Опасността от кариес, локализиран под венеца, и особеностите на лечението му

От гледна точка на причините и развитието на патологичния процес, кариесът под венеца не се различава от кариеса по повърхностите на зъбите, видими за окото - контактни, букални, палатинови и други. Основната му особеност е необичайното местоположение и трудностите, свързани с него при навременното откриване и лечение на тази форма на заболяването.

На етапа на петна и повърхностен кариес, когато такава патология не причинява силна болка, е невъзможно да се открие увреждане на зъба, покрито от горната част на тъканите на пародонта, с просто изследване на устната кухина. Поради тази причина лечението на болен зъб с кариес, локализиран под венеца, обикновено трябва да се предприеме още на етапа на прогресиращ пулпит, което води до патологичен процес с болки с различна тежест.

Днес субгениталният кариес успешно се диагностицира и лекува в ранните етапи на развитие, но това изисква високо съзнание на самия пациент, който се съгласява да посети зъболекаря само за прегледи и откриване на заболяването в онези етапи, когато това все още не е проблем. Голяма част от диагнозата на кариес под венеца също зависи от лекаря, който трябва да може правилно да прецени кариогенната ситуация в устната кухина и да подозира наличието на заболяване с нестандартна локализация, дори без очевидни признаци за неговото присъствие.

 

Локализация на кариес под венеца

Кариес с локализация под венеца може да бъде разположен, най-общо казано, от двете страни на зъба. Практиката обаче показва, че по-често тя се развива на проксимални повърхности, тоест в междузъбната област (междузъбният кариес, започнал първоначално над венците, има тенденция бързо да изчезне под меките тъкани, което може да доведе до коренен кариес).

Снимката по-долу показва отстранен зъб с гниеща коренова област:

Цялата кухина, образувана поради кариес, се намираше под ръба на венеца и затова зъбът изглеждаше здрав навън, но в момента, след известно време, можете да наблюдавате стартирания кариозен процес, довел до такова радикално решение на зъболекаря.

В много случаи с развитието на кариес под венеца патологичният процес не улавя видимите за окото емайлирани зони, дори в късните етапи на развитиеи в резултат заболяването се развива безопасно до стадия, в който е засегната пулпата.

бележка

Кариесът, разположен под венците, не трябва да се бърка с болест, която някои пациенти наричат ​​„кариес на венците“. Втората нозология представлява типичен цервикален кариес, развиващ се точно по ръба на пародонта. В същото време, разбира се, той не се прехвърля върху самата венеца, тъй като само зъбните тъкани могат да засегнат. Кариесът, развиващ се под венеца, понякога може да се разпространи в области, разположени над ръба на пародонта, но с неговото третиране и почистване на кариозните кухини, той е доста ясно видим, когато кариесът се развива на шията на зъба, а когато - под венеца с по-нататъшно улавяне на околните емайлирани области.

Кариозната кухина под венеца е вид "събиране на храна", която провокира венците да редовно дразнет с развитието на травматично или инфекциозно възпаление от типа на гингивит или дори пародонтит.

 

Опасностите и последствията от кариес под венците

Подобно на други форми на кариес, кариесът, локализиран под венеца, може да има минимални признаци от външната страна на емайла, но прониква дълбоко във вътрешните тъкани, което води до незабележим разпад на зъбите. Следователно, доста често в такива случаи се развива пулпит и се изисква депулпация (отстраняване на нервите).

Значително по-малко нелекуваният кариес, развиващ се под венеца, може толкова сериозно да засегне корена, че зъбът трябва да бъде отстранен.

В допълнение, кариес на зъбите това води до възпаление на пулпата по-бързо от кариеса, развива се от зъбните повърхности, разположени над венеца. Разстоянието от кореновата стена до пулпата е малко и дори не много обширна лезия е достатъчна, за да накара меките тъкани на зъба да се включат (те се наричат ​​"нерви" в хората).

Освен това именно под кариеса на венците има повече възможности да се развие в пародонтит. Докато се развива и емайлът се разгражда, пространството между зъба и венците се увеличава, в него се натрупва повече храна и гние, което води до бързо дразнене и възпаление на венците. Въпреки че в повечето случаи, вече в стадий на пулпит, болката в зъба става толкова остра, че преди възпалението на пародонта пациентът вече отива при лекаря и получава подходящо лечение.

 

Причини за развитието на патология

Кариесът под венеца може да се развие по много причини. Основното е заболяване на венците, при което джобовете се образуват между повърхността на зъба и венеца, съседна на шията на зъба. В такива джобове лесно проникват хранителни джобове и бактерии, произвеждащи кариогенни киселини. В резултат на това тук се формира благоприятна среда за развитие на кариес.

В допълнение, болестта може да се развие по следните причини:

• неправилна инсталация на коронки, при които венеца се спуска или механично се отстранява (ексфолира) от зъба;
• липса на нормална хигиена на устната кухина;
• някои заболявания, поради които отделянето на слюнка намалява или нейният състав и в резултат на това се променя бактерицидната активност.

И, разбира се, както при други видове кариеси, разрушителният процес под венците може да бъде предизвикан от диета с изобилие от въглехидрати (главно захар и брашно) и наследствени фактори - чувствителността на зъбите към кариес, тънкостта на емайла и други.

 

Симптоми и диагноза на кариес, локализиран под венеца

Кариесът, разположен под венеца, практически не се отказва от онези симптоми, характерни за случаи на локализация на патология в открити области на емайла. Тъй като засегнатите участъци на външните стени на зъба тук са под защитата на пародонта, студените и горещи продукти практически не попадат върху тях и следователно дори кариесът с дълбоко уплътнение тук може да не причини болка.

Само в случаите, когато джобът между венеца и зъба е запълнен за дълго време с остатъците от разпадаща се храна, самият пациент и зъбът, който е ранен или раздразнен от остатъците от храна, може да бъде малко нарушен. С известен опит пациентът ще може да прави разлика между тези видове болезнени усещания и лекарят, според него, ще проведе правилните диагностични методи.

По този начин е възможно да се подозира развитието на кариес под венеца само с появата на болка в зъба или прилежащите меки тъкани, а преди това лезията може да бъде открита само случайно по време на специална диагноза на съседни зъби с помощта на рентгенови лъчи, трансилуминация или лазерни устройства.

Важно!

Лекарят няма да предпише рентген на видимо здрави зъби, без да подозира за кариес. Ето защо е много важно да обърнете внимание на първите признаци на болезненост на зъбите навреме и да дойдете на преглед възможно най-скоро. При такава самодисциплина дори кариесът, скрит под венеца, може да бъде диагностициран на етап, когато пренавиването и пълненето на зъба няма да е необходимо, за да се елиминира.

 

Специфичното лечение на кариес под венеца

По принцип лечението на кариес под венеца не се различава от тактиката на кариес в други части на зъба.

Ако емайлът е само частично повреден и патологичният процес не се е разпространил в дентиновия слой, е възможно да се почисти засегнатата област със специални лакове и да се подложи на курс на процедури за минерализация.Това ви позволява да възстановите емайла.

Ако част от дентина е покрита от болестта, лекарят премахва областта на долен емайл, покриващ го, почиства кариозната кухина и инсталира уплътнение. Когато патологичният процес покрива меките вътрешни тъкани на зъба, е необходимо зъбът да се депулпира.

Сугегиналните кариозни процеси почти винаги изискват корекция на венците (ексцизия, коагулация и др.) В началото на работата и по-нататъшно изолиране на работната зона от кръв и слюнка. Тези манипулации, от една страна, усложняват лечението и отнемат допълнително време, но от друга, дават възможност за качествено излекуване на зъб с такъв проблем.

бележка

За да създадат максимална сухота на хирургичното поле и да контролират гингивалното кървене, зъболекарите често използват гумени язовири в такива случаи. Това е парче каучук (латекс), чиято функция е да изолира отделни зъби от устната кухина по време на лечението.

При липса на възможност да се използва кофердам, зъболекарят е принуден да използва стъклени йонномерни цименти, които са устойчиви на влага по време на поставянето, като пълнежни материали, тъй като слюнката и кръвта не могат да бъдат напълно елиминирани от работната зона. Тези материали обаче имат ниска якост в сравнение с композитни материали, висока абразия и лоша полируемост. Тези отрицателни свойства влияят пряко или косвено върху качеството на бъдещото уплътнение, поставено под венеца, но това е по-добре от уплътнение, което пада от композита всеки друг ден или веднага. Поне можете да дадете гаранция за SIC.

Ако клиниката използва каучуков язовир, тогава дори при сравнително дълбоки лезии на зъбния корен е възможно ефективно да се изолира от слюнката и кръвта и да се използват по-естетични и универсални композитни материали като пълнеж. Въпреки че в редица клинични ситуации е необходимо отново да се прилагат стъклени йономерни цименти и компюмери (пълнежи, съчетаващи свойствата на СИК и композитите).

бележка

Използването на каучукови язовири днес все още не се е превърнало в стандарт във вътрешната стоматология и можете да видите такъв филм главно в клиники от висок клас и много скъпи. Практиката обаче показва, че с използването му на по-трудни места е възможно да се инсталират най-трайните и издръжливи пломби и като цяло лечението е по-добро.

В зависимост от това докъде е стигнал патологичният процес, са възможни различни възможности за лечение на кариес:

1. С малка лезия, когато пулпата не участва в патологичния процес, кариозната кухина се почиства със свредло и се пълни с пълнежен материал.
2. Ако повече от 60% от зъбната тъкан е повредена от кариес или ако една или повече от стените му са значително разрушени, се инсталират раздели. Понякога е възможно да инсталирате само таб с щифт. Това се прави в случаите, когато са засегнати поне един корен на зъба и значителна част от короната, от които остава поне една стена след почистване на кариозната кухина.
3. Ако кариозните повреди покриват цялата корона на зъба, но корените му остават непокътнати, е възможно да се инсталира изкуствена корона върху жив зъб;
4. Ако са засегнати един или повече корени, както и голяма част от коронката, последната се отстранява, зъбът се депулпира, монтира се пън таб и изкуствена корона.

В някои ситуации кариесът, който се развива под венеца, може да доведе до необходимостта от отстраняване на зъба. Това се случва, ако дълбоките части на корена са обхванати от патологичния процес. Изключително трудно е да ги почистите, защото алвеолът пречи на инструмента и дори ако това може да се направи, няма да има какво да прикрепите щифта за раздела. В тези случаи зъбът се отстранява и по желание на пациента на негово място се поставя протеза.

Решението за конкретен вариант на лечение е възможно само след отваряне на кариозния регион, почистването му и определяне степента на увреждане на тъканите.

Почти винаги лечението на кариес под венците се извършва под местна упойка. Следователно за пациента този процес е безболезнен и не причинява много дискомфорт.

 

Правила за превенция

Основната възможност за предотвратяване на развитието на кариес под венците е навреме да се подлагат на прегледи при зъболекаря. Това е универсална мярка, която ще защити онези, които могат да се похвалят със здрави и силни зъби, и тези, които имат достатъчно податливи на кариес зъби.

Също така е важно да се проведе лечение на зъбите и да се инсталират коронки при лекар с богат опит. Той няма да направи грешка и да не постави короната, така че тази операция да провокира развитието на кариес.

За предотвратяване на кариес под венеца са приложими всички общи правила за други видове кариес: редовно старателно миене на зъбите, корекция на диетата с ограничаване на сладките и нишестени храни, отстраняване на хранителни остатъци от устната кухина, ядене на храни с температура, близка до телесната температура. И разбира се, е много важно да наблюдавате собствените си чувства и да се консултирате с лекар при първите признаци на болка в зъбите. Това ще гарантира навременно и успешно лечение.

 

Основните причини за кариес (включително под венеца)

 

Интересно видео: какво причинява пародонтит и неговата потенциална опасност

 

Разместване на гингивалния ръб с излагане на шийката на зъба или неговия корен: причини и последствия