Podrobně o skrytém kazu a jeho příkladech na fotografii

Obecně lze říci, že v lékařských referenčních knihách a encyklopediích neexistuje žádná nosologie, jako je skrytý kaz. Přestože samotní zubaři a jejich pacienti tento termín aktivně používají.

Jde o to, že skrytý zubní kaz je obecný název všech zubních kazů, které nelze najít na zubech bez zvláštních diagnostických metod. Toto je jeho hlavní rozdíl od kazu v jiných projevech: zuby vypadají jako absolutně zdravé, ale patologický proces v nich může být vyvinut tak, že léčba nemoci vyžaduje nejen odstranění části dentinu, ale také depulpaci („odstranění nervu“).

Fotografie níže ukazuje skrytý kaz v extrahovaném zubu (umístěný na kontaktní ploše, tj. V místě kontaktu se sousedním zubem). Postižená oblast dosáhla buničinové komory:

V mnoha případech je latentní kaz provázen běžným a množným množstvím a pouze ve výjimečných případech se vyvíjí nezávisle na ostatních zdravých zubech. Takové případy jsou nejčastěji diagnostikovány a nejčastěji vedou k velmi hlubokému poškození zubů.

 

Poškození zubu v případě skrytého kazu

Obecně platí, že poškození zubů ve formě dutiny se skrytým kazem se liší od případů odlišitelných od pouhého oka jen málo. Povaha a rozsah takového poškození je určována věkem kazového procesu a jeho lokalizací na zubu. Skryté kazy tedy mohou mít následující lokalizace:

• Na proximální (sousední) a distální (zadní) stěně zubu. Zde je jeho projevy na sklovině velmi obtížné pozorovat zrcadlem nebo sondou.
• Pod nesprávně umístěnými výplněmi nebo korunami. Pokud bakterie z ústní dutiny mohou proniknout do prostoru mezi zubními tkáněmi a výplňovým materiálem, je pravděpodobné, že se zde začnou vyvíjet procesy.
• V oblastech zubu umístěných pod dásní (částice potravin se zde často hromadí a nejsou vyčištěny zubním kartáčkem).
• V prasklinách, přírodní fosse „zadních zubů“. Pokud je poškození skloviny malé, není vždy možné si jej všimnout zrcadlem a sondou, a proto i při skutečné přítomnosti vnějších projevů lze takové kazy klasifikovat jako skryté.

Na fotografii - typické prasklina kaz s minimálními vnějšími projevy:

Poškození zubu se skrytým kazem je podobné poškození s vizuálně diagnostikovanou formou onemocnění. Specifičnost tohoto procesu však vede ke skutečnosti, že latentní kaz je obvykle nalezen pouze ve středním a pozdním stádiu vývoje, kdy pokrývá významnou část tkáně dentinu a peri-buničiny. Podle toho se při otevření postiženého zubu detekují rozsáhlé poškozené dutiny.

Fotografie níže ukazují příklad skrytého kazu v zubu pod náplní:

A na tomto obrázku je roentgenogram zubu se skrytým kazem v poněkud pozdní fázi vývoje. Je vidět, že oblast postižená kazem se přiblížila nervu s kanálem:

Z praxe zubaře

Typický klinický případ: u pacienta mezi dvěma zuby postiženými kazem je jeden, zdánlivě zdravý, bez viditelného poškození. Logika naznačuje, že pokud jsou postiženy dva zuby, je pravděpodobné, že budou postiženy kazem a umístěny mezi nimi. Přiřazuji rentgenový snímek pacientovi, abych zkontroloval integritu vnitřních tkání. Na rentgenovém snímku je vidět dobře vyvinutý kaz u zadní stěny zubu. Porážka ještě nedosáhla buničiny, ale pronikla hluboko do dentinu. V této situaci stačilo vyčistit poškozené místo a těsnění.

 

Klinické projevy

Skrytý kaz se prakticky neprojevuje. Protože s ním zubní sklovina buď není viditelně poškozena, nebo jsou malé, dokud není buničina zapojena do patologického procesu, pacient obvykle nepociťuje nepohodlí, když se do zubu dostanou horké nebo studené tekutiny, které normálně žvýká.

Ve vzácných případech se postižená oblast rozšiřuje směrem k sousedním oblastem skloviny a při bližším pohledu na zub si můžete všimnout tmavých skvrn. Níže uvedená fotografie ukazuje příklad takového skrytého kazu pod starou pečetí:

Když se patologie rozšíří do inervovaných oblastí zubu, pacient začne pociťovat bolest, když je vystaven studeným nebo horkým zubům, jakož i kyselým, sladkým nebo slaným jídlům. Během několika prvních týdnů nebo měsíců není tato bolest příliš silná a ne vždy se vyskytuje. Postupně se zintenzivňuje a dosahuje fáze, kdy je pacient nucen jít na kliniku. V takových situacích je depulpace („odstranění nervů“) téměř nevyhnutelná.

 

Jaké je nebezpečí skrytého kazu?

Hlavním nebezpečím latentního kazu je nenápadný vývoj patologického procesu do takových stadií, které vyžadují depulpaci nebo extrakci zubů obecně.

Kromě toho, s rozvojem zubního kazu na proximálních površích, je možné „přejít“ na sousední zub a někdy s rozvojem nemoci v něm v latentní formě.

Poznámka:

To vyžaduje objasnění: z nějakého důvodu je mnoho lidí přesvědčeno, že zubní kaz může být „přenášen“ a infikovat sousední zub, ale není tomu tak, zubní kaz je místní proces a není „nakažlivý“. Je důležité pochopit, že v doslovném smyslu slova nedojde k přechodu na jiný zub. Možná existuje ještě něco jiného: pokud se latentní zubní kaz vyvine na jednom zubu s vytvořením dutiny, pak samočištění mezery ponechává mnoho přání. Neustálé hromadění zbytků uhlohydrátů způsobuje zhoršení procesu v prvním zubu a začátek nové destrukce v sousedním.

Ve vzácných případech, buď bez bolesti, nebo s neochotou pacienta navštívit lékaře, může tato oblast pokrýt většinu prostoru vyplněného dentinem. Tato situace je plná skutečnosti, že zub se ve skutečnosti promění v prázdnou skořepinu, která se může drobit i při malém zatížení.

Na obrázku níže je vidět skrytý kaz s velkou oblastí poškození (rentgen), významná část zubní korunky je pokryta patologií:

 

Diagnóza nemoci

Moderní diagnostické metody umožňují odhalit latentní kaz v jakékoli jeho lokalizaci a v jakékoli fázi vývoje. Abychom se k těmto metodám dostali, musí mít zubař podezření na zlý proces, i když nepřímý. Často v nepřítomnosti stížností pacienta a při vyšetřování ústní dutiny zůstává latentní kaz bez povšimnutí a bezpečně se vyvíjí, dokud se neobjeví bolest v postiženém zubu.

V mnoha případech se latentní patologie vyvíjí souběžně se zhoubnými lézemi, které jsou jasně viditelné na jiných zubech. V tomto případě zkušený zubař správně vyhodnotí celkovou kariogenní situaci v ústní dutině, chápe, že u častých a vícenásobných lézí jiných zubů je pravděpodobnost vzniku skrytého kazu velmi vysoká a předepisuje diagnózu pomocí speciálních metod. Patří sem například:

• Rentgen, ve kterém oblasti se skrytým kazem vypadají tmavší než zdravé sousedy.
• Transilluminace a luminiscenční diagnostika. Obě tyto metody odhalují skryté poškození zubů v jakékoli fázi.
• Laserová diagnostika.

Je téměř nemožné samostatně odhalit skrytý kaz. Před rozvojem pulpitidy to nebude detekováno při klepání na zub a jeho ošetření studenou nebo horkou vodou.

Proto brzy diagnostika skrytého kazu pravidelné preventivní návštěvy u zubaře jsou velmi důležité.

 

Jak se léčí latentní kaz?

Léčba latentního kazu ve většině případů spočívá v odstranění postižených dutin a dalším vyplnění zubu. Navíc, pokud se patologie vyvíjí v krční oblasti nebo pod dásní, musí zubař upravit měkké tkáně obklopující zub.

Následující obrázky ukazují příklady přípravy dutin:

V některých případech jsou latentní kazy detekovány ve fázi skvrny nebo povrchového poškození skloviny bez pronikání do dentinu. V těchto případech je pro úspěšnou léčbu možné provést pitvu. Lékař může smalt posílit přípravky obsahujícími vápník a fluoridy a obnovit jej (remineralizace).

V případech, kdy se pod třepatou výplní objeví skrytý proces, jsou poškozené oblasti vyčištěny a na jejich místo je instalována nová výplň.

Taková léčba je obvykle bezbolestná a pouze příležitostně může způsobit brnění. Dojde-li k akutní bolesti během stripování dentinu pacientem, znamená to, že se buničina zapojuje do procesu, a vyžaduje další odstranění nervů při dalším plnění kanálků.

Ve většině případů se chirurgická léčba latentního kazu provádí pomocí anestézie (lokální anestézie), i když není nutné „vrtat“ hluboce. Tato otázka je obvykle v souladu s pacientem před léčbou a rozhodnutí je učiněno na základě vzájemné dohody.

Ve vzácných případech, u rozsáhlých zubních lézí, je nutná excize všech tkání poškozených kazem až po úroveň dásní, následuje instalace korunky nebo dokonce extrakce zubu a implantace implantátu. Pravidelně při pravidelných návštěvách u lékaře a při stálých vyšetřeních je možné se v tak zanedbaných stádiích vyhnout nemoci a zachovat vyplněné, ale nativní zuby.

 

Prevence skrytého kazu se neliší od ostatních forem: je nutné dodržovat ústní hygienu, odstraňovat zbytky jídla uvízlé mezi zuby, omezit použití sladkostí mezi jídly a používat přípravky vápníku a fluoridů, pokud to stanoví lékař. A co je nejdůležitější - pravidelně podstupujte vyšetření u zubaře. Skrytý kaz je dobrým příkladem skutečnosti, že návštěva u lékaře je nutná i bez bolesti zubů a dalších zjevných příznaků vývoje patologického procesu.

 

Příčiny kazu a účinné metody ochrany proti němu

 

A tak ve skutečnosti probíhá příprava dutiny a instalace výplně živě