Алл-он-4 и Алл-он-6 технологије зубне протезе: сличности и разлике

Атрофија костију је проблем број један који постаје препрека зубној имплантацији. Али с једним упозорењем - према класичној методи, јер данас велики број стоматолога нуди пацијентима методе протетике на имплантатима без изградње вилице. Ово су Алл-он-4 и Алл-он-6 протоколи.

Буквално њихово име значи "сва четири" и "свих шест". Методе делују као својеврсна алтернатива скидајућој протетици са потпуном адентијом или у случајевима када је потребно уклонити неке живе зубе у лошем стању.

Алл-он-4 технологија је патентирани развој америчко-швајцарске компаније Нобел, која производи истоимене зубне имплантате више од пола века. Протетика на шест имплантата је, у ствари, следећа генерација, пошто је развој ове технике узео у обзир недостатке и недостатке Алл-ин-Фоур технологије.

Обе методе се користе у присуству атрофираног коштаног ткива и укључују тренутно оптерећење протезе. Тек сада их нема у свакој клиници.

Затим ћемо покушати да разумемо предности и недостатке сваке методе и да откријемо зашто нису превише чести код нас - због недостатка вештина имплантолога, крхкости или постоје неки други недостаци?

 

Шта је суштина Алл-он-4 технологије?

Као што је већ споменуто, овај развој припада Нобелу, који је први у свету сарађивао са произвођачем зубних имплантата (Др. Бранемарцк) и лансирао производе у масовну производњу.

Занимљиво је

Концепт Алл-он-4 први пут је у пракси спровео португалски имплантолог Пауло Мало. У почетку је лекар радио одвојено, али касније је његов развој стекао Нобел, који је 2004. овај концепт лечења представио тржишту.

Концепт протетике на четири имплантата чешћи је у иностранству (у Европи и САД) него у нашој земљи. То се објашњава чињеницом да имплантолог мора проћи обуку и добити потврду од Нобела за право на рад са овим протоколом.

Вриједно је напоменути да су нобелови производи један од најскупљих, а то је један од разлога зашто се лекари не жури да добију одговарајуће сертификате - за имплантатима ће једноставно бити мало потражње, а сами имплантолози често немају прилику да прођу одговарајућу, веома скупу обуку.

Дакле, темељне разлике између Алл-он-4 технологије зубне протетике су следеће:

1. Само 4 зубна имплантата користе се за протетику комплетне протезе;
2. 2 имплантата су фиксирана под углом у бочним пределима (између петог и шестог зуба), 2 друга - вертикално уместо предњих зуба;
3. Протеза се поставља одмах, дакле не за један дан, не за један сат, већ одмах након имплантације;
4. Имплантација применом Алл-он-4 технологије врши се уз слабу или умерену ресорпцију кости, као и уз довољну количину коштаног ткива;
5. Имплантати су класичне дводијелне конструкције, али користи се вишедијелни упорњак (угаони), који је намијењен за употребу са одређеним нагибом имплантата. Односно, сама упорница након причвршћивања поприма строго вертикални положај;
6. У свим фазама лечења користи се рачунарско 3Д моделирање.

Сада ћемо размотрити сваку ставку детаљније - и у погледу предности и недостатака које су идентификовали имплантолози који практикују овај систем.

 

Врсте имплантата и карактеристике њихове уградње

Техника зубне протетике Алл-он-4 користи дводијелне имплантате с вијчаном конструкцијом - у ствари су то класични модели коријена направљени од чистог титанијума и опремљени посебним порозним ТиУните премазом (присутан на свим моделима имплантата ове марке). То је груб слој титановог оксида са високим садржајем фосфора, који значајно убрзава процес оссеинтеграције, односно фузије костију и имплантата.

Такви имплантати се такође постављају на традиционалан начин (патцхворк) - након увођења анестезије, десни се реже, ексфолира из коштаног ткива, унутар кости се формира слој испод имплантата (изрезан је бором), а након што се имплантат постави, десни се завежу.

Концепт подразумева употребу само 4 имплантата (код класичног приступа, потребно им је најмање 8-10 по реду). Два су причвршћена у предњем делу зуба, друга два су у бочном пределу. И фиксиране су под углом до 45 °.

Важно!

Нагнута уградња бочних имплантата омогућава имплантацију, заобилазећи важне анатомске структуре, на пример, вилице нервозе, синусе. Поред тога, могуће је равномерније постављати имплантате дуж алвеоларног гребена и оптимално распоредити оптерећење на њима. Нагиб бочних „шрафова“ такође вам омогућава да повећате контактну површину између имплантата и кости, што ствара потпуну потпору протези.

Абутмент је фиксиран на врху имплантата. За нагнуте имплантате такође су одабрани нагнути упорници (вишеделни). Због тога се положај врхова имплантата изнад десни изравнава, а протеза је фиксирана строго равно, без ометања оклузије и оклузије пацијента.

 

Да ли је заиста потребно градити кости приликом протетике коришћењем Алл-он-4 технологије?

Концепт Алл-он-4 користи се за благу до умерену атрофију костију:

• На горњој вилици - најмање 5 мм у ширину и 10 мм у висину;
• На доњој вилици - најмање 5 мм у ширину и 8 мм у висину.

Нагнути положај имплантата омогућава вам да одаберете место гушће кости довољне запремине, па је третман сасвим могућ код атрофије коштаног ткива.

Важна карактеристика протезе Алл-он-4 је да је примена оправдана само благом атрофијом чељусти, али не и њеном израженом ресорпцијом.

Мишљење стоматолога:

„Све на четири је несумњиво једна од најбољих технологија за пацијенте са адентијом. Али само умерено и благо. Концепт сугерише да би степен примарне фиксације имплантата требао бити најмање 35 Невтона, што се не може постићи у присуству изражене атрофије кости. Више пута сам морао да посматрам рад својих колега када су бочни имплантати мало померени напред или назад у односу на место које је препоручено да буде изабрано према протоколу (управо због недостатка простора). Неколико година касније, то је довело до потпуног колапса целог система, јер је део кости једноставно наставио да атрофира због недостатка оптерећења. "

Друга тачка која се тиче стања коштаног ткива је имплантација истовремено са уклањањем оболелих зуба који су сачувани у низу. У класичном приступу потребно је одређено време (обично 3-4 месеца) да се коштано ткиво опорави и тек тада се може извршити имплантација. Са Алл-он-4 технологијом протетске зубе ситуација је у основи иста, само програмер протокола предлаже постављање имплантата у близини рупе, без чекања да се ткиво потпуно опорави.

 

Опције протетике

Према оригиналном Алл-он-4 протоколу, фиксни акрилни мост се инсталира одмах, у исто време када се имплантирају. Инсталира се на неколико месеци (око шест месеци) - то јест, требате га носити све док имплантати не буду стопљени са костима.

Такође је могуће преселити сопствену уклоњиву протезу коју је пацијент претходно носио.

Важно!

Пацијента треба припремити за чињеницу да ће протеза бити направљена акрилном основом - неком врстом вештачке десни. Његова употреба објашњава се чињеницом да морате да "прикријете" недостатке сопствене слузокоже, јер због дугог одсуства зуба има врло неестетски изглед. Извођење пластичне хирургије дуж целог реда скупо је и тешко у смислу рехабилитације пацијената. Због тога је предложена таква опција.

Резултати протетике помоћу Алл-он-4 технологије изгледају естетски угодно - примери су приказани на наредним фотографијама.

Пример 1, пре третмана:

Након третмана:

Пример 2, фотографија пре третмана:

После:

Непосредна протетика (то јест одмах након имплантације) има неколико циљева:

1. Протеза Алл-он-4 стабилизује имплантате. Међусобно су повезани металном гредом, што осигурава њихово фиксирање у одређеном положају. То је могуће управо у одсуству свих зуба (ако је уложен само један имплантат, он ће се под притиском померати);
2. Протеза пружа оптерећење на кости. Чељустна кост особе мора да изврши притисак - ово је физиолошки, јер се због тога ћелије негују. Кад се оптерећење жвакањем врати у кости, активирају се природни процеси и регенерација је бржа (то јест, количина костију се постепено обнавља);
3. Протеза враћа пацијенту естетику и способност да у потпуности једе.

Ограничења за први месец након имплантације су постепено повећавање оптерећења за жвакање.

Коментар стручњака:

„Према оригиналној Алл-он-4 техници протезе, протеза се поставља истог дана када су имплантати имплантирани. Са становишта пацијента, то је сјајна вест, јер лекарску ординацију напуштате са новим зубима. Али у пракси је боље померити инсталацију протеза на неколико дана и постављати крунице најмање један дан након операције. На крају, након постављања имплантата наносе се шавови и десни су повређени. "Потребно је мало времена за њихову рехабилитацију - у противном долази до болова, а такође постоји и велики ризик од упале слузнице."

 

Симулација процеса

Нобел је познат по свом иновативном приступу лечењу. Након иницијалне консултације са лекаром, ради се медицинска или конусна томографија. Добивени подаци преузимају се на рачунар, а помоћу посебног софтвера (Нобелов водич) читав процес лијечења симулиран је у тродимензионалној, тродимензионалној верзији.

Лекар ствара виртуелни модел вилице, поставља волумен кости, локацију свих важних анатомских структура. Програм помаже да се изабере место за имплантацију имплантата, а затим се развијају хируршке шаблоне које помажу да се „шрафови“ инсталирају у складу са планом, без померања ни за делић милиметра.

Прецизно планирање третмана елиминише људску грешку. Уз то, пацијент сам може процијенити коначни резултат протетике.

 

Што се тиче трошкова лечења ...

Али трошкови имплантације Алл-он-4 су један од његових главних недостатака. Цена протетике је прилично висока и достиже 400 хиљада рубаља за обнављање једног зуба.

То се објашњава, прво, високим трошковима самих нобелових имплантата (уосталом, компанија улаже много новца у истраживање и примену јединствених технологија), и друго, радом самих лекара, који треба да прођу скупу обуку. И треће, високотехнолошка опрема која се користи у планирању и спровођењу лечења.

 

Постоје ли неки недостаци?

Ако се имплантација „све у четири“ изводи у строгом складу са оригиналним протоколом лечења, тада има врло мало недостатака.

Први је велика вероватноћа за упалу слузокоже, јер су протезе у оригиналној техници фиксиране истог дана када су имплантати постављени. За пацијента је, с једне стране, то плус, јер се естетика истовремено враћа. Међутим, у пракси повређене десни реагирају упалу. Проблем се решава фиксирањем протезе 2-3 дана након операције.

Уз то, стручњаци напомињу да за кршење запремине вилице нису довољна четири имплантата - кост не прима одговарајуће оптерећење и наставља атрофирати, што резултира честим пресељавањем протезе и могућим померањем имплантата.

Други недостатак Алл-он-4 протетике је такође повезан са коштаним ткивом. Да би се уградили имплантати у коштано ткиво, формира се кревет помоћу бора. Истовремено, део исечене сопствене кости уклања се из рупе, а у ствари, у условима атрофије, пацијентов коштани материјал у основи „вреди златом у тежини“. За поређење: са Алл-он-6 технологијом, о којој ће бити речи касније, имплантати се методом компресије завијају у кости, а не долази до губитка кости - напротив, компактира се око навоја имплантата, што доприноси његовој бољој фиксацији.

 

Да ли се Алл-он-4 протетика може извести на другим имплантима?

Технологију протетике "све четири" покушавају поновити многе друге компаније. Али заиста Нобел има дугорочно клинички доказане резултате (а има и патент за овај протокол). Стога, ако желите да се подвргнете лечењу оригиналном технологијом, тада морате потражити лекаре који имају одговарајуће сертификате и практичне вештине у овој области.

С друге стране, употреба имплантата других брендова може значајно да смањи трошкове лечења - до 200 хиљада рубаља. Али да бисте дали предност у овом случају, исплати се дизајнирати који су такође добро функционисали на тржишту (на пример, Осстем, БиоХоризонс, Анкилос, Алпха Дент).

Свеобухватни преглед пацијента са протетиком:

„Имам 64 године, дуго сам носила протезе за уклањање, али сметало ми је. Прилично сам активна особа, пуно путујем, волим кувати. Обратио сам се неколико клиника, али термин лечења годишње (!!!) за мене је неприхватљив. Нашао сам могућност протетике сва четири. Пажљиво се проучава. Нобелова компанија надахњује самопоуздање. Имплантати су постављени брзо, кости су имплантиране истовремено. Првих месеци постојала су ограничења у исхрани, али након пола године протезе сам заменио диоксидом и уживао у животу. Операција је обављена пре око 3 године и до данас ме одушевљавају зуби, нема притужби. "

Иван Семенович, Москва

 

О протези Алл-он-6

Концепт протезе Алл-он-6 развијен је од стране лекара који су као основу применили технологију на четири имплантата и узели у обзир искуство коришћења базална имплантација. Протокол се обавља помоћу шест имплантата.

За разлику од Алл-он-4, индикације за лечење су проширене: протетика се изводи уз умерену атрофију коштаног ткива, као и у присуству пародонтитиса, пародонталне болести или остеомијелитис чељусти. Пушење такође није контраиндикација.

Две технологије су генерално сличне - сличности и разлике наведених протокола биће представљене у даљем тексту.

За почетак, скицирали смо карактеристике протокола Алл-он-6 за протетику:

1. 6 зубних имплантата користи се за протетику пуне протезе (4 имплантата су фиксирана под углом у бочним пределима, а 2 друга су фиксирана у предњој зони);
2. Протеза се поставља 2-3 дана након имплантације;
3. Алл-он-6 имплантација се изводи са умереном или јаком ресорпцијом кости;
4. Имплантати - једноделни са упориштем, чији се угао одабире појединачно и може се подесити након имплантације „шрафова“;
5. Уградња имплантата могућа је истовремено са вађењем зуба, а „вијци“ су уграђени у исту рупу;
6. Алл-он-6 технологија протетике је исплативије решење од класичне имплантације и Алл-он-4 у оригиналној техници.

 

Врсте имплантата и карактеристике њихове уградње

Када се протетика користи Алл-он-6 методом, користе се битно различити модели имплантата него код Алл-он-4 технологије:

• Имплантати су једнокомпонентни, то јест, наслон и интраозни део су једна целина. Након постављања, нагиб се нагиње да се поравна угриз и положај протезе;
• Имплантати су фиксирани на минимално инвазиван начин - буквално су завити у кост, док се десни не ексфолирају, шавови после операције се не преклапају. То значи да се пацијент брже опоравља;
• Имплантати су постављени под углом. Као и код примене све-у-четири технологије, овај приступ вам омогућава да заобиђете највише атрофиране делове кости, бирајући њене најјаче одсеке, а да притом не повредите живце и синусе.

 

Да ли протеза Алл-он-6 заиста није потребна за изградњу костију?

Дизајни имплантата су дизајнирани тако да је њихова фиксација могућа не само у алвеоларном (спужвастом) делу вилице, већ и у дубљим пресецима. Ово је базални слој, кортикална плоча или мембрана кости, као и зигоматична кост и потпорње чељусти (линије силе).

Напомена

Најмекши слој кости је централни (сунђерасти). 90% се састоји од капилара. У недостатку зуба, метаболички процеси у костима престају, што значи да на првом месту пати спужвасти одељак, значајно смањујући запремину. Остали одељења састоје се од коштаних преграда - они су трајнији, у њима је мање капилара или су потпуно одсутни, а овде атрофија није тако изражена. Зато импланти за тренутно учитавање првенствено користе ове слојеве.

Због чињенице да су имплантати фиксирани у густим деловима кости, снага њихове примарне стабилности је 80-100 Невтона, док код класичне имплантације овај показатељ варира у подручју од 30-40 Невтона.

Све ово указује да нема потребе за изградњом кости током протетике методом Алл-он-6 - имплантати ће бити фиксирани у доступној количини.

 

Које су сличности између две технологије?

Главна сличност ове две методе је могућност тренутног оптерећења протезе. А циљеви тренутне уградње круница потпуно су идентични - да се оптерети кост, врати естетика и функционалност зуба и стабилизира уграђени имплантат. У оба случаја протезе се стварају вештачким гумама, које ће сакрити неравну контуру природне слузокоже.

Слика испод показује пример како протезе могу изгледати када се користе обе технологије - Алл-он-4 и Алл-он-6:

Преглед пацијента на протетику на шест имплантата:

„Дуго сам сумњао у избор ове методе. Било је срамотно да ће се протеза временом морати мењати и да има пластичну гуму. Уосталом, испоставља се иста уклоњива протеза! Љекари су показали слике, али једна ствар је фотографија, а друга стварни живот. Дуго сам размишљао, али одлучио сам, јер цена је врло атрактивна. Као резултат, након постављања имплантата готово да није било бола, већ само мала нелагодност, као након вађења зуба. Протезе су постављене 3. дана, дуго нисам морао да се навикнем на њих, пошто су много удобније од уклоњивих! Док носим 2,5 године, повремено идем на поновно постављање протеза. Али изгледају прилично вриједно, за сада не размишљам о промјенама! "

Маргарита П., Москва

При планирању зубне протетике по методи Алл-он-6 користи се и компјутерска симулација - савремене технологије омогућавају најтемељитији третман целог процеса лечења како би се избегле неточности приликом постављања имплантата.

 

Неколико речи о ценама

Протекти који се баве више од 6 користе имплантате брендова као што је Оневаи

Биомед, Осстем, Норис Медицал, Био Хоризонс - у линији производа ових компанија постоје модели посебно дизајнирани за тренутно оптерећење. Те компаније постоје већ дуже време, што значи да постоје докази о успешном пословању са резултатима уградње имплантата на дужи рок.

Компаније производе производе у средњем ценовном сегменту, тако да су трошкови лечења врло повољни - од 200 до 300 хиљада рубаља за комплетну протезу једног зуба.

 

Који су недостаци Алл-он-6 технологије

Технологија протетике Алл-он-6 појавила се касније него Алл-он-4, па су током њеног развоја узети у обзир главни недостаци протокола.

Међутим, постоје и недостаци - протетика на шест имплантата спада у групу технологија са тренутним оптерећењем, а врло мали број имплантолога ради с њима у нашој земљи. Прво, морате проћи веома скупу обуку у иностранству, и друго, морате бити професионалац у својој области и имати знање не само о имплантологији, већ и о максилофацијалној хирургији и ортопедији.

Напомена

Ова метода поставља велике захтеве за вештином лекара: он мора бити максилофацијални хирург, ортопед и имати вештину за рад са софтвером за 3Д моделирање процеса лечења. Мора да има темељно знање о структури и раду чељусти (не само да вам је потребно да уградите имплантате у уску и танку кост, морате и правилно израчунати оптерећење на њима и прилагодити протезу тако да траје неколико деценија без лома и угодно за пацијента )

Специјалисти који раде са Алл-он-6 технологијом треба да добију одговарајући сертификат који даје дозволу за рад по протоколу непосредног оптерећења.

 

Ако упоредите технологију, која метода је пожељнија?

Да сумирам, сличности и разлике између две технологије детаљно су представљене у табели испод:

	Алл-он-4	Алл-он-6	Класична зубна имплантација
Индикације	Потпуна аденција и делимични губитак костију	Потпуна аденција и умерен губитак костију	Одсуство било ког броја зуба
Периодонтални упални процеси	Не спроводи се или са ограничењима	Неограничено	Не спроводи се или са ограничењима
Индикације за коштано ткиво	Довољан или незнатан губитак јачине	Просечна стопа пада	Довољна количина (у случају кршења волумена врши се цијепљење костију)
Пушење	Имплантација се не врши или са ограничењима	Задржао	Не спроводи се или са ограничењима
Број имплантата потребан за обнављање зуба	4 ком	6 ком	8-14 ком.
Врста имплантата	Класични дводелни с нагнутим вишекатним упориштима за причвршћивање протеза вијцима	Једнодијелни - имплантат је повезан са угластим наслоном за фиксирање протезе вијком	Класични дводелни с засебним упориштима
Где су имплантати причвршћени и како се постављају?	Предњи - вертикално, бочно нагнут, активиран је слој сунђера	Спреда - вертикално, бочно - под углом. Укључени су сви слојеви коштаног ткива, као и леђне кости и зигоматичне кости	Строго усправно, у сунђерастом слоју
Повреде постављања имплантата	Направљени су високи рез на ткиву, десни се ексфолирају	Ниски имплантати су постављени на пробу	Направљени су високи рез на ткиву, десни се ексфолирају
Протетика	Одмах након постављања имплантата	За 2-3 дана	Стална протеза се поставља у просеку након шест месеци, а за то време је причвршћена уклоњива протеза
Трошак (цене су за 1 чељуст)	Од 180 хиљада рубаља - јефтини модели имплантата; од 400 хиљада рубаља - на нобелове имплантате	Од 200 хиљада рубаља	Од 500 хиљада рубаља

Укратко, протетика Алл-он-6 иде корак испред (тачније, два корака, судећи по броју уграђених имплантата) у поређењу са технологијом где се користе само четири „шрафа“.

Међутим, употреба сваке технике је оправдана за одређена стања костију вилице: Алл-он-6 није неопходно користити са довољном количином коштаног ткива, а Алл-он-4, напротив, није ефикасан са коштаном структуром слабог квалитета. Стога само лекар који лечи треба да одабере методу протетике према резултатима клиничког и компјутерског прегледа усне шупљине и вилице.

Стоматолози СМИЛЕ-АТ-ОНЦЕ су чланови: Руског удружења стоматолога, Руског удружења имплантолога (РАСТИ), Међународног фонда за имплантацију (ИФ) и Међународне организације за стоматолошку имплантологију (ИТИ). Течно говоре обе методе и активно развијају протокол о непосредном оптерећењу у Русији, размењујући искуства са руским и страним колегама на разним симпозијима и конференцијама.

Ако желите да добијете детаљан одговор о могућој употреби Алл-он-4 и Алл-он-6 технологија у вашем случају, онда у среду и суботу постоје дани консултација за презентацију, где било који пацијент који има висококвалитетну рачунарску томографију (на пример, од специјализованог дијагностичког центра) , „Пицассо)“ може добити бесплатне консултације и учествовати у процесу 3Д планирања и упоређујући показатеље перформанси.

 

Зубна протетика са тренутним оптерећењем Алл-он-6 технологијом