3. Preservação de áreas de superfície radicular intactas.
4. A formação de uma cavidade arredondada.

Para tratar a cárie de cimento, são utilizados materiais resistentes aos efeitos do fluido gengival, saliva e sangue durante o preenchimento dos dentes. Tais materiais são cimentos e compômeros de ionômeros de vidro.

Das observações do dentista

Para pacientes que negligenciam a higiene bucal, recomenda-se o uso de cimentos de ionômero de vidro, que proporcionam fluoração a longo prazo dos tecidos dos dentes após o preenchimento. A maioria dos materiais modernos de ionômeros de vidro possui características estéticas aceitáveis ​​que, em certos casos clínicos, permitem a instalação mesmo nos dentes da frente.

Os compostos de fotopolimerização podem ser usados ​​em combinação com técnicas combinadas, por exemplo, com a técnica de sanduíche aberto, quando o cimento ou compômero de ionômero de vidro é introduzido e distribuído pela primeira vez na cavidade subgengival, e um preenchimento de um composto com qualidades estéticas aprimoradas é modelado na região subgengival (na zona do sorriso). Assim, as propriedades positivas de cada um dos materiais utilizados são usadas ao máximo para alcançar a fixação a longo prazo da futura vedação, sua resistência e perfeição externa.

Para controlar a qualidade do tratamento, é necessário comparecer a uma segunda consulta após o preenchimento após 2-3 dias (com restauração artística) e, após seis meses, um exame de rotina para excluir defeitos no preenchimento e recidiva de cárie.

 

Quanto pode custar o tratamento?

Como regra, as clínicas privadas estabelecem preços para os serviços com base na complexidade do tratamento e no custo dos materiais utilizados. Além do status da clínica, seu nível de equipamento, treinamento etc. o tratamento da cárie de cimento está incluído na lista de preços como o mais difícil na implementação técnica. Ao mesmo tempo, o preço pelo uso de determinados dispositivos e preparações durante o tratamento (por exemplo, para excisão da goma que cresceu na cavidade cariosa), bem como materiais para obturação: cimentos de ionômero de vidro, compômeros, compósitos etc. são fixados separadamente.

Técnicas combinadas que utilizam uma caverna para isolar a área de trabalho, trabalho com quatro mãos com um assistente de dentista, tratamento de cárie em 2-3 visitas custam, é claro, mais do que um simples preenchimento.

E o uso de métodos ortopédicos de odontologia (coroas, presilhas) em conjunto com medidas terapêuticas (obturações) ou sem elas são várias vezes mais caras.

Uma tentativa de diagnosticar e tratar gratuitamente a cárie dentária do cimento radicular (por meio de seguro médico obrigatório) pode terminar em fracasso - não se esqueça de que este é um caso difícil. Devido à carga de trabalho e aos equipamentos inadequados da maioria dos departamentos odontológicos (especialmente rurais) e policlínicas, existe um alto risco de obter um selo gratuito ou barato, que, violando a técnica de preenchimento, cairá após alguns meses. Na pior das hipóteses, um diagnóstico incorreto pelo médico pode levar ao aparecimento de dor na pulpite sob o preenchimento estabelecido, perdendo assim o tempo de retratamento do dente ou mesmo o próprio dente devido a complicações.

Conselho do dentista

Para que o tratamento da cárie seja eficaz, você pode escolher qualquer odontologia (mesmo estado), mas é importante descobrir com parentes, amigos ou conhecidos sobre o nível de equipamento da clínica, análises sobre especialistas, abordagens de tratamento, resultados a longo prazo, materiais utilizados, etc. Se você quiser economizar dinheiro, pense no conforto e no serviço por último, pois as empresas bem desenvolvidas cobram de 30 a 40% do custo do tratamento para essa categoria específica de serviços.

 

Vídeo útil sobre cárie cervical e suas características

 

Sobre doenças gengivais e o que elas podem levar (sobre periodontite)