За дълбокия кариес: снимки, симптоми и диагноза

Днес почти всеки човек на определен етап от живота си поне веднъж се сблъсква с проблема с кариес, който често е придружен от повече или по-малко изразени зъбни болки (а някои години търпят такива периодични болки, като ги удавят с хапчета). Въпреки това, малко хора знаят, че ако не се направи нищо, тогава в последния етап на унищожаване с дълбок кариес, в допълнение към различни болкови усещания (от сладка, гореща, студена, от твърда храна), се появяват сериозни рискове за развитие пулпит и пародонтит. Подобни усложнения на дълбок кариес често причиняват болка с такава сила, че всеки, който ги е изпитал поне веднъж, помни това за цял живот.

Снимката по-долу показва пример за дълбок кариес, при който е много вероятно да се засегне пулпната камера на зъба:

По какви симптоми можете да разберете, че в зъба вече се е образувал дълбок кариес, как да го различите от други видове кариозни лезии и усложнения, защо при дълбок кариес има гнилостно дишане и какво трябва да знаете за лечението в тази ситуация - тези и много други интересни ще говорим по-нататък за нюансите.

Интересно е

Хората са били запознати с дълбок кариес още от древността, което се доказва от плачевното състояние на челюстните кости и зъби, които често се откриват при разкопки. През Средновековието се смяташе, че болестта се генерира от "зъбни червеи", които трябваше да бъдат премахнати с горещо желязо - както знаете, подобни процедури не дават специален терапевтичен ефект. Опитите за лечение на дълбок кариес са правени много преди това (преди няколко хиляди години - в древен Рим), но известен успех е постигнат едва след появата на първата примитивна тренировка Морисън в средата на 19 век.

 

Основните форми на дълбок кариес

В зависимост от хода на заболяването се разграничават остра и хронична форма на дълбок кариес.

Остър дълбок кариес характеризираща се с краткотрайна болка от различни дразнители. Често кухината има дълбок и тесен вход с широка основа. Ако бихте могли да изстържете стените на такава кухина с нещо твърдо (а зъболекарите го правят редовно на приеми), ще забележите, че омекотеният инфектиран и пигментиран дентин винаги изобилно се отделя от стените на кухината.

бележка

Тъй като хранителните остатъци могат да се натрупват дълго време в дълбоки кухини и да изгният там, това често е придружено от появата на неприятна миризма от устата на човек - въпреки че той изглежда старателно мие зъбите си два пъти на ден.

Следващата снимка показва пример за такава дълбока кариозна кухина:

Хроничен дълбок кариесза разлика от острия, има бавно протичане, поради което често не може да се прояви в някакви симптоми поради отлагането на заместващия дентин в дъното на кариозната кухина, което предотвратява дразненето му от храна или напитки. Дъното често е гъсто и дори малко полирано. В противен случай хроничният кариес се нарича "суспендиран".

Интересно е

Изследователите, участващи в кариесологията, смятат, че дори остра форма на дълбок кариес може да възникне без характерни симптоми. Дори при наличието на дълбока кухина с омекотен дентин, тя може да бъде покрита с "черупка" от емайла и може да остане на място, недостъпно за външни дразнители за дълго време, например върху една от контактните стени на зъба в близост до венците (тоест в междузъбното пространство).Едва след като голяма част от емайла е отцепена или отцепена над кариозната кухина, е възможно класическо проявление на остър дълбок кариес с клиника, характерна за това.

 

Признаци на дълбок кариес, които е малко вероятно да "оставят никого безразличен"

Тъй като дълбокият кариес е последният стадий на кариозно унищожаване, той има клиника, характерна само за него (същото важи и за методите за диагностика и лечение). В реалния живот е доста трудно да се определи етапа на разрушаване на твърдите зъбни тъкани: средният и дълбок кариес често имат малки разлики.

Могат да се разграничат следните характерни симптоми на дълбок кариес:

1. Болка, когато приемате студено и горещо (т.е. от температурни фактори);
2. Болка от захарни храни, кисели храни или солени храни (химичен фактор);
3. Болка, когато твърдата храна навлиза в кариозната кухина на зъба (механичен фактор).

Такава клиника на дълбок кариес е характерна за повечето случаи. Когато сладък или студ попадне на лош зъб, възниква остра болка, която продължава само толкова дълго, колкото дразнителят действа.

За съжаление, краткотрайната болка за много хора е чудесна възможност да не отидат в кабинета на лекаря и да изчакат още малко. И наистина чакат, месеци наред - до появата на остра болка, характерна за пулпит или пародонтит, когато без силни хапчета за зъбобол за пълноценен живот вече не може да се обмисли.

Снимка на зъб с дълбока кариозна кухина, довела до развитието на пулпит:

отзоваване

Преди около година почувствах, че долният ми кътник отляво започна да се разпада и започна да реагира силно на студа. Не бях особено болна, така че не отидох при зъболекаря, но след няколко месеца зъбът започна да реагира буквално на всичко: сладкиши, горещ чай, мляко от хладилника и дори плодове и дъвчене на месо. Въз основа на тези симптоми ми поставиха диагноза дълбок кариес и имах късмета, че лечението струва едно посещение. Но лекарят ме предупреди, че след лечението е необходимо да се гарантира, че болката не се появява отново в зъба. Слава Богу, но от година насам той не се притеснява.

Елизабет, Пятигорск

 

Снимка на дълбок кариес на предния зъб:

 

Самодиагностика за правилната диагноза

Ако искате да сте сигурни, че болката в зъба е свързана с дълбок кариес, а не с нещо друго, тогава можете да опитате да проведете независима диференциална диагноза. На първо място, трябва да сте сигурни, че това не е пулпит: при кариес зъбният нерв все още е непокътнат, а с пулпит бактериите вече са проправили път в пулпната камера и бавно унищожават меките тъкани тук. Съответно, в първия случай лечението ще заплашва само с поставянето на уплътнение, а във втория ще е необходимо да се отстрани „нервът“, да се почистят каналите, да се запълнят и т.н., тоест процедурата ще бъде много по-сложна (и скъпа).

• При остър пулпит болките са остри и спонтанни (особено през нощта), тоест възникват сами, за разлика от дълбокия кариес, при който болката възниква само от външни дразнители.
• При дълбок кариес болката от дразнители преминава бързо, а при пулпит зъбът боли дълго време.
• при хроничен пулпит кариозната кухина може да комуникира с пулпната камера, следователно при поглъщане на храната често се появява силна болка, която не преминава дълго време.

Съвети за зъболекар

Разбира се, само лекар трябва да постави точна диагноза. Обаче, откакто започнахме самодиагностика ... Има и друг начин за диагностициране на дълбок кариес: можете временно да затворите дълбоката кариозна кухина с памучна топка (ако е възможно). Ако болката изчезне през деня или стане незначителна - с голяма степен на вероятност имате дълбок кариес.При усложнения от кариес (пулпит или пародонтит) болката след затваряне на кухината от външни дразнители с памучен тампон остава на същото ниво или дори се засилва.

 

Съвременни методи за диагностика

При назначаване на зъболекар правилната диагноза може да се постави със 100% точност, като се използват различни методи за диференциална диагностика на дълбок кариес.

Визуална диагноза. Това е може би най-честата форма на диагноза и обикновено се извършва с помощта на зъбно огледало и сонда. В този случай се оценява дълбочината на кухината, нейната форма и твърдост на дентина на дъното и стените.

По принцип при дълбок кариес звученето е болезнено по цялото дъно. Пулпната камера (мястото, където е "нервът" на зъба) не се отваря. При острата форма на пулпит звукът често е болезнен само в една точка, а при хронични форми пулпата може дори да се отвори и „нервът“ по време на озвучаването може да кърви болезнено.

Снимката показва инструментите, използвани за визуална диагностика на дълбок кариес:

Електроодонтодиагностика (EDI) или, по друг начин, електроодонтометрия. Този метод е много информативен начин да се определи състоянието на меките тъкани вътре в зъба, като се използват слаби електрически токове.

Лекарят оценява текущата сила, на която зъбът реагира при провеждане на техниката. При дълбок кариес, по време на EDI, зъбът вече започва да реагира на ток от 2 до 6 μA, по-рядко - 10 μA.

При остри форми на пулпит зъбът реагира само със сила на тока над 15-20 μA, а при хронични форми - повече от 50-60 μA. Зъб с пародонтит е чувствителен към ток от 100 μA и повече. Електроодонтометрични устройства: например EOM-1, OD-2M, OSM-50 и т.н.

Снимката по-долу показва устройството за EDI:

От наблюденията на зъболекаря

При провеждане на EDI на дълбок кариес стойността на нервната възбудимост често се определя от силата на тока 15-20 μA. Най-общо казано, това е преходна форма, когато могат да започнат латентни възпалителни явления в пулпната камера или да не са. В такива случаи лекарят извършва съгласно протокола за лечение на кариес всички мерки, свързани с прочистване на кариозната кухина от некротични тъкани и не поставя постоянно пълнене, ограничено до временна превръзка без лекарства до 1-2 седмици.

Пациентът е предупреден, че ако на следващия ден зъб, затворен с временно пълнене, ще боли, трябва незабавно да дойдете за лечение на пулпит. Ако зъбът не реагира на нищо по време на периода на инспекция, тогава следващото посещение ще бъде завинаги запълнено с диагноза на дълбок кариес.

Рентгенова снимка - ви позволява да намерите скрити дълбоки кариозни кухини. Най-популярната в момента е така наречената контактна радиография, когато се прави целева снимка, обхващаща 1-3 зъба. Такива данни могат да бъдат получени на съвременни устройства - визиографи. За информация, проблемен зъб (зъби) често се уголемява на снимки, което дава възможност да се оцени дълбочината на кариозната кухина.

Снимките по-долу показват рентгенографско изображение на зъби със скрита дълбока кариозна кухина:

Рентгеновите лъчи лесно преминават през омекотена с кариесна тъкан и на изображението се визуализира тъмно петно ​​от определена област пропорционално на размера на кухината. Посланието на такова „петно“ на снимка с пулпна камера почти винаги показва възпаление на „нерва“ и развитие на усложнение на дълбок кариес - пулпит.

 

Техники за лечение на дълбок кариес и използваните за това материали

Лечението на дълбок кариес има свои характерни особености. Изключителната близост на дентина в дъното на кухината до пулпната камера на зъба изисква стоматологът да спазва следните правила:

1. Задължителна анестезия (анестезия) на зъба.Невъзможно е да се проведе лечение без „инжекция“, тъй като дълбочината на кухината и близостта на пулпата причиняват различен характер на болка при лечение на зъб със свредло, понякога много силно.
2. Задължително охлаждане въздух-вода при обработка на кухина със свредло. В този случай трябва да се използва 4-канален накрайник на турбината с подобрени качества на водоснабдяване. Съвременните модифицирани версии на накрайниците имат многобройни канали за струйно водоснабдяване на зъба и дори възможност за странично охлаждане на зъба. Колкото по-добре зъбът се охлажда по време на обработката, толкова по-малък е рискът от случайно прегряване и в бъдеще да възникнат усложнения при постоянно уплътнение.
3. Лечение на зъби с помощта на специални подложки за поставяне за облекчаване на възпалението, възстановяване на тъканния слой (нов здравословен дентин) над „нерва”, бактерициден ефект и предотвратяване на усложнения от кариес под формата на пулпит. Най-често при лечението на дълбок кариес се използват медицински подложки на базата на калциев хидроксид (Calcin, Calmecin, Calcipulpe, Dycal и др.). Понякога се използват уплътнения на базата на евгенол (цинк-евгенол цимент, Cavitec, Eugespad и др.). Комбинираните състави се използват по-рядко.

Основните етапи на лечение на кариозната кухина с дълбок кариес са:

• отваряне на кухината и отстраняване на надвисналите ръбове на емайла
• ръчно или машинно почистване на омекотени и заразени тъкани
• образуване на кухина за материала, който ще се използва за постоянно пълнене
• лекарствено лечение на образуваната кухина със слаби разтвори на антисептици (например 2% хлорхексидин)
• запълване с предварително избран материал.

Снимката по-долу показва пример на вече образувана кухина по време на лечението на дълбок кариес:

Мнение на зъболекар

Понастоящем има две различни позиции относно използването на медицински подложки за лечение на дълбок кариес (тампони са необходими за защита на пулпната камера на зъба от токсичните ефекти на пълнежните материали). Много зъболекари са на мнение, че медицинското лечение може и трябва да бъде поставено за предотвратяване на усложнения. Друго зъболекарско училище, за разлика от първото, прави аргументи за това, че не използваме медицински подложки, а се ограничаваме до изолационни материали (например на базата на стъклени йономерни цименти) и незабавно поставяме съвременни пълнежни материали за едно посещение.

Повечето зъболекари не отричат ​​факта, че не е забранено поставянето на медицинско уплътнение за дълбок кариес под временно пълнене за необходимия период на лечение (от няколко дни до 2-3 седмици), докато терапевтичният му ефект има положителна роля. И при второто посещение зъболекарят спокойно може да постави постоянен печат.

Съвременни материали, използвани като пломби за дълбок кариес:

• композити
• стъклени йономерни цименти (ограничени)
• compomers
• ормоцери (органично модифицирана керамика)

и някои други.

Повечето съвременни материали предполагат използването на стъклени йономерни цименти (SIC) като изолационни уплътнения, тъй като те освобождават флуориди в зъбните тъкани за дълго време, осигурявайки допълнителен анти-кариозен ефект.

 

Колкото по-дълбоко - толкова по-скъпо?

В момента ценовата политика на повечето стоматологични клиники до голяма степен се определя от дълбочината на кариозната лезия, тъй като дълбокият кариес консумира по-скъп материал, отколкото, например, средно. И някои фирми за определяне на цената на лечението се ръководят само от местоположението на дълбоката кариозна кухина според черните класове (1, 2, 3, 4 и 5).

Най-често акцентът е върху дълбочината и областта на лезията, така че ще трябва да платите повече за последния етап от кариозния процес, отколкото за първите три.Ето защо лечението на кариес трябва да започне не на етапа, когато той вече заплашва да се развие в пулпит, а когато бъдат открити първите признаци на заболяването (петно, грапавост, най-малка болка).

 

Все още чакате хапчето да облекчи отново зъбобола? Междувременно бактериите са все по-близо и по-близо до пулпната камера на зъба и въпреки това ще унищожат всичко там, ако стигнат до там. Така че не се колебайте и бягайте към денталната клиника!

 

Но какво ви очаква при лечението на дълбок кариес ...

 

Методи за лечение на дълбок кариес