Характеристики на фисурен кариес: от диагноза до лечение

Както подсказва името, особеността на фисурния кариес е, че той засяга така наречените фисури - естествените анатомични структури на зъба, които приличат на канали и жлебове на дъвкателната повърхност. Според статистиката този вид кариес е най-често срещаният.

Най-податливи на фисурен кариес деца с бебешки зъбикакто и възрастни с много дълбоки или затворени фисури. Такива кухини, дори при много щателно почистване, не могат да бъдат напълно премахнати от плака и остатъци от храна.

Не винаги е лесно да се диагностицира патология, следователно специална апарат за диагностициране на кариес Фисури. Вкъщи лекото потъмняване на жлебовете на дъвкателната повърхност често се оставя без надзор. В резултат на това отиването на зъболекар твърде късно може да доведе до необходимост от депулпация и дори загуба на зъб. Следователно, всички смущения в областта на фисурата трябва да се третират много внимателно.

 

Симптоми и поява на зъби, засегнати от кариес на фисурата

Снимката по-долу показва пример на фисурен кариес. В най-дълбоките места на фисурите ясно се виждат тъмни участъци от емайл, под които са разположени основните зони на увреждане на зъбите:

Кариес на фисура може да се развие в рамките на кратко време след пробиване на зъби, а вероятността от патология зависи от няколко фактора, които включват:

• голяма дълбочина и специфична форма на фисури;
• ниска устойчивост на зъбния емайл;
• постоянното присъствие в устната кухина на лесно смилаеми въглехидрати и кариогенни бактерии.

Кариесът на фисурата засяга главно най-слабите области на дъвкателната повърхност на задните зъби. Най-често патологията се развива при деца на първите постоянни кътници (на шести зъби).

бележка

Развитието на фисурен кариес в първите постоянни кътници се дължи на факта, че тези зъби изригват при дете още на 6-годишна възраст. Зъбите им често остават незабелязани от родителите и понякога погрешно се считат за появата на мляко (временни зъби), което все пак ще изпадне.

Най-често долните шести зъби изригват в началото, а горните зъби само след известно време, така че самоочистването не става при дъвчене, тъй като няма контактни зони. Дете не може да осигури правилна хигиена на такива отдалечени задни места, в резултат на това възниква един вид "биологичен боклук". Пукнатините, които са постоянно замърсени с въглехидратни остатъци, започват да потъмняват, защото под действието на органични киселини, под повърхностните слоеве на емайла възникват зони на деминерализация (намалено съдържание на минерали в емайловата кристална решетка).

Следващата снимка ясно показва, че фисураният кариес е локализиран главно в централната част на дъвкателната повърхност на зъба. Ако заболяването не е започнало, тогава корените и шията не са засегнати:

Клиничната картина на нозологията се състои именно в оцветяване и по-нататъшно унищожаване на емайла в областта на фисурата.

В зависимост от дълбочината на кухината, кариесът на фисурата може да бъде придружен от следните симптоми:

• Краткотрайна болка от химични дразнители (сладка, солена, кисела) и температура (студена, гореща) с повърхностен, среден и дълбок кариес.
• Краткотрайна болка от механични стимули (при поглъщане в кухината на храната) главно с дълбоко увреждане на фисурите.
• Важно е с кариес болките да отминат бързо, веднага след елиминирането на дразнителя.

В ранните стадии фисураният кариес често се развива безсимптомно (начален и повърхностен стадий), което води до късно лечение на пациента: когато фисурите се комбинират в пълна кариозна кухина с омекотени заразени тъкани и се появяват ярки симптоми.

В терминален стадий лезията достига до пулпата. В този случай болките придобиват съвсем различен характер: дори след елиминиране на дразнителя те продължават дълго време, появяват се спонтанни болки (без видима причина), нощ, излъчващи се или стрелящи (дават в която и да е зона на лицево-челюстната област), дълги болки, пулсиране, сълзене, нетърпими и т. г.

Всичко това са усложнения от кариес, наречени пулпит или пародонтит, в зависимост от стадия на увреждане на "нерва" в каналите на зъба. На този етап пациентът е принуден да се консултира с лекар за спешна помощ и лечението се провежда според диагнозата. Характеризира се с технически по-сложни манипулации, отколкото при лечението на кариес и по-често преминава през няколко важни етапа преди самото пълнене. По отношение на времето и финансовия компонент - това е скъпо начинание.

Колкото по-рано се диагностицира фисураният кариес, толкова по-бързо, по-евтино и лесно ще бъде лечението.

 

Диагностика на заболяването: средства, устройства и методи

Диагнозата на фисурен кариес в много случаи е доста проста, тъй като емайловите лезии са ясно видими с просто око. Но понякога, особено при дълбоки фисури, те се оказват напълно невидими и зъбната сонда дори не спира в тях с тази инструментална диагноза.

бележка

Самите фисури имат по-тъмен нюанс от останалата повърхност на зъбния емайл. Това се дължи на факта, че те са пълни с плака, зъбни плаки, които не могат да бъдат премахнати напълно с четка за зъби и са просто разположени в вдлъбнатини в сянката на туберкулите на зъба. Всичко това често прикрива фисурния кариес и затруднява откриването му.

По принцип диагнозата на заболяването се извършва по следните начини:

• визуална проверка;
• Рентгенови лъчи;
• използване на кариесни маркери;
• лазерна диагностика;
• fissurotomiya.

Всеки метод има своите предимства и недостатъци, които се проявяват при диагностицирането на кариес на различни етапи.

 

Визуална проверка

Най-простата техника за откриване на фисурен кариес е визуална инспекция.

За изследване на устната кухина се използват зъбна сонда и огледало. Но ако фисурите са затворени или диаметърът на лезията е по-малък от диаметъра на върха на сондата, невъзможно е да се установи наличието на болестта по този начин.

 

радиотелеграфия

Рентгеновата снимка ви позволява да откривате скрит кариес фисура, дори да няма симптоми. Картината добре разкрива местата на лезията и техните размери, обаче лекарят няма да я предпише без съмнение и често преди появата на болка в зъба рентгенографията не се предписва.

В допълнение, с помощта на рентгенови лъчи кариесните фисури не могат да бъдат открити в ранните етапи, преди увреждане на тъканите под повърхността на емайла.

 

Лазерна диагностика

Диагнозата, при която кариесът е "подчертан" с лазерен лъч, е почти 100% метод за откриване на фисурен кариес (лазерен флуоресцентен метод). С помощта на този метод кариесът може да бъде диагностициран на почти всеки етап от неговото развитие.

Въпреки че цената на апарата за диагностициране на фисурен кариес е доста висока, той е във всички добри стоматологични кабинети. Това се дължи на факта, че лазерната диагностика разкрива кариес дори в началните етапи. А при фисури от типа "капсула" тази опция е оптимална.

 

Fissurotomiya

Когато се открият лезии на фисурите, но техният размер не е известен, се използва допълнителен метод за определяне на степента и дълбочината на кариозните зони - фисуротомия.За тази процедура е разработен набор от изгаряния, с помощта на които се извършва минимално инвазивна интервенция в зъбната структура.

С помощта на карбиден бор затъмнената фисура се отваря приблизително на 0.6-1.1 mm. Според откритата картина, зъболекарят решава кое лечение на фисурен кариес ще бъде най-ефективно.

 

Характеристики на лечението на фисурен кариес

Лечението на фисурен кариес се извършва на няколко етапа:

• отстраняване на засегнатите области;
• инсталиране на разпечатка или разтвор за възстановяване.

Премахването на засегнатите участъци се извършва с помощта на тренировка. С помощта на съвременни пълнежни материали се обработват обработените кухини.

Ако има усложнение от кариес (пулпит), тогава "нервът" се отстранява. Тогава каналите се запечатват и в зависимост от клиничната ситуация (големината на кухината, областта, положението на зъба, натоварването върху него, взаимодействията при ухапването и т.н.) се поставя или пломба, или се извършва набор от мерки, които могат да включват опции като:

• печат + корона;
• инсталиране от зъболекар-терапевт на щифт (котва, фибростъкло, титан и др.) + уплътнение (или друго задаване на короната отгоре);
• раздел за възстановяване;
• Раздела на пънчета + корона.

Изборът зависи от професионализма на лекаря, неговата тактика по отношение на клиничната ситуация в устната кухина, тъй като зъбът се разглежда не като единен орган с присъщите му функции, а в системата на взаимодействието му с други зъби и околните тъкани.

Алтернатива на добре познатия пълнеж е разделителната реставрация - микро протеза, направена според формата на зъба на пациента. Създава се в дентална лаборатория от полимерни материали, медицински сплави, понякога от сребро, злато или платина. За да се направи разрез, се прави предварително впечатление за зъба. Фиксирането му се извършва с помощта на медицински цимент.

Когато се диагностицира кариес на фисурата, лечението с възстановяваща вложка е по-обещаващо от пълнежа, тъй като експлоатационният му живот е по-дълъг. Ако е направен от полимери, той изглежда по-естетически и външно подобен на здрав зъб.

 

Как да предотвратим развитието на кариес върху фисурите?

Превенция срещу кариес, включително фисурата, е най-добрият начин за поддържане на здрави зъби.

Разграничават се следните области на превенция:

• спазване на устната хигиена;
• флуориране на зъбите;
• своевременно запечатване на фисури;
• редовни зъболекарски прегледи.

Дълбокото миене на зъбите ви позволява да поддържате нормално ниво на pH в устната кухина, премахва плака и бактерии, чиито жизненоважни продукти унищожават емайла.

Но дори и при редовно миене, ако минерализацията на зъбните тъкани се намали, рискът от фисурен кариес се увеличава. За укрепване на емайла се препоръчва използването на флуоридни пасти за зъби или подлагане на процедура за реминерализация в денталния кабинет.

Добър метод за превенция е запечатването на фисурите - те се пълнят с течен състав, който след това се втвърдява и не позволява на бактериите да имат достъп до зъбния емайл. Към материала се добавят активни вещества, които допълнително реминерализират и укрепват емайла.

И, разбира се, е важно редовно да посещавате зъболекарския кабинет. Планирано пътуване до лекаря и навременна рехабилитация ще ни позволят да открием кариес в най-ранните стадии на развитие и да предприемем ефективни мерки за неговото премахване.

От практиката на зъболекаря

Както вече споменахме по-горе, на шестгодишна възраст избухват първите кътници - зъбите, които са най-податливи на фисурен кариес, бързо гниене, до сериозни усложнения и отстраняване. Това не може да се допусне по никакъв начин, тъй като ортодонтистите (лекарите, коригиращи малклузия) разчитат на шести зъби, наричайки ги „ключ за оклузия“.Именно съотношението на тези зъби влияе пряко върху формирането на правилната захапка. Отстраняването на шестия зъб води до сериозни последици за развитието на челюстта и ухапването. Затова ранното откриване на кариес на фисура от педиатрични зъболекари и хигиенисти е важно за предотвратяване на бъдещи усложнения.

 

Полезно видео: какво е важно да знаете за кариеса на фисурата - коментари на експерти

 

Пример за получаване на фисурен кариес