Este posibilă implantarea dentară cu parodontită și boală parodontală?

În continuare veți învăța:

• Implantarea dentară se efectuează astăzi în timpul parodontitei și ce dificultăți pot fi observate?
• Ce se întâmplă exact în cavitatea bucală în timpul parodontitei și bolii parodontale și modul în care aceste procese afectează succesul procedurii de implantare;
• Care sunt opțiunile pentru proteze, în funcție de diferite situații clinice;
• Ce tipuri de implanturi pot fi utilizate dacă pacientul are parodontită (boală parodontală);
• Ceea ce este important să fiți atenți după implantarea dinților deja acasă, pentru a preveni parodontita să-și continue activitatea distructivă.

Parodontita este astăzi o boală aproape la fel de frecventă ca cariile dentare și duce adesea la mobilitate și extracție multiplă a dinților. Întrebarea dacă este posibil să se introducă implanturi în parodontită s-a maturizat încă din momentul în care tehnologia implanturilor dentare tocmai a primit justificarea sa științifică și a început treptat să câștige popularitate. În ceea ce privește o boală, cum ar fi boala parodontală (care apare la aproximativ 1-3% dintre pacienți) au apărut îndoieli ale medicilor cu privire la fezabilitatea implantării.

În general, medicii stomatologi au fost împărțiți în două tabere: unii cred că implantarea dinților cu parodontită și boală parodontală este un eveniment foarte dubioasă. Cu toate acestea, alții, dimpotrivă, remarcă eficiența ridicată a protezelor pe implanturi chiar și în prezența acestor boli.

Mai mult, abordarea problemei în sine este de un interes deosebit. De exemplu, chirurgii maxilofaciali și implantologii consideră că este o pierdere de timp și bani pentru a „întări” dinții răi pe fondul parodontitei și, mai mult, parodontoza, în timp ce parodontologii introduc ultimele evoluții legate de conservarea dinților de la extracția pe fundalul acestor boli și susțin cu tărie că astfel de dinți trebuie să încerce în continuare să economisească.

notă

Implantarea dentară este o tehnică inovatoare de protezare care vă permite să înlocuiți dinții pierduți sau cu probleme, prin implantarea „rădăcinilor” metalice în maxilar, urmată de fixarea coroanelor pe ele. Astfel de coroane pe implanturi permit nu numai să imite dinții naturali într-un plan estetic, ci și să returneze funcția pierdută (mestecarea) odată cu refacerea unei mușcături complete.

Așadar, este posibil să plasați implanturi pentru boala parodontală și parodontită și, în cazuri, să preferați această abordare? Pentru a înțelege mai bine specificul problemelor și dificultăților care pot apărea în acest sens, să analizăm mai întâi ce se întâmplă exact în timpul parodontitei și a bolii parodontale cu țesuturile care înconjoară dintele ...

 

Ce se întâmplă la gură cu parodontita și boala parodontală

Precursorul parodontitei este cel mai adesea gingivita - inflamația gingiilor care apare fără a compromite integritatea articulației gingivale. Gingivita poate apărea în copilărie și adolescență datorită acumulării plăcii bacteriene pe dinți datorită tratamentului ortodontic necorespunzător, stresului, fumatului, afecțiunilor imune, bolilor acute și cronice, malnutriției, malocluziei, igienei orale insuficiente, lipsei unui tratament dentar adecvat etc. .D. Bacteriile (mai rar ciuperci și virusuri) devin cauza directă a debutului proceselor inflamatorii la nivelul gingiilor, care mai devreme sau mai târziu se transformă în parodontită.

Parodontita este una dintre cele mai frecvente cauze ale pierderii dintelui, deoarece, ca urmare a progresiei bolii, „celulele” dentare în care este ținut dintele sunt literalmente distruse.În stadiile inițiale, simptomele parodontitei sunt nesemnificative: pe fondul depunerilor dentare grele (piatră, placă) apare sângerarea gingiilor, uneori poate fi observată chiar o ușoară mobilitate a dinților.

Dar exacerbările bolii sunt extrem de dificile din punct de vedere al simptomelor și stării psihologice a persoanei: pe lângă sângerarea severă din gingii, supurația începe din buzunarele dinților, mobilitate puternică a dinților cu deplasări, durere și arsură în gingii, respirație urâtă și pierderea activă a osului maxilarului. . Toate acestea, în total, pot crea anumite probleme pentru implantarea dentară.

Spre deosebire de parodontită, boala parodontală nu este o boală inflamatorie. Prin urmare, în cazul bolilor parodontale nu există buzunare gingivale, supurație și mobilitate a dinților, dar pe fondul bunei lor fixări, gâtul dinților este expus cu pierderi osoase progresive. Reducerea înălțimii septei interdentare pe fondul de focare de osteoporoză duce adesea la extracția dinților și, deoarece boala parodontală nu este o boală locală, ci o boală generalizată, aproape toți dinții care au pierdut suportul osos sunt îndepărtați.

Este interesant

O serie de medici stomatologi (în principal chirurgi maxilofaciali) consideră că o astfel de boală ca boala parodontală nu există deloc, preferând să izoleze doar parodontita, ca o formă extremă a bolii gingivale, ceea ce duce la pierderea dinților. Cu toate acestea, susținătorii abordării tradiționale nu doresc să își recunoască părerile ca fiind învechite și până astăzi în practica stomatologică folosesc clasificarea funcțională a bolilor conform ICD-10, unde boala parodontală este indicată de codul K05.4, iar parodontita cronică este indicată de codul K05.3.

 

Deci este posibil să plasați implanturi pentru astfel de probleme cu gingiile?

S-ar părea că implantarea dinților în timpul parodontitei sau a bolii parodontale pe fondul tulburărilor de atașare gingivală și de slăbire a dinților poate fi un ajutor real nu numai în restaurarea dentiției, ci și în prevenirea distrugerii ulterioare a osului (încărcarea pe țesutul osos previne pierderea acestuia).

Să analizăm cele mai frecvente situații clinice:

1. Toți dinții de pe parodontita trebuie îndepărtați;
2. O porțiune semnificativă de dinți în timpul parodontitei poate fi încă păstrată;
3. Pacientul are boală parodontală generalizată.

 

Situația 1: toți dinții de pe parodontita trebuie îndepărtați

De fapt, prima situație, în ciuda întregii tragedii, este încă un motiv destul de comun pentru pacienții de a merge la stomatolog. Cert este că, la un moment dat, stomatologia sovietică a format multe persoane cu o frică puternică de dentisti și chiar abordarea tratamentului parodontitei a lăsat mult de dorit. Prin urmare, persoanele de 45-60 de ani cu semne de parodontită severă se îndreaptă în continuare către stomatologi, când este deja imposibil să salvați dinții care se mișcă rămași.

După curățarea cavității bucale a dinților fără speranță, o persoană are doar două moduri: fie să poarte proteze amovibile, fie să efectueze proteze pe implanturi.

Opțiunea cu proteze dentare amovibile complete, desigur, este de multe ori mai ieftină decât implanturile dentare, cu toate acestea, trebuie amintit că protezele amovibile sunt caracterizate de anumite dezavantaje:

• Nu opresc atrofia țesutului osos al maxilarului și, în unele cazuri, chiar agravează acest proces;
• Al doilea dezavantaj este o perioadă lungă de obișnuință cu protezele amovibile;
• În plus, în 60-70% din cazuri, protezele amovibile nu îndeplinesc nici parametrii estetici, nici funcționali (cu alte cuvinte, nu colorează mult persoana și nu sunt foarte confortabili de purtat și mestecat).

Drept urmare, astăzi majoritatea medicilor stomatologi sunt înclinați să susțină că instalarea implanturilor dentare pentru parodontită este singura soluție corectă și promițătoare, în special cu pierderea completă a dinților.

Mai mult, există o justificare științifică a acestei abordări: dinții proprii din gură se conectează la osul alveolar prin aparatul ligamentar al dintelui (țesut parodontal). În aparatul ligamentar există o infecție care duce la pierderea progresivă a țesutului osos în timpul parodontitei. După extragerea tuturor dinților împreună cu aparatul ligamentos infectat, osseointegrarea implantului, adică fuziunea acestuia cu osul maxilarului, va trece complet, iar datorită sarcinii de mestecat, va fi prevenită pierderea osoasă suplimentară.

 

Situația 2: o parte semnificativă a dinților cu parodontită poate fi menținută în continuare

Luați în considerare al doilea caz, când majoritatea dinților cu parodontită pot fi salvate în continuare. Totul nu este atât de clar aici. Cert este că, cu mult înainte de implantarea în stomatologie, au existat multe evoluții în ceea ce privește întărirea dinților mobili - de exemplu, stropirea acestora.

Versiunea clasică pentru acea perioadă a fost asociată cu tehnica „legării” dinților împreună prin coroane sudate. Este ușor de înțeles această tactică: un grup de dinți în mișcare s-au reunit, transformându-se într-un singur întreg, ceea ce i-a făcut mai rezistenți la stresul mecanic și pentru o lungă perioadă de timp. În prezent, o opțiune populară pentru scrâșnirea dinților este „legarea” acestora folosind aramidă și fibră de sticlă.

Prin urmare, dacă toți dinții (sau aproape toți) sunt păstrați în cavitatea orală cu forma inițială de parodontită, tratamentul complex al țesuturilor parodontale poate fi efectuat folosind dispozitive moderne (ultrasunete, laser etc.) și cele mai noi tehnologii.

notă

Cu toate acestea, trebuie amintit că parodontita, potrivit oamenilor de știință moderni, este o boală incurabilă, deși poate fi transformată într-o remisie stabilă cu păstrarea dinților lor timp de mai mulți ani. Adevărat, pentru aceasta, mai ales în cazuri avansate, este nevoie de mult timp și bani pentru a efectua manipulări complexe cu parodontistul cu monitorizare constantă (de 2-4 ori pe lună) și corecții în conformitate cu indicațiile tratamentului parodontal.

Dacă, din anumite motive, tratamentul gingiilor devine ineficient, atunci se efectuează extracția dinților, necesitând înlocuirea imediată a defectului. Pericolul de a părăsi „golul” rezultat dintre dinți este acela că dinții rămași fără vecinii lor pe fundalul parodontitei cronice încet, dar sigur încep să se „disperseze”, ceea ce duce la malocluzie și la pierderea multiplă a altor dinți în scurt timp.

Aici este necesar să se stabilească corect planul de refacere a dentiției, fără a întârzia mult timp. Dar ce este mai bine să alegeți ținând cont de parodontita existentă: puneți „podurile” obișnuite (proteze) sau mai faceți o proteză mai scumpă pe implanturi?

Desigur, medicul selectează un plan strict individual suplimentar pentru un tratament adecvat în fiecare caz. Cu toate acestea, merită să ne amintim că în stadiul sever al parodontitei, chiar și după un lung curs de tratament, există în continuare riscuri grave de încălcare a atașamentului gingival în zona acelor dinți pe care dentistul îi poate lua sub sprijinul podului (și există multe astfel de cazuri).

În fiecare an, 30 până la 40% din cazurile de pierdere a dinților sunt înregistrate împreună cu „podurile” în 1-2 ani de la protezare. Adică, nu există nicio garanție absolută că după intervenția parodontologului și a cursului tratamentului care durează de la 2-3 luni la 1-2 ani, distrugerea osului maxilarului nu va continua. O scădere a osului în viitor implică probleme grave, de la extracții multiple ale dinților, până la dificultăți suplimentare cu proteza și implantarea.

Prin urmare, stomatologii respectă o tactică rezonabilă de alegere: dacă există o etapă inițială de parodontită, atunci efectuează terapie antibacteriană și antiinflamatoare complexă pentru dinți de încredere,iar implanturile sunt plasate în locul dinților lipsă. Principala regulă aici este aceea că nu trebuie să existe dinți în apropierea implanturilor instalate, cu buzunare gingivale patologice cu puroi și infecție, în caz contrar, succesul implantării va fi îndoielnic.

Dacă medicul nu este sigur de perspectivele dinților pe fundalul parodontitei severe, atunci toți dinții care nu sunt supuși tratamentului sunt îndepărtați și implanturile sunt înlocuite.

rechemare

„Recent am decis să instalez două implanturi pentru mine în partea de sus și de jos. În urmă cu aproximativ 3 ani, un dinte a fost scos de un chist care a izbucnit și a ieșit cu puroi, iar medicii pur și simplu au înfipt celălalt dinte. El a fost tratat și vindecat de nenumărate ori, într-o asemenea măsură, încât gingia dintre dinți a început să se umfle și să sângereze atunci când peria și chiar când mușcă un măr. La un moment dat, mi-a scârțâit atât de tare încât a izbucnit sub gingie. La final, l-am sfâșiat și cu lacrimi în ochi.

Când medicul-stomatolog s-a uitat la mine, a descoperit că parodontita a apărut în apropierea ultimei mele dinți problemă din cauza ingestiei constante de alimente în gol, dar nu pe toți dinții. Prin urmare, gingiile mele erau atât de dureroase și sângerând și le-am regretat constant cu o pastă, ca un prost, ca să nu împrăștie rănile ... "

Anastasia, Moscova

 

Cazul 3: pacientul are boală parodontală generalizată

Cazurile clinice în care diagnosticul bolii parodontale sunt destul de simple în ceea ce privește planificarea tratamentului. Cert este că boala parodontală este o boală care duce aproape întotdeauna la pierderea dinților. Momentul expunerii gâturilor dinților cu pierderea progresivă a țesutului osos alveolelor este deosebit de dificil de tolerat de oameni. Prin urmare, cea mai potrivită tactică de tratament pentru boala parodontală este extracția dinților și plasarea implantului (cel mai bun dintre toate).

Deoarece nu există un proces inflamator în timpul bolii parodontale, nu este necesară pregătirea specială a cavității bucale pentru implantare, de aceea, majoritatea implantologilor respectă tactica extracției dentare și a plasării implanturilor simultan. Astfel, este posibilă oprirea distrugerii progresive a țesutului osos datorită revenirii sarcinii obișnuite. Uneori, în cazuri severe, mai întâi este necesar să restaurați osul pierdut (ridicarea sinusurilor) și abia apoi - implantarea.

Protezele amovibile parțiale și complete, fără implantare, în timpul bolii parodontale, nu opresc procesele de atrofiere a proceselor alveolare și, de multe ori, chiar le agravează.

notă

Suprafața implantului este astfel încât după „despicarea” acesteia cu țesutul osos, structura devine mai puternică decât în ​​cazul unui dinte nativ. Cu alegerea corectă a sistemului de implantare și respectarea tehnologiei de implantare, chiar și cu parodontită și parodontoză, implanturile instalate pot servi complet până la 25 de ani sau mai mult.

O nuanță importantă, ținând cont de caracteristicile individuale ale țesutului osos al proceselor alveolare ale maxilarului, este numărul de implanturi instalate, care ar trebui să asigure încărcarea optimă pe țesutul osos pentru a preveni atrofierea ulterioară a acestuia. Durabilitatea este determinată nu numai de calificările implantologului, chiar și cu cele mai noi și mai avansate tehnici, ci și prin respectarea regulilor de igienă și îngrijirea structurilor finite de către pacientul însuși (vezi mai jos).

 

Cum se realizează implantarea în timpul parodontitei și a bolii parodontale

Implantarea parodontită are loc de obicei în următoarele câteva etape:

1. Pregătirea preliminară pentru implantare;
2. Alegerea sistemului de implanturi;
3. „Implantarea” implanturilor;
4. Implant protetice.

Etapa preliminară este una dintre cele mai importante, deoarece ajută la minimizarea riscurilor în timpul și după implantare. Include un program întreg pentru tratamentul unei boli de bază, adică parodontită sau boală parodontală. În funcție de posibilitatea păstrării dinților în cavitatea bucală, se întocmește un plan individual de tratament.

De exemplu, dacă vorbim despre păstrarea grupurilor de dinți cu parodontită în faza inițială, atunci pregătirea preliminară înainte de instalarea implanturilor poate fi efectuată conform schemei următoare:

• Spălare de dinți profesională din tartru și placă;
• Terapeutice (pansamente, unguente etc.), chirurgicale (patchwork, chiuretaj etc.), ortopedice (șlefuirea selectivă a dinților, stropirea etc.) și tratamentul ortodontic al parodontitei;
• Îndepărtarea dinților care nu sunt supuși conservării.

Tratamentul corect efectuat al bolii de bază poate reduce semnificativ riscul complicații după implantare (De exemplu, respingerea implanturilor dentare). În zona implanturilor instalate nu trebuie să existe locurile unui proces inflamator activ.

La fel de importantă este starea generală a cavității bucale (nivelul de igienă, îngrijirea orală) și formarea obiceiurilor potrivite.

Dar boala parodontală nu este întotdeauna aptă pentru un tratament conservator, iar procesul de atrofie osoasă poate apărea mai intens în fiecare an. De aceea, succesul unui tratament suplimentar depinde de tactica medicului în fiecare caz. Cel mai adesea, pregătirea pentru boala parodontală este redusă la îndepărtarea tuturor improprii pentru indicatorii funcționali și estetici ai dinților, urmată de implantare și proteză.

Un interes deosebit este alegerea tehnicii pentru implantarea implanturilor pe fondul parodontitei sau bolii parodontale. În prezent, de obicei, implantologii aleg următoarele opțiuni:

• Implantare clasică;
• Metoda Express;
• Implantare bazală.

 

Ce tehnologii și sisteme de implant sunt cele mai potrivite

Fiecare dintre cele trei tehnologii de implantare de mai sus este selectată pentru un anumit pacient, ținând cont de severitatea parodontitei sau a bolii parodontale. Pe lângă gradul de atrofie a țesutului osos, medicul ia în considerare și vârsta pacientului, prezența bolilor concomitente, caracteristicile regiunii maxilo-faciale etc. Este o abordare integrată în stadiul inițial (diagnostic) care vă permite să alegeți metoda potrivită de plasare a implantului.

Clinicile moderne, ținând cont de punctele de mai sus, tind cel mai adesea la metoda expresă și la implantarea bazală. Cert este că implantarea clasică este în două etape și nu se efectuează imediat după extracția dinților. Și după implantarea implanturilor, trec mai mult de o lună înainte ca medicul să înceapă proteze.

Spre deosebire de implantarea clasică, metoda expresă permite chiar și parodontita sau boala parodontală (dacă este indicată) să efectueze o implantare cu o etapă imediat după extracția dinților. Acest lucru grăbește procesul de regenerare osoasă, reduce nivelul de invazivitate al intervenției și riscurile de infecție a unei răni deschise. Cu toate acestea, pentru metoda expresă, este deosebit de important să se respecte toate nuanțele tehnice, dintre care există multe și să se efectueze o monitorizare atentă în timpul instalării implanturilor.

În ceea ce privește implantarea bazală - este utilizat pentru atrofierea țesutului osos, care însoțește adesea parodontita și boala parodontală. Uneori, numai această tehnică este potrivită pentru pierderea semnificativă a țesutului osos. Astfel de implanturi sunt implantate imediat cu bontul (partea tranzitorie pe care este fixată proteza sau coroana) într-un unghi față de unde țesutul osos este suficient pentru stabilitate maximă.

Structura și forma implanturilor bazale pot rezista la sarcini grele și pot opri atrofierea osoasă. După 5-7 zile, este necesar să se facă proteze, care ar trebui să ofere o încărcare imediată. O astfel de perioadă scurtă de la implantare la protetice oferă implanturi bazale avantaje semnificative - mulți pacienți sunt foarte fericiți să obțină un zâmbet frumos la doar câteva zile după extracția dinților.

notă

Tipurile clasice de implantare pot fi efectuate chiar și cu o atrofie semnificativă a osului, dar cu o operație preliminară de ridicare a sinusului: dacă osul nu este suficient pentru a fixa implantul sau este prea „liber”, dentistul construiește mai întâi țesutul osos (sinus lift) în acele zone unde vor fi instalate viitoare implanturi. Imediat ce trece perioada de recuperare, medicul le stabilește și apoi funcționează conform protocolului standard de tratament, până la proteza finală după 4-9 luni (uneori 1-1,5 ani), în funcție de cazul clinic specific.

Alegerea unui sistem de implanturi este o etapă crucială, care ar trebui abordată în cel mai serios mod. Astăzi, atunci când aleg un anumit soi de implant, acestea sunt ghidate de trei criterii principale: garanție, stabilitate, cost.

Astăzi există un fel de evaluare a implanturilor conform acestor criterii.

Deci, de exemplu, următoarele clase de implant aparțin clasei premium:

• Astra Tech (Astra Tech) - sistem de implant din Suedia. Astăzi este una dintre cele mai populare datorită caracteristicilor tehnice excelente, ușurinței de utilizare și cel mai important - o garanție îndelungată și stabilitate a grefei;
• Nobel Biocare este unul dintre cele mai scumpe modele, de înaltă calitate. Acest tip de implant este potrivit pentru diferite situații clinice;
• XIVE (Xive, Germania). De asemenea, implanturi de înaltă calitate;
• Anthogyr - sistemul francez.

Și unii alții.

Implanturi cu preț mediu - de exemplu:

• Schutz (Germania) - structuri pliabile și non-pliabile;
• Zimmer (SUA) - mini implanturi, soiuri standard, precum și implanturi pentru implantare într-un os subțire;
• Niko - sisteme de implanturi ruse, care sunt create din componente germane.

Unele sisteme de implanturi din Israel (de exemplu, AlphaBio) sunt auzite de mulți practicieni și sunt la cerere în rândul populației ruse, din cauza prețului relativ scăzut. În calitate în anumite situații clinice, acestea nu sunt inferioare celor mai scumpe implanturi din Germania și Suedia.

În ceea ce privește sistemele de implanturi chineze, rusești și ucrainene, mulți stomatologi sunt sceptici cu privire la caracteristicile dubioase și la stabilitatea medie, deși există mai mult de o sută de implantologi care instalează cu succes mii de astfel de structuri în fiecare an. După cum se spune, câți oameni - atâtea opinii.

 

Caracteristici ale îngrijirii implanturilor la domiciliu: cum să prevină parodontita să-și continue activitatea distructivă

Succesul protezelor pe implanturi este afectat nu numai de pregătirea și etapele de plasare a implanturilor, ci și de îngrijirea postoperatorie la domiciliu a structurilor. Acest lucru este deosebit de important în cazul parodontitei persistente sau a bolii parodontale, când succesul implantării depinde direct de punerea în aplicare a regulilor speciale.

Regula numărul 1

Implanturile dentare au nevoie de o igienă mai aprofundată, deoarece riscul dezvoltării parodontitei în zona lor este semnificativ mai mare decât în ​​cazul dinților nativi. Este deosebit de important să tratați spatele implantului, unde este mai probabil să se formeze placa. Igiena slabă creează un risc suplimentar de respingere structurală.

Regula numărul 2

Suprafețele de contact (interdentare) ar trebui să fie tapetate. Cu toate acestea, unii stomatologi tratează negativ astfel de fire, cum ar fi factorii de risc pentru rănirea permanentă a gingiilor datorate utilizării inepte, prin urmare, sunt înclinați către alte metode de eliminare a golurilor, de exemplu, folosind perii sau irigatoare interdentare. Mai mult, irigatorul nu numai că vă permite să curățați cu succes chiar și cele mai îndepărtate și inaccesibile zone, unde se acumulează o mulțime de resturi alimentare, dar îmbunătățește și circulația sângelui în gingii, masându-le.

Regula numărul 3.

Este important să vizitați medicul stomatolog cel puțin o dată la 6 luni pentru curățarea profesională a dinților și a implanturilor dentare, împreună cu proiectările.

 

Este deosebit de important să urmați recomandările medicului în primele etape postoperatorii, când orice fleac este important. De exemplu, în aproape toate cazurile clinice, prima dată după instalarea implanturilor (în special cu parodontită și boală parodontală) nu puteți fuma, bea alcool, juca sport și muncă fizică grea. Ar trebui să respectați o dietă care să economisească, să luați medicamentele necesare și să efectuați, pe lângă curățarea dinților de placă, clătiri antiseptice ale cavității bucale.

Toate acestea vă permit să creșteți semnificativ durata de viață a implanturilor, până la o viață de funcționare fără probleme.

Fii sănătos!

 

Videoclip interesant: ce să aleg, implantare sau protetică clasică?

 

Despre etapele și complicațiile bolii parodontale, precum și implantarea în această boală