Карактеристике ортогнатског угриза

Израз "угриз" у ортодонтици односи се на затварање обе чељусти у статичком (уобичајеном, без напора) положају. Такозвани ортогнатски угриз лекари препознају као најфизиолошки - ако је доступан, особа може у потпуности да обавља функције жвакања, дисања и говора, што значи да живи пуним животом.

Напомена

Ортогнатски залогај највише се подудара са равномерним и лепим „холивудским осмехом“, међутим, као што ћемо видети у даљем тексту, нека одступања од идеала могу бити присутна и у овом случају.

Да видимо какав је угриз, како настаје, која су његова главна обележја и да ли се може захтијевати ортодонтско лечење ортогнатским угризом ...

 

Зашто је ортогнатски угриз толико важан за здравље зуба?

Ортогнатски угриз ствара оптималне услове за функционисање целог зуба. Зуби заузимају природна, нормална места за њих у редовима, без ометања хигијене четкицом за зубе, и зближују се у положају који је најприкладнији за ефикасно жвакање хране.

Са таквим физиолошким уједом, одрасла особа обично нема значајних празнина између зуба, што значи да нема додатних услова за нагомилавање отпадака хране. Када храна у значајним количинама редовно остане у интерденталним просторима, почињу процеси пропадања, што повлачи за собом халитозу (лош задах), болест десни, деминерализацију и омекшавање цаклине бочних зидова зуба.

Напомена

Познато је да било каква одступања од нормалне оклузије, било да су збијени зуби, њихов ненормалан положај, присуство три (велике празнине), фактор ризика за труљење зуба, јер често погрешан положај зуба доприноси накупљању честица хране и не дозвољава потпуно чишћење цаклине четком од плака и бактеријског филма.

Фотографија испод показује како малоклузија може ометати зубну хигијену:

Ортогнатским угризом, пародонтална ткива нису изложена прекомерном стресу и стресу, а када зуби одступају од нормалног положаја, често се стварају жаришта напетости у десни и лигаментима, природни процес размене хранљивих материја може се пореметити, што може проузроковати смањење суседног дела десни и излагање коријенском цементу зуб.

У присутности оклузивних патологија, пацијенти могу приметити појаву или погоршање такозваних оштећења у облику клина, повећане осетљивости на кисело, хладно и прекомерно брисање зуба.

Поред тога, многи ортодонти, на основу опсежног клиничког искуства, верују да, у присуству и најмањег одступања од ортогнатског угриза, темпоромандибуларни зглоб (ТМЈ) реагира са врстом ремоделирања лигаментног апарата. Крцкање, кликом приликом отварања уста и жвакања, бол и напетост мишића, редовне главобоље, понекад не заустављене чак и узимањем аналгетика, типични су знакови неисправности ТМЈ-а услед одступања од правилног угриза.

Напомена

Међу могућим проблемима због малоклузије, бруксизам вреди издвојити одвојено - прекомерно сабијање и грицкање зуба, обично ноћу.

Занимљива чињеница: многи лекари опште праксе (педијатри, терапеути) често верују да је хелминтхиасис, тј. Хелминтхиц инвазија, разлог бруксизма. Лекари верују да присуство хелминта у телу изазива глад код човека, због чега у сну он излучује велике количине слине и нехотице прави жвакаће покрете.Међутим, не постоје научни докази за ову хипотезу ... Док међу научно доказаним узроцима бруксизма, стоматолози разликују стрес и горе описане поремећаје ТМЈ.

Уз ортогнатски залогај, по правилу, дикција се не ремети, а осмех изгледа прелепо.

 

Знакови ортогнатског угриза

Ортогнатски залогај карактерише низ специфичних знакова - погледајмо их детаљније како бисмо имали јасну представу о томе шта је „холивудски осмех“.

На језику ортодониста, ортогнатски угриз је затварање зуба према Енглеовој И класи, наиме: месијал-букални туберцле првог молава горње вилице смештен је у међупросторном простору (пукотина) првог молара доње чељусти. Тако се формира такозвани оклузијски кључ.

Пример је приказан на слици испод:

Оклузија је одређена природом помака доње вилице у односу на горњу, при чему одређени број зуба долази у додир једни са другима. Ово је важан концепт за стоматологе, захваљујући којем можете разумети узрок различитих жалби пацијената.

Постоје четири главне врсте оклузије: предња, десна бочна, лева бочна и, коначно, централна оклузија. Централна оклузија (централни угриз) је положај доње вилице у односу на горњу, у којем је максимални број зуба истовремено у међусобном контакту.

Дакле, централну оклузију ортогнатским угризом карактерише неколико знакова:

• Зубни знак - са централном оклузијом, жвакаће површине бочних зуба и резне ивице предњих зуба су у уском међусобном додиру, сваки зуб горње чељусти затворен је с два зуба доње чељусти (осим задњег кутњака горње чељусти и првог сјекутића доње чељусти). Горњи сјекутићи преклапају доње за једну трећину висине своје круне, први кутњаци затварају се према Илесовој класи И класе, средње линије које пролазе између централних сјекутића горње и доње чељусти су у истој равнини;
• Мишићни знак - мишићи доње вилице требају бити у стању миодинамичке равнотеже (то јест, правилно затварање зуба јавља се природно и не захтијева напор од особе);
• Зглобни знак - глава зглоба и капсуле треба да се налази на почетку избочења зглоба - туберкула.

Напомена

Предњу оклузију заузврат карактерише присуство контаката само у предњој групи фронталне групе зуба. Код бочних оклузија, страна на коју се креће доња вилица назива се радна, а супротна страна - равнотежна.

1972. године први пут је описано шест оклузијских кључева које ортодонти користе до данас. Настали су на основу студије 120 гипсаних модела чељусти људи са ортогнатским угризом, а у част аутора, ови кључеви се називају Андревс кључеви:

• Први кључ се поклапа са дефиницијом ортогнатског угриза према Енглу;
• Други кључ описује која би нормална вредност требало да буде нагиб крунице зуба дуж целе дужине зуба;
• Трећи кључ описује степен нагиба зуба језично;
• Четврти кључ каже да зуби обично буду смјештени у луку без нагињања или окретања дуж оси, односно требају бити равни;
• Пети тастер означава одсуство празнина између зуба;
• Последњи (шести) кључ сугерише да оклузалне површине зуба за жвакање не би требале бити у истој равнини, већ тродимензионално, стварајући тако оклузалне криве (кривуља Спее и Вилсон крива). Стоматолози користе ове криве за планирање лечења и правилно постављање зуба.

Занимљива чињеница

У нормалним условима, пацијенти затварају уста у положају уобичајене оклузије, а тај положај не одговара увек централној оклузији.У међувремену, ова позиција је важна у ортодонцији и ортопедској стоматологији за протетику и инсценацију, па лекари често морају да прибјегавају разним триковима како би одредили централни однос зуба.

 

Које су друге врсте угриза физиолошка норма

Поред ортогнатског, постоје и друге врсте угриза које вам омогућавају да у потпуности жваћете храну, разговарате и одржавате оралну хигијену на нормалном нивоу:

• Директан залогај - с њом омјер кутњака одговара првој класи Енгле-а, међутим, сјекутићи се спајају, али задњица. Значајан недостатак директног угриза јесте што ова врста затварања са годинама доводи до абразије резних ивица сјекутића;
• Бипрогнатски угриз - карактерише нормалан омјер зуба у бочним дијеловима, међутим сјекутићи горње и доње чељусти су претјерано продужени према напријед и затворени су резним ивицама;
• Прогнатски угриз је друга врста физиолошког угриза код које су анатомска алвеоларна кост и максиларни сјекутићи нагнути према горњој усни;
• Прогени угриз („про“ - напријед, „род“ - брада) - у предњем делу зуба налази се обрнуто инцизално преклапање, односно брада је напредна, а доњи сјекутићи прекривају горњи (месијална оклузија).

Генерално гледано, ове врсте оклузије не захтевају обавезну корекцију, али понекад се пацијентима не свиђа њихов изглед, па тада ортодонт, не кршећи однос кутњака, посеже за лечењем, покушавајући да промени само положај фронталне групе зуба.

 

Периоди формирања физиолошких уједа: шта је важно да родитељи знају

Формирање дентиције детета обично се дели на неколико периода. Чак и ако постоје генетски предуслови за стварање ортогнатског угриза, важно је да се свака од фаза одвија несметано, без озбиљних патологија. Анализирајмо сваки од периода и видимо шта треба обратити пажњу на родитеље бебе.

Први је период неонаталности и почетак стварања зуба привремених зуба. У овом периоду доминира сисни рефлекс, а захваљујући функцији сисања долази до развоја и раста чељусти, посебно доње чељусти.

У ово време бебе виде се полукружни прагови десни без зуба. Доња вилица је у дисталном положају у односу на горњу вилицу, то јест иза ње - то је оно што лекари зову новорођенчад ретрогенијом. Структуре темпоромандибуларног зглоба још нису изражене, што омогућава беби да изводи активне покрете сисања.

У доби од 6-7 месеци започиње ерупција првих привремених зуба, они избијају одређеним редоследом (обично се прво појаве доњи зуби, а затим горњи).

Табела испод приказује стандардни поступак и услове зуба (у заградама су серијски бројеви зуба усвојени у стоматологији):

Привремени зуб	Трајање зуба, месеци
Централни сјекутићи (И)	6-7
Бочни сјекутићи (ИИ)	8-12
Крпе (ИИИ)	12-16
Први привремени кутњаци (ИВ)	16-20
Други привремени кутњаци (В)	20-20

Одступања од 2-3 месеца у једном или другом смеру од датума наведених у табели сматрају се нормалним, међутим, ако зуби нису избили током овог времена, ово је прилика да посетите педијатријског стоматолога како би сазнали узрок кашњења.

Занимљиво је

Понекад се беба роди већ са наталним зубима у усној шупљини. То није разлог за панику, већ је само појединачна карактеристика развоја бебе.

Дакле, праћен периодом оклузије привремених зуба. Формирање таквог угриза завршава за 3-3,5 година. Ову фазу карактеришу следеће карактеристике:

• Површине бочних зуба налазе се у вертикалној равнини;
• У подручју задњих зуба постоје уски контакти, предњи горњи сјекутићи се преклапају с доњим.
• Зуби су распоређени у низу без три (размаци).

Разликује се и средњи период припреме за промену зуба. Ову фазу карактерише присуство три млечних зуба који припремају место за трајне. Раст костију вилице посматран је од напред до назад.

У овом тренутку доминира функција жвакања, а доња вилица активно расте, креће се према напријед, резне површине сјекутића пролазе процес физиолошког брисања:

Затим долази период промене привремених зуба у трајни - започиње ерупцијом трајних првих кутњака.

Табела испод приказује редослед и време ерупције трајних зуба:

Стални зуби	Време цуцања
Први кутњаци (6)	6-7 година
Централни сјекутићи (1)	7-8 година
Бочни сјекутићи (2)	8-9 година
Премолари (4)	9-11 година
Фангс (3)	10-12 година
Други претмолари (5)	11-12 година
Други кутњаци (7)	12-13 година

Обично у овом периоду родитељи примећују присуство гомиле зуба код бебе, посебно доњих сјекутића. Овај компензацијски феномен настаје чињеницом да су трајни зуби веће величине и потребно им је више простора. Локација такође игра улогу - на пример, доњи бочни сјекутићи су више језични и припремају место за масивне трајне очњаке.

Доњи предњи сјекутићи се могу савити језично или закретати дуж оси, тј. Стајати благо у страну. Неке гужве могу се приметити на горњим централним сјекутићима.

Ортодонти ову фазу називају „ружним пачкицама“, али свеједно, ово је нормална фаза формирања уједа. Након ерупције очњака, сјекутићи се поравнавају, а треме између зуба нестају саме од себе.

Напомена

Ако постоји ризик да дете прогута зуб услед његове преране покретљивости, такав зуб се мора уклонити (постоји и ризик од опструкције дисајних путева). Након уклањања таквих зуба потребно је пажљиво праћење ортодонтске службе како би се створили услови за даљи нормалан развој бебиног стоматофацијалног система. Неопходно је „задржати“ место у низу тако да га не заузму „комшије“ и на месту испадања зуба трајно би могло избити. Да би то постигао, лекар може да направи уклоњиви апарат за плочице са вештачким зубом.

 

Да ли је потребан ортогнатски угриз?

Чак и са ортогнатским угризом, још увек је понекад могуће открити абнормалности, у неким случајевима када је потребно ортодонтско лечење.

Најчешће неправилности оклузије укључују:

• Неусклађеност у величини зуба и чељусти, што повлачи за собом збијене зубе. Клиничко искуство показује да су анатомско кутњаци прилично масивни и да захтевају више простора за себе - на тај начин, при стварању зуба, врше притисак на цео стомат, а сјекутићи се окрећу на својој оси, заузимајући мање слободног простора;
• Зуби изван нормалног положаја - може бити последица неправилног постављања зубних клица у ембриогенезу или раног губитка млечних зуба;
• Треме, као и дијастема (гребен између првих сјекутића горње вилице). Након појаве константних крпеља у зубној кошници, дијастема се нормално независно затвара, али ако се то не догоди, стоматолог или ортодонт може дијете упутити хирургу да исправи френулум усне. Понекад се дијастема појави као резултат постојања надименог зуба у горњој вилици у подручју између централних сјекутића, који се може открити само рендгеном. Што се тиче ове три, они изгледају компензацијски ако су зуби мањи него што би требали бити за постојећу величину чељусти;
• Задржавање млечних зуба у низу - ова појава је узрокована или непостојањем рудимената сталних зуба, било због погрешног положаја самог кормила у кости, што спречава да еруптира.

У свим овим случајевима, упркос општој физиолошкој природи угриза, може бити потребна лекарска интервенција.

 

Савремени приступи у лечењу малоклузије прве класе

С недостатком простора у зубној кошници и малим одступањима у положају појединих зуба, понекад најтачнија тактика једноставно неће интервенисати, јер како лечење у овом случају може погоршати ситуацију, бити дуго и напорно за пацијента.

Ако недостаје простора већег од 4 милиметра, пацијенту се може понудити да направи прозирне капице са преуређивањем појединих зуба у исправнијем положају. У таквим случајевима, на гипс моделима чељусти пацијента, лекар који пажљиво уклања зубе које је потребно померити и премешта у другу позицију - тада је, према овом моделу, усник израђен од провидног материјала.

Код сложенијих малоклузија лекар може да препоручи лечење конзолом како не би пореметио омјер првокласне класе. У овом случају, велика експанзија није потребна, па се системи носача лигатура сматрају прихватљивијим за ову сврху. Управо везиви за лигатуру омогућавају лекару да јасно надгледа нагибе појединих зуба, а лукови у тим системима су ужи, што гарантује одсуство превелике експанзије зуба.

 

Као што видите, чак и код ортогнатског угриза, помоћ ортодонта понекад није на месту. Будите здрави!

 

Шта је правилан и погрешан залогај: коментари ортодонтице

 

Оно што је важно да родитељи знају о формирању правилног угриза код детета