Detalii despre mușcarea distală și metode pentru corectarea acesteia la copii și adulți

În termeni simpli, mușcătura distală este astfel malocluziaîn care dinții maxilarului superior sunt puternic înaintați în față cu dinții maxilarului inferior. Ei bine, așa cum este exprimat în limbajul ortodontilor, o mușcătură este considerată distală, în care primii molari ai maxilarului superior și inferior se închid în clasa a doua a Englei, adică maxilarul inferior redus ca mărime se află în spatele maxilarului superior dominant.

În general, o astfel de dispunere a fălcilor nu este atât de rară și ocupă aproximativ 30 la sută din prevalența în rândul populației europene a Pământului.

Să vedem care este, de fapt, mușcătura distală rău, care sunt motivele pentru apariția ei și, de asemenea, dacă este necesar să se ocupe de prevenirea dezvoltării mușcăturii distale și a tratamentului, dacă aceasta s-a format deja ...

 

Tipuri de mușcătură distală și probleme create de aceasta

În primul rând, trebuie avut în vedere faptul că mușcăturile distale sunt, ca să spunem așa, diferite - respectiv, iar problemele la persoanele cu o astfel de anomalie diferă, de asemenea.

Când diagnostică ocluzia distală, ortodontiștii disting două subclase: diferența se datorează poziției dinților frontali, respectiv a incisivilor, iar înclinația incisivilor afectează adesea mult cursul patologiei și al tacticii de tratament a pacientului.

Deci, de exemplu, în timpul primei subclase a mușcăturii distale sau, cum se mai numește, tipul orizontal al mușcăturii distale, incisivii maxilarului inferior se abat cu marginile lor tăiate pe suprafețele palatale ale incisivilor superiori, care, la rândul lor, sunt înclinați spre buza superioară.

În gradul 2, subclasa 2 sau, cu alte cuvinte, tipul vertical al mușcăturii distale, marginile tăietoare ale incisivilor inferiori se prind de tuberculul palatin al incisivilor superiori, în timp ce incisivii centrali superiori sunt înclinați spre cavitatea bucală. Uneori, dinții frontali superiori se sprijină pe gingie, rezultând o traumă a acesteia (mușcătură traumatică).

Înclinarea incisivilor afectează nu numai forma feței persoanei, care poate deveni în cele din urmă departe de normal, dar și asupra problemelor specifice care adesea însoțesc mușcătura distală.

De exemplu, formarea unei mușcături deschise în secțiunea anterioară (prima subclasă a clasei II), adică atunci când dinții frontali superiori ies în față, duce la o pronunție a sunetului afectată, dificultăți în mâncare și, de asemenea, uneori la probleme cu tractul gastro-intestinal.

Fotografia de mai jos prezintă un exemplu de mușcătură deschisă:

În a doua subclasă a clasei a II-a, situația este opusă: în secțiunea anterioară se formează o mușcătură profundă, adică dinții superiori din față se scufundă în interior. Pacienții notează că, în unele cazuri, copiii se plâng de o vătămare cauzată de incisivii mai mici în contact cu palatul moale - astfel de răni nu se vindecă foarte mult timp, deoarece țesuturile moi sunt rănite în mod constant la mestecare.

Printre alte probleme obișnuite care însoțesc mușcătura distală, pacienții observă probleme cu articulația temporomandibulară (TMJ): există dureri la deschiderea gurii, dureri la mestecat, dureri de cap, crăpături și apăsare în articulație. Aceste tulburări ale articulațiilor apar din cauza poziției necorespunzătoare a capului maxilarului inferior în fosa articulară, a compresiunii ligamentelor articulare și a suprasolicitării mușchilor masticatori. În timp, în absența unui tratament adecvat, simptomele pot progresa, forțând o persoană să recurgă la administrarea regulată de calmante.

Recesiunea gingivală și defectele sub formă de pană sunt, de asemenea, consecințe frecvente ale unei mușcături distale: datorită poziției necorespunzătoare a maxilarelor și a dinților, apare o suprasolicitare involuntară a aparatului masticator și o pierdere compensatorie a țesutului gingiilor moi. La rândul său, toate acestea duc la sensibilitatea dinților la periere, atunci când luați alimente reci, acre și solide.

În fotografie - recesiunea gingiilor la baza dinților inferiori:

notă

O consecință neplăcută a prezenței îndelungate a unei mușcături distale, în special în copilărie, este dezvoltarea unor probleme psihologice - în special, stima de sine scăzută: un copil este timid de aspectul său din cauza dinților în picioare necorespunzători, se teme să zâmbească. În absența unui tratament adecvat în timp util (corectarea ocluziei), astfel de probleme psihologice pot însoți o persoană în viitor pe tot parcursul vieții sale de adult.

În plus, în timp, dacă mușcarea distală nu este tratată, se observă uneori complicații precum abraziunea prematură a dinților, mobilitatea lor patologică și pierderea prematură.

 

Cum se poate schimba fața unui pacient din cauza unei mușcături distale (caracteristici faciale)

Odată cu dezvoltarea unei mușcături distale, fața unei persoane suferă de obicei modificări adecvate și nu în bine. Totuși, astfel de modificări sunt în mare măsură reversibile: după tratament, profilul feței în majoritatea cazurilor revine la o stare apropiată de norma fiziologică - cu alte cuvinte, persoana începe să pară mai frumoasă (acest lucru este clar vizibil atunci când compară fotografii înainte și după tratamentul mușcăturii distale).

Deci, de obicei, imediat dă o mușcă distală atunci când privești fața unei persoane:

• Profilul concave este așa-numita „față de pasăre”. Acest lucru se datorează faptului că maxilarul inferior este în poziția din spate în raport cu cea superioară, în urma căreia se creează un pas vizibil între buza superioară și baza bărbiei. Fotografia de mai jos arată un exemplu de astfel de profil:
• În funcție de înclinațiile incisivilor, buza superioară cu o mușcătură distală poate fi avansată înainte când buza inferioară este retardată și încordată, sau buza superioară poate fi lipită cu buza inferioară ușor extinsă înainte. A doua opțiune este de a compensa o mușcătură deschisă în partea anterioară a dentiției, atunci când pacientul, în prezența unei fisuri sagitale (spațiul dintre dinții maxilarului superior și inferior), este obligat să-și încordeze buza inferioară pentru a închide gura;
• Un semn caracteristic al mușcăturii distale poate fi, de asemenea, un prăjit puternic bărbie intens - cu o fisură sagitală medie și mare (3-6 mm sau mai mult), pliul bărbiei este constant în tensiune, cu gura închisă a pacientului.

notă

Uneori, pentru o înțelegere completă a tabloului clinic și construcția tacticii de tratament, ortodontul poate efectua teste clinice specifice, de exemplu, testul Ashler-Bitner, care vă permite să determinați care dintre fălci este „de vină” pentru mușcarea anormală.

Pentru test, medicul își amintește sau fotografiază profilul pacientului în repaus și apoi cere să împingă maxilarul inferior înainte, spre poziția fiziologică a primilor molari. Dacă profilul feței se îmbunătățește, cauza formării mușcăturii distale este subdezvoltarea și poziția necorespunzătoare a maxilarului inferior, iar dacă profilul se agravează, atunci deficitul de creștere a maxilarului superior provoacă o problemă. Dacă profilul feței se îmbunătățește mai întâi și apoi se agravează, atunci mușcarea distală este cauzată de un dezechilibru de creștere la ambele fălci.

 

Motive pentru formarea patologiei

Să vedem de ce apare o mușcătură distală - ceea ce face ca poziția maxilarelor împreună cu dentiția să înceapă să se abată de la normă.

• Bolile endogene purtate de un copil în copilărie timpurie pot duce la dezvoltarea unei mușcături distale. De exemplu, rahitismul provoacă modificări în structurile osoase ale întregului organism, influențând foarte mult procesul de dezvoltare a acestora. Deci, maxilarul inferior la copiii care au suferit rahitism este de obicei redus ca mărime, în comparație cu norma. Imaginea arată așa-numita mușcătură de rahitism (deschis);
• Bolile nazofaringelui, mărirea amigdalelor faringiene, răcelile frecvente, curbura septului nazal - toate acestea îl fac pe copil să respire prin gură, ceea ce, la rândul său, are un efect direct asupra ocluziei formate. Datorită respirației orale frecvente, maxilarul superior și inferior sunt deplasate în direcția anteroposterioră, limba se scufundă în partea inferioară a cavității bucale, creând o mușcătură deschisă în partea anterioară și o mușcătură distală în zona laterală a dentiției;
• Leziuni ale regiunii maxilo-faciale: căderi, lovituri puternice la fața copilului în perioada de creștere activă pot încetini sau chiar perturba dezvoltarea oaselor maxilare, în special maxilarul inferior. Deoarece țesutul osos la copii este încă destul de moale, chiar și o lovitură nesemnificativă din punctul de vedere al unui adult poate determina maxilarul inferior să se deplaseze în poziția sa posterioară și să-și reducă dimensiunea relativă în viitorul apropiat cu formarea unei mușcături distale;
• Obiceiuri proaste - susținerea bărbiei cu pumnul, suptul unui deget, creioane și alte obiecte străine. Dacă acesta este un proces de repetare involuntară de zi cu zi, atunci devine un fel de forță ortodontică îndreptată „în direcția greșită”. În special, acest lucru face ca maxilarul inferior să se deplaseze treptat înapoi sub influența presiunii, în timp ce, printre altele, se formează o mușcătură deschisă: dinții frontali ai maxilarului superior și inferior se apleacă spre buze, apare o fisură sagitală;
• Nu trebuie să uităm de factorul eredității - mușcătura, ca și alte caracteristici fenotipice (culoarea ochilor, culoarea părului), este moștenită de copil de la părinți. Uneori, nepotrivirea dimensiunii fălcilor se datorează faptului că o falcă se dezvoltă ca a tatălui, iar cealaltă - ca un copil al mamei;
• Extragerea dinților în copilărie din cauza cariilor și a complicațiilor sale provoacă deplasarea dinților adiacenți către telecomandă, deoarece natura nu tolerează golirea. Astfel, uneori, grupuri întregi de dinți sunt deplasate pentru a înlocui spațiul apărut. Pentru a evita acest fenomen (și dacă mai trebuie să eliminați dintele), medicul stomatolog trimite copilul la ortodont pentru a fabrica un aparat special care economisește spațiu pentru o erupție ulterioară a dinților permanenți pe locul său;
• Înțărcarea târzie de la sfârc poate provoca, de asemenea, o mușcătură distală. Reflexul de supt în copilărie contribuie la creșterea și dezvoltarea maxilarului inferior, dar dacă sfârcul supt durează mai mult de 1-1,5 ani, atunci deja începe să provoace vătămare. Maxilarul inferior, în timp ce suge sfârcurile, se mută înapoi, sub acțiunea buzelor și limbii, dinții frontali ai maxilarului superior se apleacă în față, formând o mușcătură deschisă;
• Prezența alimentelor excepțional de moi în dieta copilului duce la o scădere a mărimii maxilarelor, deoarece dentizația copilului nu experimentează încărcarea corespunzătoare, ceea ce este necesar pentru a stimula creșterea și dezvoltarea oaselor maxilarului. Ca urmare, există o îngustare și aplatizare a fălcilor, în special a maxilarului inferior.

 

Principii pentru tratamentul ocluziei distale la copii

Un mod foarte eficient de a trata o mușcătură distală la copii este miogimastica - cu condiția ca copilul să efectueze în mod regulat exerciții.

Primul exercițiu cu miogimnastică: trebuie să împingeți maxilarul inferior înainte, astfel încât incisivii inferiori să se suprapună cu cei superiori. În această poziție, trebuie să țineți maxilarul câteva secunde. Exercițiul se efectuează până când mușchii sunt obosiți.

Al doilea exercițiu: ridica limba pentru a intra în contact cu suprafețele palatine ale dinților superiori.

În combinație cu utilizarea dispozitivelor amovibile speciale, tratamentul unei mușcături distale poate fi redus foarte mult în timp, iar rezultatul obținut va fi cât se poate de stabil. De exemplu, într-o mușcătură îndepărtată timpurie (lapte), dispozitivele amovibile cu șurub sunt folosite pentru a extinde și controla creșterea ambelor fălci. Un exemplu de astfel de aparat este prezentat în fotografia de mai jos:

De asemenea, medicul poate să sugereze că copilul poartă o șuviță cu două maxilare din silicon, care relaxează mușchii și împinge maxilarul inferior în poziția înainte corectă. Astfel de dispozitive includ formatori, activatori LM.

notă

Aparatele ortodontice amovibile sunt eficiente atât în ​​mușcătura de lapte, cât și în timpul schimbării dinților. De exemplu, cu o mușcătură distală la un copil de 10 ani, utilizarea treningurilor, a corectoarelor și a altor anvelope din silicon poate servi drept pregătire pentru stadiul tratamentului ortodontic activ pentru sistemul de bracket, reducând astfel perioada de purtare a bretelelor.

Dispozitivele amovibile sunt capabile să exercite efectul terapeutic necesar numai cu respectarea strictă a regimului de purtare prescris de medic. Deci, de exemplu, modul de purtare al dispozitivelor siliconice este de obicei 2 ore în timpul zilei și toată noaptea.

La vârsta relativ „adultă” a copilului (8-10 ani), ortodontiști folosesc dispozitive precum blocul Twin - acesta este un sistem format din două plăci care, formând un bloc între ele, împing maxilarul inferior înainte.

notă

Pentru fabricarea aparatelor cu blocuri împerecheate, pe lângă preluarea pieselor turnate, este importantă etapa determinării unei mușcături structurale. Pentru a face acest lucru, medicul solicită pacientului să împingă maxilarul inferior înainte înainte de obținerea stării de prima clasă la molari. Ortodontul fixează această poziție folosind modele de mușcătură de ceară sau folosind material siliconic. Apoi, aceste șabloane împreună cu modelele sunt trimise în laborator pentru fabricarea aparatului.

Uneori, ortodontul preferă fixarea parțială a bretelelor pe dinții permanenți deja erupți: sistemul de suport vă permite să aliniați dentiția și să puneți dinții în poziția corectă. Pe sistemul de bracket este mai convenabil să mutați cei 6 și 7 dinți cu ajutorul arcurilor în poziția din spate - distalizați-i în poziția unghi (clasa I).

La copii și adulți în stadiile finale de tratament ale mușcăturii distale, dacă nu a fost atinsă poziția corectă a maxilarului inferior, ortodontul poate sugera purtarea aparatului Herbst și modificările acestuia. Acest aparat este format din două module cu arc: partea superioară a modulului este fixată pe cei 6 dinți ai maxilarului superior, iar partea inferioară este fixată fie la canin, fie la premolarul maxilarului inferior. Arcurile împing maxilarul inferior înainte, în timp ce maxilarul superior se mișcă ușor în poziția din spate.

 

Tratamentul pentru ocluzia distală la adulți

La adulți, în funcție de severitatea patologiei, se pot distinge mai multe etape ale tratamentului ortodontic al mușcăturii distale. Prima etapă este pregătirea pentru fixarea echipamentelor active (sistem de paranteză). Pentru a reduce timpul de tratament pentru bretele, precum și pentru a obține în final un rezultat stabil și așteptat, ortodontiștii încep tratamentul cu fixarea diferitelor dispozitive cu cadru.

De exemplu, Distal Jet este destul de popular astăzi:

Un astfel de aparat ortodontic vă permite să mutați primii molari ai maxilarului superior în poziția din spate, până când raportul dintre molarii din prima clasă de unghi, adică la normă, este atins.

Elementele structurale includ:

• Inele pre-aranjate de medic pentru molari și premolari;
• Arcul palatin - elemente de arc care pleacă de la inele pe premolare până la centrul coroanei colțurilor. Astfel, se creează stabilizarea segmentului anterior al maxilarului superior și se previne posibila extindere a dinților anteriori;
• Butonul Nanase este un element de placă al bazei adiacent la mijlocul cerului și, cu potrivirea corectă a dispozitivului, la 0,5 mm în spatele acestuia;
• Și, de asemenea, două module de primăvară care realizează distalizarea molarilor.

notă

Dispozitivele de acest tip sunt realizate individual după modelul fălcilor pacientului din laboratorul stomatologic.Medicul primește designul final pe modelul maxilarului, îl încadrează în cavitatea bucală a pacientului și îl reglează, dacă este necesar, astfel încât dispozitivul să se așeze corect și să își îndeplinească maxim funcția. Apoi, medicul fixează inelele pe dinți cu ciment dentar.

Termenii de utilizare a acestui dispozitiv în medie sunt de la trei la șase luni. Apoi, ortodontul fixează arcul palatal pe primii molari pentru a menține poziția atinsă, iar sistemul de bracket este fixat pe dinții rămași, care, de fapt, finalizează tratamentul început.

La corectarea unei mușcături distale, primul și cel de-al doilea molar pot fi deplasate fără dispozitivele indicate, utilizând imediat bretele. Pentru a face acest lucru, în stadiul de fixare a dinților pe arcade dreptunghiulare, medicul leagă rigid dinții cu o legătură metalică și pune un arc între 6 și 7 dinți. Izvoarele se înlocuiesc cu arcuri mai puternice la fiecare 2-3 săptămâni.

Un alt mod eficient de distalizare a dinților este utilizarea arcului facial cu fesă la bărbie și tracțiune palatină. Pacientul folosește arcul facial timp de 2-3 ore pe zi și noaptea.

Fotografia de mai jos prezintă un exemplu de astfel de corecție:

Pentru a seta maxilarul inferior în poziția din față cu ajutorul tracțiunii elastice intermaxilare. Dacă sunt respectate recomandările medicului, rezultatul poate fi obținut în aproximativ 3-4 luni de tratament.

Dacă nu a fost posibil să se obțină rezultatul dorit după numirea tracțiunii intermaxilare, atunci medicul remediază aparatul Herbst descris mai sus.

Cu un grad sever de ocluzie distală, când cauza sa constă în anomalii puternic dezvoltate și corelarea oaselor maxilarului, trebuie să recurgă la ajutorul chirurgului maxilofacial și să corecteze ocluzia chirurgical. Dacă pacientul este de acord cu intervenția chirurgicală, atunci ortodontul împreună cu chirurgul elaborează un plan comun pentru pregătirea pacientului pentru operație și reabilitare în perioada postoperatorie.

În multe forumuri de astăzi, uneori se întâlnesc dispute privind acordul sau nu la o astfel de operațiune. Oamenii critică adesea planul de tratament propus altor persoane, în timp ce uită că planul de tratament al unui anumit pacient este realizat de ortodont pe baza istoricului medical, gravității bolii și a rezultatului pe care îl caută pacientul.

notă

În acest caz, vorbim despre așa-numita operație ortognatică, care se desfășoară în sala de operație. Chirurgul face o incizie în țesuturile moi pentru a expune osul de bază, apoi osul este tăiat și extins la poziția dorită, după care maxilarul este fixat într-o poziție nouă cu ajutorul plăcilor metalice realizate din nichel de titan. În spital, pacientul petrece de la 5 zile la o săptămână pentru a monitoriza starea.

În ciuda descrierii aparent destul de înfricoșătoare, în realitate, o operație ortognatică este astăzi o procedură bine stabilită și nepericuloasă.

Dacă, cu un grad sever de mușcătură distală, pacientul nu este de acord cu starea chirurgicală de tratament, atunci ortodontul corectează mușcarea doar parțial: astfel încât arcadele dentare să fie uniforme. Cu toate acestea, poziția oaselor maxilarului față de baza craniului rămâne neschimbată în acest caz, adică profilul feței pacientului nu se schimbă.

 

Cum se poate preveni dezvoltarea unei mușcături distale

Pentru a preveni formarea unei mușcături distale, în primul rând, este necesar să monitorizăm dezvoltarea copilului încă de la prima copilărie. Îndepărtați-l în timp util de la utilizarea unui sfârc, de a-și suge un deget, de a-și propune bărbia cu pumnul, de a introduce fructe și legume proaspete (și, prin urmare, destul de dure) în dietă. Corectează alte obiceiuri proaste.

Nu începeți starea dinților de lapte, crezând că, deoarece sunt temporari, atunci nu este necesar să îi tratați - de fapt, dimpotrivă, trebuie tratați în timp util, astfel încât să nu existe probleme cu dinții permanenți.O sarcină importantă este păstrarea dinților de lapte până la schimbarea lor naturală, fără a duce la îndepărtarea lor din cauza cariilor sau a pulpitei.

De asemenea, este util să vizitați ortodontul pentru a controla creșterea și dezvoltarea stomatologiei în general.

 

Deci, să rezum. Mușcătura distală este o patologie foarte frecventă a populației Europei și a părții europene a Rusiei. Starea sistemului dentofacial format dintr-o mușcătură distală necesită tratament și nu trebuie să credeți că, dacă nu interveniți, atunci nu va fi nimic greșit și totul se va „rezolva” cumva. Din păcate, nu se va rezolva.

În viitor, o mușcătură distală necorectată poate provoca o încălcare a funcției articulare temporomandibulare (dureri de mestecat, dureri de cap regulate), abraziune anormală a dinților (nu va mai fi nimic de mestecat la bătrânețe) și, în unele cazuri, poate provoca pierderea timpurie a dinților și probleme psihologice. În plus, multe persoane cu o mușcătură distală nici nu își dau seama că ar fi putut părea mai atrăgătoare dacă profilul feței lor nu ar fi fost distorsionat de malocluzie.

Prin urmare, dacă observați semne ale unei probleme în dvs. sau copilul dvs., atunci nu pierdeți timpul, cel mai bine este să o rezolvați în fazele incipiente.

Fii sănătos!

 

Care sunt consecințele unei malocluzii?

 

Un video interesant despre cauzele malocluziei