Detaljno o skrivenom karijesu, kao i o njegovim primjerima na fotografiji

Općenito govoreći, u medicinskim referencama i enciklopedijama nema takve nozologije kao skriveni karijes. Iako sami stomatolozi i njihovi pacijenti aktivno koriste ovaj izraz.

Stvar je ovdje u tome što je skriveni karijes uobičajeni naziv za svaki karijes koji se ne može pronaći na zubima bez posebne dijagnostičke metode. To je njegova glavna razlika od karijesa u drugim manifestacijama: zubi izgledaju apsolutno zdravi, ali patološki proces u njima može se toliko razviti da liječenje bolesti zahtijeva ne samo uklanjanje dijela dentina, već i uklanjanje trupa ("uklanjanje živaca").

Fotografija ispod pokazuje skriveni karijes u izvađenom zubu (koji se nalazi na kontaktnoj površini, odnosno na mjestu kontakta sa susjednim zubom). Zahvaćeno područje doseglo je pulpu komore:

U mnogim slučajevima latentni karijes prati običan i množinu, a samo u iznimnim slučajevima razvija se neovisno između ostalih zdravih zuba. Takvi se slučajevi najčešće dijagnosticiraju i najčešće dovode do vrlo dubokog oštećenja zuba.

 

Oštećenje zuba u slučaju skrivenog karijesa

Oštećenje zuba u obliku šupljine sa skrivenim karijesom općenito se ne razlikuje od onih u slučajevima koji su vidljivi golim okom. Priroda i opseg takvih oštećenja određuju se dobi karioznog procesa i njegovom lokalizacijom na zubu. Dakle, skriveni karijes može imati sljedeće lokalizacije:

• Na proksimalnom (susjednom) i distalnom (stražnjem) zidu zuba. Ovdje je njegove manifestacije na caklini vrlo teško primijetiti ogledalom ili sondom.
• Pod nepravilno postavljenim ispunama ili krunicama. Ako bakterije iz usne šupljine mogu ući u prostor između tkiva zuba i materijala za punjenje, vjerojatno će se ovdje početi razvijati kariozni proces.
• U područjima zuba koja se nalaze ispod desni (čestice hrane se često nakupljaju ovdje i ne čiste se četkicom za zube).
• U pukotinama, prirodnoj fosi "stražnjih zuba". Ako je oštećenje cakline ovdje malo, tada ga nije uvijek moguće primijetiti ogledalom i sondom, pa se čak i uz stvarnu prisutnost vanjskih manifestacija takav karijes može klasificirati kao skriveni.

Na fotografiji - tipično karijes pukotine s minimalnim vanjskim manifestacijama:

Oštećenje zuba sa skrivenim karijesom slično je onom s vizualno dijagnosticiranim oblikom bolesti. Međutim, specifičnost postupka dovodi do činjenice da se latentni karijes obično nalazi samo u srednjem i kasnom stupnju razvoja, kada on pokriva značajan dio dentinskog i peripuloznog tkiva. Prema tome, kada se otvori pogođeni zub, otkrivaju se opsežne oštećene šupljine.

Fotografije u nastavku prikazuju primjer skrivenog karijesa u zubu ispod ispuna:

A na ovoj slici nalazi se roentgenogram zuba sa skrivenim karijesom u poprilično kasnoj fazi razvoja. Može se vidjeti da je područje zahvaćeno karijesom blizu živca:

Iz prakse stomatologa

Tipičan klinički slučaj: kod pacijenta, među dva zuba zahvaćenim karijesom, postoji jedan, naizgled, zdrav, bez vidljivih oštećenja. Logika sugerira da će, ako su pogođena dva zuba, vjerojatno utjecati karijes i smješten između njih. Pacijentu dodijelim radiografiju kako bi se provjerila cjelovitost unutarnjih tkiva. Na radiografiji se primjećuje dobro razvijeni karijes u blizini stražnje stijenke zuba. Poraz još nije dosegao pulpu, već je prodirao duboko u dentin. U ovoj situaciji bilo je dovoljno očistiti oštećeno područje i zapečatiti.

 

Kliničke manifestacije

Skriveni karijes se praktično ne očituje. Budući da s njom nema vidljivih oštećenja cakline zuba ili su mala, sve dok pulpa nije uključena u patološki proces, pacijent obično ne osjeća neugodne senzacije kada vruća ili hladna tekućina dođu na zub, normalno ga žvače.

U rijetkim se slučajevima zahvaćeno područje širi prema susjednim područjima cakline i pomnim pogledom zuba možete primijetiti tamnosmeđe mrlje. Fotografija ispod pokazuje primjer takvog skrivenog karijesa pod starim pečatom:

Kada se patologija proširi na unutarnja područja zuba, pacijent počinje doživljavati bol pri izlaganju hladnim ili vrućim zubima, kao i kiseloj, slatkoj ili slanoj hrani. Prvih nekoliko tjedana ili mjeseci ova bol nije vrlo jaka i ne javlja se uvijek. Postupno se intenzivira i dostiže fazu u kojoj je pacijent prisiljen ići na kliniku. U takvim je situacijama depulpacija („uklanjanje živaca“) gotovo neizbježna.

 

Koja je opasnost od skrivenog karijesa?

Glavna opasnost od latentnog karijesa je neprimjetan razvoj patološkog procesa do takvih stadija koji zahtijevaju ili uklanjanje zuba ili vađenje zuba općenito.

Pored toga, razvojem karijesa na proksimalnim površinama moguće je "prelazak" na susjedni zub, a ponekad i s razvojem bolesti u njemu u latentnom obliku.

bilješka

Ovo zahtijeva pojašnjenje: iz nekog razloga, mnogi ljudi su sigurni da se karijes može "prenijeti" i zaraziti susjedni zub, ali to nije tako, karijes je lokalni proces i nije "zarazan". Važno je razumjeti da u doslovnom smislu te riječi neće doći do prelaska na drugi zub. Možda postoji i nešto drugo: ako se na jednom zubu s stvaranjem šupljine razvio latentni karijes, tada samočišćenje praznine ostavlja mnogo što bolje. Stalno nakupljanje otpadaka ugljikohidrata iz hrane uzrokuje pogoršanje procesa u prvom zubu i početak novog uništenja u susjednom.

U rijetkim slučajevima, bez boli ili zbog nespremnosti pacijenta da se obrati liječniku, kariozno područje može pokriti većinu prostora ispunjenog dentinom. Takva je situacija ispunjena činjenicom da se zub u stvari pretvara u praznu školjku, koja se može raspasti čak i s malim opterećenjem.

Fotografija ispod pokazuje skriveni karijes s velikim područje lezije (rendgenski snimak), značajan dio zubne krune prekriven je patologijom:

 

Dijagnoza bolesti

Suvremene dijagnostičke metode omogućuju prepoznavanje latentnog karijesa na bilo kojoj njegovoj lokalizaciji i u bilo kojoj fazi razvoja. No, kako bi došli do korištenja ovih metoda, stomatolog mora imati sumnje na kariozan proces, čak i ako je neizravan. Često, u nedostatku pritužbi pacijenta i pri pregledu usne šupljine, skriveni karijes ostane neprimijećen i sigurno se razvija sve dok se bol ne pojavi u zahvaćenom zubu.

U mnogim se slučajevima latentna patologija razvija paralelno s karioznim lezijama, koje su jasno vidljive na ostalim zubima. U ovom slučaju iskusni stomatolog ispravno procjenjuje opću kardiogenu situaciju u usnoj šupljini, razumije da je s čestim i višestrukim lezijama drugih zuba vjerojatnost razvoja skrivenog karijesa vrlo velika, pa propisuje dijagnozu posebnim metodama. To uključuje, na primjer:

• Rendgenski snimak na kojem područja sa skrivenim karijesom izgledaju tamnije od zdravih susjeda.
• Transilluminacija i luminescentna dijagnostika. Obje ove metode otkrivaju skriveno kariozno oštećenje zuba u bilo kojoj fazi.
• Laserska dijagnostika.

Gotovo je nemoguće samostalno otkriti skriveni karijes. Prije razvoja pulpitisa, neće se otkriti prilikom tapkanja zuba i liječenja hladnom ili toplom vodom.

Stoga za rano dijagnoza skrivenog karijesa redoviti preventivni posjeti stomatologu su vrlo važni.

 

Kako se liječi latentni karijes?

Liječenje latentnog karijesa u većini slučajeva sastoji se u uklanjanju zahvaćene šupljine i daljnjem punjenju zuba. Štoviše, ako se patologija razvije u cervikalnom području ili ispod desni, stomatolog mora prilagoditi meka tkiva koja okružuju zub.

Slike dolje prikazuju primjere pripreme karijesa:

U nekim se slučajevima latentni karijes otkriva u fazi mrlja ili površinskog oštećenja cakline bez prodiranja u dentin. U tim je slučajevima za uspješno liječenje moguće bez obdukcije. Liječnik može ojačati caklinu preparatima kalcija i fluorida kako bi je obnovio (remineralizacija).

U slučajevima kada se ispod drhtavog punjenja nađe skriveni kariozni postupak, oštećena se područja očiste i na njihovo mjesto se postavlja novo punjenje.

Takav tretman je obično bezbolan i samo povremeno može izazvati trnce. Ako kod pacijenta dođe do akutne boli tijekom uklanjanja dentina, to ukazuje na uključivanje pulpe u proces i zahtijeva uklanjanje živaca s daljnjim punjenjem kanala.

U većini slučajeva kirurško liječenje latentnog karijesa provodi se anestezijom (lokalna anestezija), čak i ako nije potrebno duboko bušenje. Obično je ovo pitanje u skladu s pacijentom prije liječenja, a odluka se donosi obostrano.

U rijetkim slučajevima, s lezijama zuba velikog obima, potrebna je ekscizija svih tkiva oštećenih karijesom, do razine desni, nakon čega slijedi postavljanje krunice ili čak vađenje zuba i implantacija implantata. U pravilu je redovitim posjetima liječniku i stalnim pregledima moguće izbjeći bolest u tako zanemarenim fazama i sačuvati ispunjene zube, ali domaće.

 

Prevencija skrivenog karijesa ne razlikuje se od ostalih oblika: potrebno je promatrati oralnu higijenu, uklanjati ostatke hrane koji su zaglavili između zuba, ograničiti upotrebu slatkiša između obroka i koristiti pripravke kalcija i fluorida kada ih liječnik propiše. I što je najvažnije - redovito podvrgavajte pregledima kod stomatologa. Skriveni karijes dobar je primjer činjenice da je posjet liječniku potreban čak i bez boli u zubima i drugih očiglednih znakova razvoja patološkog procesa.

 

Uzroci karijesa i učinkovite metode zaštite od njega

 

I tako se, u stvari, priprema šupljine i postavljanje punjenja odvijaju uživo