Hoy en día, casi todas las personas en una determinada etapa de su vida al menos una vez se encuentran con el problema de la caries, que a menudo se acompaña de dolor de muelas más o menos pronunciado (y algunos años sufren dolores periódicos que los ahogan con píldoras). Sin embargo, pocas personas saben que si no se hace nada, en la última etapa de destrucción con caries profundas, además de una variedad de sensaciones de dolor (de dulce, caliente, frío, de alimentos sólidos), aparecen serios riesgos de desarrollo pulpitis y periodontitis. Tales complicaciones de la caries profunda a menudo causan dolor de tal fuerza que todos los que las han experimentado al menos una vez lo recuerdan toda la vida.
La foto a continuación muestra un ejemplo de caries profunda, en la que es muy probable que la cámara pulpar del diente se vea afectada:
¿Por qué síntomas puede entender que ya se ha formado una caries profunda en el diente, cómo distinguirlo de otros tipos de lesiones cariosas y complicaciones, por qué con la caries profunda hay una respiración pútrida y lo que necesita saber sobre el tratamiento en esta situación? Estos y muchos otros interesantes Hablaremos más sobre los matices.
Es interesante
Las personas han conocido caries profundas desde la antigüedad, como lo demuestra el estado deplorable de los huesos y dientes de la mandíbula, que a menudo se encuentran durante las excavaciones. En la Edad Media, se creía que la enfermedad era generada por "gusanos de dientes", que debían eliminarse con hierro caliente; como saben, tales procedimientos no dieron un efecto terapéutico especial. Se hicieron intentos para tratar la caries profunda mucho antes (hace unos miles de años, en la antigua Roma), pero se logró cierto éxito solo después de la aparición del primer simulacro primitivo de Morrison a mediados del siglo XIX.
Las principales formas de caries profundas
Dependiendo del curso de la enfermedad, se distinguen las formas agudas y crónicas de caries profunda.
Caries profunda aguda caracterizado por dolor a corto plazo por una variedad de irritantes. A menudo, la cavidad tiene una entrada profunda y estrecha con una base amplia. Si pudieras raspar las paredes de una cavidad con algo sólido (y los dentistas lo hacen regularmente en las recepciones), notarías que la dentina suavizada infectada y pigmentada siempre se separa abundantemente de las paredes de la cavidad.
Nota
Dado que los restos de comida pueden acumularse durante mucho tiempo en cavidades profundas y pudrirse allí, esto a menudo se acompaña de la aparición de un olor desagradable en la boca de una persona, a pesar de que parece estar cepillándose los dientes con diligencia dos veces al día.
La siguiente foto muestra un ejemplo de una cavidad cariada tan profunda:
Caries profunda crónica, a diferencia de la aguda, tiene un curso lento, por lo que a menudo no puede manifestarse en ningún síntoma debido a la deposición de dentina de sustitución en el fondo de la cavidad cariosa, lo que evita su irritación por alimentos o bebidas. El fondo suele ser denso e incluso ligeramente pulido. De lo contrario, la caries crónica se llama "suspendida".
Es interesante
Los investigadores involucrados en la caries, creen que incluso la forma aguda de la caries profunda puede ocurrir sin síntomas característicos. Incluso en presencia de una cavidad profunda con dentina ablandada, puede estar cubierta por una "capa" de esmalte y puede permanecer en un lugar inaccesible a los irritantes externos durante mucho tiempo, por ejemplo, en una de las paredes de contacto del diente cerca de las encías (es decir, en el espacio interdental).Solo después de que una gran parte del esmalte se haya roto o roto sobre la cavidad cariosa es posible una manifestación clásica de caries profunda aguda con una clínica característica de esto.
Señales de caries profundas que es poco probable que "dejen indiferente a nadie"
Dado que la caries profunda es la última etapa de la destrucción cariada, solo tiene una característica clínica (lo mismo ocurre con los métodos de diagnóstico y tratamiento). En la vida real, puede ser bastante difícil determinar la etapa de destrucción de los tejidos de los dientes duros: la caries media y profunda a menudo tienen pocas diferencias.
Se pueden distinguir los siguientes síntomas característicos de la caries profunda:
- Dolor al tomar frío y calor (es decir, por factores de temperatura);
- Dolor por alimentos azucarados, ácidos o salados (factor químico);
- Dolor cuando los alimentos duros ingresan a la cavidad cariosa del diente (factor mecánico).
Tal clínica de caries profunda es típica en la mayoría de los casos. Cuando el dulce o frío llega a un diente malo, se produce un dolor agudo, que dura solo mientras actúe el irritante.
Desafortunadamente, el dolor a corto plazo para muchas personas es una gran oportunidad para no ir al consultorio del médico y esperar un poco más. Y realmente esperan, durante meses, hasta la aparición del dolor agudo característico de la pulpitis o periodontitis, cuando sin píldoras fuertes para el dolor de muelas ya no se puede considerar una vida plena.
Foto de un diente con una cavidad cariosa profunda, que condujo al desarrollo de pulpitis:
Retroalimentación
Hace aproximadamente un año, sentí que mi molar inferior de la izquierda comenzó a descomponerse y comenzó a reaccionar fuertemente al frío. No estaba particularmente enfermo, así que no fui al dentista, pero después de un par de meses el diente comenzó a reaccionar literalmente a todo: dulces, té caliente, leche del refrigerador e incluso fruta y carne masticable. En base a estos síntomas, me diagnosticaron caries profunda y tuve la suerte de que el tratamiento costara una visita. Pero el médico me advirtió que después del tratamiento es necesario asegurarse de que el dolor no vuelva a aparecer en el diente. Gracias a Dios, pero desde hace un año no se ha molestado.
Elizabeth, Pyatigorsk
Foto de caries profunda en el diente frontal:
Autodiagnóstico para el diagnóstico correcto
Si desea asegurarse de que el dolor en su diente esté asociado con una caries profunda y no con otra cosa, puede intentar realizar un diagnóstico diferencial independiente. En primer lugar, debe asegurarse de que esto no sea pulpitis: con caries, el nervio dental aún está intacto, y con pulpitis, las bacterias ya han llegado a la cámara pulpar y están destruyendo lentamente los tejidos blandos. En consecuencia, en el primer caso, el tratamiento solo amenazará con la instalación de un sello, y en el segundo, será necesario quitar el "nervio", limpiar los canales, llenarlos, etc., es decir, el procedimiento será mucho más complicado (y costoso).
- En la pulpitis aguda, los dolores son agudos y espontáneos (especialmente en la noche), es decir, surgen solos, en contraste con la caries profunda, en la que el dolor ocurre solo por irritantes externos.
- Con caries profundas, el dolor de los irritantes pasa rápidamente, y con pulpitis, el diente duele por mucho tiempo.
- En pulpitis crónica la cavidad cariosa puede comunicarse con la cámara pulpar, por lo tanto, cuando se ingieren alimentos, a menudo se produce un dolor intenso que no pasa por mucho tiempo.
Consejos del dentista
Por supuesto, solo un médico debe hacer un diagnóstico preciso. Sin embargo, desde que comenzamos el autodiagnóstico ... Hay otra forma de diagnosticar la caries profunda: puede cerrar temporalmente la cavidad cariosa profunda con una bola de algodón (si es posible). Si el dolor desaparece durante el día o se vuelve insignificante, con un alto grado de probabilidad tiene una caries profunda.Con complicaciones de caries (pulpitis o periodontitis), el dolor después de cerrar la cavidad de los irritantes externos con un bastoncillo de algodón permanece al mismo nivel o incluso se intensifica.
Métodos de diagnóstico modernos
En la cita con el dentista, se puede hacer el diagnóstico correcto con una precisión del 100% utilizando varios métodos de diagnóstico diferencial de caries profunda.
Diagnóstico visual Es quizás la forma más común de diagnóstico y generalmente se realiza utilizando un espejo dental y una sonda. En este caso, se estima la profundidad de la cavidad, su forma y la dureza de la dentina en el fondo y las paredes.
Generalmente, con caries profundas, el sonido es doloroso en todo el fondo. La cámara pulpar (el lugar donde está el "nervio" del diente) no está abierta. En la forma aguda de pulpitis, el sonido a menudo es doloroso en un solo punto, y en formas crónicas, la pulpa puede incluso abrirse, y el "nervio" durante el sondeo puede sangrar dolorosamente.
La foto muestra las herramientas utilizadas para el diagnóstico visual de la caries profunda:
Electroodontodiagnóstico (EDI) o, de lo contrario, electroodontometría. Este método es una forma muy informativa de determinar el estado de los tejidos blandos dentro del diente utilizando corrientes eléctricas débiles.
El médico evalúa la fuerza actual a la que reacciona el diente cuando realiza la técnica. Con caries profundas, durante el EDI, el diente ya comienza a responder a una corriente de 2 a 6 μA, con menos frecuencia - 10 μA.
En las formas agudas de pulpitis, el diente reacciona solo con una intensidad actual de más de 15-20 μA, y en formas crónicas: más de 50-60 μA. Un diente con periodontitis es sensible a una corriente de 100 μA y superior. Dispositivos de electroodontometría: por ejemplo, EOM-1, OD-2M, OSM-50, etc.
La foto a continuación muestra el dispositivo para EDI:
De las observaciones del dentista.
Cuando se realiza EDI de caries profundas, el valor de la excitabilidad nerviosa a menudo se determina por la fuerza actual de 15-20 μA. En términos generales, esta es una forma de transición cuando los fenómenos inflamatorios latentes en la cámara pulpar pueden comenzar o no. En tales casos, el médico realiza, de acuerdo con el protocolo para el tratamiento de la caries, todas las medidas relacionadas con la limpieza de la cavidad cariosa de los tejidos necróticos y no coloca un relleno permanente, limitado a un apósito temporal sin medicación por hasta 1-2 semanas.
Se advierte al paciente que si un diente cerrado con un relleno temporal le dolerá al día siguiente, debe acudir inmediatamente para tratar la pulpitis. Si el diente no reacciona a nada durante el período de inspección, la próxima visita se llenará permanentemente con un diagnóstico de caries profunda.
Radiografía: le permite encontrar cavidades cariadas profundas ocultas. La más popular en la actualidad es la llamada radiografía de contacto, cuando se toma una fotografía de puntería, que cubre de 1 a 3 dientes. Dichos datos pueden obtenerse en dispositivos modernos: visiografías. Para información, un diente problemático (dientes) a menudo se agranda en imágenes, lo que permite evaluar la profundidad de la cavidad cariada.
Las siguientes fotografías muestran una imagen radiográfica de los dientes con una cavidad cariada profunda oculta:
Los rayos X pasan fácilmente suavizados con tejido de caries, y se visualiza una mancha oscura de un área determinada en la imagen en proporción al tamaño de la cavidad. El mensaje de tal "punto" en la imagen con la cámara pulpar casi siempre indica inflamación del "nervio" y el desarrollo de complicaciones de la caries profunda: pulpitis.
Técnicas para el tratamiento de caries profundas y los materiales utilizados para esto.
El tratamiento de la caries profunda tiene sus propios rasgos característicos. La proximidad excepcional de la dentina en el fondo de la cavidad a la cámara pulpar del diente requiere que el dentista se adhiera a las siguientes reglas:
- Anestesia obligatoria (anestesia) del diente.Es imposible llevar a cabo el tratamiento sin una "inyección", ya que la profundidad de la cavidad y la proximidad de la pulpa causan una naturaleza diferente del dolor cuando se trata un diente con un taladro, a veces muy fuerte.
- Enfriamiento obligatorio de aire-agua cuando se trata una cavidad con un taladro. En este caso, se debe utilizar una punta de turbina de 4 canales con cualidades mejoradas de suministro de agua. Las versiones modernas modificadas de las puntas tienen numerosos canales para el suministro de agua de chorro al diente e incluso la posibilidad de enfriamiento lateral del diente. Cuanto mejor se enfríe el diente durante el procesamiento, menor será el riesgo de que se sobrecaliente accidentalmente, y en el futuro surgirán complicaciones bajo un sello permanente.
- Tratamiento dental con almohadillas especiales para pegar para aliviar la posible inflamación, restaurar la capa de tejido (nueva dentina sana) sobre el "nervio", efecto bactericida y prevenir complicaciones de caries en forma de pulpitis. Muy a menudo, en el tratamiento de la caries profunda, se usan almohadillas médicas basadas en hidróxido de calcio (Calcina, Calmecina, Calcipulpe, Dycal, etc.). A veces se usan juntas a base de eugenol (cemento de zinc-eugenol, Cavitec, Eugespad, etc.). Menos utilizados son las formulaciones combinadas.
Las principales etapas del tratamiento de la cavidad cariada con caries profunda son:
- abriendo la cavidad y quitando los bordes sobresalientes del esmalte
- Limpieza manual o automática de tejidos suavizados e infectados.
- formación de cavidades para el material que se utilizará para el llenado permanente
- tratamiento farmacológico de la cavidad formada con soluciones débiles de antisépticos (por ejemplo, clorhexidina al 2%)
- relleno con material preseleccionado.
La siguiente fotografía muestra un ejemplo de una cavidad ya formada durante el tratamiento de la caries profunda:
Opinión del dentista
Actualmente, existen dos posiciones diferentes con respecto al uso de almohadillas médicas para el tratamiento de la caries profunda (se necesitan almohadillas para proteger la cámara pulpar del diente de los efectos tóxicos de los materiales de relleno). Muchos dentistas opinan que el tratamiento médico puede y debe colocarse para prevenir complicaciones. Otra escuela de odontología, en contraste con la primera, argumenta que no usa almohadillas médicas, sino que nos limitamos a materiales aislantes (por ejemplo, basados en cementos de ionómero de vidrio) e inmediatamente colocamos materiales de relleno modernos en una sola visita.
La mayoría de los dentistas no niegan el hecho de que no está prohibido colocar una junta médica para caries profunda bajo un relleno temporal durante el período de tratamiento requerido (de varios días a 2-3 semanas) hasta que su efecto terapéutico tenga un papel positivo. Y en la segunda visita, el dentista puede colocar de manera segura un sello permanente.
Materiales modernos utilizados como rellenos para caries profundas:
- compuestos
- cementos de ionómero de vidrio (limitado)
- compomers
- ormocers (cerámica modificada orgánicamente)
y algunos otros
La mayoría de los materiales modernos sugieren el uso de cementos de ionómero de vidrio (SIC) como juntas aislantes, ya que liberan fluoruros en los tejidos de los dientes durante mucho tiempo, lo que proporciona un efecto anticaries adicional.
¿Cuanto más profundo, más caro?
Actualmente, la política de precios de la mayoría de las clínicas dentales está determinada en gran medida por la profundidad de la lesión cariosa, ya que la caries profunda consume material más caro que, por ejemplo, en promedio. Y algunas empresas para determinar el costo del tratamiento se guían solo por la ubicación de la cavidad cariosa profunda de acuerdo con las clases negras (1, 2, 3, 4 y 5).
Muy a menudo, el énfasis está en la profundidad y el área de la lesión, por lo que tendrá que pagar más por la última etapa del proceso carioso que por las tres primeras.Es por eso que el tratamiento de la caries no debe iniciarse en la etapa en que ya amenaza con convertirse en pulpitis, sino cuando se detectan los primeros signos de la enfermedad (mancha, aspereza, el más mínimo dolor).
¿Todavía estás esperando que la píldora alivie el dolor de muelas nuevamente? Mientras tanto, las bacterias se acercan cada vez más a la cámara pulpar del diente y, sin embargo, destruirán todo lo que haya allí si llegan allí. ¡No lo dudes y corre a la clínica dental!
Pero lo que te espera en el tratamiento de la caries profunda ...
Métodos de tratamiento para la caries profunda.
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