Do ponto de vista das causas e do desenvolvimento do processo patológico, a cárie sob a gengiva não difere da cárie nas superfícies dos dentes visíveis ao olho - contato, bucal, palatina e outras. Sua principal característica é a localização incomum e as dificuldades associadas a ela na detecção e tratamento oportuno dessa forma da doença.
No estágio da mancha e da cárie superficial, quando essa patologia não causa dor intensa, é impossível detectar danos dentários cobertos pela parte superior dos tecidos periodontais com um simples exame da cavidade oral. Por esse motivo, o tratamento de um dente doente com cárie localizada sob a gengiva geralmente deve ser realizado no estágio da pulpite progressiva, que produz um processo patológico com dores de várias gravidades.
Hoje, a cárie subgengival é diagnosticada e tratada com sucesso nos estágios iniciais do desenvolvimento, mas isso requer uma alta consciência do próprio paciente, que concorda em visitar o dentista apenas para exames e detecção da doença nas fases em que ainda não é uma preocupação. Grande parte do diagnóstico de cárie sob a gengiva também depende do médico, que deve ser capaz de avaliar corretamente a situação cariogênica na cavidade oral e suspeitar da presença de uma doença com localização não-padrão, mesmo sem sinais óbvios de sua presença.
Localização de cárie sob a gengiva
A cárie com localização sob a gengiva pode ser localizada, de um modo geral, em ambos os lados do dente. No entanto, a prática mostra que mais frequentemente se desenvolve em superfícies proximais, isto é, na região interdental (a cárie interdental, que começou inicialmente acima das gengivas, tende a desaparecer rapidamente sob os tecidos moles, o que pode levar à cárie radicular).
A foto abaixo mostra um dente removido com uma área de raiz deteriorada:
Toda a cavidade formada devido à cárie estava localizada abaixo da borda da gengiva e, portanto, o dente parecia saudável externamente, mas, no momento, após algum tempo, é possível observar o processo de cárie iniciado, que levou a uma decisão tão radical do dentista.
Em muitos casos, com o desenvolvimento de cárie sob a gengiva, o processo patológico não captura as áreas de esmalte visíveis ao olho, mesmo nos estágios finais do desenvolvimento.e, como resultado, a doença se desenvolve com segurança até o estágio em que a polpa é afetada.
Nota
A cárie localizada abaixo das gengivas não deve ser confundida com uma doença que alguns pacientes chamam de "cárie nas gengivas". A segunda nosologia é uma cárie cervical típica que se desenvolve exatamente ao longo da borda do periodonto. Ao mesmo tempo, é claro, ele não se transfere para a gengiva, pois apenas os tecidos dos dentes podem ser afetados. Às vezes, a cárie que se desenvolve sob a gengiva pode se espalhar para áreas localizadas acima da borda do periodonto, mas com seu tratamento e limpeza das cáries, é bem visível quando a cárie se desenvolve no colo do dente e quando - sob a gengiva com a captura posterior das áreas de esmalte ao redor.
A cavidade cariosa sob a gengiva é uma espécie de “coleta de alimentos”, que provoca irritação regular das gengivas com o desenvolvimento de inflamação traumática ou infecciosa do tipo de gengivite ou mesmo periodontite.
Os perigos e consequências das cáries nas gengivas
Como outras formas de cárie, a cárie localizada sob a gengiva pode ter sinais mínimos na parte externa do esmalte, mas penetrar profundamente nos tecidos internos, o que leva à cárie dentária imperceptível. Portanto, muitas vezes nesses casos, a pulpite se desenvolve e é necessária a despolpação (remoção dos nervos).
Uma cárie significativamente menos tratada que se desenvolve sob a gengiva pode afetar tão seriamente a raiz que o dente precisa ser removido.
Também cárie dentária leva à inflamação da polpa mais rapidamente do que a cárie, desenvolvendo-se a partir das superfícies do dente localizadas acima da gengiva. A distância entre a parede radicular e a polpa é pequena, e mesmo uma lesão não muito extensa é suficiente para envolver os tecidos moles do dente (eles são chamados de "nervos" nas pessoas).
Além disso, é a cárie gengival que tem mais oportunidades de evoluir para periodontite. À medida que se desenvolve e o esmalte se decompõe, o espaço entre o dente e a gengiva aumenta, mais alimentos se acumulam e apodrecem, o que leva à rápida irritação e inflamação das gengivas. Embora na maioria dos casos, já no estágio da pulpite, a dor no dente se torne tão aguda que antes da inflamação do periodonto o paciente já vai ao médico e recebe tratamento adequado.
Razões para o desenvolvimento da patologia
A cárie sob a gengiva pode se desenvolver por várias razões. A principal delas é a doença gengival, na qual se formam bolsas entre a superfície do dente e a gengiva adjacente ao colo do dente. Bolsas de alimentos e bactérias produtoras de ácidos cariogênicos penetram facilmente nessas bolsas. Como resultado, um ambiente favorável para o desenvolvimento de cárie é formado aqui.
Além disso, a doença pode se desenvolver pelos seguintes motivos:
- instalação inadequada de coroas, na qual a gengiva é abaixada ou removida mecanicamente (esfolia) do dente;
- falta de higiene bucal normal;
- algumas doenças, devido às quais a liberação de saliva diminui, ou sua composição e, como resultado, a atividade bactericida mudam.
E, é claro, como em outros tipos de cárie, o processo destrutivo sob as gengivas pode ser desencadeado por uma dieta com abundância de carboidratos (principalmente açúcar e farinha) e fatores hereditários - a sensibilidade dos dentes à cárie, a sutileza do esmalte e outros.
Sintomas e diagnóstico de cárie localizada sob a gengiva
A cárie localizada sob a gengiva praticamente não se manifesta com os sintomas característicos dos casos de localização de patologia em áreas abertas do esmalte. Como as áreas afetadas das paredes externas do dente aqui estão sob a proteção do periodonto, os produtos frios e quentes praticamente não caem sobre eles e, portanto, mesmo as cáries profundas aqui podem não causar dor.
Somente nos casos em que a bolsa entre a gengiva e o dente fica cheia por muito tempo com os restos de comida em decomposição, o próprio paciente e o dente, que é ferido ou irritado pelos restos de comida, podem ficar um pouco perturbados. Com alguma experiência, o paciente será capaz de distinguir esses tipos de sensações dolorosas e o médico, segundo ele, realizará os métodos diagnósticos corretos.
Assim, é possível suspeitar do desenvolvimento de cárie sob a gengiva apenas com o aparecimento de dor no dente ou tecidos moles adjacentes e, antes disso, a lesão só pode ser detectada por acaso durante um diagnóstico especial de dentes vizinhos usando raios-X, transiluminação ou dispositivos a laser.
Importante!
Um médico não prescreverá um raio-x de dentes aparentemente saudáveis sem suspeitar de cárie. Portanto, é muito importante prestar atenção aos primeiros sinais de dor dentária a tempo e fazer o exame o mais rápido possível. Com essa autodisciplina, mesmo uma cárie escondida sob a gengiva pode ser diagnosticada em um estágio em que a fresagem e o preenchimento do dente não serão necessários para eliminá-lo.
O tratamento específico de cárie sob a gengiva
Fundamentalmente, o tratamento da cárie sob a gengiva não difere das táticas da cárie em outras partes do dente.
Se o esmalte estiver apenas parcialmente danificado e o processo patológico não se espalhar para a camada de dentina, é possível limpar a área afetada com vernizes especiais e realizar um curso de procedimentos de mineralização.Isso permite restaurar o esmalte.
Se parte da dentina é coberta pela doença, o médico remove a área de esmalte inferior que a cobre, limpa a cavidade cariosa e instala um selo. Quando o processo patológico cobre os tecidos internos moles do dente, é necessário despolpá-lo.
Os processos cariados subgengivais quase sempre requerem correção da gengiva (excisão, coagulação etc.) no início do trabalho e maior isolamento da área de trabalho do sangue e da saliva. Essas manipulações, por um lado, complicam o tratamento e levam mais tempo, mas, por outro, oferecem uma oportunidade de curar qualitativamente um dente com esse problema.
Nota
Para criar a máxima secura do campo cirúrgico e controlar o sangramento gengival, os dentistas costumam usar dique de borracha nesses casos. Trata-se de um pedaço de borracha (látex), cuja função é isolar os dentes individuais da cavidade oral durante o tratamento.
Na ausência da capacidade de usar o cofferdam, o dentista é forçado a usar cimentos de ionômero de vidro, que são resistentes à umidade durante a colocação, como materiais de preenchimento, pois a saliva e o sangue não podem ser completamente eliminados da área de trabalho. No entanto, esses materiais têm baixa resistência em comparação com compósitos, alta abrasão e baixa polibilidade. Essas propriedades negativas afetam direta ou indiretamente a qualidade do futuro selo colocado sob a gengiva, mas isso é melhor do que um selo que sai do compósito todos os dias ou imediatamente. Pelo menos, você pode dar uma garantia na SIC.
Se a clínica usar dique de borracha, mesmo com lesões relativamente profundas da raiz do dente, é possível isolá-lo efetivamente da saliva e do sangue e usar mais compósitos estéticos e universais como material de preenchimento. Embora em várias situações clínicas seja necessário aplicar, novamente, cimentos e compômeros de ionômero de vidro (recheios combinando as propriedades de SIC e compósitos).
Nota
Atualmente, o uso da barragem de borracha ainda não se tornou o padrão na odontologia doméstica, e você pode ver esse filme principalmente em clínicas sofisticadas e muito caras. No entanto, a prática mostra que, com a sua utilização em locais mais difíceis, é possível instalar os obturações mais duráveis e duráveis e, em geral, o tratamento é melhor.
Dependendo da extensão do processo patológico, são possíveis diferentes opções de tratamento para cárie:
- Com uma pequena lesão, quando a polpa não está envolvida no processo patológico, a cavidade cariada é limpa com uma broca e preenchida com material de preenchimento.
- Se mais de 60% do tecido dentário for danificado por cárie ou se uma ou mais de suas paredes for significativamente destruída, serão instaladas presilhas. Às vezes, só é possível instalar uma aba com um pino. Isso é feito nos casos em que pelo menos uma raiz dentária e uma parte significativa da coroa são afetadas, das quais resta pelo menos uma parede após a limpeza da cavidade cariada.
- Se um dano de cárie cobre toda a coroa do dente, mas suas raízes permanecem intactas, é possível instalar uma coroa artificial em um dente vivo;
- Se uma ou mais raízes, assim como uma grande parte da coroa, são afetadas, a última é removida, o dente é despolpado, uma aba de coto e uma coroa artificial são instaladas.
Em algumas situações, a cárie que se desenvolve sob a gengiva pode levar à necessidade de remover o dente. Isso acontece se as partes profundas da raiz são cobertas pelo processo patológico. É extremamente difícil limpá-los porque o alvéolo interfere com o instrumento e, mesmo que isso possa ser feito, não haverá nada para prender o pino da aba. Nesses casos, o dente é removido e, a pedido do paciente, uma prótese é instalada em seu lugar.
A decisão sobre uma opção de tratamento específica é possível somente após a abertura da região cariosa, a limpeza e a determinação da extensão dos danos nos tecidos.
Quase sempre, o tratamento de cárie nas gengivas é realizado sob anestesia local. Portanto, para o paciente, esse processo é indolor e não causa muito desconforto.
Regras de Prevenção
A principal oportunidade para impedir o desenvolvimento de cárie nas gengivas é fazer com que um dentista verifique a tempo. Esta é uma medida universal que protegerá aqueles que podem se orgulhar de dentes saudáveis e fortes e aqueles que são bastante suscetíveis à cárie.
Também é importante realizar tratamento odontológico e instalar coroas em um médico com vasta experiência. Ele não cometerá um erro e não colocará a coroa para que esta operação provoque o desenvolvimento de cárie.
Para a prevenção de cárie sob a gengiva, todas as regras comuns a outros tipos de cárie são relevantes: escovação regular regular dos dentes, correção da dieta com restrição de alimentos doces e ricos em amido, remoção de resíduos alimentares da cavidade oral, ingestão de alimentos com temperatura próxima à temperatura corporal. E, claro, é muito importante monitorar seus próprios sentimentos e consultar um médico ao primeiro sinal de dor de dente. Isso garantirá o tratamento oportuno e bem-sucedido.
As principais causas de cárie (inclusive sob a gengiva)
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