Je možná zubní implantace s parodontitidou a parodontálním onemocněním?

Dále se dozvíte:

• Provádí se dnes zubní implantace při paradentóze a jaké potíže lze pozorovat?
• Co přesně se děje v ústní dutině během parodontitidy a parodontu a jak tyto procesy ovlivňují úspěch implantačního postupu;
• Jaké jsou možnosti protetiky v závislosti na různých klinických situacích;
• Jaké typy implantátů lze použít, pokud má pacient periodontitidu (periodontální onemocnění);
• Co je důležité věnovat pozornost po zubní implantaci, je již doma, aby se zabránilo periodontitidě v pokračování její destruktivní práce.

Parodontitida je dnes téměř stejně běžnou chorobou jako zubní kaz a často vede k pohyblivosti a vícenásobné extrakci zubů. Otázka, zda je možné implantáty nasadit do parodontitidy, dozrála od samého okamžiku, kdy technologie dentálních implantátů právě získala vědecké zdůvodnění a postupně začala získávat popularitu. Pochybnosti lékařů o proveditelnosti implantace vyvstaly s ohledem na onemocnění, jako je onemocnění parodontu (které se vyskytuje přibližně u 1-3% pacientů).

Obecně lze říci, že zubaři byli rozděleni do dvou táborů: někteří se domnívají, že implantace zubů parodontitidou a parodontálním onemocněním je velmi pochybnou událostí. Naopak, jiní naopak upozorňují na vysokou účinnost protetik na implantáty i v přítomnosti těchto nemocí.

Mimoto je zvláštní zájem na přístupu k samotnému problému. Například, maxilofaciální chirurgové a implantologové považují za ztrátu času a peněz na „posílení“ špatných zubů na pozadí paradentózy a navíc periodontózy, zatímco parodontologové uvádějí nejnovější vývoj týkající se ochrany zubů před extrakcí na pozadí těchto nemocí a důrazně se zasazují o to, aby se takové zuby stále snažily zachránit.

Poznámka:

Zubní implantace je inovativní metoda protetiky, která vám umožňuje nahradit ztracené nebo problémové zuby implantováním kovových „kořenů“ do čelisti a následným upevněním korun na ně. Takové korunky na implantátech umožňují napodobit přirozené zuby nejen v estetickém plánu, ale také vrátit ztracenou funkci (žvýkání) s navrácením plného kousnutí.

Je tedy možné umístit implantáty pro onemocnění parodontu a parodontitidu a v jakých případech tento přístup preferovat? Abychom lépe porozuměli specifikům problémů a obtíží, které mohou v tomto případě nastat, pojďme se nejprve podívat, co přesně se děje během parodontitidy a parodontu s tkáními obklopujícími zub ...

 

Co se děje v ústech s paradentózou a periodontální chorobou

Předchůdcem periodontitidy je nejčastěji gingivitida - zánět dásní, ke kterému dochází, aniž by byla narušena integrita dásňového kloubu. Gingivitida se může objevit v dětství a adolescenci kvůli hromadění bakteriálního plaku na zubech v důsledku nesprávného ortodontického ošetření, stresu, kouření, imunitních poruch, akutních a chronických onemocnění, podvýživy, malocluze, nedostatečné ústní hygieny, nedostatečné adekvátní zubní léčby atd. .d. Bakterie (méně často houby a viry) se stávají přímou příčinou vzniku zánětlivých procesů v dásních, které se dříve či později změní v parodontitidu.

Periodontitida je jednou z nejčastějších příčin ztráty zubů, protože v důsledku progrese onemocnění jsou zubní „buňky“, ve kterých je zub držen, doslova zničeny.V počátečních stádiích jsou příznaky parodontitidy zanedbatelné: na pozadí těžkých zubních depozit (kámen, plak) dochází ke krvácení dásní, někdy lze pozorovat i mírnou pohyblivost zubů.

Exacerbace nemoci jsou však extrémně obtížné z hlediska symptomů a psychického stavu člověka: kromě těžkého krvácení z dásní začíná hnisání zubních kapes, silná pohyblivost zubů s posuny, bolest a pálení v dásních, špatný dech a aktivní ztráta čelistní kosti . To vše ve skutečnosti může ve skutečnosti způsobit určité problémy při zubní implantaci.

Na rozdíl od periodontitidy není parodontální onemocnění zánětlivé onemocnění. Proto u periodontálního onemocnění neexistují žádné gingivální kapsy, hnisání a pohyblivost zubů, ale na pozadí jejich dobré fixace je krk zubů vystaven postupující ztrátě kostní hmoty. Snížení výšky mezizubní septy na pozadí ložisek osteoporózy často vede k extrakci zubů a protože periodontální onemocnění není lokální, ale generalizované onemocnění, jsou odstraněny téměř všechny zuby, které ztratily kostní podporu.

Je to zajímavé

Řada zubních lékařů (zejména maxilofaciálních chirurgů) se domnívá, že takové onemocnění, jako je onemocnění parodontu, vůbec neexistuje, raději izolovat pouze paradentózu, jako extrémní formu onemocnění dásní, což vede ke ztrátě zubů. Zastánci tradičního přístupu však nechtějí své názory chápat jako zastaralé a dodnes v zubní praxi používají pracovní klasifikaci nemocí podle ICD-10, kde je parodontální nemoc označena kódem K05.4 a chronická parodontitida je označena kódem K05.3.

 

Je tedy možné na takové problémy s dásněmi umístit implantáty?

Zdá se, že implantace zubů při parodontitidě nebo onemocnění parodontu při poruchách v gingiválním uchycení a uvolnění zubů může být skutečnou pomocí nejen při obnově chrupu, ale také při prevenci dalšího ničení kosti (zátěž kostní tkáně brání její ztrátě).

Podívejme se na nejčastější klinické situace:

1. Všechny zuby na pozadí paradentózy by měly být odstraněny;
2. Významná část zubů během paradentózy může být stále zachována;
3. Pacient má generalizované periodontální onemocnění.

 

Situace 1: všechny zuby na pozadí paradentózy by měly být odstraněny

Ve skutečnosti je první situace, navzdory její tragédii, stále docela běžným důvodem, proč pacienti chodí u zubaře. Skutečnost je taková, že sovětské stomatologie vytvořilo mnoho lidí se silným strachem zubaře, a dokonce i přístup k léčbě parodontitidy zůstal příliš žádoucí. Proto lidé ve věku 45–60 let stále přicházejí k zubním lékařům se známkami těžké paradentózy, kdy již není možné zachránit zbývající pohybující se zuby.

Po očištění ústní dutiny beznadějných zubů má člověk jen dva způsoby: buď nosit odnímatelné protézy, nebo provádět protetiku na implantátech.

Možnost s kompletními snímatelnými náhradami je samozřejmě mnohokrát levnější než zubní implantáty, je však třeba si uvědomit, že snímatelné náhrady jsou charakterizovány určitými nevýhodami:

• Nezastavují atrofii kostní tkáně čelisti a v některých případech tento proces dokonce zhoršují;
• Druhou nevýhodou je dlouhé období zvyknutí na snímatelné protézy;
• Kromě toho v 60–70% případů neodnímatelné zubní protézy nesplňují ani estetické ani funkční parametry (jinými slovy, nezbarvují člověka moc a nejsou příliš pohodlné na nošení a žvýkání).

V důsledku toho je dnes většina zubních lékařů ochotna tvrdit, že instalace zubních implantátů pro parodontitidu je jediným správným a slibným řešením, zejména s úplnou ztrátou zubů.

Kromě toho existuje vědecké zdůvodnění tohoto přístupu: vlastní zuby v ústech se spojují s alveolární kostí prostřednictvím vazivového aparátu zubu (periodontální tkáně). Právě ve vazivovém aparátu existuje infekce vedoucí k progresivní ztrátě kostní tkáně během paradentózy. Po extrakci všech zubů společně s infikovaným vazivovým aparátem osseointegrace implantátu, tj. Jeho fúze s čelistní kostí, zcela projde a díky žvýkací zátěži bude zabráněno další ztrátě kosti.

 

Situace 2: stále lze udržovat významnou část zubů s periodontitidou

Zvažte druhý případ, kdy lze většinu zubů s periodontitidou zachránit. Všechno zde není tak jasné. Faktem je, že dlouho před implantací ve stomatologii došlo k mnoha změnám týkajícím se posílení mobilních zubů - například jejich splinting.

Klasická verze té doby byla spojována s technikou „propojení“ zubů dohromady svařenými korunami. Tuto taktiku lze snadno pochopit: skupina mobilních zubů se spojila a změnila se v jeden celek, což je učinilo odolnějšími vůči mechanickému namáhání a na dlouhou dobu. V současné době je oblíbenou volbou pro splinting zuby „svázání“ pomocí aramidové nitě a skelného vlákna.

Proto, pokud jsou všechny zuby (nebo téměř všechny) zadrženy v ústní dutině s počáteční formou paradentózy, může být komplexní ošetření periodontálních tkání prováděno pomocí moderních zařízení (ultrazvuk, laser atd.) A nejnovějších technologií.

Poznámka:

Je však třeba si uvědomit, že parodontitida je podle moderních vědců nevyléčitelnou nemocí, i když ji lze mnoho let přeměnit na stabilní remisi se zachováním zubů. Je pravda, že to, zejména v pokročilých případech, bude vyžadovat spoustu času a peněz na provádění složitých manipulací s parodontistou s neustálým sledováním (2-4krát měsíčně) a oprav podle indikací periodontálního ošetření.

Pokud z nějakého důvodu dojde k neúčinnosti ošetření dásní, provede se extrakce zubu, což vyžaduje okamžitou výměnu vady. Nebezpečí zanechání výsledné „mezery“ mezi zuby spočívá v tom, že zuby ponechané bez sousedů na pozadí chronické parodontitidy se pomalu, ale jistě začnou „rozptylovat“, což v krátké době vede k malocluzi a vícenásobné ztrátě dalších zubů.

Zde je nutné správně určit plán na obnovu chrupu, aniž by došlo k oddálení na dlouhou dobu. Ale co je lepší zvolit s ohledem na existující parodontitidu: na implantáty dejte obvyklé „můstky“ (protézy), nebo stále proveďte dražší protetiku?

Lékař samozřejmě vybere přesně individuální další plán léčby, která je v každém případě vhodná. Je však třeba si uvědomit, že v těžkém stádiu parodontitidy, i po dlouhém průběhu léčby, přetrvává vážné riziko porušení gingiválního připevnění v oblasti zubů, které může zubař podstoupit pod podporou můstku (a existuje mnoho takových případů).

Každý rok je zaznamenáno 30 až 40% případů ztráty zubů spolu s „můstky“ během 1-2 let po protetice. To znamená, že neexistuje absolutní záruka, že po zákroku parodonta a průběhu léčby trvajícího 2 až 3 měsíce až 1 až 2 roky nebude destrukce čelistní kosti dále pokračovat. Snížení kostní tkáně v budoucnu znamená vážné problémy, od vícenásobných extrakcí zubů po další potíže s protetikou a implantací.

Proto se stomatologové řídí rozumnou taktikou volby: pokud je počáteční fáze parodontitidy, pak provádějí komplexní antibakteriální a protizánětlivou terapii pro spolehlivé zuby,a místo chybějících zubů jsou umístěny implantáty. Hlavním pravidlem je, že v blízkosti instalovaných implantátů by neměly být žádné zuby, které mají patologické gingivální kapsy s hnisem a infekcí, jinak bude úspěch implantace pochybný.

Pokud si lékař není jistý vyhlídkami zubů na pozadí těžké parodontitidy, odstraní se všechny zuby, které nejsou léčeny, a vymění se implantáty.

Zpětná vazba

"Nedávno jsem se rozhodl nainstalovat dva implantáty pro sebe nahoře a dole." Asi před 3 lety byl jeden zub vytažen cystou, která praskla a vyšla s hnisem, a lékaři druhý zub jednoduše zašroubovali. Byl mnohokrát ošetřen a uzdraven do té míry, že guma mezi zuby začala bobtnat a krvácet při čištění a dokonce i při kousání jablka. V jednu chvíli se na mě tak špatně zavrtěl, že praskl pod žvýkačku. Nakonec jsem ho také roztrhl se slzami v očích.

Když se na mě zubař-chirurg podíval, zjistila, že u mého posledního problémového zubu došlo k periodontitidě kvůli neustálému požití potravy v mezeře, ale ne na všech zubech. Proto byly moje dásně tak bolestivé a krvácející a já jsem je neustále litoval pastou, jako blázen, abych nerozptýlil rány ... “

Anastasia, Moskva

 

Případ 3: pacient má generalizované periodontální onemocnění

Klinické případy, kdy je diagnostikováno onemocnění parodontu, jsou s ohledem na plánování léčby poměrně jednoduché. Faktem je, že periodontální onemocnění je onemocnění, které téměř vždy vede ke ztrátě zubů. Okamžik expozice krku zubů s progresivní ztrátou kostní tkáně alveol je pro lidi obzvláště obtížné tolerovat. Nejvhodnější taktikou léčby paradentózy je proto extrakce zubu a umístění implantátu (nejlépe ze všech).

Protože během periodontálního onemocnění nedochází k zánětlivému procesu, není nutné speciálně připravovat ústní dutinu k implantaci, proto většina implantologů dodržuje taktiku extrakce zubu a umístění implantátu najednou. Je tedy možné zastavit postupné ničení kostní tkáně v důsledku návratu obvyklého zatížení. Někdy je v závažných případech nejprve nutné obnovit ztracenou kost (sinus lift) a teprve poté - implantace.

Částečná a úplná odstranitelná protetika bez implantace během onemocnění parodontu nezastaví procesy atrofie alveolárních procesů a často je dokonce zhoršuje..

Poznámka:

Povrch implantátu je takový, že po „sestřihu“ s kostní tkání se struktura stává silnější než v případě nativního zubu. Se správnou volbou implantačního systému a dodržováním technologie implantace, a to i s periodontitidou a periodontózou, mohou instalované implantáty plně sloužit až 25 a více let.

Důležitým nuancem, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám kostní tkáně alveolárních procesů čelisti, je počet instalovaných implantátů, které by měly poskytovat optimální zatížení kostní tkáně, aby se zabránilo její další atrofii. Trvanlivost je určena nejen kvalifikací implantologa, a to i při použití nejnovějších a nejmodernějších technik, ale také dodržováním hygienických pravidel a péče o hotové struktury samotným pacientem (viz níže).

 

Jak probíhá implantace při paradentóze a paradentóze

Implantace paradentózy obvykle probíhá v několika následujících fázích:

1. Předběžná příprava k implantaci;
2. Výběr implantačního systému;
3. „Implantace“ implantátů;
4. Implantační protetika.

Předběžná fáze je jednou z nejdůležitějších, protože pomáhá minimalizovat rizika během a po implantaci. Zahrnuje celý program pro léčbu základního onemocnění, tj. Paradentózy nebo periodontální choroby. V závislosti na možnosti uchování zubů v dutině ústní se sestaví individuální plán léčby.

Pokud například hovoříme o zachování skupin zubů během parodontitidy v počáteční fázi, lze předběžnou přípravu před instalací implantátů provést podle následujícího schématu:

• Profesionální čištění zubního kamene z zubního kamene a plaku;
• Terapeutické (obvazy, masti atd.), Chirurgické (patchwork, kyretáž atd.), Ortopedické (selektivní broušení zubů, dlaha atd.) A ortodontická léčba paradentózy;
• Odstranění zubů, které nejsou předmětem konzervace.

Správně provedená léčba základního onemocnění může toto riziko významně snížit komplikace po implantaci (např. odmítnutí zubních implantátů) V oblasti instalovaných implantátů by neměla být místa aktivního zánětlivého procesu.

Neméně důležitý je celkový stav ústní dutiny (úroveň hygieny, péče o ústní dutinu) a tvorba správných návyků.

Ale periodontální nemoc není vždy přístupná konzervativní léčbě a proces kostní atrofie se může vyskytovat intenzivněji každý rok. To je důvod, proč úspěch další léčby závisí na taktice lékaře v každém případě. Nejčastěji je příprava na parodontální onemocnění omezena na odstranění všech nevhodných pro funkční a estetické ukazatele zubů, následuje implantace a protetika.

Obzvláště zajímavý je výběr techniky pro implantaci implantátů na pozadí paradentózy nebo periodontální choroby. V současné době si implantologové obvykle vyberou následující možnosti:

• Klasická implantace;
• Expresní metoda;
• Bazální implantace.

 

Jaké technologie a implantátové systémy se nejlépe hodí

Každá z výše uvedených tří implantačních technologií je vybrána pro konkrétního pacienta, s přihlédnutím k závažnosti periodontitidy nebo periodontálního onemocnění. Kromě míry atrofie kostní tkáně, lékař také bere v úvahu věk pacienta, přítomnost průvodních nemocí, rysy maxilofaciální oblasti atd. Jedná se o integrovaný přístup v počáteční fázi (diagnóza), který vám umožňuje zvolit správnou metodu umístění implantátu.

Moderní kliniky, s přihlédnutím k výše uvedeným bodům, mají nejčastěji tendenci k expresivní metodě a bazální implantaci. Faktem je, že klasická implantace je dvoustupňová a neprovádí se ihned po extrakci zubu. A po implantaci implantátů uplyne více než měsíc, než doktor začne protetiku.

Na rozdíl od klasické implantace umožňuje expresní metoda dokonce i periodontitidu nebo periodontální onemocnění (je-li uvedeno) provádět jednostupňovou implantaci ihned po extrakci zubu. Tím se zrychluje proces regenerace kosti, snižuje se invazivnost zákroku a riziko infekce otevřené rány. Pro expresní metodu je však obzvláště důležité dodržovat všechny technické nuance, kterých je mnoho, a během instalace implantátů pečlivě sledovat.

Pokud jde o bazální implantaci - používá se k atrofii kostní tkáně, která často doprovází paradentózu a periodontální onemocnění. Někdy je tato technika vhodná pro významnou ztrátu kostní tkáně. Takové implantáty jsou implantovány okamžitě s opěrou (přechodná část, na které je protéza nebo korunka upevněna) v úhlu, kde je kostní tkáň dostatečná pro maximální stabilitu.

Struktura a tvar bazálních implantátů vydrží těžké zatížení a zastaví další atrofii kostí. Po 5-7 dnech je nutné vyrobit protézy, které by měly způsobit okamžité zatížení. Taková krátká doba od implantace k protetice dává bazálním implantátům významné výhody - mnoho pacientů je velmi šťastných, že krásný úsměv dostane jen pár dní po extrakci zubu.

Poznámka:

Klasické typy implantace mohou být provedeny i při významné atrofii kosti, ale s předběžnou operací sínusového výboje: pokud kosti nestačí k fixaci implantátu nebo je příliš „volná“, zubař nejprve vytvoří kostní tkáň (sínusový výtah) v oblastech, kde budou instalovány budoucí implantáty. Po uplynutí doby zotavení je lékař stanoví a poté pracuje podle standardního léčebného protokolu, až do konečné protézy po 4-9 měsících (někdy 1-1,5 roku), v závislosti na konkrétním klinickém případě.

Výběr implantačního systému je rozhodující fází, k níž by se mělo přistupovat nejzávažnějším způsobem. V současné době se při výběru konkrétní řady implantátů řídí třemi hlavními kritérii: záruka, stabilita, cena.

V současné době existuje určitý druh implantace podle těchto kritérií.

Například následující implantáty patří do prvotřídní třídy:

• Astra Tech (Astra Tech) - implantační systém ze Švédska. Dnes je to jedna z nejoblíbenějších díky výborným technickým vlastnostem, snadnému použití a co je nejdůležitější - dlouhá záruka a stabilita štěpu;
• Nobel Biocare je jedním z nejdražších vzorů, které jsou vysoké kvality. Tento typ implantátu je vhodný pro různé klinické situace;
• XIVE (Xive, Německo). Také velmi kvalitní implantáty;
• Anthogyr - francouzský systém.

A někteří jiní.

Implantáty střední ceny - například:

• Schutz (Německo) - skládací a nerozebíratelné struktury;
• Zimmer (USA) - miniimplantáty, standardní odrůdy a implantáty pro implantaci do tenké kosti;
• Niko - ruské implantační systémy, které jsou vytvořeny z německých komponent.

Některé implantační systémy z Izraele (například AlphaBio) slyší mnoho lékařů a jsou poptávkou mezi ruskou populací kvůli relativně nízké ceně. Pokud jde o kvalitu, v určitých klinických situacích nejsou nižší než nejdražší implantáty z Německa a Švédska.

Pokud jde o čínské, některé ruské a ukrajinské implantační systémy, mnoho zubařů je skeptických ohledně pochybných charakteristik a průměrné stability, i když existuje více než sto implantologů, kteří každý rok úspěšně instalují tisíce takových struktur. Jak se říká, kolik lidí - tolik názorů.

 

Vlastnosti péče o implantáty doma: jak zabránit parodontitidě v pokračování její destruktivní práce

Úspěch protetik na implantátech ovlivňuje nejen příprava a fáze umístění implantátu, ale také pooperační domácí péče o struktury. To je zvláště důležité u přetrvávajících parodontitid nebo parodontálních nemocí, kdy úspěch implantace přímo závisí na provádění zvláštních pravidel.

Pravidlo číslo 1.

Zubní implantáty potřebují důkladnější hygienu, protože riziko vzniku paradentózy v jejich oblasti je výrazně vyšší než v případě přirozených zubů. Obzvláště důležité je ošetřit zadní stranu implantátu, kde se pravděpodobně vytvoří plak. Špatná hygiena vytváří další riziko strukturálního odmítnutí.

Pravidlo číslo 2.

Kontaktní (mezizubní) povrchy by měly být flossed. Někteří zubaři však s takovými nitěmi zacházejí negativně, jako jsou rizikové faktory pro trvalé poškození dásní způsobené nevhodným použitím, proto mají sklon k jiným metodám odstraňování mezer, například pomocí mezizubních kartáčů nebo zavlažovačů. Kromě toho irigátor umožňuje nejen úspěšně čistit i ty nejodlehlejší a nepřístupné oblasti, kde se hromadí velké množství potravy, ale také zlepšuje přísun krve do dásní a masíruje je.

Pravidlo číslo 3.

Je důležité navštívit lékaře alespoň jednou za 6 měsíců za účelem profesionálního čištění zubů a zubních implantátů spolu s návrhy.

 

Zvláště důležité je dodržovat doporučení lékaře v prvních pooperačních stádiích, kdy je důležitá jakákoli maličkost. Například, téměř ve všech klinických případech, poprvé po instalaci implantátů (zejména u parodontitidy a parodontu) nemůžete kouřit, pít alkohol, hrát sport a tvrdou fyzickou práci. Měli byste se držet šetrné stravy, brát potřebné léky a provádět, kromě čištění zubů od plaku, antiseptických výplachů ústní dutiny.

To vše vám umožňuje výrazně prodloužit životnost implantátů, až do celé životnosti bez problémů.

Buďte zdraví!

 

Zajímavé video: co si vybrat, implantace nebo klasická protetika?

 

O stadiích a komplikacích onemocnění parodontu a implantaci tohoto onemocnění