Характеристики на кариес на зъбния корен и неговото лечение

В повечето случаи кариесът на корените на зъбите се среща при пациенти в напреднала възраст, по-големи от 60 години. Тази категория заема около 60-90% от всички случаи на разкриване на заболяване при назначаване на зъболекар.

Според широко използваната класификация, в зависимост от засегнатата част на зъба, се разграничават следните видове кариес:

• кариес на зъба;
• цервикален кариес;
• кариес на зъбите;
• радикален кариес.

Каква е разликата между кариеса на зъбния корен от цервикалния и радикалния? Кариесът на зъбите се намира дълбоко под венеца, нарушава целостта на тъканите на голия и невидим корен по време на визуален преглед.

Кариесните кухини на шийката на матката се развиват само в близост до гингивалния край на букалния, както и върху лабиалните повърхности на емайла. Тоест, това са области, видими за окото.

Снимката по-долу показва сравнение на цервикалния кариес с коренния кариес:

Що се отнася до базалния кариес - той се образува по протежение на откритите корени на зъбите по езиковите, контактните и букалните повърхности. Това означава, че в този случай можем да видим и с окото зоните на кариес.

Да обобщим предварителния резултат. Кариесът на зъбите е кариес, не се вижда от окото, но може да доведе до сериозни проблеми. Сега помислете по-подробно за важните нюанси.

 

Основните причини за кариес на зъбния корен

Кариесът на зъбите под венеца най-често се развива при хора поради сериозни заболявания на венците: атрофия, дистрофични процеси в тъканите или като усложнения след лечението им. В противен случай кариесът на зъбите се нарича "разпад на цимента". Обикновено унищожаването започва с цервикалната зона на откритата повърхност на корена (виж снимката).

Интересно е

Микроорганизмите и продуктите от тяхната жизненоважна дейност проникват в кореновия цимент и измиват минералните компоненти от него. В този случай органичните компоненти (колаген) се запазват. С течение на времето активната активност на микрофлората под венеца води до унищожаване на изтънен циментов слой, който няма надеждна минерална основа. Развива се скрит кариозен процес в корена на зъба.

Нека разгледаме по-подробно основните причини за появата на кариес на корена:

1. Често коренният кариес се развива с образуването на гингивален джоб и натрупването на хранителни остатъци в него. Генгивалният джоб е следствие от нарушаването на нормалното прикрепване на венците към цервикалната част на зъба, когато венеца може буквално да се „отдалечи“ от базалната зона. В този случай най-често може да се намери зъбен камък и плака. Активността на микроорганизмите, които се хранят с въглехидратни остатъци от плака, улеснява образуването на кариозен процес върху непокрит корен с последващо образуване на кухина.
2. В допълнение, кариесът на корените може да се дължи на усложнения на цервикалния кариес. Тоест разрушаването на емайла, видимо с окото, постепенно се задълбочава навътре: от шията на зъба до неговия корен.
3. Също така причината за кариеса на зъбния корен може да бъде забавено лечение на основен кариес, когато не само зъбната корона и цервикалната част са унищожени, но се стига и до самия корен.
4. И накрая, кариесът на корените може да възникне, когато коронката се постави лошо на зъба или след неговия срок на годност. В този случай между ръба на короната и венеца се образува празнина, от която зъбът надниква. Именно в тази зона плаката активно се натрупва и с течение на времето се образува камък. Унищожаването на зъба в този момент може дори да доведе до откъсване на короната на зъба.

 

Характерни клинични прояви

Основната характеристика на кариеса на зъбния корен е липсата на оплаквания в повечето случаи в ранните етапи от началото на гниене. скрит кариозна лезия под венеца Дълго време може изобщо да не може да се открие, но след "излагането на венците" или образуването на голяма кариозна кухина се появяват следните симптоми:

• Болка от термични стимули (студено, горещо), химически стимули (главно от сладкиши) и механични (когато твърдата храна попадне под венците).
• Естетични смущения, видими за окото. Това се дължи на увеличаване на областта на лезията и обединяване на кариес в основата на корена с дефекти на шийката на матката. Следващата снимка показва пример:
• Дискомфорт при хранене. Това често се причинява от разширения на зъбите и нарушена поддръжка от лигаментния апарат, който го държи в гнездото. В този случай мобилността се развива с появата на неприятни усещания, свързани с дъвченето на храна и попадането й в кухината на кореновия кариес.

бележка

Тъй като в ранните етапи на унищожаване е практически невъзможно да усетите кариес в основата на корена, трябва да се консултирате със зъболекар за целите на диагнозата веднъж на 6 месеца, особено ако има сериозни възрастови промени в венците, както и с болезнени явления в тях с горните симптоми.

 

Характеристики на разкриване на скрит кариес

За да открие успешно кариес на корена, стоматологът използва редица техники.

Например, широко се използва сензорното използване с остра сонда. Задължително изискване за тази техника е предварително отстраняване на камък и плака от всички повърхности на зъбите, тъй като скрити огнища се намират точно под дебелината на зъбната плака.

Острата сонда е зъбен инструмент, безопасен за здрави зъбни тъкани за изследване и диагностициране на скрити огнища на кариес. Когато изследва сонда с помощта на сонда, лекарят внимателно я вкарва в скрити огнища, за да открие грапавост на емайла, чипове, средни и големи дефекти.

В допълнение, радиологичните методи за изследване често се използват за диагностициране на коренен кариес. Те са идеални за първоначалните форми на корен кариес, дори когато няма кариозна кухина. В този случай най-често се използват:

• Ухапване-wing- радиография;
• Метод на паралелна радиография;
• Orthopantomogram.

Снимката показва пример на рентген с ясно видима патология в корена на зъба:

Важно да се знае

Необходимо е да се изпълнят всички препоръки на зъболекаря за диагностициране на скрити огнища, тъй като времето, прекарано в дълго търсене на унищожаване на корени, ще се изплати с навременно започнато лечение на зъбите и предотвратяването на сериозни усложнения, често водещи до загубата му.

 

Съвременни методи за лечение на коренен кариес

В зависимост от местоположението на кариеса, неговата площ, дълбочина, тежест на процеса, общата ситуация в устната кухина и др., Стоматологът избира оптималната тактика, която се състои в общите принципи на лечение на кариес на зъбния корен. Те включват:

• Професионална хигиена на устната кухина. Това е важна стъпка за постигане на необходимите резултати, тъй като най-често само елиминирането на зъбни отлагания ви позволява да получите достъп до кариозната кухина, да я лекувате в най-чистите условия, без допълнителен заразен фокус.
• Елиминиране на факторите на забавяне на плаката върху изкуствените коронки и откритите корени: корекция на пломбите, надвиснали границата на венците, подмяна на лоши протези, елиминиране на дентоалвеоларните аномалии (например струпване на зъби, което пречи на нормалната хигиена на устната кухина с четки и пасти).
• Лечение на първоначален и повърхностен кариес на кореновата основа без запълване. Повечето зъболекари имат широк арсенал от съдържащи флуор препарати (лакове и гелове) със или без антисептик.

Интересно е

Добре доказани лекарства, които съдържат 0,05-2% натриев флуорид, аминофлуорид, 4% титаниев флуорид с 1-5% хлорхексидин или триклозан, 0,4% калаен флуорид.Дълбоката флуориране включва използването на уплътняваща дентин течност, която съдържа флуоридни кристали и медни йони при диагностицирането на кариес на корена на зъба. Препоръчително е да се използват флуориди в комбинация с калциеви препарати (10% разтвор на калциев глюконат и 0,5-1% разтвор на натриев флуорид за приложения на мястото на кореновата лезия).

Трябва също да се отбележи лечението на повърхностен и дълбок кариес с техника на пълнене. При третиране на субгингивални кухини често възниква трудна ситуация: невъзможността да се изолира място за бъдещо запълване добре от слюнка, гингивална течност, кръв и др.

В резултат лекарят внимателно предпазва венеца от ненужни повреди: може да извърши диатермокоагулация (премахване на излишните обрасли венци с връх, нагрят до високи температури), прибиране (правилни надвиснали ръбове) на венците със специални нишки, напоени с хемостатичен разтвор. Цялата процедура се провежда, разбира се, с добра анестезия, за да се постигнат оптимални крайни резултати за лечение на коренен кариес.

Лечението на кухината се извършва при водно охлаждане на зъба, по-често се образува овална кухина, изчистена от кариес и инфекция с допълнителни зони за по-добро фиксиране на бъдещите пломби. Тя се третира с антисептици и се запечатва.

Понастоящем сложността на избора на материал за пълнене е свързана с различни видове разположение на кухината, неговата форма, наличието на различни смущаващи фактори: слюнка, кръв, гингивална течност и др. пълнежите са много чувствителни към влажната среда.

Понастоящем приемливи материали за печат:

• Амалгами. За съжаление на зъболекарите този материал се използва все по-рядко поради сложността на организирането на смесването на материала. Това са най-трайните пломби, които се смесват с живак и затова изискват създаване на условия за защита на персонала.
• Compomers. Това са материали, които съчетават положителните свойства на композитите и стъкло йономерните цименти. Въпреки това, има моменти, когато свойствата на композитите в тях пречат на успешното „хващане“ върху уплътнението от компромера за гарантирано фиксиране на зъба.
• Стъклени йономерни цименти. Това е най-добрият вариант за запечатване на дълбоки дефекти на подрязи, тъй като този материал е най-добре залепен във влажна среда. Също така, флуориди се въвеждат в него за възстановяване на нормалната минерална структура на зъба за дълъг период от време.

 

Протезиране при дълбоки дефекти

В допълнение към лечението с традиционните техники за пълнене, се използват и методите за протезиране на кухините с раздели и коронки. Разделът всъщност представлява изкуствен пълнеж, направен от метал или керамика, който се прави от зъботехник, а ортопедът зъболекар фиксира цимент или специални лепила в подготвена и почистена кариозна кухина.

Удобството е, че разделът замества големи кухини със съобщения с поддолната част, а рисковете от фиксирането са минимални. Тъй като раздела има пън - „опашка“, който е фиксиран в корена на зъба, той надеждно остава циментиран и изпълнява функциите си изцяло.

Коронката е изкуствена капачка, изработена от метал или комбинация от метал и керамика, която е здраво фиксирана към зъба и покрива всичките му повърхности от въздействието на инфекция от устната кухина.

Снимката по-долу показва пример за възстановяване на гниещ зъб с помощта на раздела и коронката:

Правилно поставената вложка или коронка осигурява отлична защита на зъба от възможни усложнения на коренния кариес: фрактура, фрактура на коронката, "разпад", различни заболявания на венците. Въпреки това, струва си да запомните, че преди да настроите коронката, зъбът или се запълва според обичайната технология, или раздела е фиксиран върху него, а след това коронката. Само това дава положителен резултат в дългосрочен план.

 

Ценообразуване в клиниката

Въз основа на критериите на съвременната ценова политика на повечето клиники е полезно да се имат предвид следните точки.

1. За всеки материал има определени индикации. Добрият лекар никога няма да свърши зъбната работа, която е противопоказана в тази клинична ситуация. Ако е достатъчно да поставите евтин пълнеж, направен от стъклен йономерен цимент, лекарят ще го поправи и ако зъбът е повреден толкова много, че се нуждаете от вложка или пломба + корона, стоматологът ще състави план за лечение, ще обясни цената и ще спести зъба в пълен размер.
2. Материалите за пълнене винаги са по-евтини от материалите за протезиране. Уплътненията са много по-евтини от естетичните и функционални корони или инкрустации. Има обаче и изключения.

Навременното лечение на кариес на зъбния корен е важна стъпка за запазване на зъба, предотвратяване на сериозни усложнения от тъканите, заобикалящи зъба, съседните зъби и захапката като цяло. При наличие на най-малките признаци на аномалии от страна на венеца или съмнение за кариозна кухина, скрита под венеца, трябва незабавно да се свържете с професионален зъболекар за помощ.

При нормално състояние на устната кухина е достатъчно да посещавате зъболекарския кабинет веднъж на 6 месеца с цел рутинен преглед за ранно откриване на кариес. Грижете се за зъбите си и бъдете здрави!

 

Интересно видео: усложнения при лечението на корени

 

Пример за лечение на дълбок кариес

 

Коренна резекция на върха