Detaljer om distalt bett och metoder för korrigering av det hos barn och vuxna

Enkelt uttryckt är den distala biten sådan tandställningsfeldär tänderna på överkäken är starkt framåt med avseende på underkävens tänder. Som uttryckt på ortodontistspråk betraktas ett bett distalt, där de första molarna i över- och underkäken stänger i den andra klassen av Engle, det vill säga den undre käken som är reducerad i storlek är bakom den dominerande överkäken.

Generellt sett är detta käftarrangemang inte så sällsynt och upptar cirka 30 procent av förekomsten av jordens europeiska befolkning.

Låt oss se, vad är faktiskt det distala bettet dåligt, vilka är orsakerna till dess utseende, och även om det är nödvändigt att hantera förebyggandet av utvecklingen av den distala biten och behandlingen, om den redan har bildats ...

 

Typer av distalt bett och problem som skapas av det

Först och främst bör man komma ihåg att distala bett, så att säga, olika - respektive och problem hos personer med en sådan anomali skiljer sig också.

Vid diagnostisering av en distal ocklusion skiljer ortodontister två underklasser: skillnaden beror på framtändernas läge, nämligen snittarna, och tändarnas lutning påverkar ofta starkt patientens patologi och behandlingstaktik.

Så, till exempel, under den första underklassen av den distala biten eller, som det också kallas, den horisontella typen av den distala biten, snittarna i underkägen anligger med sina skärkantar på de palatala ytorna på de övre snittarna, som i sin tur lutar mot överläppen.

I klass 2, underklass 2 eller, med andra ord, den vertikala typen av distalt bett, skärkanterna på de nedre snittarna ligger an mot palatinknölen i de övre snittarna, medan de övre centrala snittarna lutar mot munhålan. Ibland vilar de övre främre tänderna mot tandköttet, vilket resulterar i trauma mot det (traumatisk bett).

Tändarnas lutning påverkar inte bara formen på personens ansikte, som så småningom kan bli långt ifrån normalt, utan också på de specifika problem som ofta följer med det distala bettet.

Till exempel bildar en öppen bit i det främre avsnittet (den första underklassen i klass II), det vill säga när de övre främre tänderna sticker fram, leder till försämrat ljuduttal, svårigheter att äta och ibland till problem med mag-tarmkanalen.

Bilden nedan visar ett exempel på en öppen bit:

I den andra underklassen i klass II är situationen motsatt: en djup bit bildas i den främre delen, det vill säga de främre övre tänderna sjunker in i det inre. Patienter noterar att i vissa fall klagar barn över en skada orsakad av de nedre snittarna i kontakt med den mjuka gommen - sådana sår läkar inte under mycket lång tid, eftersom mjuka vävnader ständigt skadas när de tuggar.

Bland andra vanliga problem som följer med det distala bettet noterar patienter problem med den temporomandibulara leden (TMJ): det finns smärta vid öppning av munnen, smärta vid tugga, huvudvärk, krossning och klickning i leden. Dessa ledsjukdomar uppstår på grund av felaktig position av underkävans huvud i ledartade fossa, komprimering av ledband och överstamning av mastikulära muskler. Med tiden, i frånvaro av korrekt behandling, kan symtomen utvecklas, vilket tvingar en person att ta regelbunden administration av smärtstillande medel.

Gingival-lågkonjunktur och kilformade defekter är också ofta konsekvenser av ett distalt bett: på grund av felaktig placering av käftarna och tänderna uppstår en ofrivillig överbelastning av den mastikulära anordningen och kompensationsförlust av mjuk tandvävnad. I sin tur leder allt detta till tandkänslighet vid borstning, när man tar kalla, sura och fasta livsmedel.

På bilden - gummi lågkonjunktur vid botten av nedre tänder:

notera

En obehaglig konsekvens av den långa förekomsten av ett distalt bett, särskilt i barndomen, är utvecklingen av psykologiska problem - i synnerhet låg självkänsla: barnet är blyg över sitt utseende på grund av felaktiga tänder, är rädd att le. I avsaknad av tillräcklig behandling i rätt tid (korrigering av tilltäppning) kan sådana psykologiska problem följa en person i framtiden under hela sitt vuxna liv.

Dessutom observeras ibland komplikationer såsom för tidigt nötning av tänder, deras patologiska rörlighet och för tidig förlust över tid, om det distala bettet inte behandlas.

 

Hur kan patientens ansikte förändras på grund av ett distalt bett (ansiktsdrag)

Med utvecklingen av ett distalt bett genomgår en persons ansikte vanligtvis lämpliga förändringar och inte till det bättre. Sådana förändringar är emellertid till stor del vändbara: efter behandling återvänder ansiktsprofilen i de flesta fall till ett tillstånd nära den fysiologiska normen - med andra ord, personen börjar se vackrare ut (detta är tydligt synligt när man jämför bilder före och efter behandling av det distala bettet).

Så det ger vanligtvis omedelbart ett distalt bett när man tittar på en persons ansikte:

• Den konkava profilen är den så kallade "fågelns ansikte". Detta inträffar på grund av det faktum att underkäken är i det bakre läget i förhållande till den övre, vilket resulterar i att ett synligt steg skapas mellan övre läppen och basen på hakan. Bilden nedan visar ett exempel på en sådan profil:
• Beroende på snittarnas lutningar kan överläppen med ett distalt bett antingen dras framåt medan underläppen är släpande och ansträngd, eller övre läppen kan fastna med den nedre läppen något utsträckt framåt. Det andra alternativet är kompensation för en öppen bit i den främre delen av tandprotesen, när patienten, i närvaro av en sagittal sprickor (utrymmet mellan tänderna i över- och underkäken), tvingas anstränga sin underläpp för att stänga munnen;
• Ett karakteristiskt tecken på den distala biten kan också vara en uttalad intensiv hakvikning - med en genomsnittlig och stor sagittal sprickor (3-6 mm eller mer) är hakvikten ständigt i spänning med patientens mun stängd.

notera

Ibland, för en fullständig förståelse av den kliniska bilden och konstruktionen av behandlingstaktik, kan tandläkaren utföra specifika kliniska tester, till exempel Ashler-Bitner-testet, som låter dig bestämma vilken av käftarna som är "att skylla" för det onormala bett.

För att genomföra testet kommer läkaren att komma ihåg eller fotografera patientens profil i vila och sedan be att skjuta underkäken framåt till den fysiologiska positionen för de första molarna. Om ansiktsprofilen förbättras är orsaken till bildningen av det distala bettet underutveckling och underkävens felaktiga placering, och om profilen förvärras, orsakar bristen på överkävens tillväxt ett problem. Om ansiktsprofilen först förbättras och sedan förvärras, orsakas den distala biten av en tillväxtobalans i båda käftarna.

 

Skäl till bildandet av patologi

Låt oss se varför ett distalt bett inträffar alls - vad som gör att käftarnas läge tillsammans med tandprotesen börjar avvika från normen.

• Endogena sjukdomar som bärs av ett barn i tidig barndom kan leda till utvecklingen av ett distalt bett. Till exempel orsakar raket förändringar i hela strukturen i benstrukturerna, vilket påverkar utvecklingsprocessen starkt. Så, underkäken hos barn som har genomgått raket minskas vanligtvis i storlek jämfört med normen. Bilden visar den så kallade raketenbiten (öppen);
• Sjukdomar i nasopharynx, utvidgning av svalg i mandelhålen, ofta förkylningar, krökning av nässeptum - allt detta gör att barnet andas genom munnen, vilket i sin tur har en direkt effekt på den bildade ocklusionen. På grund av ofta oral andning förflyttas över- och underkäken i anteroposterior riktning, tungan sjunker till botten av munhålan, vilket skapar en öppen bit i den främre delen och ett distalt bett i det laterala området av tandvården;
• Skador på maxillofacial regionen: fall, kraftiga slag i barnets ansikte under aktiv tillväxtperiod kan bromsa eller till och med störa utvecklingen av käkbenen, särskilt underkäken. Eftersom benvävnaden hos barn fortfarande är ganska mjuk kan till och med ett obetydligt slag från en vuxens synvinkel få underkäken att röra sig till sin bakre position och minska den relativa storleken inom en snar framtid med bildandet av ett distalt bett;
• Dåliga vanor - stötta upp en haka med en knytnäve, suga ett finger, pennor och andra främmande föremål. Om detta är en vardaglig ofrivillig upprepningsprocess blir det en slags ortodontisk kraft riktad "i fel riktning." I synnerhet gör detta att underkäken gradvis rör sig bakåt under påverkan av tryck, medan det bland annat bildas en öppen bit: främre tänder på över- och underkäven lutar sig mot läpparna, en sagittal sprickor uppträder;
• Vi får inte glömma om ärftfaktorn - bett, som andra fenotypiska egenskaper (ögonfärg, hårfärg), ärvs av barnet från föräldrar. Ibland beror missförhållandet i käftens storlek på att den ena käken utvecklades som en fars, och den andra - som ett mammas barn;
• Utdragning av tänder i barndomen på grund av karies och dess komplikationer provocerar förflyttningen av angränsande tänder mot de borttagna, eftersom naturen inte tolererar tomhet. Således förflyttas ibland hela tänderna för att ersätta det verkade utrymmet. För att undvika detta fenomen (och om du fortfarande behöver ta bort tanden) skickar barnläkaren barnet till tandregleringen för att tillverka en speciell apparat som sparar utrymme för ytterligare utbrott av permanenta tänder på plats;
• Sen avvänjning från bröstvårtan kan också orsaka ett distalt bett. Den sugande reflexen i spädbarn bidrar till tillväxten och utvecklingen av underkäken, men om den sugande bröstvårtan varar mer än 1-1,5 år börjar den redan orsaka skada. Underkäken under sugning av bröstvårtorna flyttar sig tillbaka, under verkan av läppar och tunga, lutar främre tänderna på överkäken framåt och bildar ett öppet bett;
• Närvaron av exceptionellt mjuk mat i barnets diet leder till en minskning av käftarnas storlek, eftersom barnets tandvård inte upplever rätt belastning, vilket är nödvändigt för att stimulera tillväxten och utvecklingen av käkbenen. Som ett resultat finns det en förträngning och utjämning av käftarna, särskilt underkäken.

 

Principer för behandling av distal ocklusion hos barn

Ett mycket effektivt sätt att behandla ett distalt bett hos barn är myogymnastik - förutsatt att barnet regelbundet utför övningar.

Den första övningen med myogymnastik: du måste skjuta underkäken så långt som möjligt - så att de nedre snittarna överlappar de övre. I det här läget måste du hålla käken i några sekunder. Träning utförs tills musklerna är trötta.

Den andra övningen: höja tungan för kontakt med de övre tändernas palatina ytor.

I kombination med användning av speciella borttagbara anordningar kan behandlingen av en distal bett reduceras kraftigt med avseende på tid, och det uppnådda resultatet blir så stabilt som möjligt. Till exempel, i en tidigt avtagbar bit (mjölk) används flyttbara anordningar med en skruv för att expandera och kontrollera tillväxten av båda käftarna. Ett exempel på en sådan apparat visas på bilden nedan:

Läkaren kan också föreslå att barnet bär en silikon med en dubbelkäftskena som slappnar av musklerna och skjuter underkäken till rätt framläge. Sådana enheter inkluderar tränare, LM-aktivatorer.

notera

Löstagbara tandregleringsapparater är effektiva både i mjölkbiten och vid tandbyten. Till exempel, med ett distalt bett hos ett tio år gammalt barn, kan användning av tränare, korrigeringar och andra silikondäck fungera som en förberedelse för scenen med aktiv ortodontisk behandling av konsolsystemet och därmed minska perioden med bärande av hängslen.

Löstagbara anordningar kan endast utöva den erforderliga terapeutiska effekten med en noggrann efterlevnad av den slitstyrka som föreskrivs av läkaren. Så till exempel är bärande läget för silikonanordningar vanligtvis 2 timmar under dagen och hela natten.

I barnets relativt "vuxna" ålder (8-10 år) använder tandläkare apparater som Tvillingblock - detta är ett system som består av två plattor, som bildar ett block mellan sig och skjuter underkäken framåt.

notera

För tillverkning av apparater med parade block, förutom att ta gjutningar, är steget att bestämma ett strukturellt bett viktigt. För att göra detta ber läkaren patienten att trycka underkäken framåt tills den första klasstillståndet uppnås i molar. Ortodontisten fixerar denna position med vaxbettmönster eller med silikonmaterial. Sedan skickas dessa mallar tillsammans med modellerna till laboratoriet för tillverkning av apparaten.

Ibland föredrar tandregleringen att delvis fixera hängslen på de redan utbrutna permanenta tänderna: fästsystemet gör att du kan justera tandläkaren och sätta tänderna i rätt position. På konsolsystemet är det bekvämare att flytta de 6: e och 7: e tänderna med hjälp av fjädrarna i det bakre läget - destalisera dem till vinkelklass I-läge (till normen).

Hos barn och vuxna i de sista behandlingsstegen av den distala biten, om den korrekta läget för underkäken inte har uppnåtts, kan tandregleringen föreslå att bära Herbst-apparaten och dess modifieringar. Denna anordning består av två fjädermoduler: den övre delen av modulen är fixerad på de 6: e tänderna på överkäken, och den undre delen är fixerad antingen på hunden eller på den undre kävens premolära. Fjädrarna skjuter underkäken framåt, medan överkäken rör sig något till det bakre läget.

 

Behandling för distal ocklusion hos vuxna

Beroende på svårighetsgraden av patologin kan hos vuxna särskiljas flera stadier av ortodontisk behandling av det distala bettet. Det första steget är förberedelser för fixering av aktiv utrustning (konsolsystem). För att minska tiden för behandling av hängslen, såväl som för att i slutändan uppnå ett stabilt och förväntat resultat, börjar tandreglerna behandlingen med fixering av olika ramanordningar.

Till exempel är Distal Jet ganska populärt idag:

En sådan ortodontisk apparat tillåter dig att flytta de första molarna i överkäken till det bakre läget, tills förhållandet mellan molarna i den första vinkelklassen, det vill säga till normen, har uppnåtts.

Strukturella element inkluderar:

• Ringar förutbeställda av läkaren för molar och premolars;
• Palatinbåge - bågeelement som går från ringar på premolars till mitten av tänderna. Således skapas stabilisering av det främre segmentet av överkäken och den eventuella förlängningen av de främre tänderna förhindras;
• Nanase-knappen är ett plattelement i basen intill mitten av himlen och, med enhetens korrekta passform, 0,5 mm bakom den;
• Och också två fjädermoduler som utför distalisering av molar.

notera

Enheter av denna typ tillverkas individuellt enligt modellen för patientens käkar i tandlaboratoriet.Läkaren får den färdiga konstruktionen på modellen av käken, passar den i patientens munhålighet och justerar den, om det behövs, så att enheten sitter korrekt och maximerar sin funktion. Sedan fixar läkaren ringarna på tänderna med tandcement.

Användarvillkoren för denna enhet är i genomsnitt från tre till sex månader. Sedan fixerar tandregleringen palatalbågen på de första molarna för att bibehålla den uppnådda positionen, och fästsystemet är fixerat på de återstående tänderna, som faktiskt avslutar behandlingen som har startats.

Vid korrigering av ett distalt bett kan de första och andra molarna förskjutas utan de angivna enheterna med hjälp av hängslen omedelbart. För att göra detta, i läget för att sätta tänderna på rektangulära bågar, binder läkaren styvt tänderna med en metallligatur och sätter en fjäder mellan 6 och 7 tänder. Fjädrarna ersätts med starkare fjädrar var 2-3 veckor.

Ett annat effektivt sätt att distalisera tänderna är att använda ansiktsbågen med haksnöret och palatin dragkraft. Patienten använder ansiktsbågen i 2-3 timmar om dagen och på natten.

Bilden nedan visar ett exempel på en sådan korrigering:

För att ställa ned underkäken i det främre läget med intermaxillär elastisk dragkraft. Om läkarnas rekommendationer följs, kan resultatet uppnås i cirka 3-4 månaders behandling.

Om det inte var möjligt att uppnå det önskade resultatet efter utnämningen av maxillärdrag, fixar läkaren Herbst-apparaten som beskrivits ovan.

Med en allvarlig grad av distal ocklusion, när dess orsak ligger i starkt uttryckta avvikelser i utveckling och korrelation av käkbenen, måste man ta till hjälp av maxillofacial kirurg och korrigera ocklusionen kirurgiskt. Om patienten samtycker till operation, upprättar tandregleringen tillsammans med kirurgen en gemensam plan för att förbereda patienten för operation och rehabilitering under den postoperativa perioden.

I många forum idag stöter man ofta på tvister om man accepterar en sådan operation eller inte. Människor kritiserar ofta behandlingsplanen som föreslagits för andra människor, samtidigt som de glömmer att behandlingsplanen för en viss patient är gjord av tandläkaren baserat på sjukhistorien, sjukdomens svårighetsgrad och det resultat som patienten söker.

notera

I det här fallet talar vi om den så kallade ortognatiska operationen, som utförs i operationssalen. Kirurgen gör ett snitt i de mjuka vävnaderna för att exponera det underliggande benet, sedan sågas benet och förlängs till önskat läge, varefter käken fixeras i en ny position med hjälp av metallplattor gjorda av titan nickelid. På sjukhuset tillbringar patienten från 5 dagar till en vecka för att övervaka tillståndet.

Trots den till synes ganska skrämmande beskrivningen är i själva verket en ortognatisk operation idag en väletablerad och icke-farlig procedur.

Om patienten, med en svår grad av distalt bett, starkt håller med om det kirurgiska behandlingssteget, korrigerar tandregleringen bittet endast delvis: så att tandbågarna är jämna. Emellertid förblir kävbenens placering relativt skallens bas oförändrad i detta fall, det vill säga profilen på patientens ansikte ändras inte.

 

Hur man förhindrar utvecklingen av ett distalt bett

För att förhindra bildandet av ett distalt bett, är det först av allt nödvändigt att övervaka barnets utveckling från tidig barndom. Avvänta honom i rätt tid från att använda en bröstvårta, suga ett finger, stötta hakan med näven, införa färska (och därför ganska hårda) frukter och grönsaker i kosten. Korrigera andra dåliga vanor.

Börja inte tillståndet med mjölktänder, och tro att eftersom de är tillfälliga, så är det inte nödvändigt att behandla dem - tvärtom, tvärtom måste de behandlas i rätt tid så att det inte finns några problem med permanenta tänder.En viktig uppgift är att bevara mjölktänder tills deras naturliga förändring, utan att leda till att de tas bort på grund av karies eller pulpit.

Det är också användbart att besöka tandregleringen för att kontrollera tillväxten och utvecklingen av tandläkningen i allmänhet.

 

Så för att sammanfatta. Distalt bett är en mycket vanlig patologi för Europas befolkning och den europeiska delen av Ryssland. Tillståndet i det dentofaciala systemet som bildas av ett distalt bett kräver behandling, och du bör inte tänka att om du inte ingriper, så kommer det inte att vara något fel och allt på något sätt "kommer att lösa". Tyvärr kommer det inte att lösa.

I framtiden kan ett okorrigerat distalt bett orsaka en kränkning av den temporomandibulara ledfunktionen (tuggvärk, regelbunden huvudvärk), onormal nötning av tänderna (det kommer inte att finnas något att tugga för ålderdom), och i vissa fall kan det orsaka tidig tandförlust och psykologiska problem. Dessutom inser många människor med en distal bett inte ens att de kunde ha sett mer attraktiva ut om deras ansiktsprofil inte hade förvrängts av malocclusion.

Därför, om du ser tecken på problem hos dig själv eller ditt barn, slösa inte tid, är det bäst att lösa det i tidiga skeden.

Var frisk!

 

Vilka är konsekvenserna av en malocclusion?

 

En intressant video om orsakerna till malocclusion