Nebezpečí kazu lokalizovaného pod dásní a vlastnosti jeho léčby

Z hlediska příčin a vývoje patologického procesu se zubní kaz pod dásní neliší od zubního kazu na povrchu zubů viditelných pro oko - kontakt, bukální, palatinový a další. Jeho hlavním rysem je neobvyklé umístění a obtíže s ním spojené při včasné detekci a léčbě této formy nemoci.

Ve fázi skvrny a povrchového kazu, kdy taková patologie nezpůsobuje silnou bolest, není možné pomocí jednoduchého vyšetření dutiny ústní detekovat poškození zubů pokryté horní částí periodontálních tkání. Z tohoto důvodu je třeba léčit nemocný zub kazem lokalizovaným pod dásní již ve stadiu progresivní pulpitidy, která způsobuje patologický proces s bolestmi různých závažností.

Dnes je subgingivální zubní kaz úspěšně diagnostikován a léčen v raných stádiích vývoje, ale vyžaduje to vysoké vědomí samotného pacienta, který souhlasí s návštěvou zubaře pouze za účelem vyšetření a odhalení nemoci v těch stádiích, kdy to ještě není problém. Hodně z diagnózy kazu pod dásní také závisí na lékaři, který by měl být schopen správně posoudit kariogenní situaci v ústní dutině a podezření na přítomnost nemoci s nestandardní lokalizací i bez zjevných příznaků její přítomnosti.

 

Lokalizace zubního kazu pod dásní

Zubní kaz s lokalizací pod dásní může být umístěn obecně na obou stranách zubu. Praxe však ukazuje, že častěji se vyvíjí na proximálních površích, tj. V mezizubní oblasti (mezizubní kaz, který původně začínal nad dásněmi, má tendenci rychle mizet pod měkkými tkáněmi, což může vést ke kořenovým kazům).

Na obrázku níže je odstraněn zub se zkaženou kořenovou oblastí:

Celá dutina vytvořená kvůli zubnímu kazu byla umístěna pod okrajem dásně, a proto zub vypadal zdravě navenek, ale v tuto chvíli můžete pozorovat zahájený kazivý proces, který vedl k tak radikálnímu rozhodnutí zubního lékaře.

V mnoha případech, s rozvojem kazu pod dásní, patologický proces nezachytí smaltované oblasti viditelné pro oko, a to ani v pozdních stádiích vývojea v důsledku toho se onemocnění vyvine bezpečně do stadia, ve kterém je dřeň ovlivněna.

Poznámka:

Zubní kaz umístěný pod dásněmi by neměl být zaměňován s nemocí, kterou někteří pacienti nazývají „zubní kaz na dásních“. Druhá nosologie je typický cervikální kaz, který se vyvíjí přesně podél okraje parodontu. Současně se ovšem nepřevádí na samotnou gumu, protože to může ovlivnit pouze tkáně zubu. Zubní kaz vyvíjející se pod dásní se někdy může rozšířit do oblastí nad okrajem parodontu, ale s jeho ošetřením a očištěním kazových dutin je zcela jasně patrné, když se zubní kaz vyvíjí na krku zubu, a když - pod dásní s dalším zachycením okolních oblastí skloviny.

Úporná dutina pod dásní je druh „sběru potravin“, který dásně způsobuje pravidelné podráždění s rozvojem traumatického nebo infekčního zánětu typu gingivitidy nebo dokonce parodontitidy.

 

Nebezpečí a důsledky kazu pod dásněmi

Stejně jako jiné formy zubního kazu může mít kaz lokalizovaný pod dásní na vnější straně skloviny minimální známky, ale proniká hluboko do vnitřních tkání, což vede k nepostřehnutelnému zubnímu kazu. Proto se v takových případech poměrně často rozvíjí pulpitida a je zapotřebí depulpace (odstranění nervů).

Mnohem méně často mohou neléčené kazy vyvíjející se pod dásní tak vážně ovlivnit kořen, že zub musí být odstraněn.

Také zubní kaz vede k zánětu buničiny rychleji než kaz, vyvíjí se z povrchů zubu umístěných nad dásní. Vzdálenost od kořenové zdi k dužině je malá a dokonce i nepříliš rozsáhlá léze postačuje k tomu, aby se měkké tkáně zubu zapojily (v lidech se nazývají „nervy“).

Navíc je to pod zubním kazem, který má více příležitostí vyvinout se v periodontitidu. Jak se vyvíjí a sklovina se rozpadá, prostor mezi zubem a dásní se zvětšuje, hromadí se více jídla a hnije v něm, což vede k rychlému podráždění a zánětu dásní. Ačkoli ve většině případů, již ve stadiu pulpitidy, bolest v zubu je tak akutní, že před zánětem parodontu pacient již jde k lékaři a dostává odpovídající léčbu.

 

Důvody pro rozvoj patologie

Zubní kaz se může vyvíjet z mnoha důvodů. Hlavní je onemocnění dásní, při kterém jsou mezi povrchem zubu a dásní přiléhající k hrdlu zubu vytvořeny kapsy. Kapsy na potraviny a bakterie produkující kariogenní kyseliny snadno pronikají do těchto kapes. Výsledkem je vytvoření příznivého prostředí pro rozvoj zubního kazu.

Kromě toho se může nemoc rozvinout z následujících důvodů:

• nesprávná instalace korunek, ve kterých je guma spuštěna nebo mechanicky odstraněna (odlupuje se) ze zubu;
• nedostatek normální ústní hygieny;
• některá onemocnění, díky nimž se uvolňování slin snižuje nebo se mění jeho složení a v důsledku toho se mění baktericidní aktivita.

A samozřejmě, stejně jako u jiných typů zubního kazu, destruktivní proces pod dásněmi může být vyvolán dietou s velkým množstvím uhlohydrátů (hlavně cukru a mouky) a dědičnými faktory - citlivost zubů na kaz, jemnost smaltu a další.

 

Příznaky a diagnostika kazu lokalizovaného pod dásní

Zubní kaz umístěný pod dásní se prakticky nezbavuje příznaků, které jsou charakteristické pro případy lokalizace patologie v otevřených oblastech skloviny. Protože zde jsou postižené oblasti vnějších stěn zubů chráněny parodontem, chladné a horké produkty na ně prakticky nespadají, a proto ani hluboce zakořeněný kaz nemůže způsobit bolest.

Pouze v případech, kdy je kapsa mezi dásní a zubem po dlouhou dobu naplněna zbytky rozpadajícího se jídla, může být pacient sám a zub, který je zbytkem jídla poškozen nebo podrážděn, trochu narušen. S určitými zkušenostmi bude pacient schopen rozlišit mezi těmito typy bolestivých pocitů a lékař podle něj provede správné diagnostické metody.

Je tedy možné podezření na vývoj zubního kazu pod dásní pouze s výskytem bolesti v zubu nebo v sousedních měkkých tkáních, a předtím může být léze detekována pouze náhodně během speciální diagnostiky sousedních zubů pomocí rentgenových paprsků, transiluminace nebo laserových zařízení.

Důležité!

Doktor předepíše rentgen zjevně zdravých zubů, aniž by měl podezření na kaz. Proto je velmi důležité věnovat pozornost včasným příznakům bolestivosti zubů a co nejdříve navštívit vyšetření. S takovou sebekázní lze diagnostikovat i kazy ukryté pod dásní ve fázi, kdy vystružování a vyplňování zubů nebude nutné jej odstranit.

 

Specifické ošetření zubního kazu pod dásní

V zásadě se léčba zubního kazu pod dásní neliší od taktiky zubního kazu v jiných částech zubu.

Pokud je sklovina poškozena pouze částečně a patologický proces se nerozšíří do dentinové vrstvy, je možné postiženou oblast vyčistit speciálními leštidly a podstoupit postup mineralizace.To vám umožní obnovit smalt.

Pokud je část dentinu pokryta nemocí, lékař odstraní oblast spodního skloviny, která ji zakrývá, vyčistí kavitaci dutinu a nainstaluje těsnění. Když patologický proces pokrývá měkké vnitřní tkáně zubu, je nutné zub depulpovat.

Subgingivální choulostivé procesy téměř vždy vyžadují korekci dásní (excize, koagulaci atd.) Na začátku práce a další izolaci pracovního prostoru od krve a slin. Tyto manipulace na jedné straně komplikují léčbu a vyžadují více času, ale umožňují kvalitativně vyléčit zub s takovým problémem.

Poznámka:

Pro vytvoření maximální suchosti chirurgického pole a pro kontrolu krvácení dásní zubní lékaři v takových případech často používají gumovou hráz. Jedná se o kus gumy (latex), jehož funkcí je během léčby izolovat jednotlivé zuby od ústní dutiny.

Při absenci schopnosti používat koferdam je zubař nucen používat skleněné ionomerní cementy, které jsou během umístění odolné vůči vlhkosti, jako výplňový materiál, protože sliny a krev nelze z pracovního prostoru úplně vyloučit. Tyto materiály však mají nízkou pevnost ve srovnání s kompozity, vysokou otěru a špatnou leštění. Tyto negativní vlastnosti přímo nebo nepřímo ovlivňují kvalitu budoucího těsnění umístěného pod dásní, ale je to lepší než těsnění vypadávající z kompozitu každý druhý den nebo okamžitě. Alespoň můžete na SIC poskytnout záruku.

Pokud klinika používá gumovou hráz, pak i při relativně hlubokých lézích kořene zubu je možné ji účinně izolovat od slin a krve a jako výplňový materiál použít více estetických a univerzálních kompozitů. I když v řadě klinických situací je nutné znovu použít skleněné ionomerní cementy a kompomery (výplně kombinující vlastnosti SIC a kompozitů).

Poznámka:

Použití pryžové přehrady se v domácím stomatologii ještě nestalo standardem a takový film můžete vidět hlavně na špičkových a velmi drahých klinikách. Praxe však ukazuje, že při použití na obtížnějších místech je možné instalovat nejodolnější a nejodolnější výplně a obecně je ošetření lepší.

V závislosti na tom, jak daleko patologický proces uběhl, jsou možné různé způsoby léčby kazu:

1. S malou lézí, když se buničina nezúčastní patologického procesu, se kazitá dutina vyčistí vrtákem a naplní se výplňovým materiálem.
2. Pokud je více než 60% zubní tkáně poškozeno kazem nebo pokud je jedna nebo více jeho stěn výrazně zničeno, jsou nainstalovány jazýčky. Někdy je možné nainstalovat pouze kartu pomocí špendlíku. To se děje v případech, kdy je postižen alespoň jeden kořen zubu a podstatná část korunky, ze které po vyčištění dutiny zůstává alespoň jedna zeď.
3. Pokud zkažené poškození pokrývá celou korunu zubu, ale její kořeny zůstávají nedotčeny, je možné nainstalovat umělou korunu na živý zub;
4. Pokud je postižen jeden nebo více kořenů, stejně jako velká část koruny, je koruna odstraněna, zub je odstraněn, je nainstalován pařez a umělá koruna.

V některých situacích může zubní kaz vznikající pod dásní vést k nutnosti odstranit zub. To se stane, pokud jsou hluboké části kořene pokryty patologickým procesem. Je velmi obtížné je očistit, protože alveolus interferuje s nástrojem, ai když to lze dosáhnout, nebude nic, k čemu by mohl připevnit kolík pro kartu. V těchto případech je zub odstraněn a na žádost pacienta je na jeho místo instalována protéza.

Rozhodnutí o konkrétní léčebné možnosti je možné pouze po otevření carious oblasti, vyčištění a určení rozsahu poškození tkáně.

Téměř vždy se ošetření zubního kazu pod dásněmi provádí v lokální anestézii. Proto je pro pacienta tento proces bezbolestný a nezpůsobuje příliš nepohodlí.

 

Pravidla prevence

Hlavní příležitostí, jak zabránit rozvoji zubního kazu pod dásněmi, je včasné vyšetření zubního lékaře. Jedná se o univerzální opatření, které ochrání ty, kteří se mohou chlubit zdravými a silnými zuby, a ty, kteří jsou velmi citliví na kaz.

Je také důležité provádět zubní ošetření a instalovat korunky u lékaře s bohatými zkušenostmi. Neudělá chybu a nedá korunu, aby tato operace vyvolala rozvoj kazu.

Pro prevenci zubního kazu pod dásní jsou důležitá všechna pravidla společná pro jiné typy zubního kazu: pravidelné důkladné čištění zubů, oprava stravy s omezením sladkých a škrobnatých potravin, odstranění zbytků potravin z ústní dutiny, stravování potravin s teplotou blízkou tělesné teplotě. A samozřejmě je velmi důležité sledovat své vlastní pocity a konzultovat s lékařem při prvních známkách bolesti zubů. Tím bude zaručeno včasné a úspěšné ošetření.

 

Hlavní příčiny kazu (včetně pod dásní)

 

Zajímavé video: co způsobuje paradentózu a její potenciální nebezpečí

 

Posun gingiválního okraje s vystavením krku zubu nebo jeho kořene: příčiny a důsledky