Средњи каријес

Према статистици, просечан каријес се, као дијагноза, најчешће налази у пракси стоматолога. Упркос наизглед на први поглед безначајности патологије и њеног „средњег“ степена озбиљности, може довести до веома озбиљних проблема (ако се мере не предузму на време).

За боље разумевање чињенице да је процес већ прилично у току, корисно је имати предоџбу о условно разликованим фазама каријеса, што се дешава:

• Почетни (понекад кажу о фази белог или кредног места - у овој фази се дешава само нека деминерализација зубне цаклине);
• Површно (зубна цаклина је уништена);
• Средња (на овом се већ налази активни дентин који је већ под заштитном цаклином);
• Дубоко (патолошки процес се приближава пулпној комори зуба).

Ако су прва два облика понекад тешко дијагностицирати и често слична нормалној конгениталној пигментацији на зубима, што не доводи до негативних последица, тада је просечан каријес готово увек лако препознати.

Напомена

Често каријес у почетном стадијуму може бити у компензованом облику (у стању „спавања“) дуже од 5-10 година, практично се не развија даље и не доводи до проблема. Док просечни каријес обично није хроничан: по правилу патологија напредује прилично брзо, каријесна шупљина се продубљује и шири. Као резултат тога, као прва последица (а не најопаснија) развија се пулпитис зуба, окарактерисан с јаким боловима.

Тако се испоставило да пацијент често долази код стоматолога само када су на зубима већ назначени јасно уочљиви проблеми. Срећом, није све тако лоше - просечни каријес, узимајући у обзир специфичности и дубину оштећења ткива, је управо онај облик када можете:

• Тачно одредите његову локализацију (са изузетком специфичних ситуација). То је, у већини случајева, могуће је повезати симптоме које пацијент има са одређеним зубом током прегледа код стоматолога;
• Да би се очувало ткиво зуба што је више могуће (припрема се бушилицом изводи на релативно малој дубини);
• Поставити печат безболно и са минималним временским трошковима или извршити висококвалитетну уметничку рестаурацију предњег зуба у једној посети;
• Да се ​​спроведе лечење са минималним финансијским трошковима од стране пацијента (у поређењу са компликацијама каријеса - пулпитисом или пародонтитисом, чије лечење може коштати и до 10 пута више). Поред тога, лечење секундарног каријеса, на пример, од дубоког, обично елиминише употребу медицинских јастучића, као и непотребне посете стоматологу.

На слици испод приказан је просечни каријес локализован у пукотини (фоси) молара:

Напомена

Када се захтева припрема зуба, лечење било ког степена занемаривања каријеса прати употреба хлађења ваздухом-водом, али није у свим клиникама његов ниво савршен. Зато је "бушење" зуба дубоким каријесом препун прегријавања оближње пулпе (тзв. "Нерв"). Уз умерени каријес, употреба хлађења је такође неопходна, али се ризик од пулпитиса после таквог лечења практично смањује на нулу због плитке шупљине.

Очување зуба са живахном здравом пулпом је најпожељније решење, за разлику од скупог интраканалног лечења, који се готово увек спроводи у неколико посета. Поред тога, „мртви“ зуб (без пулпе) може временом потамнити, постати крхак и значајно мање отпоран на стрес.Стога је боље да не одлажете и не спроведете планирану реорганизацију (потпуно уклањање кариозних жаришта) на прве знаке кариозног процеса.

 

Главни знакови секундарног каријеса: како на време препознати проблем

Ако почетни и површни облици каријеса најчешће прођу незапажено, тада се просечан каријес може лако открити чак и код куће.

Ево примера почетка стандардне анамнезе:

„Пацијент се жалио на периодичне болове од слатког и хладног, који су се први пут појавили пре два дана од тренутка лечења ...“

На коју дијагнозу се први сумња стоматолог? Наравно, просечни каријес, као најчешћа патологија таквих симптома: било који иритант, једном изложен дентину, може изазвати краткотрајну бол. Иритација нервних завршетака дентина може бити хемијска (слана, слатка, кисела), механичка (чврста храна) и температура (хладна, топла). Визуелно на зубу утврђује се плитко кариозно оштећење, обично тамне боје и неправилног облика.

Напомена

Код куће такве грешке не могу увек бити тачно идентификоване - могу изгледати као сивкасто-смеђе мрље, тачкице, бразде. Ако се такав квар налази у интерденталном простору, тада га може бити тешко уочити. Дефекти у доњим малим и великим кутњацима су јасно видљиви (пример је дат на фотографији испод).

Понекад притужбе на бол можда уопште нису присутне, али појава кариозних мрља се мења из дана у дан све горе - а то је 100% показатељ не стечене, већ стечене мане, односно каријеса. Само стоматолог може разјаснити фазу кариозног процеса прикупљањем додатних информација: навођењем анамнезе, прегледом усне шупљине и сондирањем кариозног зуба. Понекад се могу применити и инструменталне методе истраживања (рендгенска дијагностика, ЕДИ).

Из праксе стоматолога

У време постављања дијагнозе, пресудна је подударност пацијентових симптома са клиничком сликом у усној шупљини. Ако се притужбе односе на акутне и (или) дуготрајне болне болове - спонтане или дугорочне од горе наведених надражујућих средстава - онда готово 100% говоримо о компликацијама каријеса (пулпитис или пародонтитис). Није важно да ли је било таквих болова у прошлости или вас тера да се "попнете на зид" у датом тренутку и то више није важно, велику каријесну шупљину или тешко приметну.

Напротив, ако се пацијент фокусира само на недавно појавио мању и краткорочну бол од иританата, а зуб има добро дефинисану „дубоку“ каријесну шупљину, онда, упркос симптомима, лекар не лечи средњи, већ дубок каријес, или чак (ако је потребно) интраканални третман зуба.

Данас су главне дијагностичке методе сондирање, ЕДИ (електроодонтодијагностика) и рендгенска дијагностика. Приликом сондирања секундарног каријеса, оштра сонда је заглављена у кариозној шупљини, а пацијент често пријављује бол када сонда изложи границу цаклина-дентина. Вриједности ЕДИ у овом случају су од 2 до 6 μА, а на рендгену је одређена кариозна шупљина мале дубине.

 

И шта се, у ствари, догађа зубу током кариозног уништавања?

Под одређеним условима, много пре него што пропадање зуба постане визуелно приметно, започињу процеси који покрећу механизам „пропадања“ зуба. Брзина ових процеса зависи од многих фактора.

Поред генетски одређене структуре цаклине, постоје и општи и локални фактори који директно утичу на здравље зуба.

Ево једноставног примера: човековим зубима је све у реду читав живот, али одједном се, из овог или другог разлога, развија ксеростомија (смањено лучење слине). И буквално током наредних неколико месеци, на зубима се развија више каријеса - од почетног до средњег и дубоког стадија. Разлог у овом случају је што је слина (која се често назива „течна зубна цаклина“), која садржи комплекс минералних састојака који су веома важни за здравље зуба, престала да тече на зубну цаклину. Другим речима, показало се да се равнотежа узнемирила, а зуби су брзо "испрскали".

По правилу развој каријеса не може бити без главног локалног узрока жаришне деминерализације - то је узроковано угљеним хидратима и плаком (ова комбинација ослобађа органске киселине на површини цаклине које растварају његову кристалну решетку). Вриједно је узети у обзир да се плак формира у року од неколико сати након прања зуба, а угљени хидрати апсорбовани (посебно у великим дозама) су омиљена храна бактерија, углавном из групе Стрептоцоццус мутанс. Биолошка трансформација шећера у плаку изазива уношење органских киселина (млечне, пируичне итд.) У површинске слојеве цаклине са формирањем места жаришне деминерализације.

Фокална деминерализација цаклине - ово је почетни каријес, који се визуелно почиње одређивати као матирано, бело или већ помало пигментирано место на површини зуба.

Фотографија приказује пример каријеса у фази беле тачке на предњим зубима детета:

Ова фаза кариозног процеса може се преокренути правовременим сетом поступака опоравка - реминерализацијом и флуоринацијом. Даљњим омекшавањем цаклине неповратно се уништава његова структура, формира се површински каријес, а с временом бактерије такође почињу уништавати дентин.

У фази секундарног каријеса у правилу се примећује прилично брзо уништавање дентина, чија је порозна структура испуњена многим кариозним бактеријама. Међутим, најтежи и занемарени облик каријеса је дубоки облик, када се на позадини брзог уништавања дентинске структуре формира дубока каријесна шупљина. Истовремено, само неколико милиметара (често чак и делићи милиметра) остаје пулпи, а дно шупљине прекривено је омекшаним, пигментираним, пропадајућим зубним ткивима. Номинални дубоки каријес је најопаснији са становишта преласка на озбиљнију болест - пулпитис.

Овако изгледа дубоки каријес:

Занимљиво је

Постоји мит да један лош зуб може "заразити" каријес својих суседних суседа. Ова погрешна мисао инспирисана је чињеницом да се приликом лечења једног зуба у суседном често налази и кариозна лезија.

Заправо, каријес је искључиво локални патолошки процес. Током употребе лако ферментирајућих угљених хидрата, простори између зуба буквално су зачепљени остацима хране. А пошто култура чишћења зуба у Русији још увек није довољно успела, зид зуба се почиње растварати са појавом још већих шупљина за задржавање хране. Штавише, суседни зид, чак и узимајући у обзир иницијално нормалну минералну структуру, почиње да се погоршава након тако искреног „депонирања остатака хране“.

Узгред, управо због тога људи са великим празнинама између зуба често не пате од каријеса на бочним зидовима. Па, за оне који редовно и правилно користе четкице за зубе или иригатор поред четкица.

 

Како брзо ублажити бол без прибегавања таблетама

Средњи каријес може бити асимптоматски, али у већини случајева постоје карактеристичне клиничке манифестације болести.Ако се појави чак и краткотрајна бол од слатке, топле и (или) хладне, важно је што пре се консултовати са стоматологом како се ствар не би довела до пулпитиса.

Ако се у приватној клиници још увек могу састати и заказати састанак у блиској будућности, онда у буџетској установи могу да поставе у ред: на недељу или чак на месец - у зависности од посла зубара. Ово се посебно односи на пријем обавезног здравственог осигурања (то јест, бесплатно).

Другим речима, већина људи са лошим зубом мораће да сачека неко време пре посете лекару. Да видимо како за то време можете смањити бол тако да се осећате што угодније пре посете лекару.

Уз умерени каријес, болови могу бити краткотрајни, али понекад и прилично јаки. Класика „жанра“ је уношење слатких бомбона (на пример, маслачка) у пукотине (фосу) жвакаћег зуба. У овом случају говоримо о појави болова од слаткиша који се елиминишу брзим уклањањем стимулуса: приликом испирања уста топлом водом шећери се евакуишу из подручја кариозног оштећења, а бол моментално пролази.

Напомена

Код дубоког каријеса, затварање шупљине у шупљини комадом руна помаже и повремено га замењујејте неколико пута дневно.

Уз редовне болове од хладноће и врућине, постоји само један исправан излаз - неко време, суздржите се од хладне и топле хране и пића (пре лечења). У овој ситуацији није препоручљиво узимати лијекове против болова.

Занимљиво је

Кариозни дефект може се локализовати не само на површини за жвакање кутњака и премолара, већ иу цервикалном пределу - поред десни, или чак мало испод ње. Одатле је важно уклонити иританте за храну како не би изазвали појаву бола.

Поред тога, као што је горе напоменуто, кариозне шупљине су често присутне на контактним површинама зуба (другим речима, између зуба где четкица не продире). Штавише, у неким случајевима се испостави да особа може доживети дуготрајне болове, јер није свесна да уклања зубни јаз од „смећа“, што могу бити бомбони, месо и медењаци. Да бисте брзо ублажили бол, довољно је користити чачкалице, махуне, посебне четкице или иригатор.

 

Шта може изазвати средњи каријес ако се одложи са лечењем зуба

Треба схватити да просечан каријес већ одговара иреверзибилном уништавању зубних ткива (та ткива се не могу обновити, али можете ставити само печат, који ће их у одређеној мери заменити). Кад год је припремљен зуб, он слаби - понекад мало, а понекад у великој мери. И што дуже одложите третман, што ће бити већа шупљина, више некротичних ткива мора да исече лекар и мање трајне зидове зуба.

Ако с временом не започнете лечење, обично каријес прво доводи до стварања дубоког оштећења са последичним продором инфекције у пулпну комору, где ће проузроковати упалу неуроваскуларног снопа. Резултат је пулпитис или пародонтитис. Најчешће, редослед је следећи: прво се пулпитис јавља у зубу са акутним спонтаним боловима, а након неког времена бол нестаје - зубни „нерв“ умире и на корену зуба формира се инфламаторни центар (пародонтитис).

Време преласка секундарног каријеса у пулпитис је индивидуално. Сасвим је могуће сврстати се у категорију „сретних“ (а такви се налазе у пракси стоматолога), када све фазе пропадања зуба пролазе безимптоматски или практично без бола. Након неког времена у устима остаје само трули мртви зуб са врећицама гноја на коренима (цисте) - по правилу лекар може само да предложи његово уклањање.

Такође је много примера где нелечени каријес за неколико месеци пређе у облик пулпитиса у коме пацијент може буквално да узме неколико лијекова против болова, али они му не помажу. Чак и ако пулпитис пређе у пародонтитис, то још увек не значи смањење бола. Пародонтитис је често гнојни процес, када лице постане асиметрично, а у најбољем случају гној се излучује у усну шупљину кроз фистулу, а у најгорем случају налази се испод десни испод оштећеног зуба, праћен јаким пулсирајућим боловима, који се појачавају приликом грицкања зуба.

Фотографија испод показује фистулу на десни изнад "мртвог" предњег зуба:

Из праксе стоматолога

Веома је тешко извести анестезију таквим пацијентима на месту где се налази гнојни ексудат. Често се мора учинити неколико приступа како би се убризгао бар неки раствор за анестезију, јер подручје близу корена физички једноставно не садржи вишак течности. Зато је одређени број стоматолога ограничен на прву посету само пресеком дуж прелазног набора, тако да ће се при следећој посети бавити угоднијим условима током лечења (пре свега за пацијента).

Поред пулпитиса и пародонтитиса, постоје и друге негативне последице. Конкретно, кариозна инфекција може на крају негативно утицати на целокупно здравље:

• Подривање имуног система;
• Изазива кардиоваскуларне болести;
• Покретање упалних процеса у зглобовима.

Засебно, вреди поменути озбиљну грешку родитеља који намерно не лече каријес на зубима бебе, водећи се следећим принципима:

1. Ако боли лоше, тада ћемо је лечити или извући - свеједно ће, после свега, млечни зуби испасти;
2. Зашто третирати млечне зубе ако их замењују трајним.

Нажалост, огроман број људи и даље слиједи ове принципе, чиме је здравље њихове дјеце угрожено (а не ради се само о зубном здрављу). Чињеница је да код деце са млечним зубима фазе каријеса „лете“ за неколико недеља, а зуб може постати претња да се инфекција прошири по телу за 1-2 месеца. У овом случају гнојна инфекција може се неповратно оштетити и рудименти трајних зуба, који се никада неће прорезати.

Правовремено третирано почетно, средње или дубоко пропадање листопадних зуба у педијатријској стоматологији не само да ће заштитити кормило трајног зуба од негативних ефеката инфекције, већ ће и заштитити дете од тешких тренутака тешког лечења у случају акутне боли, од превременог уклањања, а у неким случајевима и од флегмона, сепса и друге животињске опасне одонтогене компликације.

 

Шта вас очекује у стоматолошкој ординацији: фазе лечења секундарног каријеса

Када лекар постави дијагнозу „средњег каријеса“ (или, у случају именовања према ИЦД-10, „каријес дентина“), лечење се обично обавља у једној посети.

Истовремено, можда најотресније питање које занима пацијенте - колико ће мучна процедура бити болна? Дакле, све зависи од специфичне клиничке ситуације - у неким случајевима се ињекција анестетика не сме обавити пре лечења каријеса.

Раније (у совјетској стоматологији) ово питање је готово увек одлучивао лекар. Као резултат тога, многи људи чак имају одређени стереотип да се анестезија врши само ради уклањања зуба или уклањања „нерва“. Сада се све темељно променило: често пацијенти, доживели панични страх од ињекције, траже од стоматолога да лечи секундарни каријес без анестезије; или, обрнуто, од њих се тражи да дају ињекцију, чак и ако се ради о најмањој употреби вежбе.

Напомена

Будући да су савремене стоматолошке јединице опремљене хлађењем ваздух-вода са минималним параметрима вибрације врха, у око половини случајева, чак и без анестезије, током припреме зуба са умереним каријесом, бол се неће појавити.

Да ли могу да изаберем анестезију у лечењу каријеса?

Општа анестезија (анестезија) се практично не користи у лечењу каријеса (са ретким изузецима, када постоји низ индикација - на пример, нетолеранција на локалне анестетике, изражен гаг рефлекс који омета манипулације, панични страх од било каквих стоматолошких поступака). Бирање анестезије само по ћудљивости носи много више ризика него коришћење локалне анестезије.

Најчешће користе седацију када је пацијент свестан и способан да извршава лекарске наредбе, али остаје у опуштеном стању (употреба седација у педијатријској стоматологији је посебно важна).

Схваћен са анестезијом (ово је прва фаза) - прелазимо на разматрање даљих фаза лечења каријеса:

• Припрема зуба. Другим речима, то је чишћење од „каријеса“, односно оних ткива која су омекшана и заражена. Ово је замрачена (црна) цаклина, омекшани и пигментирани дентин, итд. Да ли ће каријес испод пломбе бити настављен или не, зависи од квалитета спровођења ове фазе. Ако доктор није обраћао пажњу на чишћење шупљине свега сувишног, након неког времена можете уочити замрачење испод печата и око њега, губитак пломбе, а у озбиљнијим случајевима - развој пулпитиса или пародонтитиса;
• Лијечење припремљене шупљине. Ово је важна фаза у коначном дизајну шупљине за будуће пуњење, која укључује медицински третман дна и зидова антисептицима. Један од најпопуларнијих у овом тренутку је 2% водени раствор хлорхексидина и препарати на бази њега (Цонсепсис, на пример), компатибилни са модерним комбинованим материјалима са светлошћу.
• Израда изолационог јастука испод заптивке. Ова фаза је релевантна само када се користе материјали за пуњење који садрже компоненте које агресивно делују на пулпу зуба. Тренутно, у вези са коришћењем савремених технологија за пуњење „лаких“ материјала, уз поштовање протокола за рад са лепљивим системима, полагање (облога) није потребно. Лепљиви системи су посебна лепила која вам омогућавају да повежете различите материјале;
• Завршна фаза у лечењу каријеса је постављање испуна (испуна) или естетска рестаурација.

Напомена

Овде вриједи рећи неколико ријечи о разлици између испуњавања и естетске рестаурације. Када је ријеч о пуњењу, мислимо на материјале или технологију која нам не омогућава да довољно вратимо изгубљену естетику зуба. Пре свега, ово се односи на надеве који се не могу направити у слојевима, односно рад са њима тече по принципу: гнетите - унесете у шупљину - сачекате, а кад се очврсне - брушите, полирате. Ако се функција још увек може некако вратити са таквим материјалима (цементи, амалгами, хемијски композити), тада се естетика и изворни облик не могу тачно вратити.

Вратити јединствени облик и боју зуба могуће је само светлосно очвршћеним композитима погодним за рестаурацију. Посебно су вредни материјали за уметничку рестаурацију. То је уметничка рестаурација која нам омогућава да створимо све јединствене аспекте облика и карактеристика боје зуба тако да их не можемо разликовати од свог зуба, чак ни након пажљивијег прегледа. Често су таква дела заштићена ауторским правима, а такво лечење каријеса захтева много времена.

 

Шта утиче на трошкове лечења

Са становишта логике и здравог разума, цена лечења од каријеса треба да се састоји од трошкова потрошеног материјала (анестезија, материјал за пуњење итд.) И трошкова услуге.

У буџетским институцијама не постоје такве категорије на бесплатном улазу, али често такође нема интереса лекара за обављање квалитетног рада, нити материјала који су за то неопходни. Изузетак су они случајеви када се користе материјали и препарати који нису обухваћени категоријом обавезног здравственог осигурања и омогућавају лекару да добије свој проценат обављеног посла, а пацијент - гаранцију за ову услугу у облику потврде.

У приватним клиникама цена зубног лечења је понекад непредвидљива и апсолутно је немогуће независно претпоставити како се формира коначни трошак за особу која је далеко од лека. Штавише, чак и лекари суседних клиника понекад не могу да утврде све трикове одређивања цена одређене организације.

Поред квалитета материјала за испуну и анестезију (јефтинији, скупљи), постоји низ бодова који такође утичу на оцену. На пример:

• Црна класа оштећења. У зависности од локације шупљине и конфигурације погођеног подручја, цена се одређује за сваку класу јер је третман у неким случајевима знатно компликованији и захтева додатни материјал и време;
• Број обновљених површина зуба. Многе клинике чак наплаћују лечење секундарног каријеса не само према класама каријесних каријеса, већ узимају у обзир и број зубних површина са којима треба радити. На пример, ако је контактна површина молара уништена, цена за други разред према Црном је једна, а ако у лечење не укључује само предњу, већ и задњу површину зуба, тада клиника може засебно затражити додатно пуњење;
• Употреба заптивача испод заптивке. Израда изолационог јастука пре стављања заптивке такође може утицати на трошкове третмана;
• Додатне манипулације. На пример, у ценовницима клиника често се примећује да се у одређеним категоријама користи ласер за припрему зуба, ултразвучни антисептички третман за повећање стерилности, брушење и полирање испуна итд.

Поред тога, што је већи статус клинике, ниво организације и опреме, као и што је већа професионалност и (или) већи број диплома (потврда) код стоматолога, то је већа просечна цена лечења.

Такође треба напоменути да су цене стоматолошких услуга у различитим регионима Русије значајно различите - у складу са нивоима финансијског благостања становништва. На пример, у Москви идеално изведени третман секундарног каријеса може коштати 3-4 хиљаде рубаља, док у Вороњезу или Ижевску трошкови истих поступака могу да стану у 1500-2000 рубаља. Ако третирате пуно зуба, добит ћете пристојну уштеду. Стога постоји таква ствар као што је стоматолошки туризам.

Из праксе стоматолога

Многи погрешно верују да је квалитет рада готово 100% одређен квалитетом (трошковима) материјала за пуњење. У ствари, лавовски удео у успеху лечења пре свега зависи од вештине лекара, услова рада и одговарајуће опреме. Можете то објаснити добрим примером из праксе.

У државној болници ради тетка докторка, која плаћа Филтек, један од најбољих и најскупљих материјала, уз накнаду. У исто време, уклапа се у року од 15-20 минута од предвиђеног времена за пријем једног пацијента (ово је врло мало). Као резултат тога, пацијент добија печат направљен од одличног материјала са кариозним ткивом које је остало испод њега (лекар једноставно нема времена да сваки пацијент пажљиво све очисти). И онда неко има среће: неко има печат који траје дуже, неко мање. Тако пацијенти обилазе - преиначују се из године у годину.А у следећој приватној канцеларији један ујак полако ставља печате, које је јефтиније купити него Филтек - из организације Цхарисма Глума Цомфорт Бонд. Истовремено, испуне се добро држе, а зуб под њима не пропада и не боли, као у првом случају.

 

Ако имате лично искуство „дружења“ са каријесом, будите сигурни да поделите своје утиске остављајући преглед при дну ове странице. Колико је лоша ситуација и да ли ћете лечити зубе? Да ли каријес изазива неку непријатност или се ни на који начин не манифестује? Хиљаде људи су у истој ситуацији и можда ће им ове информације бити корисне.

 

Занимљив видео са добрим примером лечења каријеса на доњим жвакаћим зубима: приказане су све фазе процеса

 

Испада да можете добити каријес?