Du point de vue des causes et du développement du processus pathologique, les caries sous la gencive ne sont pas différentes des caries sur les surfaces des dents visibles à l'œil - contact, buccal, palatin et autres. Sa principale caractéristique est l'emplacement inhabituel et les difficultés qui lui sont associées dans la détection et le traitement en temps opportun de cette forme de la maladie.
Au stade des taches et des caries superficielles, lorsqu'une telle pathologie ne provoque pas encore de douleur intense, il est impossible de détecter des dommages dentaires recouverts par la partie supérieure des tissus parodontaux par un simple examen de la cavité buccale. Pour cette raison, le traitement d'une dent malade avec des caries localisées sous la gencive doit généralement être pris déjà au stade de la pulpite progressive, ce qui produit un processus pathologique avec des douleurs de diverses sévérités.
Aujourd'hui, la carie sous-gingivale est diagnostiquée et traitée avec succès dans les premiers stades de développement, mais cela nécessite une conscience élevée du patient lui-même, qui accepte de ne visiter le dentiste que pour des examens et la détection de la maladie à ces stades lorsqu'elle n'est pas encore préoccupante. Une grande partie du diagnostic des caries sous la gencive dépend également du médecin, qui doit être capable d'évaluer correctement la situation cariogène dans la cavité buccale et soupçonner la présence d'une maladie avec une localisation non standard, même sans signes évidents de sa présence.
Localisation des caries sous la gencive
Les caries avec localisation sous la gencive peuvent être localisées, de manière générale, de chaque côté de la dent. Cependant, la pratique montre qu'elle se développe plus souvent sur les surfaces proximales, c'est-à-dire dans la région interdentaire (les caries interdentaires, qui ont commencé initialement au-dessus des gencives, ont tendance à disparaître rapidement sous les tissus mous, ce qui peut entraîner des caries radiculaires).
La photo ci-dessous montre une dent enlevée avec une zone racinaire cariée:
Toute la cavité formée par la carie était située sous le bord de la gencive, et donc la dent avait l'air saine à l'extérieur, mais pour le moment, après un certain temps, vous pouvez observer le processus carieux lancé, qui a conduit à une décision si radicale du dentiste.
Dans de nombreux cas, avec le développement de caries sous la gencive, le processus pathologique ne capture pas les zones d'émail visibles à l'œil, même aux stades avancés du développementet, par conséquent, la maladie se développe en toute sécurité jusqu'au stade où la pulpe est affectée.
Remarque
Les caries situées sous les gencives ne doivent pas être confondues avec une maladie que certains patients appellent les «caries des gencives». La deuxième nosologie est une carie cervicale typique se développant exactement le long du bord du parodonte. En même temps, bien sûr, il ne se transfère pas à la gencive elle-même, car seuls les tissus dentaires peuvent affecter. Les caries se développant sous la gencive peuvent parfois se propager à des zones situées au-dessus du bord du parodonte, mais avec son traitement et son nettoyage des caries carieuses, elle est assez clairement visible lorsque des caries se développent sur le cou de la dent et lorsque - sous la gencive avec une capture supplémentaire des zones d'émail environnantes.
La cavité carieuse sous la gencive est une sorte de «collecte de nourriture», qui provoque une irritation régulière des gencives avec le développement d'une inflammation traumatique ou infectieuse du type de la gingivite ou même de la parodontite.
Les dangers et les conséquences des caries sous les gencives
Comme d'autres formes de caries, les caries localisées sous la gencive peuvent avoir des signes minimes à l'extérieur de l'émail, mais pénètrent profondément dans les tissus internes, ce qui conduit à une carie dentaire imperceptible. Par conséquent, assez souvent dans de tels cas, une pulpite se développe et une dépulpation (ablation des nerfs) est nécessaire.
Des caries nettement moins traitées se développant sous la gencive peuvent affecter la racine si gravement que la dent doit être retirée.
Aussi carie dentaire elle conduit à une inflammation de la pulpe plus rapidement que les caries, se développant à partir des surfaces de la dent situées au-dessus de la gencive. La distance entre la paroi radiculaire et la pulpe est petite, et même une lésion peu étendue suffit à faire participer les tissus mous de la dent (on les appelle «nerfs» chez les humains).
De plus, c'est sous la gencive cariée qui a plus de chances de se développer en parodontite. À mesure qu'il se développe et que l'émail se décompose, l'espace entre la dent et la gencive augmente, plus de nourriture s'accumule et pourrit, ce qui entraîne une irritation et une inflammation rapides des gencives. Bien que dans la plupart des cas, déjà au stade de la pulpite, la douleur dans la dent devient si aiguë qu'avant l'inflammation du parodonte, le patient va déjà chez le médecin et reçoit un traitement approprié.
Raisons du développement de la pathologie
Les caries sous la gencive peuvent se développer pour de nombreuses raisons. La principale est la maladie des gencives, dans laquelle des poches se forment entre la surface de la dent et la gencive adjacente au col de la dent. Les poches de nourriture et les bactéries produisant des acides cariogènes pénètrent facilement dans ces poches. En conséquence, un environnement favorable au développement de la carie se forme ici.
De plus, la maladie peut se développer pour les raisons suivantes:
- mauvaise installation des couronnes, dans lesquelles la gencive est abaissée ou enlevée mécaniquement (exfolie) de la dent;
- manque d'hygiène buccale normale;
- certaines maladies, à cause desquelles la libération de salive diminue, ou sa composition et, par conséquent, l'activité bactéricide change.
Et, bien sûr, comme avec d'autres types de caries, le processus destructeur sous les gencives peut être déclenché par une alimentation riche en glucides (principalement du sucre et de la farine) et des facteurs héréditaires - la sensibilité des dents aux caries, la subtilité de l'émail et autres.
Symptômes et diagnostic de caries localisées sous la gencive
La carie, située sous la gencive, ne se révèle pratiquement pas avec les symptômes caractéristiques des cas de localisation de la pathologie dans les zones ouvertes de l'émail. Étant donné que les zones affectées des parois externes de la dent sont sous la protection du parodonte, les produits froids et chauds ne tombent pratiquement pas sur eux, et donc même les caries profondes ici ne peuvent pas causer de douleur.
Ce n'est que dans les cas où la poche entre la gencive et la dent est remplie pendant longtemps avec les restes de nourriture en décomposition, que le patient lui-même et la dent, qui est blessée ou irritée par les restes de nourriture, peuvent être un peu perturbés. Avec une certaine expérience, le patient sera en mesure de faire la distinction entre ces types de sensations douloureuses et le médecin, selon lui, effectuera les bonnes méthodes de diagnostic.
Ainsi, il est possible de soupçonner le développement de caries sous la gencive uniquement avec l'apparition de douleur dans la dent ou les tissus mous adjacents, et avant cela, la lésion ne peut être détectée que par hasard lors d'un diagnostic spécial des dents voisines à l'aide de rayons X, de transillumination ou d'appareils laser.
Important!
Un médecin ne prescrira pas une radiographie de dents apparemment saines sans soupçonner de carie. Par conséquent, il est très important de faire attention aux premiers signes de douleur dentaire à temps et de venir à l'examen dès que possible. Avec une telle autodiscipline, même une carie cachée sous la gencive peut être diagnostiquée à un stade où l'alésage et le remplissage de la dent ne seront pas nécessaires pour l'éliminer.
Le traitement spécifique des caries sous la gencive
Fondamentalement, le traitement des caries sous la gencive ne diffère pas de la tactique des caries dans d'autres parties de la dent.
Si l'émail n'est que partiellement endommagé et que le processus pathologique ne s'est pas propagé à la couche de dentine, il est possible de nettoyer la zone affectée avec des vernis spéciaux et de suivre une procédure de minéralisation.Cela vous permet de restaurer l'émail.
Si une partie de la dentine est couverte par la maladie, le médecin enlève la zone d'émail inférieur qui la recouvre, nettoie la cavité carieuse et installe un joint. Lorsque le processus pathologique couvre les tissus internes mous de la dent, il est nécessaire de dépulper la dent.
Les processus carieux sous-gingivaux nécessitent presque toujours une correction des gencives (excision, coagulation, etc.) au début du travail et une isolation supplémentaire de la zone de travail du sang et de la salive. Ces manipulations, d'une part, compliquent le traitement et prennent plus de temps, mais d'autre part, elles permettent de guérir qualitativement une dent avec un tel problème.
Remarque
Pour créer une sécheresse maximale du champ chirurgical et contrôler les saignements gingivaux, les dentistes utilisent souvent une digue en caoutchouc dans de tels cas. Il s'agit d'un morceau de caoutchouc (latex) dont la fonction est d'isoler les dents individuelles de la cavité buccale pendant le traitement.
En l'absence de la possibilité d'utiliser des batardeaux, le dentiste est obligé d'utiliser des ciments de verre ionomère, qui résistent à l'humidité lors de la mise en place, comme matériaux de remplissage, car la salive et le sang ne peuvent pas être complètement éliminés de la zone de travail. Cependant, ces matériaux ont une faible résistance par rapport aux composites, une forte abrasion et une mauvaise polissabilité. Ces propriétés négatives affectent directement ou indirectement la qualité du futur joint placé sous la gencive, mais c'est mieux qu'un joint tombant du composite tous les deux jours ou immédiatement. Au moins, vous pouvez donner une garantie sur SIC.
Si la clinique utilise une digue en caoutchouc, même avec des lésions relativement profondes de la racine de la dent, il est possible de l'isoler efficacement de la salive et du sang et d'utiliser des composites plus esthétiques et universels comme matériau de remplissage. Bien que dans un certain nombre de situations cliniques, il est nécessaire d'appliquer, encore une fois, des ciments et des compomères ionomères de verre (remplissages combinant les propriétés du SIC et des composites).
Remarque
L'utilisation de digue en caoutchouc n'est pas encore devenue la norme en dentisterie domestique, et vous pouvez voir un tel film principalement dans des cliniques haut de gamme et très chères. Cependant, la pratique montre qu'avec son utilisation dans des endroits plus difficiles, il est possible d'installer les remplissages les plus durables et durables, et en général le traitement est meilleur.
Selon l'étendue du processus pathologique, différentes options de traitement des caries sont possibles:
- Avec une petite lésion, lorsque la pulpe n'est pas impliquée dans le processus pathologique, la cavité carieuse est nettoyée avec une perceuse et remplie de matériau de remplissage.
- Si plus de 60% du tissu dentaire est endommagé par des caries ou si une ou plusieurs de ses parois sont considérablement détruites, des languettes sont installées. Parfois, il est uniquement possible d'installer un onglet avec une épingle. Cela se fait dans les cas où au moins une racine dentaire et une partie importante de la couronne sont affectées, dont il reste au moins une paroi après le nettoyage de la cavité carieuse.
- Si des dommages carieux couvrent toute la couronne de la dent, mais que ses racines restent intactes, il est possible d'installer une couronne artificielle sur une dent vivante;
- Si une ou plusieurs racines, ainsi qu'une grande partie de la couronne, sont affectées, cette dernière est enlevée, la dent est dépulpée, une languette de moignon et une couronne artificielle sont installées.
Dans certaines situations, des caries se développant sous la gencive peuvent entraîner la nécessité de retirer la dent. Cela se produit si les parties profondes de la racine sont couvertes par le processus pathologique. Il est extrêmement difficile de les nettoyer car l'alvéole interfère avec l'instrument, et même si cela peut être fait, il n'y aura rien pour fixer la broche de la languette. Dans ces cas, la dent est retirée et, à la demande du patient, une prothèse est installée à sa place.
Décider d'une option de traitement particulière n'est possible qu'après avoir ouvert la région carieuse, l'avoir nettoyée et déterminé l'étendue des dommages tissulaires.
Presque toujours, le traitement des caries sous les gencives est réalisé sous anesthésie locale. Par conséquent, pour le patient, ce processus est indolore et ne cause pas beaucoup d'inconfort.
Règles de prévention
La principale opportunité pour empêcher le développement de caries sous les gencives est de se faire examiner à temps par le dentiste. Il s'agit d'une mesure universelle qui protégera ceux qui peuvent se vanter d'avoir des dents saines et solides et ceux qui sont suffisamment sensibles aux dents carieuses.
Il est également important d'effectuer un traitement dentaire et d'installer des couronnes chez un médecin ayant une vaste expérience. Il ne fera pas d'erreur et ne mettra pas la couronne pour que cette opération provoque le développement de caries.
Pour la prévention des caries sous la gencive, toutes les règles communes aux autres types de caries sont pertinentes: brossage complet et régulier des dents, correction du régime alimentaire avec restriction des aliments sucrés et féculents, élimination des débris alimentaires de la cavité buccale, manger des aliments à une température proche de la température corporelle. Et bien sûr, il est très important de surveiller vos propres sentiments et de consulter un médecin dès les premiers signes de douleur dentaire. Cela garantira un traitement rapide et réussi.
Les principales causes de caries (y compris sous la gencive)
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