All-on-4 och All-on-6 tandproteknik: likheter och skillnader

Benatrofi är det största problemet som blir ett hinder för tandimplantation. Men med ett förbehåll - enligt den klassiska metoden, eftersom ett antal tandläkare idag erbjuder patienter metoder för proteser på implantat utan att bygga käkbenet. Dessa är protokollet All-on-4 och All-on-6.

Bokstavligen översätts deras namn som "alla fyra" och "alla sex." Metoderna fungerar som ett slags alternativ till borttagbara proteser med full adentia eller i fall där det är nödvändigt att ta bort några av de levande tänderna som är i dåligt skick.

All-on-4-tekniken är en patenterad utveckling av det amerikansk-schweiziska företaget Nobel, som har producerat tandimplantat med samma namn i mer än ett halvt sekel. Proteser på sex implantat är faktiskt nästa generation, eftersom utvecklingen av denna teknik tog hänsyn till nackdelarna och bristerna i All-in-Four-tekniken.

Båda metoderna används i närvaro av atroferad benvävnad och involverar omedelbar belastning av protesen. Först nu finns de inte i varje klinik.

Därefter kommer vi att försöka förstå fördelarna och nackdelarna med varje metod och ta reda på varför de inte är för vanliga i vårt land - på grund av bristen på kompetens hos implantologer, bräcklighet eller finns det andra nackdelar?

 

Vad är kärnan i All-on-4-tekniken?

Som tidigare nämnts tillhör denna utveckling Nobel, som var den första i världen som samarbetade med utvecklaren av tandimplantat (Dr. Branemarck) och lanserade produkterna i massproduktion.

Det är intressant

All-on-4-konceptet genomfördes först i praktik 1998 av den portugisiska implantologen Paulo Malo. Först arbetade läkaren separat men senare förvärvades dess utveckling av Nobel, som 2004 introducerade detta behandlingskoncept på marknaden.

Begreppet protetik på fyra implantat är vanligare utomlands (i Europa och USA) än i vårt land. Detta förklaras av att implantologen måste genomgå utbildning och få ett intyg från Nobel för rätten att arbeta med detta protokoll.

Det är värt att notera att Nobelprodukter är en av de dyraste, och detta är en av orsakerna till att läkare inte har bråttom att få lämpliga certifikat - det kommer helt enkelt att finnas lite efterfrågan på implantat, och implantologer själva har ofta inte möjlighet att genomgå lämplig, mycket dyr utbildning.

Så de grundläggande skillnaderna mellan All-on-4 tandprotetikteknik är följande:

1. Endast fyra tandimplantat används för proteser av hela tandläkemedlet;
2. 2 implantat fixeras i en vinkel i sidoområdena (mellan femte och sjätte tänderna), 2 andra - vertikalt i stället för framtänderna;
3. Protesen installeras omedelbart, det vill säga inte på en dag, inte på en timme, utan omedelbart efter implantering.
4. Implantation med implementering av All-on-4-teknik utförs med svag eller måttlig benresorption, liksom med tillräcklig benvävnad;
5. Implantat är klassiska tvådelade konstruktioner, men en anläggning med flera enheter (vinklad) används som är avsedd att användas med en viss lutning av implantaten. Det vill säga att distansen själv efter fästning får en strikt vertikal position;
6. I alla behandlingsstadier används 3D-modellering av datorer.

Nu kommer vi att överväga varje objekt mer detaljerat - både vad gäller fördelar och nackdelar som identifierades av implantologer som utövar detta system.

 

Typer av implantat och funktioner för deras installation

All-on-4 tandprotetik använder tvåkomponentimplantat med skruvkonstruktion - det är faktiskt klassiska rotformade modeller tillverkade av rent titan och utrustade med en speciell porös TiUnite-beläggning (finns på alla implantatmodeller av detta märke). Det är ett grovt skikt av titanoxid med ett högt fosforinnehåll, vilket avsevärt påskyndar processen för osseointegrering, det vill säga ben- och implantatfusion.

Sådana implantat installeras också på traditionellt sätt (lapptäcke) - efter införandet av anestesi klipps tandköttet, exfolieras från benvävnaden, en bädd under implantatet formas inuti benet (skärs ut med bor), och efter att implantatet placerats, sutureras tandköttet.

Konceptet innebär användning av endast fyra implantat (med den klassiska metoden kräver de minst 8-10 per rad). Två är fästa i området för de främre tänderna, de andra två i det laterala området. Och de är fixerade i en vinkel på upp till 45º.

Viktigt!

Den snedställda installationen av laterala implantat gör det möjligt att implantera dem genom att kringgå viktiga anatomiska strukturer, till exempel käkenervar, bihålor. Dessutom är det möjligt att placera implantaten jämnare längs den alveolära åsen och fördela belastningen optimalt. Lutningen av sidoskruvarna låter dig också öka kontaktområdet mellan implantatet och benet, vilket skapar ett fullständigt stöd för protesen.

Abutment fixeras ovanpå implantatet. För lutande implantat väljs också lutande distanser (multienhet). På grund av detta jämnas placeringarna av implantatens spetsar ovanför tandköttet, och protesen fixeras strikt direkt utan att störa patientens tilltäppning och tilltäppning.

 

Är det verkligen nödvändigt att bygga ben när proteser använder All-on-4-teknik?

All-on-4-konceptet används för mild till måttlig benatrofi:

• På överkäken - minst 5 mm i bredd och 10 mm i höjd;
• På underkäken - minst 5 mm i bredden och 8 mm i höjden.

Implantaternas lutande läge gör att du kan välja en plats med ett tätare ben med tillräcklig volym, så behandlingen är mycket möjlig med atrofi av benvävnad.

En viktig egenskap hos All-on-4-protetikmetoden är att dess implementering är motiverad endast med en mild atrofi i käkbenet, men inte med dess uttalade resorption.

Yttrandet från den praktiserande tandläkaren:

”Allt-på-fyra är utan tvekan en av de bästa teknikerna för patienter med adentia. Men bara måttlig och mild. Konceptet antyder att graden av primär fixering av implantat bör vara minst 35 Newton, vilket inte kan uppnås i närvaro av uttalad benatrofi. Jag var upprepade gånger tvungen att observera arbetet hos mina kollegor när sidoimplantaten förskjutits något framåt eller bakåt relativt till platsen som rekommenderas att väljas enligt protokollet (just på grund av brist på utrymme). Några år senare ledde detta till en fullständig kollaps av hela systemet, eftersom en del av benet helt enkelt fortsatte att försvinna på grund av brist på belastning. ”

En annan punkt som berör tillståndet av benvävnad är implantationen samtidigt som de sjuka tänderna har bevarats i rad. I det klassiska tillvägagångssättet tar det en viss tid (vanligtvis 3-4 månader) för benvävnaden att återhämta sig, och först då kan implantation utföras. Med All-on-4-tandprotetiktekniken är situationen i princip densamma, bara protokollutvecklaren föreslår att man installerar implantat nära hålet, utan att vänta på att vävnaden ska återhämta sig helt.

 

Protetikalternativ

Enligt det ursprungliga All-on-4-protokollet installeras en fast akrylbrygga omedelbart, samtidigt som implantaten implanteras. Det installeras under flera månader (cirka sex månader) - det vill säga att du måste bära det tills implantaten är smälta till benet.

Det är också möjligt att flytta din egen flyttbara protes, som patienten tidigare hade på sig.

Viktigt!

Patienten måste vara beredd på att protesen kommer att göras med en akrylbas - ett slags konstgjordt gummi. Användningen förklaras av det faktum att du behöver "täcka" brister i din egen slemhinna, eftersom det på grund av den långa frånvaron av tänder har ett mycket oestetiskt utseende. Att genomföra plastikkirurgi längs hela raden är dyrt och svårt när det gäller patientrehabilitering. Därför föreslås ett sådant alternativ.

Resultaten från proteser som använder All-on-4-teknik ser ganska estetiskt tilltalande - exempel visas på följande bilder.

Exempel 1 före behandling:

Efter behandling:

Exempel 2, foto före behandling:

efter:

Omedelbar protetik (det vill säga omedelbart efter implantation) har flera mål:

1. All-on-4 protes stabiliserar implantat. De är sammankopplade av en metallbalk, vilket säkerställer att de fixeras i ett visst läge. Detta är möjligt just i frånvaro av alla tänder (om bara ett implantat laddas kommer det att växla under tryck);
2. Protesen ger en belastning på benet. En persons käkben måste få tryck - detta är fysiologiskt, eftersom det beror på att cellerna får näring. När tuggbelastningen återställs inuti benet aktiveras naturliga processer och regenereringen är snabbare (det vill säga benvolymerna återställs gradvis);
3. Protesen returnerar patientens estetik och förmågan att äta helt.

Begränsningar till den första månaden efter implantation är en gradvis ökning av tuggbelastningen.

Expertkommentar:

”Enligt den ursprungliga All-on-4-protetiktekniken installeras protesen samma dag som implantaten implanteras. Ur patientens synvinkel är detta bra nyheter, eftersom du lämnar läkarkontoret med nya tänder. Men i praktiken är det bättre att flytta protesinstallationen under ett par dagar och installera kronor minst en dag efter operationen. När allt kommer omkring installeras implantaten, och suturer appliceras och tandköttet skadas. "Det tar lite tid för deras rehabilitering - annars uppstår smärta, och det finns också en hög risk för inflammation i slemhinnorna."

 

Process simulering

Nobel är känt för sin innovativa behandlingsmetod. Efter det första samrådet med en läkare utförs en medicinsk eller konstråltomografi. De erhållna uppgifterna laddas ner till en dator och med specialprogramvara (Nobel Guide) simuleras hela behandlingsprocessen i en tredimensionell, tredimensionell version.

Läkaren skapar en virtuell modell av käken, ställer in benvolymen, platsen för alla viktiga anatomiska strukturer. Programmet hjälper till att hitta en plats för implantatimplantation, och kirurgiska mallar utvecklas därefter som hjälper till att installera “skruvarna” enligt planen, utan ens en bråkdel av en millimeterförskjutning.

Noggrann behandlingsplanering eliminerar mänskliga misstag. Dessutom kan patienten själv utvärdera det slutliga resultatet av proteser.

 

När det gäller kostnaderna för behandling ...

Men kostnaden för att implantera All-on-4 är en av dess största nackdelar. Priset för proteser är ganska högt och når 400 tusen rubel för återställande av en tandvård.

Detta förklaras för det första av de höga kostnaderna för Nobelimplantat själva (företaget investerar trots allt en hel del pengar i forskning och implementering av unik teknik), och för det andra av arbetet med läkarna själva, som behöver genomgå dyr utbildning. Och för det tredje högteknologisk utrustning, som används för att planera och genomföra behandling.

 

Finns det några nackdelar?

Om implantation allt-i-fyra utförs i strikt överensstämmelse med det ursprungliga behandlingsprotokollet, har det mycket få nackdelar.

Den första är den höga sannolikheten för inflammation i slemhinnan, eftersom proteserna i den ursprungliga tekniken fixeras samma dag som implantaten installeras. För patienten är det å ena sidan ett plus, eftersom estetiken återställs på samma gång. Men i praktiken reagerar skadade tandkött med inflammation. Problemet löses genom att fixera protesen 2-3 dagar efter operationen.

Dessutom konstaterar experter att för kränkningar av käkbenvolymen är det inte tillräckligt med fyra implantat - benet får inte rätt belastning och fortsätter att försvinna, vilket resulterar i ofta flyttning av protesen och möjlig förskjutning av implantaten.

En annan nackdel med All-on-4-protetik är också förknippad med benvävnad. För att installera implantat i benvävnaden bildas en bädd med hjälp av bor. Samtidigt extraheras en del av det utskurna egna benet från hålet, och faktiskt, under förhållanden med atrofi, är patientens eget benmaterial i själva verket "värt sin vikt i guld". Som jämförelse: med All-on-6-tekniken, som kommer att diskuteras senare, skruvas implantaten in i benet med en komprimeringsmetod, och benförlust inträffar inte - tvärtom kompakteras de runt implantattråden, vilket bidrar till dess bättre fixering.

 

Kan All-on-4-proteser utföras på andra implantat?

Tekniken för proteser "alla fyra" försöker upprepa många andra företag. Men verkligen har Nobel verkligen kliniskt bevisade resultat på lång sikt (och det har också ett patent för detta protokoll). Därför, om du vill genomgå behandling med den ursprungliga tekniken, måste du leta efter läkare som har lämpliga intyg och praktiska färdigheter inom detta område.

Å andra sidan kan användningen av implantat av andra märken väsentligt minska behandlingskostnaderna - upp till 200 tusen rubel. Men för att föredra i det här fallet är det värt att utforma som också har bevisat sig på marknaden (till exempel Osstem, BioHorizons, Ankylos, Alpha Dent).

Vittnesmål om patienten om protetik All-on-4:

”Jag är 64 år, jag hade borttagbara tandproteser länge, men det störde mig. Jag är ganska aktiv person, jag reser mycket, jag älskar matlagning. Jag vände mig till flera kliniker, men behandlingstiden per år (!!!) är oacceptabel för mig. Jag hittade alternativet med proteser alla på fyra. Studerade noggrant. Nobelföretaget inspirerar förtroende. Implantaten installerades snabbt, benet implanterades samtidigt. De första månaderna fanns det begränsningar i kosten, men efter ett halvt år bytte jag ut proteserna med dioxid och gillade livet. Operationen genomfördes för ungefär tre år sedan och fram till idag glädjer mina tänder mig, det finns inga klagomål. ”

Ivan Semenovich, Moskva

 

Om allt-på-6-protetik

All-on-6-protesekonceptet utvecklades av läkare som tog grunden för att använda tekniken på fyra implantat och tog hänsyn till erfarenheten av att använda basal implantation. Protokollet utförs med sex implantat.

I motsats till All-on-4 utvidgades indikationerna för behandling: proteser utförs med måttlig atrofi av benvävnad, samt i närvaro av periodontit, parodontisk sjukdom eller osteomyelit i käken. Rökning är inte heller en kontraindikation.

I allmänhet är de två teknikerna lika - likheter och skillnader i de nämnda protokollen kommer att presenteras nedan.

Till att börja med beskriver vi de särdrag som finns i protesprotokollet All-on-6:

1. 6 tandimplantat används för proteser av hela tandprotesen (4 implantat är fixerade i en vinkel i sidoområdena, och 2 andra är fixerade vertikalt i frontalzonen);
2. Protesen installeras 2-3 dagar efter implantation;
3. Implantation av allt-på-6 utförs med måttlig eller svår benresorption;
4. Implantat - i ett stycke med en anliggning, vars vinkel väljs individuellt och kan justeras efter implantering av “skruvarna”;
5. Installation av implantat är möjlig samtidigt med extraktion av tänder, och "skruvarna" installeras i samma hål;
6. All-on-6-protetik är en mer kostnadseffektiv lösning än klassisk implantation och All-on-4 i den ursprungliga tekniken.

 

Typer av implantat och funktioner för deras installation

När proteser använder All-on-6-metoden används grundläggande olika implantatmodeller än med All-on-4-teknik:

• Implantaten är enkomponent, det vill säga distansen och den intraosseösa delen är en enda helhet. Efter installationen lutas anliggningen för att anpassa biten och protesens läge;
• Implantaten fixeras på ett minimalt invasivt sätt - de skruvas bokstavligen in i benet, medan tandköttet inte exfolierar, suturerna efter operationen överlappas inte. Detta innebär att patienten återhämtar sig snabbare;
• Implantat placeras i vinkel. Liksom med tillämpningen av all-in-fyra-teknik, gör detta tillvägagångssätt dig att kringgå de mest förvrängda delarna av benet, välja dess starkaste sektioner och inte heller skada nerverna och bihålorna.

 

Behöver all-on-6-protesen verkligen inte bygga ben?

Konstruktionerna av de implantat som används är utformade så att deras fixering är möjlig, inte bara i den alveolära (svampiga) delen av käkbenet, utan också i de djupare sektionerna. Detta är det basala skiktet, den kortikala plattan eller membranet i benet, samt det zygomatiska benet och käftarna i käken (kraftlinjer).

notera

Det mest "mjuka" benskiktet är det centrala (svampiga). 90% av den består av kapillärer. I avsaknad av tänder stoppar metaboliska processer i benet, vilket innebär att det är den svampiga delen som lider främst och avsevärt minskar i volym. Resten av avdelningarna består av benpartitioner - de är mer hållbara, det finns färre kapillärer i dem eller de är helt frånvarande, och här är inte atrofi så uttalad. Det är därför implantat för omedelbar belastning i första hand använder dessa lager.

På grund av det faktum att implantaten är fixerade i de täta delarna av benet är styrkan hos deras primära stabilitet 80-100 Newton, medan med klassisk implantation denna indikator varierar i området 30-40 Newton.

Allt detta antyder att det inte finns något behov av att bygga ben under proteser med All-on-6-metoden - implantaten fixeras i den tillgängliga volymen.

 

Vilka är likheterna mellan de två teknologierna?

Den huvudsakliga likheten mellan de två metoderna är möjligheten till omedelbar belastning av protesen. Och målen med den omedelbara installationen av kronor är helt identiska - att ge en belastning på benet, återställa tandvårdens estetik och funktionalitet och stabilisera de installerade implantaten. Proteser i båda fallen skapas med konstgjorda tandkött, vilket döljer den ojämna konturen i den naturliga slemhinnan.

Bilden nedan visar ett exempel på hur proteser kan se ut när du använder båda teknikerna - All-on-4 och All-on-6:

Patientgranskning av proteser på sex implantat:

”Jag tvivlade länge på när jag valde den här metoden. Det var pinsamt att protesen skulle behöva förändras över tid och att den hade ett plastgummi. När allt kommer omkring visar det sig att det är samma löstagbara tandprotes! Läkarna visade bilder, men en sak är ett foto, och den andra är verkliga livet. Jag tänkte länge, men bestämde mig, eftersom priset är väldigt attraktivt. Som ett resultat, efter installationen av implantaten var det nästan ingen smärta, endast lätt obehag, som efter tandutvinning. Proteserna placerades på dag 3, jag behövde inte vänja mig med dem länge, eftersom de är mycket bekvämare än borttagbara! Medan jag bär 2,5 år går jag regelbundet till att återföra proteser. Men de ser ganska värda ut, hittills tänker jag inte på att förändras! ”

Margarita P., Moskva

Vid planering av tandproteser enligt All-on-6-metoden används datorsimulering också - modern teknik möjliggör en grundlig behandling av hela behandlingsprocessen för att undvika felaktigheter vid implantatinstallation.

 

Några ord om priser

All-on-6 proteser använder implantat från märken som Oneway

Biomed, Osstem, Noris Medical, Bio Horizons - i produktserien för dessa företag finns det modeller speciellt designade för omedelbar belastning. Dessa företag har funnits under lång tid, vilket innebär att det i praktiken bekräftas data om framgångsrika operationer med resultaten av implantatindrivning på lång sikt.

Företag producerar produkter i mellanprissegmentet, så kostnaden för behandling är mycket prisvärd - från 200 till 300 tusen rubel för en fullständig protes av en tandvård.

 

Vilka är nackdelarna med All-on-6-tekniken

Tekniken för proteser All-on-6 visade sig senare än All-on-4, därför beaktades protokollets huvudsakliga nackdelar vid dess utveckling.

Men det finns också nackdelar - protetik på sex implantat tillhör gruppen av tekniker med omedelbar belastning, och ett mycket begränsat antal implantologer arbetar med dem i vårt land. För det första måste du genomgå mycket dyr utbildning utomlands, och för det andra måste du vara en professionell inom ditt område och ha kunskap om implantologi, utan också om maxillofacial kirurgi och ortopedi.

notera

Denna metod ställer stora krav på den behandlande läkarens skicklighet: han måste vara en maxillofacial kirurg, en ortoped och ha förmågan att arbeta med programvara för 3D-modellering av behandlingsprocessen. Han måste ha grundlig kunskap om käftsystemets struktur och funktion (inte bara behöver du installera implantat i ett smalt och tunt ben, du måste också korrekt beräkna belastningen på dem och anpassa protesen så att den varar i flera decennier utan brott och är bekväm för patienten ).

Specialister som arbetar med All-on-6-teknik bör få ett lämpligt certifikat som ger tillstånd att arbeta under det omedelbara belastningsprotokollet.

 

Om du jämför teknik, vilken metod är att föredra?

För att sammanfatta presenteras likheter och skillnader mellan de två teknikerna i detalj i tabellen nedan:

	All-on-4	All-on-6	Klassisk tandimplantation
vittnesbörd	Komplett adentia och partiell benförlust	Komplett adentia och måttlig benförlust	Frånvaron av något antal tänder
Parodontala inflammatoriska processer	Ej genomförd eller med begränsningar	Utföras utan begränsningar	Ej genomförd eller med begränsningar
Indikationer för benvävnad	Tillräcklig eller liten volymförlust	Genomsnittlig nedgång	En tillräcklig mängd (vid volymöverträdelser utförs bentransplantation)
rökning	Implantation utförs inte eller med begränsningar	Hålls av	Ej genomförd eller med begränsningar
Antalet implantat som behövs för att återställa tandvård	4 st	6 st	8-14 st.
Typ av implantat	Klassisk tvådelad med lutande flerdelenheter för skruvfästning av protesen	En del - implantatet är anslutet till en vinklad anliggning för fixering av protesen	Klassisk tvådel med separata distanser
Var är implantaten fästa och hur installeras de?	Framåt - vertikalt, i sidled - i vinkel aktiveras ett svampigt lager	Fram - vertikalt, i sido - i vinkel. Alla lager av benvävnad är involverade, såväl som spår och zygomatiska ben	Strikt upprätt, i ett svampigt lager
Implantationsskador	Snitt med hög vävnad görs, tandköttet exfolierar	Lågimplantat är punkteringsmonterade	Snitt med hög vävnad görs, tandköttet exfolierar
protetik	Omedelbart efter implantatplacering	Om 2-3 dagar	En permanent protes installeras i genomsnitt efter sex månader, och vid denna tidpunkt är en löstagbar protes bifogad
Kostnad (priserna är för 1 käke)	Från 180 tusen rubel - billiga implantatmodeller; från 400 tusen rubel - på Nobelimplantat	Från 200 tusen rubel	Från 500 tusen rubel

Sammanfattningsvis går All-on-6-protetik ett steg framåt (eller snarare två steg, bedömd efter antalet installerade implantat) jämfört med tekniken där endast fyra "skruvar" används.

Användningen av varje teknik är emellertid motiverad för vissa förhållanden i käkbenet: All-on-6 är inte nödvändigt att använda med en tillräcklig mängd benvävnad, och All-on-4 är tvärtom ineffektiv med lågkvalitetsbenstruktur. Därför bör endast den behandlande läkaren välja metoden för protetik enligt resultaten av klinisk och datorundersökning av munhålan och käkbenet.

Tandläkare SMILE-AT-ONCE är medlemmar i: Russian Dental Association, Russian Association of Implantologists (RASTI), International Fund for Implantation (IF) och International Organization for Dental Implantology (ITI). De är flytande i båda metoderna och utvecklar aktivt ett omedelbart belastningsprotokoll i Ryssland och utbyter erfarenhet med ryska och utländska kollegor vid olika symposier och konferenser.

Om du vill få ett detaljerat svar om eventuell användning av All-on-4 och All-on-6-teknologier i ditt fall, finns det på onsdagar och lördagar dagar med presentationskonsultationer, där alla patienter som har högkvalitativ datortomografi (från ett specialiserat diagnoscenter, till exempel , "Picasso)" kan få en gratis konsultation och delta i processen för 3D-planeringsalternativ och jämföra prestandaindikatorer.

 

Omedelbar belastning av tandproteser med All-on-6-teknik