Classificação da pulpite do ponto de vista de um dentista praticante

Atualmente, são conhecidas mais de 20 classificações de pulpite, algumas das quais ainda são utilizadas pelos dentistas no processo. No entanto, nem uma única classificação de pulpite é universal, uma vez que não é capaz de refletir com 100% de precisão as características de um tipo particular de pulpite de todos, por assim dizer, “ângulos” desta doença.

É interessante

Um número tão grande de classificações de pulpites é explicado por diferentes abordagens para a descrição de cada tipo de uma, em geral, doença. Os autores tentaram refletir em seu agrupamento os fatores causadores da ocorrência da doença, clínica, desenvolvimento, processos subjacentes que ocorrem nos canais do dente com pulpite, etc.

No entanto, ninguém foi capaz de descrever tudo de uma só vez em uma única sistematização. Poucas pessoas conseguiram combinar em uma classificação vários dos aspectos mais significativos da doença para cada uma de suas variedades, o mais próximo possível da sistematização ideal para um dentista praticante. São essas classificações de trabalho que os dentistas ainda usam, apesar de muitos anos se passaram desde o surgimento de muitos deles.

Para classificar pulpite experimentado no início do século passado. Uma das primeiras classificações foi proposta em 1925, mas era muito pesada e não refletia a descrição exata de cada subespécie da doença. No entanto, o trabalho para criar uma sistematização da pulpite conveniente para a prática de dentistas não parou: aproximadamente a cada 5 a 10 anos, um novo grupo era publicado, muitas vezes tendo certas semelhanças com classificações anteriores ou diferindo delas em literalmente uma ou duas seções alteradas.

No final do século XX, a classificação internacional de doenças da 10ª revisão foi publicada, ou de forma abreviada - CID-10, sob a liderança da OMS (Organização Mundial da Saúde, inglês. Organização Mundial da Saúde ou OMS). A classificação da pulpite de acordo com a CID-10 começou oficialmente a ser posta em prática em 1999 para a contabilidade estatística do trabalho de um dentista. Um código especial (de acordo com a CID-10) é colocado nos cupons do paciente odontológico, o que permite criptografar um ou outro tipo de pulpite.

Infelizmente, essa classificação ainda é usada como um relatório estatístico do médico sobre o trabalho realizado para o dia, mês e ano. Não reflete a imagem real., quanto à mesma pulpite, a classificação para cada tipo considera alguns aspectos da doença e é difícil de escrever, e é por isso que um dentista que usa a sistematização conveniente para ele há muitos anos coloca um código no cupom do paciente que codifica exatamente como o tipo de pulpite tratado por ele no dia anterior .

 

Variedades de pulpite por origem

No total, são distinguidos 4 tipos de pulpite, que diferem na origem. Vamos revisar brevemente os recursos de cada um deles.

 

Pulpite infecciosa

A inflamação do feixe neurovascular no interior do dente ocorre com mais freqüência como resultado do efeito agressivo dos microrganismos e de suas toxinas no tecido pulpar vivo. São as bactérias que determinam a etiologia infecciosa de quase todas as pulpites.

A maneira clássica de "infectar" a polpa com sua inflamação subsequente é a penetração de micróbios da cavidade cariosa mais profundamente nos túbulos dentinários ou (menos comumente) seu efeito direto no "nervo" já aberto. Essas duas opções são encontradas em mais de 90% dos casos.

Nota

Às vezes, há a chamada rota retrógrada de infecção para a polpa.A pulpite retrógrada ocorre se os microrganismos (por exemplo, podem ser estafilococos, estreptococos, bactérias putrefativas, etc.) penetram no dente, não pela cavidade cariosa, mas pelo orifício apical na raiz. Às vezes, isso acontece com infecções respiratórias agudas, osteomielite, rubéola e algumas outras doenças.

Uma fonte hematogênica (através do sangue) da infecção pulpar não é comum, uma vez que as defesas do corpo geralmente conseguem bloquear patógenos muito antes de entrar nas arteríolas que alimentam o feixe neurovascular do dente. A infecção retrógrada também inclui a penetração de micróbios a partir de focos mais próximos da raiz do dente, por exemplo, com sinusite e periodontite - também através de uma abertura no ápice da raiz.

 

Pulpite traumática

Esse nome reflete a origem da pulpite, mas não os processos que se desenvolvem na polpa danificada. A lesão, que geralmente é apenas o gatilho da doença do "nervo", inicia em pouco tempo o componente infeccioso do desenvolvimento posterior da pulpite e sua progressão.

Normalmente, a polpa está sempre em condições estéreis. Quando é aberta durante uma lesão no dente, as bactérias da cavidade oral, que anteriormente eram condicionalmente patogênicas, entram na câmara pulpar do dente, onde causam o desenvolvimento de um processo inflamatório infeccioso.

Nota

Na maioria das vezes, os dentistas pediátricos são confrontados com pulpite traumática, uma vez que são crianças suscetíveis a várias lesões com danos à região maxilofacial. A doença pode se desenvolver como se mordida de leitee quando constante. Na maioria das vezes, os incisivos superiores centrais e (ou) laterais são danificados, mas em certas situações, também é possível danificar os dentes anteriores inferiores.

A pulpite traumática pode ocorrer não apenas com uma fratura da coroa, mas também com ferimentos graves no dente, sua luxação e subluxação ou fratura da raiz, quando ocorre necrose pulpar (necrose) no interior do dente. Nesses casos, a doença se desenvolve sem a participação da microflora patogênica - pode-se dizer, no estado fechado.

Como mostra a prática, os principais tipos de lesões que levam ao desenvolvimento de pulpite traumática são os seguintes:

• Casa;
• Transporte;
• Gunshot;
• Iatrogênica (decorrente de culpa do médico).

A lesão pulpar por culpa do dentista merece atenção especial. Infelizmente, não existem estatísticas precisas do fator iatrogênico no desenvolvimento da pulpite, uma vez que possíveis situações problemáticas, mesmo que surjam, são imediatamente resolvidas no local através da comunicação entre o dentista e o paciente - o médico simplesmente cura o dente, que ele próprio trouxe à pulpite.

Por exemplo, em caso de superaquecimento acidental do dente durante a preparação da cárie, a odontopreparação ("trituração") do dente sob a coroa, durante a perfuração da câmara pulpar durante o tratamento cárie profunda - em todos esses casos, após algum tempo, a pulpite traumática quase sempre se desenvolve, exigindo tratamento imediato.

Dos segredos da "cozinha" dental

Os pacientes, devido ao pouco conhecimento dos meandros do tratamento odontológico, geralmente confiam no especialista em tudo. E há muitos dentistas que usam isso com prazer, transformando cáries profundas comuns em pulpite.

Por que isso está acontecendo? Nas clínicas particulares, o tratamento da cárie é várias vezes mais barato que o tratamento da pulpite; portanto, a tentação é dizer ao paciente que ele supostamente tem uma "cavidade cariosa tão profunda que quase o nervo é visível". E, portanto, em vez de preencher, o dente é "dado" por inteiro.

Nas instituições orçamentárias, onde a entrada é gratuita ou quase gratuita, tudo acontece de maneira diferente, mas não melhor: um paciente vem com cárie profunda, mas o médico às vezes não tem tempo (outras 15 pessoas estão esperando no corredor), desejo e, na maioria das vezes, o aparato diagnóstico ( por exemplo, EDI) para determinar o diagnóstico de um determinado dente. Portanto, para evitar um reencontro com o paciente, o dentista "por precaução" abre a câmara pulpar e remove o "nervo" dos canais.

Se fosse possível manter estatísticas sobre pulpite, "surgindo do nada" logo na consulta do dentista, elas provavelmente ocupariam o primeiro lugar em várias clínicas dentárias.

 

Pulpite de cálculo

A pulpite de cimento tem uma origem não infecciosa: é uma conseqüência de distúrbios metabólicos no feixe neurovascular do dente durante sua longa compressão pelos chamados dentículos ou petrificados - formações que, aparecendo nos canais, podem comprimir os vasos sanguíneos, interrompendo a microcirculação sanguínea na polpa com a formação de seu edema transformando então em pulpite.

A intensidade da irritação das terminações nervosas da polpa determina a gravidade da dor na pulpite de cálculo.

 

Pulpite de medicamentos (“químicos”)

Nas classificações modernas, ele não se distingue, mas, na prática, esse tipo de pulpite é frequentemente encontrado, como o mesmo fator iatrogênico ou o erro de um médico. A queima química da polpa ocorre, por exemplo, nos seguintes casos:

• quando usado por um dentista durante o tratamento medicamentoso de uma cavidade cariosa preparada de substâncias potentes (álcool, éter);
• com a técnica incorreta para usar materiais de vedação (por exemplo, sem juntas);
• quando introduzidos na bolsa periodontal durante o tratamento da periodontite, drogas potentes que podem penetrar na polpa através do cimento radicular ou através do orifício apical.

 

Classificação Platonov da pulpite: uma breve descrição de cada tipo

Até agora, os dentistas praticantes na Rússia usam a classificação proposta pelo professor e doutor em ciências médicas Platonov Yefim Yefimovich em 1968. Apesar do fato de não haver algumas desvantagens, seu autor, ao contrário de muitos de seus antecessores, conseguiu simplificar significativamente a classificação da pulpite e torná-la mais clara para uma ampla gama de dentistas profissionais. Em uma classificação, ele tentou caracterizar não apenas os processos patológicos que ocorrem com a polpa de uma forma ou de outra de pulpite, mas também observou o curso da doença e a localização da dor.

Platonov E.E. em sua classificação, ele identificou três tipos principais de pulpite no curso da doença: afiado, crônico e exacerbação de pulpite crônica. Ao mesmo tempo, na pulpite aguda, ele notou duas formas: focal e difusa, onde enfatizou a localização da dor.

Forma focal - uma pessoa indica com precisão o "centro" da dor. Pulpite difusa - significa a natureza difusa da dor quando irradia ("dispara") ao longo do nervo trigêmeo para o olho, ouvido, pescoço, etc. Aqui, o autor negligenciou os processos que ocorrem dentro do dente, simplificando assim o diagnóstico para a prática de médicos, especialmente em uma consulta de rotina.

De fato, os dentistas ainda tratam mais de 10 a 15 pessoas por turno em uma visita ao orçamento, e não faz sentido entrar em detalhes sobre o processo que ocorre nos canais dentários: seroso ou purulento, conforme observado pelos autores de classificações anteriores. É suficiente entender o diagnóstico exato em 1-2 perguntas principais (ajustado para a necessidade de esclarecer se a pessoa teve a mesma dor aguda no passado, desde a exacerbação de doenças crônicas pulpite sintomas semelhantes forma aguda).

Platonov emprestou as formas crônicas de pulpite para sua classificação de autores anteriores, destacando:

• Fibroso;
• Gangrenoso;
• Hipertrófico.

Essas formas de pulpite na classificação de Platonov não refletem a etiologia (a causa da inflamação do "nervo"), mas processos que ocorrem na polpa. A forma fibrosa caracteriza a degeneração fibrosa do tecido pulpar, gangrena - gangrena (necrose) da polpa e hipertrofia - hipertrofia (proliferação) do feixe neurovascular, preenchendo a cavidade cariosa.

Nota

No programa Comedy Club de um dos episódios, o famoso apresentador Garik Martirosyan, comentando a imagem em que, para dizer o mínimo, não é um sorriso de Hollywood, definiu a infeliz “pulpite do terceiro grau”. De fato, esse diagnóstico não existe no sistema de classificações conhecido no mundo.

 

Classificação da CID-10 Pulpite: Versão Adaptada

A Organização Mundial da Saúde (OMS), no final do século XX, graças aos principais especialistas mundiais em vários campos da medicina, criou uma classificação de doenças conhecidas, que também incluía a seção “Doenças da cavidade oral, glândulas salivares e mandíbula”. Essa classificação foi denominada CID-10 e forneceu aos dentistas profissionais uma divisão detalhada de pulpite e periodontite em tipos e formas.

E uma das mais difíceis para um dentista profissional foi a classificação da pulpite de acordo com a CID-10.

Nota

Os dentistas, acostumados a classificações simples e convenientes, refletidos nos registros médicos por muitos anos, foram forçados a inserir o código de doença necessário com seu código no cupom estatístico do paciente de acordo com a variedade. Se com a criptografia da doença mais básica (cárie, pulpite, periodontite etc.) não houve soluços, mas problemas sérios começaram com a codificação da forma ou tipo exato. Portanto, mesmo assim, foi feita uma tradução não oficial da classificação de acordo com a CID-10 para a "linguagem" dos médicos praticantes:

K04.00 - pulpite inicial ou hiperemia da polpa é traduzida como "cárie profunda", K04.01 - pulpite aguda - significa "foco agudo", K04.02 - pulpite purulenta, abscesso pulpar - caracteriza pulpite difusa aguda, etc. Muitos médicos (onde não há um monitoramento cuidadoso dos detalhes das cifras) foram ainda mais fáceis: para qualquer pulpite, eles sempre colocam o código geral K04.0, que significa simplesmente "Púlpito". Inclui 9 formas à revelia: de aguda (crônica) e terminando com especificada e não especificada.

Parafraseando as palavras de Mayakovsky: "se toda forma de pulpite é codificada, alguém precisa disso?" No entanto, muitos médicos ainda não têm resposta para a pergunta de quem precisa disso ...

 

Classificação de pulpite em crianças por T.F. Uva

Desde pulpite em crianças eles podem estar em dentes permanentes e primários, levam em consideração o grau de formação das estruturas internas do dente, alterações relacionadas à idade, têm o quadro clínico mais imprevisível (devido a dificuldades de comunicação, a psique verde da criança, etc.) - por tudo isso, uma parte separada classificação da pulpite, levando em consideração a clínica e simplificando o diagnóstico de cada uma das formas em um ou outro estágio do desenvolvimento.

T.F. Vinogradova propôs uma classificação estendida de pulpite de dentes permanentes e temporários em crianças. Ela determinou que a pulpite aguda no leite e nos dentes permanentes procede de maneira diferente, por isso distinguiu duas seções. Na primeira, ela incluiu:

• seroso agudo;
• purulento agudo;
• e pulpite aguda com envolvimento de tecidos periodontais e linfonodos regionais no processo.

Para a segunda seção de pulpite de dentes permanentes em crianças, ela introduziu:

• pulpite parcial serosa aguda para dentes com raízes formadas;
• pulpite geral serosa e purulenta aguda;
• bem como pulpite parcial purulenta aguda.

Para pulpite crônica de dentes permanentes e temporários em crianças, Vinogradova observou formas que são parcialmente semelhantes à classificação de pulpite de Platonov:

• crônica simples;
• proliferativo crônico;
• hipertrófico proliferativo crônico;
• pulpite gangrenosa.

A última seção é uma exacerbação de pulpite crônica de leite e dentes permanentes.

Isso não quer dizer que essa classificação seja universal para dentistas pediátricos; no entanto, os médicos praticantes abordaram ativamente e estão se voltando para ela, apesar de ter sido criada já em 1987.

Nota

Para a maioria dos dentistas que praticam uma consulta odontológica, não é tanto uma classificação de cada tipo de pulpite necessária, mas uma diferença fundamental entre a inflamação do feixe neurovascular e a periodontite, uma doença que envolve os tecidos que circundam a raiz do dente no processo inflamatório. Com raras exceções ao diagnosticar pulpite (não importa qual), o dentista inicia o tratamento endodôntico dos canais dentários, e é preciso pensar em sua forma exata ao descrever documentos médicos, embora às vezes seja percebido como uma formalidade desnecessária e seja inventado pelo médico em movimento .

Isto é especialmente verdadeiro para codificar o diagnóstico em cupons de pacientes dentários de acordo com a CID-10. Em outras palavras, qualquer que seja a pulpite de origem, curso, gravidade, forma etc., o dentista quase sempre faz o mesmo. E por que, então, é necessário dividir a doença em subespécie? Aparentemente, para facilitar a distinção entre uma variedade de pulpite e uma forma semelhante de periodontite.

 

Vídeo útil sobre pulpite e suas características

 

E aqui está o tratamento da pulpite: você pode seguir todas as etapas