Детаљи дисталног угриза и методе за његову корекцију код деце и одраслих

Једноставно речено, дистални угриз је такав малоклузијакод којих су зуби горње вилице снажно напредни према напријед према зубима доње чељусти. Па, како је изражено језиком ортодоната, угриз се сматра дисталним, у коме се први кутњаци горње и доње вилице затварају у другој класи Енгла, односно, доња вилица смањена у величини је иза доминантне горње чељусти.

Генерално посматрано, такав распоред чељусти није тако реткост и заузима око 30 процената преваленције међу европским становништвом Земље.

Да видимо шта је, у ствари, дистални угриз лош, који су разлози за његову појаву, као и да ли је потребно бавити се спречавањем развоја дисталног угриза и лечењем, ако се он већ формирао ...

 

Врсте дисталног угриза и проблеми које ствара

Пре свега, треба имати на уму да су дистални угризи, да тако кажем, различити - односно, и проблеми код људи са таквом аномалијом такође се разликују.

Када дијагностицирају дисталну оклузију, ортодонтови разликују двије поткласе: разлика је због положаја предњих зуба, односно сјекутића, а нагиб сјекутића често увелике утјече на ток патологије и тактике лијечења пацијента.

Тако, на пример, током првог подразреда дисталног угриза или, како га још зову, хоризонталног типа дисталног угриза, сјекутићи доње вилице леже својим резним ивицама на палаталним површинама горњих сјекутића, који су заузврат нагнути према горњој усни.

У 2. разреду, подразред 2 или, другим речима, вертикални тип дисталног угриза, оштрице ивице доњих сјекутића наслањају се на палатински горњи део сјекутића, док су горњи централни сјекутићи нагнути према усној шупљини. Понекад се горњи предњи зуби наслањају на десни, што резултира траумом (угриз од трауме).

Нагиб сјекутића утиче не само на облик лица особе, који на крају може постати далеко од нормалног, већ и на специфичне проблеме који често прате дистални угриз.

На пример, формирање отвореног угриза у предњем делу (први подразред класе ИИ), односно када горњи предњи зуби стрше према напред, доводи до оштећења звучног изговора, потешкоћа у исхрани, а понекад и до проблема са гастроинтестиналним трактом.

На фотографији испод приказан је пример отвореног залогаја:

У другом подразреду класе ИИ ситуација је супротна: у предњем делу се формира дубок угриз, то јест, предњи горњи зуби се урањају у унутрашњост. Пацијенти бележе шишање, а у неким се случајевима деца жале на повреду узроковану доњим сјекутићима у додиру с меким непцем - такве ране не зарастају дуго времена, јер мека ткива константно повређују приликом жвакања.

Међу осталим уобичајеним проблемима који прате дистални угриз, пацијенти примећују проблеме са темпоромандибуларним зглобом (ТМЈ): постоје болови приликом отварања уста, болови код жвакања, главобоље, крцкање и кликање у зглобу. Ови поремећаји зглобова настају због неправилног положаја главе доње вилице у зглобној фоси, компресије зглобних лигамената и преоптерећења мишића за жвакање. Временом, у недостатку одговарајућег лечења, симптоми могу напредовати, што присиљава особу да прибегава редовној примени лијекова против болова.

Гцесна рецесија и дефекти у облику клина такође су честе последице дисталног угриза: услед неправилног положаја чељусти и зуба долази до ненамерног преоптерећења жвакаћег апарата и компензацијског губитка меког ткива десни. Заузврат, све то доводи до осетљивости зуба при четкању, када узимате хладну, киселу и чврсту храну.

На фотографији - рецесија десни на дну доњих зуба:

Напомена

Непријатна последица дугог дисталног угриза, посебно у детињству, је развој психолошких проблема - нарочито ниског самопоштовања: дете се стиди свог изгледа због неправилно стојећих зуба, плаши се да се насмеши. У недостатку благовременог адекватног лечења (корекција оклузије), такви психолошки проблеми могу пратити човека у будућности током његовог одраслог живота.

Поред тога, с временом, уколико се дистални угриз не лечи, понекад се примете компликације попут превременог брисања зуба, њихове патолошке покретљивости и превременог губитка.

 

Како се пацијентово лице може променити због дисталног угриза (црте лица)

Развојем дисталног угриза лице обично подноси одговарајуће промене, а не на боље. Међутим, такве промене су у великој мери реверзибилне: након третмана профил лица се у већини случајева враћа у стање блиско физиолошкој норми - другим речима, особа почиње да изгледа лепше (то се јасно види када упоредите фотографије пре и после третмана дисталног угриза).

Дакле, то обично одмах даје дистални залогај када се гледа лице особе:

• Конкавни профил је такозвано „птичје лице“. То се дешава због чињенице да је доња вилица у задњем положају у односу на горњу, што резултира видљивим кораком између горње усне и базе браде. Фотографија испод приказује пример таквог профила:
• У зависности од нагиба сјекутића, горња усна са дисталним угризом може бити напредна напред када је доња усница задржана и напета, или горња усна може бити заглављена са доњом усном лагано испруженом напред. Друга опција је компензација за отворени угриз у предњем делу зуба, када је пацијент у присуству сагиталне пукотине (простор између зуба горње и доње вилице) приморан да напрегне доњу усну да би затворио уста;
• Карактеристични знак дисталног угриза може бити и изражен интензивни набор браде - са просечном и великом сагиталном пукотином (3-6 мм или више), набор браде је стално у напетости са затвореним устима пацијента.

Напомена

Понекад, за потпуно разумевање клиничке слике и конструкцију тактике лечења, ортодонт може да спроведе специфичне клиничке тестове, на пример, Асхлер-Битнер-ов тест, који вам омогућава да утврдите која је чељуст „крива“ за ненормалан угриз.

За спровођење теста, лекар памти или фотографира профил пацијента у мировању, а затим захтева да гурне доњу вилицу према физиолошком положају првих кутњака. Ако се профил лица поправи, узрок настанка дисталног угриза је неразвијеност и неправилан положај доње вилице, а ако се профил погорша, тада дефицит раста горње вилице ствара проблем. Ако се профил лица прво побољша, а затим погорша, тада дистални угриз настаје због неравнотеже раста у обе чељусти.

 

Разлози настанка патологије

Да видимо зашто уопште долази до дисталног угриза - због чега положај чељусти заједно са зубом почиње да одступа од норме.

• Ендогене болести које дете носи у раном детињству могу довести до развоја дисталног угриза. На пример, рахит узрокује промене у коштаним структурама целог организма, снажно утичући на њихов развој. Дакле, доња вилица код деце која су претрпела рахит обично је смањене величине, у поређењу с нормом. На слици је приказан тзв угриз ракета (отворен);
• Болести назофаринкса, увећање фарингеалних крајника, честе прехладе, закривљеност носног септума - све то чини дете да дише кроз уста, што заузврат, има директан утицај на формирану оклузију. Због учесталог оралног дисања, горња и доња вилица помичу се у антеропостериорном смјеру, језик се спушта до дна усне шупљине, стварајући отворен угриз у предњем дијелу и дистални угриз у бочном дијелу зуба;
• Повреде максилофацијалне регије: пади, снажни ударци детета у лице током периода активног раста могу успорити или чак пореметити развој вилицних костију, посебно доње вилице. Будући да је коштано ткиво код деце још увек прилично мекано, чак и безначајан ударац са становишта одрасле особе може довести до померања доње чељусти у задњи положај и смањења његове релативне величине у блиској будућности, формирањем дисталног угриза;
• Лоше навике - подупирање браде песницом, сисање прста, оловке и других страних предмета. Ако је ово свакодневни поступак ненамерног понављања, тада он постаје својеврсна ортодонтска сила усмерена "у погрешном смеру". Конкретно, то узрокује да се доња вилица постепено креће уназад под утицајем притиска, док се, између осталог, формира отворени угриз: предњи зуби горње и доње чељусти нагињу се ка уснама, појављује се сагитална пукотина;
• Не смијемо заборавити фактор насљедности - угриз, попут осталих фенотипских карактеристика (боја очију, боја косе), дијете насљеђује од родитеља. Понекад неусклађеност величине чељусти настаје због чињенице да се једна чељуст развила попут очева, а друга - као мајчино дете;
• Вађење зуба у детињству услед каријеса и његових компликација изазива померање суседних зуба према уклоњеним, јер природа не подноси празнину. Дакле, понекад се померају читаве групе зуба како би замениле настали простор. Да би се избегла ова појава (и ако вам и даље треба уклањање зуба), педијатријски стоматолог шаље дете ортодонту да произведе посебан апарат који штеди простор за даљу ерупцију трајних зуба на месту;
• Касно одвикавање од брадавице такође може узроковати дистални угриз. Сисални рефлекс у дојеначкој доби доприноси расту и развоју доње чељусти, али ако сисање брадавице траје дуже од 1-1,5 година, тада већ почиње да наноси штету. Доња вилица док сиса брадавице помера уназад, под дејством усана и језика, предњи зуби горње вилице се нагињу напред, формирајући отворени угриз;
• Присуство изузетно меке хране у дететовој исхрани доводи до смањења величине чељусти, јер дечија стоматологија не доживљава правилно оптерећење, што је неопходно за подстицање раста и развоја вилицних костију. Као резултат тога, долази до сужавања и равнања чељусти, посебно доње чељусти.

 

Принципи за лечење дисталне оклузије код деце

Веома ефикасан начин лечења дисталног угриза код деце је миогимнастика - под условом да дете редовно изводи вежбе.

Прва вежба са миогимнастиком: доњу чељуст морате гурнути према напријед тако да се доњи сјекутићи преклапају са горњим. У том положају морате чељуст држати неколико секунди. Вежба се изводи све док мишићи нису уморни.

Друга вежба: подигните језик да дође у додир са палатинским површинама горњих зуба.

У комбинацији са употребом посебних уклоњивих уређаја, лечење дисталног угриза може се временски знатно смањити, а постигнути резултат биће што је могуће стабилнији. На пример, у раном одвајању угриза (млеко) користе се одстрањиви уређаји са шрафом за ширење и контролу раста обе чељусти. Пример таквог апарата приказан је на фотографији испод:

Лекар такође може да предложи да дете носи силиконски прамен двоструке вилице који опушта мишиће и гура доњу вилицу у правилан положај напред. Такви уређаји укључују тренере, ЛМ активаторе.

Напомена

Уклоњени ортодонтски уређаји ефикасни су и код уједа млека и током измене зуба. На пример, са дисталним угризом у десетогодишњем детету, употреба тренажера, коректора и других силиконских гума може послужити као припрема за фазу активног ортодонтског третмана носача, смањујући на тај начин период ношења грудњака.

Уређаји који се могу уклонити могу да показују тражени терапеутски ефекат само уз строго придржавање режима ношења који је прописао лекар. Тако, на пример, начин ношења силиконских уређаја обично траје 2 сата током дана и целе ноћи.

У релативно „одраслој“ старости детета (8-10 година) ортодоанти користе уређаје попут Твин блока - ово је систем који се састоји од две плоче које, формирајући блок међу собом, гурају доњу чељуст напред.

Напомена

За производњу апарата са упареним блоковима, поред одлагања, важна је и фаза одређивања структуралног угриза. Да би то постигао, лекар тражи од пацијента да гурне доњу чељуст напред док се не постигне првокласно стање у кутњацима. Ортодонт фиксира ову позицију помоћу восканих улога или употребом силиконског материјала. Потом се ови обрасци заједно са моделима шаљу у лабораторију за производњу апарата.

Понекад ортодонт радије делимично фиксира ограде на већ избрушеним трајним зубима: носач система омогућава поравнавање зуба и постављање зуба у правилан положај. На носачу је повољније померити 6. и 7. зуб уз помоћ опруга у задњи положај - уклоните их у положај Кут И класе (на норму).

Код деце и одраслих у завршној фази лечења дисталног угриза, ако није постигнут правилан положај доње вилице, ортодонт може да предложи ношење Хербстовог апарата и његових модификација. Овај уређај се састоји од два опружна модула: горњи део модула је фиксиран на шест зуба горње вилице, а доњи део је фиксиран или на очњаку или на премолару доње чељусти. Опруге гурају доњу чељуст према напријед, док се горња чељуст мало помиче према стражњем положају.

 

Лечење дисталне оклузије код одраслих

У одраслих се, зависно од тежине патологије, може разликовати неколико стадија ортодонтског лечења дисталног угриза. Прва фаза је припрема за фиксирање активне опреме (носач система). Да би смањили време лечења грудњака и како би на крају постигли стабилан и очекиван резултат, ортодоанти почињу лечење фиксирањем различитих оквира уређаја.

На пример, Дистал Јет је данас прилично популаран:

Такав ортодонтски апарат омогућава вам померање првих кутњака горње вилице у стражњи положај све док се не постигне омјер кутњака у првој кутној класи, то јест, према норми.

Структурални елементи укључују:

• Прстенови које је доктор унапред приредио за кутњаке и премоларе;
• Палатински лук - елементи лука који иду од прстенова на премоларима до средишта круне очњака. На тај начин се ствара стабилизација предњег сегмента горње вилице и спречава се евентуално продужење предњих зуба;
• Дугме Нанасе је ламеларни елемент базе близу средине неба и са правилним намештањем апарата, 0,5 мм иза њега;
• Такође два опружна модула који врше дистализацију кутњака.

Напомена

Уређаји ове врсте израђују се индивидуално према моделу пацијентових чељусти у зубној лабораторији.Лекар добија готов дизајн на моделу вилице, поставља га у усну шупљину пацијента и прилагођава га, ако је потребно, тако да уређај правилно седи и максимално обавља своју функцију. Тада доктор фиксира прстенове на зубима зубним цементом.

Услови коришћења овог уређаја у просеку су од три до шест месеци. Тада ортодонт фиксира палатални лук на првим кутњацима како би одржао постигнути положај, а носач се систем фиксира на преосталим зубима, чиме се, у ствари, завршава започето лечење.

Приликом исправљања дисталног угриза, први и други кутњак могу се преместити без назначених уређаја, одмах користећи заграде. Да би то постигао, у фази постављања зуба на правоугаоне лукове, лекар чврсто везаје зубе металном лигатуру и ставља опругу између 6 и 7 зуба. Опруге се замењују јачим опругама сваке 2-3 недеље.

Други ефикасан начин дистализације зуба је употреба лука на лицу са подвезом браде и палатинским тракцијама. Пацијент користи лук лица 2-3 сата дневно и ноћу.

Фотографија испод приказује пример такве корекције:

За постављање доње вилице у предњи положај помоћу интермаксиларне еластичне вуче. Ако се поштују препоруке лекара, резултат се може постићи за отприлике 3-4 месеца лечења.

Ако након именовања интермаксиларне тракције није било могуће постићи жељени резултат, тада лекар фиксира Хербст-ов апарат описан горе.

Са тешким степеном дисталне оклузије, када је његов узрок у снажно израженим аномалијама развоја и корелације вилицних костију, мора се прибећи помоћи максилофацијалног хирурга и кируршки исправити оклузију. Ако пацијент пристане на операцију, ортодонт заједно са хирургом израђује заједнички план припреме пацијента за операцију и рехабилитацију у постоперативном периоду.

Данас се на многим форумима често наилази на спорове око тога да ли се пристаје на такву операцију или не. Људи често критикују план лечења који је предложен другим људима, заборављајући да план лечења одређеног пацијента ортодонт направи на основу анамнезе, озбиљности болести и резултата који пацијент тражи.

Напомена

У овом случају говоримо о такозваној ортогнатској операцији која се изводи у операцијској сали. Хирург направи рез на меким ткивима како би изложио доњу кост, затим се кост одсече и продужи до жељеног положаја, након чега се вилица у новом положају фиксира помоћу металних плоча титанијум-никелида. У болници пацијент проводи од 5 дана до недеље да би надгледао стање.

Упркос наизглед прилично застрашујућем опису, у стварности је ортогнатска операција данас добро успостављен и неопасан поступак.

Ако се с тешким степеном дисталне оклузије пацијент снажно не слаже са хируршким стадијем лијечења, тада ортодонт исправља оклузију само дјеломично: тако да су зубни лукови уједначени. Међутим, положај вилицних костију у односу на базу лобање у овом случају остаје непромењен, односно профил лица пацијента се не мења.

 

Како спречити развој дисталног угриза

Да би се спречило стварање дисталног угриза, пре свега, потребно је пратити развој детета од раног детињства. Правовремено га одбити од коришћења брадавице, усисавања прста, подупирући браду песницом, увести у исхрану свеже (а самим тим и прилично тврдо) воће и поврће. Исправите друге лоше навике.

Не започињте стање млечних зуба, верујући да пошто су привремене, тада их није потребно лечити - у ствари, напротив, треба их лечити правовремено, тако да не постоје проблеми са трајним зубима.Важан задатак је очување млечних зуба до њихове природне промене, а да не доведе до уклањања услед каријеса или пулпитиса.

Такође је корисно посетити ортодонта како би контролисао раст и развој зуба уопште.

 

Дакле, да сумирам. Дистални угриз је веома честа патологија становништва Европе и европског дела Русије. Стање дентофацијалног система које настаје дисталним угризом захтева лечење, и не би требало да мислите да ако не интервенишете, онда неће бити ништа лоше и све ће се некако „разрешити“. Јао, то неће решити.

У будућности, неправирани дистални угриз може проузроковати кршење функције темпоромандибуларног зглоба (болови у жвакању, редовне главобоље), абнормално абразију зуба (због старости се неће жвакати), а у неким случајевима може изазвати рани губитак зуба и психолошке проблеме. Поред тога, многи људи са дисталним угризом ни не схватају да би могли изгледати привлачније ако им профил лица не би био искривљен аномалијским угризом.

Стога, ако видите знакове проблема у себи или свом детету, онда не губите време, најбоље је решити га у раним фазама.

Будите здрави!

 

Које су последице малоклузије?

 

Занимљив видео о узроцима малоклузије