Desde el punto de vista de las causas y el desarrollo del proceso patológico, la caries debajo de la encía no es diferente de la caries en las superficies de los dientes visibles para el ojo: contacto, vestibular, palatino y otros. Su característica principal es la ubicación inusual y las dificultades asociadas con ella en la detección y el tratamiento oportunos de esta forma de la enfermedad.
En la etapa de tinción y caries superficial, cuando dicha patología no causa dolor intenso, es imposible detectar el daño dental cubierto por la parte superior de los tejidos periodontales con un simple examen de la cavidad oral. Por esta razón, el tratamiento de un diente enfermo con caries localizada debajo de la encía generalmente debe tomarse ya en la etapa de pulpitis progresiva, lo que produce un proceso patológico con dolores de diversas severidades.
Hoy en día, la caries subgingival se diagnostica y trata con éxito en las primeras etapas de desarrollo, pero esto requiere una gran conciencia del propio paciente, que acepta visitar al dentista solo para exámenes y detección de la enfermedad en esas etapas cuando aún no es una preocupación. Gran parte del diagnóstico de caries debajo de la encía también depende del médico, que debe poder evaluar correctamente la situación cariogénica en la cavidad oral y sospechar la presencia de una enfermedad con localización no estándar, incluso sin signos evidentes de su presencia.
Localización de caries debajo de la encía.
La caries con localización debajo de la encía se puede ubicar, generalmente hablando, a cada lado del diente. Sin embargo, la práctica muestra que con mayor frecuencia se desarrolla en superficies proximales, es decir, en la región interdental (la caries interdental, que comenzó inicialmente por encima de las encías, tiende a desaparecer rápidamente debajo de los tejidos blandos, lo que puede conducir a la caries radicular).
La foto a continuación muestra un diente extraído con un área de raíz cariada:
Toda la cavidad formada debido a la caries se localizó debajo del borde de la encía y, por lo tanto, el diente se veía sano hacia afuera, pero en este momento, después de un tiempo, se puede observar el proceso cariado lanzado, lo que llevó a una decisión tan radical por parte del dentista.
En muchos casos, con el desarrollo de caries debajo de la encía, el proceso patológico no captura las áreas del esmalte visibles para el ojo, incluso en las últimas etapas de desarrollo.y, como resultado, la enfermedad se desarrolla de manera segura hasta la etapa en que se ve afectada la pulpa.
Nota
La caries localizada debajo de las encías no debe confundirse con una enfermedad que algunos pacientes llaman "caries en las encías". La segunda nosología es una caries cervical típica que se desarrolla exactamente a lo largo del borde del periodonto. Al mismo tiempo, por supuesto, no se transfiere a la encía en sí, ya que solo los tejidos de los dientes pueden afectar. La caries que se desarrolla debajo de la encía a veces puede extenderse a áreas ubicadas por encima del borde del periodonto, pero con su tratamiento y limpieza de las caries cariosas es claramente visible cuando la caries se desarrolla en el cuello del diente y cuando, debajo de la encía, captura más las áreas de esmalte circundantes.
La cavidad cariosa debajo de la encía es una especie de "recolección de alimentos", que provoca irritación regular en las encías con el desarrollo de inflamación traumática o infecciosa del tipo de gingivitis o incluso periodontitis.
Los peligros y las consecuencias de la caries debajo de las encías.
Al igual que otras formas de caries, las caries localizadas debajo de la encía pueden tener signos mínimos en el exterior del esmalte, pero penetran profundamente en los tejidos internos, lo que conduce a una caries dental imperceptible. Por lo tanto, con bastante frecuencia en tales casos, se desarrolla pulpitis y se requiere depulpación (extirpación de nervios).
Significativamente menos caries no tratadas que se desarrollan debajo de la encía pueden afectar tan seriamente la raíz que el diente tiene que ser removido.
También caries conduce a la inflamación de la pulpa más rápido que la caries, desarrollándose a partir de las superficies del diente ubicadas sobre la encía. La distancia desde la pared de la raíz hasta la pulpa es pequeña, e incluso una lesión no muy extensa es suficiente para que los tejidos blandos del diente se vean involucrados (se les llama "nervios" en las personas).
Además, es bajo la caries de las encías que tiene más oportunidades de convertirse en periodontitis. A medida que se desarrolla y el esmalte se rompe, aumenta el espacio entre el diente y las encías, se acumula más comida y se pudre, lo que conduce a una rápida irritación e inflamación de las encías. Aunque en la mayoría de los casos, ya en la etapa de pulpitis, el dolor en el diente se vuelve tan agudo que antes de la inflamación del periodonto, el paciente ya va al médico y recibe el tratamiento adecuado.
Razones para el desarrollo de la patología.
La caries debajo de la encía puede desarrollarse por muchas razones. La principal es la enfermedad de las encías, en la cual se forman bolsas entre la superficie del diente y la encía adyacente al cuello del diente. Las bolsas de alimentos y las bacterias que producen ácidos cariogénicos penetran fácilmente en tales bolsas. Como resultado, aquí se forma un ambiente favorable para el desarrollo de caries.
Además, la enfermedad puede desarrollarse por las siguientes razones:
- instalación inadecuada de coronas, en las que la encía se baja o se elimina mecánicamente (exfolia) del diente;
- falta de higiene oral normal;
- algunas enfermedades, debido a las cuales disminuye la liberación de saliva, o su composición y, como resultado, la actividad bactericida cambia.
Y, por supuesto, al igual que con otros tipos de caries, el proceso destructivo debajo de las encías puede ser provocado por una dieta con abundancia de carbohidratos (principalmente azúcar y harina) y factores hereditarios: la sensibilidad de los dientes a la caries, la sutileza del esmalte y otros.
Síntomas y diagnóstico de caries localizada debajo de la encía.
La caries localizada debajo de la encía prácticamente no desaparece con los síntomas que son característicos de los casos de localización de patología en áreas abiertas del esmalte. Dado que las áreas afectadas de las paredes externas del diente aquí están bajo la protección del periodonto, los productos fríos y calientes prácticamente no caen sobre ellas y, por lo tanto, incluso las caries profundas pueden no causar dolor.
Solo en los casos en que el bolsillo entre la encía y el diente se llena durante mucho tiempo con los restos de comida en descomposición, el paciente mismo y el diente, que está lesionado o irritado por los restos de comida, puede estar un poco perturbado. Con algo de experiencia, el paciente podrá distinguir entre este tipo de sensaciones dolorosas, y el médico, según él, llevará a cabo los métodos de diagnóstico correctos.
Por lo tanto, es posible sospechar el desarrollo de caries debajo de la encía solo con la aparición de dolor en el diente o los tejidos blandos adyacentes, y antes de eso, la lesión solo se puede detectar por casualidad durante un diagnóstico especial de dientes vecinos mediante rayos X, transiluminación o dispositivos láser.
Importante!
Un médico no prescribirá una radiografía de dientes aparentemente sanos sin sospechar caries. Por lo tanto, es muy importante prestar atención a los primeros signos de dolor dental a tiempo y acudir al examen lo antes posible. Con tal autodisciplina, incluso una caries oculta debajo de la encía se puede diagnosticar en una etapa en la que no será necesario escariar y llenar el diente para eliminarlo.
El tratamiento específico de la caries debajo de la encía.
Básicamente, el tratamiento de la caries debajo de la encía no difiere de las tácticas de la caries en otras partes del diente.
Si el esmalte está solo parcialmente dañado y el proceso patológico no se ha extendido a la capa de dentina, es posible limpiar el área afectada con pulimentos especiales y someterse a un proceso de mineralización.Esto le permite restaurar el esmalte.
Si parte de la dentina está cubierta por la enfermedad, el médico elimina el área del esmalte inferior que la cubre, limpia la cavidad cariada e instala un sello. Cuando el proceso patológico cubre los tejidos internos blandos del diente, es necesario depulpar el diente.
Los procesos cariados subgingivales casi siempre requieren corrección de las encías (escisión, coagulación, etc.) al comienzo del trabajo y un mayor aislamiento del área de trabajo de la sangre y la saliva. Estas manipulaciones, por un lado, complican el tratamiento y toman tiempo extra, pero por otro lado, brindan la oportunidad de curar cualitativamente un diente con tal problema.
Nota
Para crear la máxima sequedad del campo quirúrgico y controlar el sangrado gingival, los dentistas a menudo usan dique de goma en tales casos. Esta es una pieza de goma (látex), cuya función es aislar los dientes individuales de la cavidad oral durante el tratamiento.
En ausencia de la capacidad de usar cofferdam, el dentista se ve obligado a usar cementos de ionómero de vidrio, que son resistentes a la humedad durante la colocación, como materiales de relleno, ya que la saliva y la sangre no se pueden eliminar por completo del área de trabajo. Sin embargo, estos materiales tienen baja resistencia en comparación con los compuestos, alta abrasión y poca capacidad de pulido. Estas propiedades negativas afectan directa o indirectamente la calidad del futuro sello colocado debajo de la goma, pero esto es mejor que un sello que se cae del compuesto cada dos días o inmediatamente. Al menos, puede dar una garantía en SIC.
Si la clínica usa una presa de goma, incluso con lesiones relativamente profundas de la raíz del diente, es posible aislarla efectivamente de la saliva y la sangre, y usar materiales compuestos más estéticos y universales como material de relleno. Aunque en una serie de situaciones clínicas es necesario aplicar, de nuevo, cementos y compómeros de ionómero de vidrio (rellenos que combinan las propiedades de SIC y compuestos).
Nota
El uso de la presa de goma hoy en día aún no se ha convertido en el estándar en odontología doméstica, y se puede ver tal película principalmente en clínicas de alta gama y muy caras. Sin embargo, la práctica muestra que con su uso en lugares más difíciles es posible instalar los empastes más duraderos y duraderos, y en general el tratamiento es mejor.
Dependiendo de cuán lejos haya llegado el proceso patológico, son posibles diferentes opciones de tratamiento para la caries:
- Con una pequeña lesión, cuando la pulpa no está involucrada en el proceso patológico, la cavidad cariada se limpia con un taladro y se llena con material de relleno.
- Si más del 60% del tejido dental está dañado por la caries o si una o más de sus paredes se destruyen significativamente, se instalan pestañas. A veces solo es posible instalar una pestaña con un pin. Esto se hace en los casos en que se ve afectada al menos una raíz del diente y una parte significativa de la corona, de la cual queda al menos una pared después de limpiar la cavidad.
- Si el daño carioso cubre toda la corona del diente, pero sus raíces permanecen intactas, es posible instalar una corona artificial en un diente vivo;
- Si una o más raíces, así como una gran parte de la corona, se ven afectadas, se retira la última, se despulpa el diente, se instala una lengüeta de tocón y una corona artificial.
En algunas situaciones, la caries que se desarrolla debajo de la encía puede llevar a la necesidad de extraer el diente. Esto sucede si las partes profundas de la raíz están cubiertas por el proceso patológico. Es extremadamente difícil limpiarlos porque el alvéolo interfiere con el instrumento, e incluso si esto se puede hacer, no habrá nada a lo que sujetar el pasador para la pestaña. En estos casos, se extrae el diente y, a pedido del paciente, se instala una prótesis en su lugar.
Decidir sobre una opción de tratamiento particular es posible solo después de abrir el área cariada, limpiarla y determinar el alcance del daño tisular.
Casi siempre, el tratamiento de caries debajo de las encías se realiza bajo anestesia local. Por lo tanto, para el paciente, este proceso es indoloro y no causa muchas molestias.
Reglas de prevención
La principal oportunidad para prevenir el desarrollo de caries debajo de las encías es someterse a exámenes en el dentista a tiempo. Esta es una medida universal que protegerá a aquellos que pueden presumir de dientes sanos y fuertes, y aquellos que son muy susceptibles a la caries.
También es importante llevar a cabo un tratamiento dental e instalar coronas en un médico con amplia experiencia. No se equivocará y no pondrá la corona para que esta operación provoque el desarrollo de caries.
Para la prevención de caries debajo de las encías, todas las reglas comunes a otros tipos de caries son relevantes: cepillarse los dientes regularmente, corregir la dieta con la restricción de alimentos dulces y almidonados, eliminar los restos de comida de la cavidad oral, comer alimentos con una temperatura cercana a la temperatura corporal. Y, por supuesto, es muy importante controlar sus propios sentimientos y consultar a un médico ante el primer signo de dolor dental. Esto garantizará un tratamiento oportuno y exitoso.
Las principales causas de caries (incluso debajo de la encía)
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