Yksityiskohta piilotetusta karieksesta, samoin kuin sen esimerkit kuvassa

Yleisesti ottaen lääketieteellisissä hakuteoksissa ja tietosanakirjoissa ei ole sellaista nosologiaa kuin piilotettu karies. Vaikka hammaslääkärit itse ja heidän potilaansa käyttävät tätä termiä aktiivisesti.

Asia on, että piilotettu karies on yleinen nimi kaikille karieille, joita ei löydy hampaista ilman erityisiä diagnostiikkamenetelmiä. Tämä on sen tärkein ero kariesta muissa ilmenemismuodoissa: hampaat näyttävät ehdottoman terveiltä, ​​mutta patologinen prosessi niissä voidaan kehittää niin, että sairauden hoito ei edellytä vain dentiinin osan poistamista, vaan myös depopulaatiota (“hermon poisto”).

Alla olevassa valokuvassa näkyy uutetun hampaan piilotettu karies (joka sijaitsee kosketuspinnalla, toisin sanoen kosketuskohdassa viereisen hampaan kanssa). Vaurioitunut alue saavutti sellukammion:

Monissa tapauksissa piilevä karies seuraa tavallista ja monikkoa, ja vain poikkeustapauksissa se kehittyy itsenäisesti muiden terveiden hampaiden joukossa. Tällaiset tapaukset diagnosoidaan harvoin ja johtavat useimmiten erittäin syviin hammasvaurioihin.

 

Hammasvaurio piilevän karieksen tapauksessa

Yleensä hampaiden vaurioituminen ontelon muodossa, jossa on piilotettu karies, eroaa vain vähän niiden tapauksista, jotka voidaan erottaa paljaalla silmällä. Tällaisten vaurioiden luonne ja laajuus määräytyvät karioisen prosessin iän ja sen sijainnin perusteella hampaassa. Joten piilotetulla kariesilla voi olla seuraavat lokalisaatiot:

• Hampaan proksimaalisissa (vierekkäisissä) ja distaalisissa (takaosan) seinämissä. Tässä sen esiintymiä emalissa on erittäin vaikea havaita peilillä tai anturilla.
• Väärin sijoitettujen täytteiden tai kruunujen alla. Jos suuontelosta tulevat bakteerit pääsevät hammaskudosten ja täyteaineen väliseen tilaan, karioinen prosessi alkaa todennäköisesti kehittyä täällä.
• Hamman alueilla, jotka sijaitsevat ikenen alla (ruokahiukkaset kerääntyvät usein tänne eikä niitä puhdisteta hammasharjalla).
• Halkeamissa luonnolliset ”takahampaat”. Jos emalivaurio on pieni, niin sitä ei aina ole mahdollista havaita peilillä ja anturilla, ja siksi jopa ulkoisten ilmenemismuotojen ollessa kyseessä, karies voidaan luokitella piilotettuksi.

Kuvassa - tyypillinen halkeamien karies minimaalisilla ulkoisilla ilmenemismuodoilla:

Piilevän karieksen aiheuttamat hampaiden vahingot ovat samanlaisia ​​kuin visuaalisesti diagnosoidussa taudin muodossa. Prosessin spesifisyys johtaa kuitenkin siihen tosiseikkaan, että piilevä karies esiintyy yleensä vain kehitysvaiheen keski- ja myöhäisissä vaiheissa, kun se kattaa merkittävän osan dentiinistä ja peri-sellukudoksesta. Vastaavasti, kun vahingoittunut hammas avataan, havaitaan laajat vaurioituneet ontelot.

Alla olevissa valokuvissa on esimerkki hampaiden piilossa olevasta karieesta täytteen alla:

Ja tässä kuvassa on hiiren röntgenogrammi piilotetulla karieella melko myöhäisessä kehitysvaiheessa. Voidaan nähdä, että karies-alue oli lähellä kanavaa hermon kanssa:

Hammaslääkärin käytännöstä

Tyypillinen kliininen tapaus: potilaalla kahdesta karieesta kärsivien hampaiden joukossa on yksi, näennäisesti terve, ilman näkyviä vaurioita. Logiikka viittaa siihen, että jos kahta hammasta kärsivät, karies vaikuttaa siihen todennäköisesti ja sijaitsee niiden välillä. Annan potilaalle röntgenkuvan sisäisten kudosten eheyden tarkistamiseksi. Röntgenkuvassa havaitaan hyvin kehittynyt karies hampaan takaseinän lähellä. Tappio ei ollut vielä saavuttanut massaa, mutta tunkeutui syvälle dentiiniin. Tässä tilanteessa riitti puhdistamaan vaurioitunut alue ja tiivistämään.

 

Kliiniset oireet

Piilotettu karies käytännössä ei ilmene. Koska hammaskiille ei joko ole näkyviä vaurioita tai ne ovat pieniä, kunnes massa on mukana patologisessa prosessissa, potilaalla ei yleensä ole epämukavuutta, kun hampaan pääsee kuumia tai kylmiä nesteitä, pureskella sitä normaalisti.

Harvinaisissa tapauksissa vaurioitunut alue laajenee kohti emali vierekkäisiä alueita ja tarkemmin tarkastelemalla hammasta voit havaita tummanpisteitä. Alla olevassa valokuvassa on esimerkki sellaisesta piilotetusta karieesta vanhan tiivisteen alla:

Kun patologia leviää hampaan hermoalueille, potilas alkaa kokea kipua altistuessaan kylmille tai kuumille hampaille, samoin kuin hapanille, makeille tai suolaisille ruuille. Ensimmäisten viikkojen tai kuukausien aikana tämä kipu ei ole kovin voimakas eikä sitä aina esiinny. Vähitellen se voimistuu ja saavuttaa vaiheen, jossa potilas pakotetaan menemään klinikalle. Tällaisissa tilanteissa depopulaatio (”hermojen poisto”) on melkein väistämätöntä.

 

Mikä on piilevän karieksen vaara?

Piilevän karieksen suurin vaara on patologisen prosessin huomaamaton kehitys sellaisiin vaiheisiin, jotka vaativat joko depopulaation tai yleensä hampaan poiston.

Lisäksi kariesi kehittyessä proksimaalisille pinnoille on mahdollista “siirtyä” viereiseen hampaan ja joskus sairauden kehittyessä siihen piilevässä muodossa.

huomautus

Tämä vaatii selvennystä: jostain syystä monet ihmiset ovat varmoja siitä, että karies voi "tarttua" ja tartuttaa viereisen hampaan, mutta näin ei ole, karies on paikallinen prosessi eikä "tarttuva". On tärkeää ymmärtää, että sanan sananmukaisessa merkityksessä ei tapahdu siirtymistä toiseen hampaan. Ehkä siellä on jotain muuta: jos yhdelle hampaalle kehittyi piilevä karies, kun muodostuu ontelo, raon itsepuhdistuksessa on paljon toivomisen varaa. Hiilihydraattisten ruokajätteiden jatkuva kertyminen aiheuttaa prosessin pahenemista ensimmäisessä hampaassa ja uuden tuhoamisen alkamista naapurissa.

Harvinaisissa tapauksissa, joko ilman kipua tai potilaan haluttomuutta käydä lääkärillä, karioitu alue voi kattaa suurimman osan dentiinillä täytetystä tilasta. Tämä tilanne on täynnä sitä, että hammas itse asiassa muuttuu tyhjäksi kuoreksi, joka voi murenea pienelläkin kuormalla.

Alla olevassa valokuvassa näkyy piilotettu karies, jolla on suuri vaurioalue (röntgenkuva), merkittävä osa hampaan kruunusta on peitetty patologialla:

 

Taudin diagnoosi

Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät mahdollistavat piilevän karieksen paljastamisen missä tahansa sen lokalisoinnissa ja missä tahansa kehitysvaiheessa. Mutta voidakseen päästä käyttämään näitä menetelmiä, hammaslääkärillä on oltava epäilyjä karioisesta prosessista, vaikka se olisi epäsuora. Usein, jos potilaan valituksia ei ole ja kun tutkitaan suuonteloa, piilotettu karies pysyy huomaamatta ja kehittyy turvallisesti, kunnes kipu ilmaantuu hammioon.

Monissa tapauksissa piilevä patologia kehittyy rinnakkain karioisten leesioiden kanssa, jotka ovat selvästi näkyvissä muissa hampaissa. Tässä tapauksessa kokenut hammaslääkäri arvioi oikein suuontelon yleisen kariogeenisen tilanteen, ymmärtää, että muiden hampaiden usein ja moninkertaisesti leesioilla piilevän karieksen kehittymisen todennäköisyys on erittäin korkea, ja määrää diagnoosin erityisillä menetelmillä. Näitä ovat esimerkiksi:

• Röntgenkuvaus, jossa piilevän karieksen alueet näyttävät tummemmilta kuin terveet naapurit.
• Transilluminaation ja luminesenssidiagnostiikka. Molemmat näistä menetelmistä paljastavat piilotetut karioitu hammasvaurio missä tahansa vaiheessa.
• Laserdiagnostiikka.

Piilotettu karies on lähes mahdotonta tunnistaa itsenäisesti. Ennen keuhkotulehduksen kehittymistä sitä ei havaita napauttamalla hammasta ja hoidettaessa sitä kylmällä tai kuumalla vedellä.

Siksi varhain piilotetun karieksen diagnoosi säännölliset ennaltaehkäisevät vierailut hammaslääkärissä ovat erittäin tärkeitä.

 

Kuinka piilevä karies hoidetaan?

Piilevän karieksen hoito käsittää useimmissa tapauksissa vaurioituneiden onteloiden poistamisen ja hampaan täyttöä edelleen. Lisäksi, jos patologia kehittyy kohdunkaulan alueella tai ikenen alla, hammaslääkärin on mukautettava hampaan ympäröivät pehmeät kudokset.

Alla olevissa kuvissa on esimerkkejä onkaloiden valmistuksesta:

Joissakin tapauksissa piilevä karies havaitaan emalin tahroissa tai pintavaurioissa ilman tunkeutumista dentiiniin. Näissä tapauksissa onnistuneen hoidon kannalta on mahdollista tehdä ilman ruumiinavaus. Lääkäri voi vahvistaa emalin kalsium- ja fluorivalmisteilla sen palauttamiseksi (remineralisaatio).

Tapauksissa, joissa piilevä karioitu prosessi löydetään löysätyn täyteaineen alla, vaurioituneet alueet poistetaan ja niiden tilalle asennetaan uusi täyttö.

Tällainen hoito on yleensä kivutonta ja voi vain satunnaisesti aiheuttaa pistelyä. Jos potilaalla ilmenee terävää kipua dentiinin strippauksen aikana, tämä osoittaa massan osallistumisen prosessiin ja vaatii hermon poistamista kanavien täyttöllä edelleen.

Useimmissa tapauksissa piilevän karieksen kirurginen hoito suoritetaan anestesialla (paikallispuudutus), vaikka ”porausta” ei vaadita syvästi. Yleensä tämä kysymys on yhdenmukainen potilaan kanssa ennen hoitoa, ja päätös tehdään vastavuoroisesti.

Harvinaisissa tapauksissa, kun kyseessä on laajamittainen hammasleesio, vaaditaan kaikkien kariesvaurioisten kudosten leikkaaminen ikenen tasoon asti, mitä seuraa kruunun asentaminen tai jopa hampaiden poisto ja implanttien implantointi. Säännöllisillä lääkärikäynneillä ja jatkuvilla tutkimuksilla on yleensä mahdollista välttää sairaus tällaisissa laiminlyödyissä vaiheissa ja säilyttää täytetyt, mutta alkuperäiskansojen hampaat.

 

Piilotetun karieksen ehkäisy ei poikkea muista muotoistaan: on noudatettava suuhygieniaa, poistettava hammasten väliin jääneet ruokajätteet, rajoitettava makeisten käyttöä aterioiden välillä ja käytettävä kalsium- ja fluorivalmisteita lääkärin määräämällä tavalla. Ja mikä tärkeintä - käy säännöllisesti tarkastuksia hammaslääkärillä. Piilotettu karies on hyvä esimerkki siitä, että lääkäriin käyminen on välttämätöntä myös ilman hammaskipuja ja muita ilmeisiä merkkejä patologisen prosessin kehittymisestä.

 

Karieksen syyt ja tehokkaat suojamenetelmät sitä vastaan

 

Ja niin, itse asiassa ontelo on valmisteltu elävästi ja tiiviste asennettu