O hlubokém kazu: fotografie, příznaky a diagnóza

Dnes se téměř každý člověk v určité etapě svého života alespoň jednou setká s problémem kazu, který je často doprovázen více či méně výraznými bolestmi v zubech (a některé roky trpí periodickými bolestmi, které je utopí pilulky). Málokdo však ví, že pokud se nic neudělá, pak v poslední fázi destrukce hlubokým kazem se kromě různých pocitů bolesti (od sladkých, teplých, studených, z pevných potravin) objevují i ​​závažná rizika rozvoje. pulpitida a parodontitida. Takové komplikace hlubokého kazu často způsobují bolest takové síly, že si každý, kdo je prožil alespoň jednou, celý život pamatuje.

Na níže uvedené fotografii je ukázán příklad hlubokého kazu, u kterého je již velmi pravděpodobně ovlivněna dužninová komora zubu:

Jakými symptomy můžete pochopit, že se již ve zubu vytvořil hluboký zubní kaz, jak jej odlišit od jiných typů kazivých lézí a komplikací, proč u hlubokého kazu je hnusný dech a co potřebujete vědět o léčbě v této situaci - tyto a mnoho dalších zajímavých budeme mluvit dále o nuancích.

Je to zajímavé

Lidé byli obeznámeni s hlubokým kazem od starověku, o čemž svědčí žalostný stav čelistních kostí a zubů, které se často vyskytují při vykopávkách. Ve středověku se věřilo, že nemoc byla způsobena „zubními červy“, které je třeba odstranit horkým železem - jak víte, tyto postupy nedávají zvláštní terapeutický účinek. Pokusy o léčbu hlubokého kazu byly učiněny dlouho předtím (před několika tisíci lety - ve starém Římě), ale určitého úspěchu bylo dosaženo až po objevení první primitivní Morrisonovy vrtačky v polovině 19. století.

 

Hlavní formy hlubokého kazu

V závislosti na průběhu onemocnění se rozlišují akutní a chronické formy hlubokého kazu.

Akutní hluboký kaz charakterizovaná krátkodobou bolestí z různých dráždivých látek. Dutina má často hluboký a úzký vchod se širokou základnou. Pokud byste mohli poškrábat stěny takové dutiny něčím pevným (a zubaři to pravidelně provádějí na recepcích), všimli byste si, že změkčený infikovaný a pigmentovaný dentin se vždy hojně oddělil od stěn dutiny.

Poznámka:

Protože se zbytky jídla mohou akumulovat po dlouhou dobu v hlubokých dutinách a tam hnít, je to často doprovázeno nepříjemným zápachem z úst člověka - i když se zdá, že pilně čistí zuby dvakrát denně.

Následující fotografie ukazuje příklad takové hluboké dutiny:

Chronický hluboký kaz, na rozdíl od akutní, má pomalý průběh, takže se často nemůže projevit žádnými příznaky v důsledku ukládání substitučního dentinu na dno zubní dutiny, což brání jeho podráždění jídlem nebo pitím. Dno je často husté a dokonce i trochu leštěné. Jinak se chronický kaz nazývá „pozastavený“.

Je to zajímavé

Vědci zapojení do kariesologie věří, že i akutní forma hlubokého kazu se může objevit bez charakteristických příznaků. I v přítomnosti hluboké dutiny se změkčeným dentinem může být zakryto „skořepinou“ skloviny a může zůstat po dlouhou dobu na místě nepřístupném pro vnější dráždivé látky, například na jedné z kontaktních stěn zubu poblíž dásní (tj. V mezizubním prostoru).Klasický projev akutních hlubokých zubních kazů je možný s klinickou charakteristikou teprve poté, co byla velká část skloviny odlomena nebo odlomena.

 

Známky hlubokého kazu, u kterých je nepravděpodobné, že „nechají kohokoli lhostejným“

Protože hluboký kaz je poslední fází kazivé destrukce, má klinickou charakteristiku pouze (totéž platí pro diagnostiku a léčebné metody). Ve skutečném životě může být docela obtížné určit stupeň destrukce tvrdých zubních tkání: střední a hluboký kaz je často velmi malý.

Rozlišují se následující charakteristické příznaky hlubokého kazu:

1. Bolest při studené a horké (tj. Z teplotních faktorů);
2. Bolest ze sladkých potravin, kyselých potravin nebo slaných potravin (chemický faktor);
3. Bolest, když tvrdé jídlo vstoupí do zubní dutiny zubu (mechanický faktor).

Taková klinika hlubokého kazu je pro většinu případů typická. Když se na špatný zub dostane sladký nebo studený zub, dojde k ostré bolesti, která trvá pouze tak dlouho, dokud dráždivé účinky působí.

Bohužel, krátkodobá bolest pro mnoho lidí je skvělou příležitostí jít do ordinace a čekat trochu déle. A opravdu čekají měsíce - až do nástupu akutní bolesti charakteristické pro pulpitidu nebo parodontitidu, kdy již nelze považovat za silné prášky na bolesti zubů po celý život.

Fotografie zubu s hlubokou kazovou dutinou, která vedla k rozvoji pulpitidy:

Zpětná vazba

Asi před rokem jsem cítil, že můj dolní molár nalevo začal klesat a začal silně reagovat na chlad. Nebyl jsem zvlášť nemocný, tak jsem nešel u zubaře, ale po pár měsících začal zub reagovat doslova na všechno: sladkosti, horký čaj, mléko z ledničky a dokonce i ovoce a žvýkání masa. Na základě těchto příznaků mi diagnostikovali hluboký kaz a měl jsem štěstí, že léčba stála jednu návštěvu. Doktor mě ale varoval, že po léčbě je nutné zajistit, aby se bolest znovu neobjevila v zubu. Díky bohu, ale už rok se neobtěžoval.

Elizabeth, Pyatigorsk

 

Fotografie hlubokého kazu na předním zubu:

 

Autodiagnostika pro správnou diagnózu

Pokud se chcete ujistit, že bolest ve vašem zubu je spojena s hlubokým kazem, a ne s něčím jiným, můžete zkusit provést nezávislou diferenciální diagnostiku. Nejprve se musíte ujistit, že se nejedná o pulpitidu: u zubního nervu je zubní nerv stále neporušený a s pulpitidou se bakterie již dostaly do komory na dužinu a pomalu zde ničí měkké tkáně. Podle toho bude v prvním případě léčba ohrožena pouze instalací těsnění a ve druhém bude nutné odstranit „nervy“, vyčistit kanály, naplnit je atd., Což znamená, že postup bude mnohem komplikovanější (a dražší).

• U akutní pulpitidy jsou bolesti akutní a spontánní (zejména v noci), to znamená, že vznikají samy o sobě, na rozdíl od hlubokého kazu, kdy se bolest vyskytuje pouze z vnějších dráždivých látek.
• Při hlubokém kazu bolest z dráždivých látek rychle prochází a u pulpitidy bolest zubů trvá dlouho.
• V chronická pulpitida zhoubná dutina může komunikovat s komorou buničiny, a proto, když se přijímá jídlo, často se vyskytuje silná bolest, která neprochází dlouhou dobu.

Dentistova rada

Přesnou diagnózu by samozřejmě měl provádět pouze lékař. Od té doby, co jsme zahájili autodiagnostiku ... Existuje další způsob, jak diagnostikovat hluboký kaz: hlubokou kazatelnou dutinu můžete dočasně uzavřít vatovou koulí (pokud je to možné). Pokud bolest zmizí během dne nebo se stane nevýznamnou - s vysokou pravděpodobností máte hluboký kaz.Při komplikacích kazu (pulpitida nebo parodontitida) zůstává bolest po uzavření dutiny od vnějších dráždivých látek vatovým tamponem na stejné úrovni nebo dokonce zesílí.

 

Moderní diagnostické metody

Na jmenování zubaře může být správná diagnóza provedena se 100% přesností pomocí různých metod diferenciální diagnostiky hlubokého kazu.

Vizuální diagnostika. Je to snad nejčastější forma diagnostiky a obvykle se provádí pomocí zubního zrcátka a sondy. V tomto případě se odhaduje hloubka dutiny, její tvar a tvrdost dentinu na dně a stěnách.

Obecně platí, že u hlubokého kazu je znít bolestivě po celém dně. Buničinová komora (místo, kde je „nerv“ zubu) není otevřena. V případě akutní formy pulpitidy je ozvučení často bolestivé pouze v jednom bodě a v chronických formách lze dřeň dokonce otevřít a „nerv“ během ozvučení může bolestivě krvácet.

Fotografie ukazuje nástroje používané pro vizuální diagnostiku hlubokého kazu:

Elektroodontodiagnostika (EDI) nebo jinak elektroodontometrie. Tato metoda je velmi informativní způsob, jak zjistit stav měkkých tkání uvnitř zubu pomocí slabých elektrických proudů.

Lékař při provádění této techniky vyhodnotí aktuální sílu, na kterou zub reaguje. U hlubokých zubních kazů již během EDI zub začíná reagovat na proud 2 až 6 μA, méně často - 10 μA.

U akutních forem pulpitidy zub reaguje pouze se současnou silou větší než 15–20 μA a v chronických formách - více než 50–60 μA. Zub s periodontitidou je citlivý na proud 100 μA a vyšší. Elektroodontometrická zařízení: například EOM-1, OD-2M, OSM-50 atd.

Níže uvedená fotografie ukazuje zařízení pro EDI:

Z pozorování zubaře

Při provádění EDI hlubokého kazu je hodnota nervové excitability často určována aktuální silou 15-20 μA. Obecně řečeno, jedná se o přechodnou formu, kdy mohou začít latentní zánětlivé jevy v buničinové komoře, nebo nemusí. V takových případech lékař provádí podle protokolu pro léčbu kazu všechna opatření související s očištěním kazové dutiny od nekrotických tkání a nepřevádí trvalé plnění omezené na dočasné obvazy bez medikace po dobu až 1–2 týdnů.

Pacient je upozorněn, že pokud zub uzavřený dočasnou náplní bude bolet další den, měli byste okamžitě přijít léčit pulpitidu. Pokud zub během inspekčního období na nic nereaguje, bude další návštěva trvale naplněna diagnózou hlubokého kazu.

X-ray - umožňuje najít skryté hluboké laskavé dutiny. Nejoblíbenější v současné době je tzv. Kontaktní radiografie, kdy je vyfotografován cílový snímek pokrývající 1-3 zuby. Taková data lze získat na moderních zařízeních - visiografech. Pro informační účely je problémový zub (zuby) často zvětšen na obrázcích, což umožňuje vyhodnotit hloubku zubní dutiny.

Fotografie níže ukazují rentgenový snímek zubů se skrytou hlubokou dutinou:

Rentgenové paprsky snadno procházejí změkčenými tkáněmi zubního kazu a na obrázku je vizualizována tmavá skvrna určité oblasti v poměru k velikosti dutiny. Poselství takové „skvrny“ na obrázku s buničinovou komorou téměř vždy naznačuje zánět „nervu“ a vývoj komplikace hlubokého kazu - pulpitidy.

 

Techniky pro ošetření hlubokého kazu a materiály k tomu používané

Léčba hlubokého kazu má své vlastní vlastnosti. Výjimečná blízkost dentinu ve spodní části dutiny ke dužinové komoře zubu vyžaduje, aby zubař dodržoval následující pravidla:

1. Povinná anestézie (anestézie) zubu.Nelze provádět ošetření bez „injekce“, protože hloubka dutiny a blízkost buničiny způsobují odlišnou povahu bolesti při léčbě zubu vrtákem, někdy velmi silným.
2. Povinné chlazení vzduch-voda při ošetření dutiny vrtákem. V tomto případě by měla být použita čtyřkanálová špička turbíny se zlepšenou kvalitou přívodu vody. Moderní upravené verze špiček mají četné kanály pro přívod vody proudem vody do zubu a dokonce i možnost laterálního ochlazování zubu. Čím lépe se zub během zpracování chladí, tím menší riziko náhodného přehřátí a v budoucnu vzniknou komplikace pod trvalým těsněním.
3. Ošetření zubů pomocí speciálních vložek pro zmírnění možného zánětu, obnovení tkáňové vrstvy (nový zdravý dentin) nad „nervem“, baktericidní účinek a pro zabránění komplikacím zubního kazu ve formě pulpitidy. Nejčastěji se při léčbě hlubokého kazu používají lékařské podložky na bázi hydroxidu vápenatého (Calcin, Calmecin, Calcipulpe, Dycal atd.). Někdy se používala těsnění na bázi eugenolu (cement zinek-eugenol, Cavitec, Eugespad atd.). Méně běžně používané jsou kombinované přípravky.

Hlavní fáze léčby kazové dutiny hlubokým kazem je:

• otevření dutiny a odstranění převislých okrajů smaltu
• ruční nebo strojové čištění měkčených a infikovaných tkání
• formování dutin pro materiál, který bude použit pro trvalé plnění
• léčba vytvořené dutiny pomocí slabých roztoků antiseptik (například 2% chlorhexidinu)
• plnění předem zvoleným materiálem.

Následující fotografie ukazuje příklad již vytvořené dutiny při léčbě hlubokého kazu:

Stanovisko zubního lékaře

V současné době existují dvě různé polohy, pokud jde o použití lékařských polštářků pro ošetření hlubokého kazu (polštářky jsou potřebné k ochraně dřeňové komory zubu před toxickými účinky výplňových materiálů). Mnoho zubařů je toho názoru, že lékařské ošetření může a mělo by být umístěno, aby se předešlo komplikacím. Jiná zubní škola, na rozdíl od první, argumentuje, že nepoužívá lékařské podložky, ale omezuje se na izolační materiály (například na bázi skleněných ionomerních cementů) a okamžitě uvádí moderní výplňové materiály na jednu návštěvu.

Většina zubařů nezpochybňuje skutečnost, že není zakázáno dávat lékařské těsnění pro hluboký kaz do dočasné náplně po požadovanou dobu léčby (od několika dnů do 2-3 týdnů), dokud jeho terapeutický účinek nemá pozitivní roli. A při druhé návštěvě může zubař bezpečně umístit trvalé pečeť.

Moderní materiály používané jako náplně pro hluboký kaz:

• kompozity
• skleněné ionomerní cementy (omezeno)
• kompomery
• ormocery (organicky modifikovaná keramika)

a některé další.

Většina moderních materiálů navrhuje použití skleněných ionomerních cementů (SIC) jako izolačních těsnění, protože uvolňují fluoridy do zubních tkání po dlouhou dobu, což poskytuje další protiskluzný účinek.

 

Hlubší - dražší?

V současné době je cenová politika většiny zubních klinik do značné míry určována hloubkou zhoubné léze, protože hluboký zubní kaz spotřebuje dražší materiál, než například v průměru. A některé firmy, aby určily náklady na léčbu, se řídí pouze umístěním hluboké kazivé dutiny podle černých tříd (1, 2, 3, 4 a 5).

Nejčastěji je důraz kladen na hloubku a plochu léze, takže budete muset zaplatit více za poslední fázi stárnutí než za první tři.Proto by léčba zubního kazu neměla být zahájena ve stadiu, kdy již hrozí, že se vyvine na pulpitidu, ale když se zjistí první známky onemocnění (skvrna, drsnost, nejmenší bolest).

 

Stále čekáte, až pilulka znovu ulevuje zubům? Mezitím se bakterie přiblíží a přiblíží k dužinové komoře zubu, ale pokud se tam dostanou, zničí všechno tam. Tak neváhejte a běžte na zubní kliniku!

 

Ale co vás čeká při léčbě hlubokého kazu ...

 

Metody léčby hlubokého kazu