Rysy kazu trhliny: od diagnózy k léčbě

Jak už název napovídá, rysem praskliny je, že ovlivňuje tzv. Trhliny - přirozené anatomické struktury zubu, které vypadají jako žlábky a žlábky na žvýkací ploše. Podle statistik je tento typ kazu nejčastější.

Nejvíce náchylné k prasknutí kazu děti s dětské zubystejně jako dospělí s velmi hlubokými nebo uzavřenými trhlinami. Takové dutiny, a to i při velmi důkladném čištění, nemohou být úplně odstraněny z trosek a zbytků potravin.

Není vždy možné snadno diagnostikovat patologii, tedy speciální přístroje pro diagnostiku kazu trhlina. Doma je mírné ztmavnutí drážek na žvýkací ploše často bez dozoru. V důsledku toho může jít příliš pozdě ke zubaři, což může mít za následek depulpaci a dokonce i ztrátu zubu. Proto by všechny výpadky v prasklině měly být ošetřeny velmi pečlivě.

 

Příznaky a vzhled zubů postižených prasklinami

Na níže uvedené fotografii je příklad kazového kazu. Na nejhlubších místech trhlin jsou jasně viditelné tmavé oblasti skloviny, pod kterými jsou umístěny hlavní oblasti poškození zubů:

Fisurní kaz se může vyvinout během krátké doby po kácení a pravděpodobnost patologie závisí na několika faktorech, mezi něž patří:

• velká hloubka a specifická forma trhlin;
• nízký odpor zubní skloviny;
• stálá přítomnost snadno stravitelných uhlohydrátů a kariogenních bakterií v ústní dutině.

Fisurní kaz postihuje hlavně nejslabší oblasti žvýkacího povrchu zadních zubů. Nejčastěji se patologie vyvíjí u dětí na prvních stálých stoličkách (na šestých zubech).

Poznámka:

Vývoj prasklinového kazu v prvních stálých stoličkách je způsoben tím, že tyto zuby vybuchly u dítěte již ve věku 6 let. Jejich zuby často zůstávají rodiči nepovšimnuty a někdy se mylně pokládají za vzhled mléka (dočasné zuby), který stále vypadne.

Nejčastěji nejprve vybuchnou spodní šesté zuby a horní zuby až po chvíli, takže samo čištění nedochází při žvýkání, protože neexistují žádné kontaktní oblasti. Dítě si nemůže zajistit řádnou hygienu těchto vzdálených zadních míst, v důsledku toho vzniká určitý druh „biologického odpadu“. Trhliny, které jsou neustále znečištěny zbytky uhlohydrátů, začnou ztmavovat, protože při působení organických kyselin se pod povrchovými vrstvami skloviny objevují demineralizační zóny (snížený obsah minerálů v krystalové mřížce skloviny).

Následující fotografie jasně ukazuje, že prasklina je lokalizována hlavně ve střední části žvýkací plochy zubu. Pokud se nemoc nezačne, kořen a krk nejsou ovlivněny:

Klinický obraz nosologie spočívá přesně ve zbarvení a další destrukci skloviny v oblasti puklin.

V závislosti na hloubce dutiny mohou být trhliny zubního kazu doprovázeny následujícími příznaky:

• Krátkodobá bolest způsobená chemickými dráždivými látkami (sladká, slaná, kyselá) a teplota (chladná, horká) s povrchním, středním a hlubokým kazem.
• Krátkodobá bolest z mechanických podnětů (při požití v dutině jídla), zejména s hlubokým poškozením trhlin.
• Je důležité, aby u zubního kazu bolesti rychle zmizely, ihned po odstranění dráždivé látky.

V časných stádiích se zubní kaz často vyvíjí asymptomaticky (počáteční a povrchní stádium), což vede k pozdnímu ošetření pacienta: když se trhliny spojí do plné zubní dutiny se změkčenými infikovanými tkáněmi a objeví se živé symptomy.

V terminálním stádiu léze dosáhne buničiny. V tomto případě získají bolesti zcela odlišný charakter: i po odstranění dráždidla přetrvávají dlouhou dobu, objevují se spontánní bolesti (bez zjevného důvodu), noc, záření nebo střelba (dávání do jakékoli zóny oblasti maxilofaciální oblasti), dlouhé bolesti, pulzování, trhání, netolerovatelnost atd.

To vše jsou komplikace zubního kazu, zvané pulpitida nebo parodontitida, v závislosti na stadiu poškození nervu v kanálech zubu. V této fázi je pacient nucen se poradit s lékařem o pohotovostní péči a léčba se provádí podle diagnózy. Je charakterizována technicky složitějšími manipulacemi než při léčbě kazu a častěji prochází několika důležitými etapami před samotným plněním. Z hlediska času a finanční složky - jedná se o nákladný podnik.

Čím dříve je diagnostikována kazová trhlina, tím rychlejší, levnější a jednodušší bude léčba.

 

Diagnóza onemocnění: prostředky, zařízení a metody

Diagnóza prasklinového kazu je v mnoha případech poměrně jednoduchá, protože sklovinové léze jsou pouhým okem jasně viditelné. Ale někdy, zejména v hlubokých prasklinách, se ukáže, že jsou zcela neviditelné, a zubní sonda se v této instrumentální diagnostice v nich nezastaví.

Poznámka:

Pukliny samotné mají tmavší odstín než zbytek zubní skloviny. To je způsobeno skutečností, že jsou vyplněny zubním plakem, zubním plakem, který nelze úplně odstranit zubním kartáčkem, a jsou jednoduše umístěny ve výklencích ve stínu tubercle zubu. To vše často maskuje fisurní kaz a ztěžuje detekci.

Obecně se diagnóza onemocnění provádí následujícími způsoby:

• vizuální kontrola;
• radiografie;
• použití značek kazu;
• laserová diagnostika;
• fissurotomie.

Každá metoda má své výhody a nevýhody, které se projevují v diagnostice kazu v různých stádiích.

 

Vizuální kontrola

Nejjednodušší technikou pro detekci praskliny je vizuální kontrola.

K vyšetření dutiny ústní se používá zubní sonda a zrcadlo. Pokud jsou však trhliny uzavřené nebo je průměr léze menší než průměr špičky sondy, není možné tímto způsobem zjistit přítomnost choroby.

 

Roentgenografie

Rentgen vám umožní detekovat skrytý kaz trhlina, i když neexistují žádné příznaky. Obrázek dobře odhaluje místa poškození a jejich velikost, lékař ji však předepíše bez podezření a často před výskytem bolesti zubu není radiografie předepisována.

Kromě toho pomocí rentgenového záření nelze zjistit trhliny zubního kazu v raných stádiích, než dojde k poškození tkáně pod povrchem skloviny.

 

Laserová diagnostika

Diagnóza, ve které je kaz „zvýrazněn“ laserovým paprskem, je téměř 100% metoda pro detekci prasklinového kazu (metoda laserové fluorescence). Pomocí této metody lze diagnostikovat kaz v téměř jakékoli fázi jejího vývoje.

Přestože cena přístroje pro diagnostiku prasklinového kazu je poměrně vysoká, je ve všech dobrých stomatologických ordinacích. Důvodem je skutečnost, že laserová diagnostika odhaluje kaz i v počátečních fázích. A s trhlinami typu "kapsle" je tato možnost optimální.

 

Fissurotomie

Když jsou detekovány léze puklin, ale jejich velikost není známa, je použita další metoda ke stanovení stupně a hloubky carious zón - fissurotomie.Pro tento postup byla vyvinuta sada fréz, pomocí kterých se provádí minimálně invazivní zásah do struktury zubu.

S pomocí bóru z karbidu se ztmavená trhlina otevře přibližně 0,6-1,1 mm. Podle otevřeného obrázku zubní lékař rozhodne, která léčba prasklinového kazu bude nejúčinnější.

 

Vlastnosti léčby prasklinového kazu

Ošetření prasklinového kazu se provádí v několika fázích:

• odstranění postižených oblastí;
• instalace těsnění nebo restaurátorské karty.

Odstranění postižených oblastí se provádí pomocí vrtačky. Pomocí moderních výplňových materiálů jsou ošetřené dutiny vyplněny.

Pokud dojde ke komplikaci kazu (pulpitida), je odstraněn „nerv“. Poté jsou kanály utěsněny a v závislosti na klinické situaci (velikost dutiny, plocha, poloha zubu, zatížení na ní, interakce v kousnutí atd.) Se buď umístí těsnění, nebo se provede řada opatření, která mohou zahrnovat možnosti, jako například:

• pečeť + koruna;
• instalace čepu (kotva, sklolaminát, titan atd.) + těsnění (nebo jiné nastavení koruny nahoře) zubním terapeutem;
• karta pro obnovení;
• Pařezová karta + korunka.

Volba závisí na profesionalitě lékaře, jeho taktice týkající se klinické situace v ústní dutině, protože zub není považován za jediný orgán s jeho vlastními funkcemi, ale v systému jeho interakce s jinými zuby a okolními tkáněmi.

Alternativou ke známé výplně je výplňová výplň - mikro protéza vyrobená podle tvaru zubu pacienta. Vyrábí se v zubní laboratoři z polymerních materiálů, lékařských slitin, někdy ze stříbra, zlata nebo platiny. Pro vytvoření záložky se vytvoří předběžný dojem zubu. Jeho fixace se provádí pomocí lékařského cementu.

Když je diagnostikována prasklina, je léčba rekonstrukční vložkou slibnější než náplň, protože její životnost je delší. Pokud je vyrobena z polymerů, vypadá esteticky a navenek podobně jako zdravý zub.

 

Jak zabránit vzniku kazu na prasklinách?

Prevence zubního kazu, včetně praskliny, je nejlepším způsobem, jak udržovat zdravé zuby.

Rozlišují se následující oblasti prevence:

• dodržování ústní hygieny;
• fluoridace zubů;
• včasné utěsnění trhlin;
• pravidelné zubní prohlídky.

Důkladné čištění zubů vám umožní udržovat normální úroveň pH v ústní dutině, odstraňuje plak a bakterie, jejichž životně důležité produkty ničí sklovinu.

Ale i při pravidelném kartáčování, pokud je snížena mineralizace zubních tkání, se zvyšuje riziko zubního kazu. Pro posílení skloviny se doporučuje používat zubní pasty z fluoridu nebo podstoupit remineralizaci v zubní ordinaci.

Dobrým způsobem prevence je utěsnění trhlin - jsou naplněny tekutým kompozitem, který pak ztvrdne a zabrání bakteriím v přístupu do zubní skloviny. K materiálu se přidávají účinné látky, které dále remineralizují a posilují sklovinu.

A samozřejmě je důležité pravidelně navštěvovat zubní ordinaci. Plánovaná návštěva u lékaře a včasná rehabilitace vám umožní včas odhalit kaz v nejranějších stádiích vývoje a přijmout účinná opatření k jeho odstranění.

Z praxe zubaře

Jak bylo uvedeno výše, ve věku šesti let propuknou první stoličky - zuby, které jsou nejvíce náchylné k prasknutí zubního kazu, rychlému rozpadu, až k závažným komplikacím a odstranění. To nelze žádným způsobem povolit, protože ortodontisté (lékaři opravující malocclusion) se spoléhají na šesté zuby, které jim říkají „okluzivní klíč“.Právě poměr těchto zubů přímo ovlivňuje tvorbu správného kousnutí. Odstranění šestého zubu má vážné důsledky pro vývoj čelisti a kousnutí. Z tohoto důvodu je včasné zjištění zubního kazu pediatrickými zubními lékaři a hygieniky důležité, aby se zabránilo budoucím komplikacím.

 

Užitečné video: co je důležité vědět o prasklinách - odborný komentář

 

Příklad přípravy prasklinového kazu