Derin çürükler ve tedavisi ve bir dişin doldurulduktan sonra neden zarar verebileceği

Çürük tedavisi sırasında ve sonrasında ağrının nedenleri, yoğunluğu ve süresi hakkında sorular, belki de diş hekimi terapisti için popüler sorular arasında ilk yerlerden biridir. Derin çürüklerin tedavisi genellikle diğer çürük lezyonların tedavisi arasında en zor manipülasyondur, bu nedenle maalesef burada her zaman acı çekmez.

Çürük sürecin derinliğinin sınıflandırmasına göre, aşağıdaki çürük türleri ayırt edilir:

• başlangıç;
• yüzeysel;
• ortalama;
• Derin.

Çürük sürecin gelişiminin son aşaması, hasarlı ve enfekte diş dokularının sağlıklı bir posaya (“sinir”) yakınlığını içerir. Bunun sonucu olarak, çürük bir enfeksiyon girdiği zaman derin çürükleri ve diş pulpalarında komplikasyonların ortaya çıkma riski her zaman vardır. Bu nedenle, bu gibi durumlarda, tedavi sadece sürecin aşamasının ayrıntılı bir teşhisinden sonra yapılmalıdır.

 

Derin çürüklerin ortaya çıkmasına neden olan faktörler

Derin dahil olmak üzere genel olarak çürük nedenleri, ağız boşluğunda karyojenik mikroorganizmaların aktivitesi ile doğrudan ilişkilidir. Karbonhidratların fermantasyonu sırasında, Streptococcus mutans türlerinin (ve bazılarının) bakterileri, ilk emaye yıkım formlarının (çürük lekeleri) patolojik sürecin dentin dokusuna kademeli bir geçişiyle ortaya çıkmasına neden olan organik asitler üretir.

Aynı zamanda, dentin mineral bileşenlerin (kalsiyum, fosfor, flor bileşikleri) salınmasından dolayı yumuşar, ardından bakteriyel enzimlerin etkisi altında organik maddenin (kollajen) çözünmesi izlenir. Yumuşatılmış enfekte dentin ile tedavi edilmeden bir ortam çürük oluşumu, kaçınılmaz olarak patolojik sürecin derinleşmesine ve yıkım alanında bir artışa yol açar. Derin çürük bu aşamada tedavi edilmezse, zaman kaybedilebilir ve enfeksiyonun diş içindeki korunmamış pulpa ("sinir") dokularına girmesiyle komplikasyonlar ortaya çıkar.

Ne yazık ki, her şey kişinin kendisine bağlı değildir. Bazı insanların sorunlu bir dişle uğraşırken karşılaştıkları başka bir önemli faktör vardır: içinde veya altında çeşitli ihlaller olması durumunda bir dolgu altında çürüklerin ikincil oluşumu. Derin çürüklerin çeşitli nedenlerle tedavisinin bazı aşamaları bir hata ile gerçekleştirildiyse, mühürün altında derin çürükler oluşur. Bu özellikle kötü yerleştirilmiş contaların kusurları ve talaşları için geçerlidir.

not

Bir diş hekimi tarafından derin çürüklerin haksız tedavisi genellikle aşağıdaki faktörlerle ilişkilidir:

• Dolgu dişin yumuşak dokularına tutunamadığında, enfekte ve yumuşatılmış dentin'den zayıf temizlenmiş çürük bir boşluk ile.
• Çalışma alanının tükürük, dişeti sıvısı ve kandan zayıf izolasyonu ile. Genellikle, çalışma sırasında, doldurmak için gerekli izolasyon ve hazırlık araçları kullanılmaz ve dolgular için çoğu malzeme, bildiğiniz gibi, nemli bir ortamda yeterince sıkı bir şekilde sabitlenmez. Uzun süreli sonuçlarla, bu mühürün tamamen veya bir kısmının kaybolmasına, parçalanmasına, çatlaklara, marjinal uyumun ihlaline vb. Her durumda, böyle bir tedaviden sonra diş çürümesi süreci genellikle devam eder.
• Seçilen dolgu malzemesi için talimatların ihlali veya belirli bir klinik durumda yanlış malzeme seçimi ile. Modern dolguların çeşitliliği nedeniyle, genellikle doktorun zaman sınırı ile ilişkili olan malzemeyi ayarlama aşamasında hatalar mümkündür. Modern "hafif" dolgular için herhangi bir önemsiz şey özellikle önemlidir ve garanti ve dayanıklılıklarını belirler.

 

Derin çürüklerde boşlukların lokalizasyonu

Bugün, derin çürükleri tedavi etmek için doktorlar çiğneme ve ön dişlerdeki konumlarına bağlı olarak Black'in çürük boşluk sınıflandırmasını kullanır.

Sınıf I. Doğal fossalar ve küçük, büyük azı dişleri ve kesici dişlerin çatlakları içindeki çürük sürecin lokalizasyonu.

Sınıf II Azı dişlerinin ve küçük azı dişlerinin (büyük ve küçük azı dişleri) temas (lateral) yüzeylerinde lezyonların lokalizasyonu.

Sınıf III Kronların kesme kenarı ve köşelerini korurken, köpeklerin ve kesici dişlerin temas (yan) yüzeylerindeki boşluğun konumu.

Sınıf IV Çürük işlemin köpek kenarlarının ve kesici dişlerin temas (yan) yüzeylerindeki konumu, kesme kenarı ve kronların köşelerini ihlal eder.

Sınıf V.Tüm diş gruplarının boynundaki çürük lezyonların lokalizasyonu.

İlginç

Boşlukların sınıflandırılması, boşlukların hazırlanması ve doldurulması için yöntemleri standartlaştırmak üzere 1896'da Black tarafından tanıtıldı ve bu güne kadar mevcut. Bununla birlikte, temeli diş dokularıyla “kimyasal bağlar” ilkesine dayanan modern “ışıkla sertleşen” malzemeler, Siyah'a göre hazırlama kurallarına ve tekniklerine uymamaya izin verir. Buna rağmen, diş hekimleri derin çürüğü düzgün bir şekilde tedavi etmek için çeşitli klinik durumlarda aktif olarak kullanıyorlar.

Ayrıca, yazarın ölümünden sonra, resmi olarak "Siyah'a göre" adını vermeye başladıkları başka bir 6. sınıfın eklenmesi de dikkat çekicidir. Kesici dişlerin, dişlerin ve azı dişlerinin kesici kenarlarındaki boşlukları içerir. Çoğu diş hekimi, yazarın buna izin vermediği için, bu sınıfın ana sınıflandırmaya yanlışlıkla eklendiği görüşündedir.

 

Derin çürüğün ana belirtileri

Derin çürüğü tedavi etmeden önce diş hekimi hastanın şikayetlerini dikkatle inceler, çünkü bu aşamada teşhisi doğrulamak veya reddetmek zaten mümkündür.

Derin çürük vaka öykülerinden istatistik toplarsak, en yaygın şikayetler ve özellikleri arasında aşağıdakiler ayırt edilebilir:

• Dişin estetik kusurları veya deformasyonu.
• Sıcaklık tahriş edici maddelerden (sıcak ve soğuk), kimyasal (çoğunlukla tatlı) ve mekanikten (katı gıda boşluğa girdiğinde) ağrı.
• Ağrının kısa süreli doğası. Tahriş edicinin ortadan kaldırılmasından sonra ağrı hızla kaybolur.
• Diş periyodik olarak ağrdığında asemptomatik olarak veya yukarıda belirtilen kısa süreli ağrı sendromu ile devam eden dolgunun (parçalama, yer değiştirme, kayıp) ve ilgili çürüklerin ihlali.

 

Tedaviden önce dolgu malzemesi seçimi için kriterler

Tanıdan sonra, derin çürük tedavisi kabul edilen protokole göre yapılır. Çürük boşluğun hazırlanmasından (tedavisinden) önce diş hekimi, bu klinik durumda gerekli olan yaklaşık dolgu malzemesi setini önceden belirler.

Şimdi ana malzemelerin neler olduğu ve hangi durumda tercih edileceği hakkında konuşalım.

Eski tip bir dolgu malzemesi amalgamlardır (gümüş ve bakır). Estetik olmadıkları için ön dişlerde kullanılamazlar, bu nedenle kullanım alanları Siyah sınıf 1, 2 ve 5'in yanı sıra kronlarla kaplı dişler içindir.

İlginç

XX yüzyılda derin çürüklerin tedavisi için, amalgamlar hala bulunan vazgeçilmez bir dolgu malzemesiydi. Dişte 20-30 yıllık güvenli bir varlığı olan amalgam dışında neredeyse hiçbir dolgu yoktur. Gümüş amalgam, gümüşün (ve civa) aktif bir antibakteriyel etkiye sahip metal bir contadır. Elde tutma olasılıkları neredeyse sınırsızdır.

Ne yazık ki, Rusya'da, gümüş tozu yoğrulur çünkü vücudun cıva ile enfekte olma olasılığı nedeniyle aceleyle iptal edildi.Amerikalı dişhekimleri bunun tam tersini başarıyla kanıtladılar: bir dizi çalışma yaptılar ve koruma standartlarına tabi olan personel için bile cıva zehirlenmesi olasılığını tespit etmediler. En son verilere göre, 2000 yılından bu yana, Amerikalı diş hekimleri yılda birkaç milyon diş için bir amalgam sahneliyorlar. Rusya'da, amalgam neredeyse hiç kullanılmaz, ancak derin çürüklerin kullanımı ile tedavisi oldukça etkilidir.

Daha modern bir dolgu malzemesi türü, cam iyonomer çimentolarıdır (SIC). Çoğu zaman, SIC, derin çürüklerin tedavisinde, kompozitlerden, hemen hemen tüm Siyah sınıflarında (hepsi malzeme sınıfına bağlıdır) dolgu veya restorasyonlar için, tüm süt diş sınıflarını doldurmak, fissürleri kapatmak, kronları sabitlemek için bir astar malzemesi olarak kullanılır.

Aşağıdaki durumlarda doktor bu materyali tercih edebilir:

• korkunç ağız hijyeni;
• çoklu çürük dişlerde;
• çürük boşluğun sakız seviyesinin altındaki yeri (sakızın altında);
• çalışma alanını nemden izole etmenin imkansızlığı.

Başka bir sızdırmazlık malzemesi türü kompozitlerdir. Türleri üzerinde ayrıntılı olarak durmayacağız, sadece kimyasal ve hafif kürleme bileşiklerinin olduğunu not ediyoruz.

Modern klinikler, derin çürük tedavisinde kendini kanıtlamış fonksiyonel ve estetik ışıkla sertleşen malzemeleri tercih eder. Herhangi bir sınıfın çürük boşluklarına yerleştirilir, kullanımı kolay, diş dokularına kolayca ve sıkıca bağlanır ve üretimin teknik detaylarının tam olarak uygulanmasıyla oldukça dayanıklıdır.

Ne yazık ki, her şirket hem olumlu hem de olumsuz yönlere sahip olabilen bir dizi özelliğe sahip kompozitler üretir. Bu tür malzemelerin fiyatı da değişir. Her durumda, nemden izole olma olasılığı olmadığında, subgingival derin boşluklar için kullanılması istenmez. Derin çürükler için böyle bir tedavi etkili olmayabilir.

 

Derin çürük tedavisinin aşamaları

Derin çürüklerin tedavisi, verilen klinik durum için gerekli sırayla diş hekimi tarafından gerçekleştirilen bir dizi aşamadan oluşur.

1. Anestezi. Bu, tedavi aşamasında diş kaybı için ağrının hafifletilmesinin önemli bir aşamasıdır. Hastanın rahat hissetmesini ve korkmamasını sağlar.
2. Çürük dokulardan boşlukların mekanik tedavisi (hazırlık), antiseptiklerle ilaç sulama.
3. Kalsiyum hidroksit bazlı tedavi pedi - bazen derin çürüklerin tedavisinde kullanılır ve pulpitis (yumuşak dokuların iltihabı) riskini önlemek için çürük boşluğun altına yerleştirilir. Antibakteriyel aktivitesi uzun zamandır bilinmektedir.
4. Yalıtım contalarının döşenmesi. Bir amalgam veya kompozit ile doldururken (cam iyonomer çimentoları hariç), dolgu bileşimine dahil edilen bileşenlerin toksik etkisini önlemek için malzemenin dentinden izolasyonu gereklidir. Derin çürüklerin tedavisinde döşeme yapmak için şunları uygulayın: çinko fosfat çimentolar, cam iyonomer çimentolar, komomerler (SIC ve kompozitlerin özelliklerini birleştirin), vb.
5. Ve son olarak, doldurulacak boşluğun özelliklerine göre seçilen mühür formülasyonu.

Aşağıdaki video derin çürük tedavisi için bir örnek göstermektedir:

 

Yani, aslında, diş çürüğünün tedavisi gerçekleşir (sondajdan mühür takmaya kadar)

Uzman Yorumu

Çoğu uzman, derin çürüklerle tıbbi bir pedin kullanılmasının ardından bir ziyarette boşluğun bir mühürle kapatılmasının uzun vadede mantıksız bir risk olduğu sonucuna vardı. Gerçek şu ki, kalsiyum hidroksite dayalı bir contanın kaybolduğu kısa bir süre için kanıtlanmıştır. Dentin, contanın altında bir boşluk oluşturarak contayı aktif olarak emer. Bu da, büzülmeye ve dolguda hasara neden olarak, diş dokusunun mikro çatlaklar yoluyla enfeksiyonuna yol açar.

Araştırmacılar, geçici bir mühür altında tıbbi bir conta kullanmanın ve sadece bir süre sonra (5-14 gün) bir yalıtım contası ve kalıcı bir conta takmanın veya derin çürüklerde bile tıbbi bir conta kullanmanın daha iyi olduğu konusunda anlaştılar. Çoğu durumda, bu, modern teknolojilere uygun olarak tedavi kalitesini etkilemez.

 

Tedaviden sonra olası komplikasyonlar

Bazen bir kişi derin çürüklerin tedavisinden sonra oldukça fark edilebilir bir ağrı yaşar veya bir dişi ağrır. Neredeyse her zaman - bu, katılan doktorun bazı hatalarının sonucudur. Normalde ağrı olmamalıdır.

Bazı durumlarda, ağrı 1-2 hafta içinde kaybolur. Aşağıdaki ameliyat ile karakterize edilen postoperatif (dolum sonrası) hassasiyet olarak adlandırılır:

• mühür üzerinde baskı ile ağrı;
• sıcaklık uyaranlarından duyarlılık (soğuktan daha fazla);
• rahatsızlık duygusu.

Derin çürüğü tedavi ettikten sonra diş ağrınız varsa, kesinlikle bir doktora danışmalısınız. Aşağıdaki durumlarda contayı yerleştirdikten sonra hemen resepsiyonda görünmek özellikle önemlidir:

• Akut ağrı (paroksismal ve spontan).
• Ağrı kesicilerle bile çıkarılamayan belirgin ağrıyan ağrılar.
• Dişlerin tedavi edilen dişin yanından (ödem) reaksiyonları.
• Mühürün aşırı tahmininin ve travmatik faktöre reaksiyonun açık belirtileri. Herhangi bir nedenle diş hekimi dişlerini kapatmayı ve çiğnemeyi engelleyen dolgunun bir ısırıkını tamamen cilalamadıysa, ağrı yakında ortaya çıkar ve daha sonraki olayla travmatik faktöre bir reaksiyon gelişir. travmatik pulpitis veya periodontitis. Mührün "ovmasını" beklemenin bir anlamı yok, bazı hastalar inandığı gibi, bu tek başına olmayacak. Katılan hekime bir ziyaret gereklidir.

Derin çürüklerin tedavisinden sonra bu ağrı sıklıkla komplikasyonlarını gösterir: pulpitis, periodontitis, periostitis veya hatta dolgunun aşırı tahmininin arka planına karşı akut veya kronik diş travması.

Zamanında yardım sadece diş için ciddi sonuçları önlemekle kalmaz, aynı zamanda yaşam için yeterli tedaviden sonra da kurtarır. Bir dişçinin resepsiyonda derin çürük komplikasyonları için sağlayabileceği yardım:

• Contaların ve contaların diğer seçeneklerle değiştirilmesi (dolum sonrası ağrılar için).
• İkinci ziyarette daha sonra dolgu yerleştirilerek kanallarda diş tedavisi.
• Böyle bir yaralanmanın ciddi sonuçları yoksa, bir mühürün aşırı abartılması ile düzeltilmesi.
• Diş kanallarının tedavisi ve ek cerrahi prosedürler (insizyon, kök rezeksiyonu, hemiseksiyon, vb.) Birleştirilmiş yöntemi kullanarak dişin tamamını veya bir kısmını deliğe kaydetmek için.

Özetlemek gerekirse: Derin çürükleri tedavi ettikten sonra diş ağrısı yaşıyorsanız, sonuçlara katlanmak ve sonuçları beklemek zorunda değilsiniz, doktorunuzun tavsiyesine başvurmak her zaman daha iyidir.

Dişçiye sorular

Hoş geldiniz! Üç gün önce dişçide idi ve dişimi o kadar derinden deldi ki, dişin yaralanmamasına rağmen sinire girdi. Hiçbir şey hissetmedim, çünkü sakıza bir enjeksiyon yapıldı. Sizden iki soruyu yanıtlamanızı rica ediyorum: doktor siniri canlı dişten çıkarmaya neden karar verdi, ancak hasta değildi ve ayrıca diş üzerinde çiğneme sırasında, özellikle et ve meyve sırasında oluşan kısa ağrının nedenini açıkladı?

Alexander, Moskova

Diş hekimi terapisti: Merhaba Alexander! Ne yazık ki, hastalar genellikle o kadar geç sorunlarla karşılaşırlar ki, bir dişi derin çürük teşhisi ile tedavi etmek mümkün değildir. Bu, bulaşıcı süreçte "sinir" in dahil olduğu ciddi diş çürümesinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, diş dolgunun altında hastalanmayacak şekilde, doktor onu mahrum eder ("siniri" kaldırır) ve daha sonra belirli bir süre sonra (daha az sıklıkla - hemen) contayı takar. Bazı durumlarda, tedaviden sonraki ilk günlerde, kanalların işlenmesi ve doldurulması nedeniyle ameliyat sonrası (doldurma sonrası) ağrı veya hassasiyet oluşabilir.

Bu, kanalların kendisindeki manipülasyonlardan ve daha az sıklıkla - uygulamalarındaki hatalardan kaynaklanmaktadır. Genellikle ağrı 2-5 gün içinde kaybolur. Ağrı daha uzun sürerse - kalıcı bir dolgu için amaçlanan ziyaretten daha önce konsültasyon için bir doktora danışmalısınız. Ayrıca derhal diş hekiminize başvurmalısınız:

1. Yüksek sıcaklık;
2. Kanallarda tedavi edilen diş bölgesinde ödem;
3. Dolu bir dişte güçlü ve dayanılmaz titreşimli ağrılar;
4. Tedaviden sonra çenede uyuşma.

 

Tedavinin fiyat özellikleri

Derin çürük tedavisinin fiyatı birçok faktöre bağlıdır:

• kliniğe yaptığınız ziyaretlerin sayısı;
• kullanılan malzemeler;
• klinik durum;
• doktorun hazırlık seviyesi;
• ve hatta kliniğin pazarlama maliyetleri.

Derin çürüklerin tedavisi karmaşık manipülasyonların bir kompleksidir, bu nedenle fiyat Siyah'a göre çürük boşluğun lokalizasyonu ile de belirlenecektir: örneğin, ön dişlerdeki dolgular azı dişlerinden daha pahalıdır. Bu, biçim ve estetik gereksiniminden kaynaklanmaktadır. Dişin tam bir kopyasını oluşturmak için pahalı malzemeler kullanmanız gerekir.

Dişlerinize iyi bakın ve sağlıklı olun!

 

İlginç video: Siyah'a göre sınıf 1'in çürük bir boşluğunun hazırlanması

 

Bir diş hekimi korkusundan nasıl kurtulur - pratik ipuçları