Caries initiales au stade spot et son traitement

Nous voulons tous avoir des dents belles et saines. Pour qu'ils le restent, il est important de pouvoir reconnaître à temps les signes de caries initiales, afin de prendre les mesures adéquates pour empêcher son développement ultérieur.

Même si vous allez chez le dentiste tous les six mois, c'est loin du fait que pendant ce temps, le processus carieux de sa forme initiale, par exemple du stade des points blancs, n'aura pas le temps de se développer davantage en touchant la dentine de la dent. Ensuite, un traitement dentaire sans l'utilisation d'une perceuse est peu susceptible d'être évité.

Donc, si vous remarquez des taches blanches suspectes sur vos dents, et encore plus brunâtres ou même presque noires, et que vous ressentez périodiquement une douleur dans la bouche (une sensation d'astringence ou un arrière-goût astringent) - il est fort probable que la carie ait déjà commencé son travail destructeur sur l'émail de vos dents.

 

Quelle est la carie initiale et ses causes

Pour mieux comprendre ce qu'est la carie initiale et pourquoi elle se produit, rappelons la structure de la dent. À savoir - que la partie supérieure et la plus durable de celui-ci est l'émail. Si l'hygiène derrière la cavité buccale n'est pas satisfaisante, en raison de l'activité vitale des micro-organismes dans la bouche, les acides organiques sont formés à partir des glucides (principalement du sucre) et la plaque se forme à la surface de l'émail.

L'émail dentaire se compose de composés de calcium, de phosphore et de fluor, ainsi que d'une matrice protéique qui, comme un maillage, imprègne toute la structure. Avec une exposition prolongée aux acides sur l'émail, les composants minéraux en sont éliminés - ce processus est appelé déminéralisation de l'émail et est la principale cause des caries initiales.

En conséquence, des taches crayeuses blanches apparaissent à la surface des dents - des zones de déminéralisation. Les caries initiales à ce stade sont également appelées caries des points blancs. Dans ce cas, l'émail des dents semble toujours lisse, mais perd déjà son éclat, sa dureté dans de telles zones diminue légèrement, il devient plus poreux (voir photo):

C'est intéressant

La déminéralisation de l'émail dans les premiers stades du processus carieux est réversible. De nombreuses études expérimentales et cliniques ont montré que la structure cristalline de l'émail peut être restaurée avec succès grâce aux composants minéraux provenant de l'extérieur - tout d'abord, ce sont des composés de calcium, de phosphore et de fluor. Cependant, une telle reminéralisation n'est possible qu'avec un certain degré de destruction des tissus durs.

La limite déterminant la possibilité d'un tel traitement reminéralisant est la préservation de la matrice protéique de l'émail. Si la matrice protéique n'a pas encore eu le temps de se décomposer lors des premières caries, en raison de ses caractéristiques intrinsèques, elle est capable d'absorber les ions calcium et les ions phosphate de l'extérieur, qui finissent par cristalliser dans sa structure avec la restauration des propriétés protectrices et de la dureté de l'émail.

Les caries initiales au stade d'une tache blanche sont particulièrement visibles sur les dents supérieures et inférieures avant: il suffit de se tenir devant le miroir et de sécher légèrement la surface de la dent. Les zones de déminéralisation apparaissent dans ce cas sous la forme de taches blanches (les soi-disant caries blanches). Cependant, il est évident que le processus pathologique est loin d'être limité dans sa localisation par les dents de devant, il peut se produire sur presque toutes les dents et toutes les surfaces.

Le dentiste raconte:

«Il convient de noter que des taches blanches sur l'émail peuvent également indiquer une lésion non carieuse (par exemple, une hypoplasie de l'émail). Cela vaut-il la peine de s'inquiéter en examinant ces domaines? Je ne sais pas, mais j'ai personnellement une tache blanche sur une dent, que j'ai remarquée il y a environ 5-7 ans devant un miroir.Je ne l'avais pas remarqué auparavant, mais pour la première fois, j'ai vraiment paniqué en regardant le site de changement dans l'incisive latérale supérieure. Il n'a rien fait, mais après un certain temps, il s'est rendu compte qu'il s'agissait d'hypoplasie - sous-développement de l'émail depuis l'enfance.

Donc, en agissant, il vaut mieux ne pas agir. Puis j'ai clairement imaginé que de telles taches ne pouvaient pas être des caries et n'étaient pas réassurées dans le fauteuil du dentiste. Ayant des connaissances initiales sur cette question, j'ai posé le diagnostic préliminaire correct par contumace et je ne me suis pas trompé. »

La porosité accrue des zones d'émail déminéralisé conduit au fait que les caries initiales du stade de la tache blanche passent assez rapidement au stade de la tache sombre. Dans ce cas, les tissus carieux sont pigmentés par divers colorants et acquièrent des nuances allant du brun clair au brun foncé, presque noir.

Cependant, parlons plus en détail des manifestations cliniques de la carie initiale, car il est important de pouvoir reconnaître le problème aux stades initiaux de son apparition afin d'agir à temps.

 

Manifestations cliniques de la pathologie

On pense qu'avec les caries initiales, le symptôme standard est la sensation périodique d'une personne d'une bouche douloureuse qui se produit lorsque des aliments aigres, sucrés ou salés pénètrent vos dents. En même temps, il n'y a pas de forte douleur, comme dans le cas des caries dentinaires (le tissu dentaire principal sous l'émail), qui est la ruse particulière des caries initiales - une personne peut marcher avec lui pendant longtemps, sans même savoir que l'émail ses dents se décomposent progressivement.

Cependant, dans la pratique, les patients ne se plaignent pas toujours d'une sensation de douleur, en particulier dans les premiers stades des caries initiales.

Remarque

L'émail dentaire est dépourvu de terminaisons nerveuses et se compose de près de 97% de substances inorganiques. L'épaisseur de l'émail dans différentes parties de la dent varie considérablement, disparaissant presque au niveau du col de la dent. En conséquence, une forte douleur pendant les caries ne se fera sentir que lorsque le processus carieux traversera l'émail en dessous, jusqu'à la dentine pénétrée par des tubules microscopiques avec des terminaisons nerveuses.

Cependant, la sensibilité dentaire peut être causée non seulement par l'apparition de zones de déminéralisation, mais également par une abrasion accrue de l'émail (lors du brossage des dents et de la pression de la brosse dans les zones cervicales), ainsi qu'une violation banale de la densité (ou de la structure) de l'émail, lorsque le processus de «conductivité se produit sans l'apparition de caries initiales »Froid et chaud de l'émail au tissu sous-jacent.

L'émail lui-même, bien sûr, n'a pas de terminaisons nerveuses et sa structure change constamment, même sans zones carieuses initiales. Cependant, pour certaines personnes, il suffit pendant quelques jours de presser excessivement les zones cervicales avec une brosse à dents, de sorte que pendant les 2-3 prochains jours, elles ont même peur de toucher les zones sensibles.

Les manifestations cliniques de la carie initiale comprennent également la décoloration des dents, comme indiqué ci-dessus. Dans ce cas, les nuances suivantes sont observées à mesure que le processus pathologique se développe:

• teinte naturelle de la dent, mais mate;
• blanc
• beige;
• brun clair;
• brun foncé;
• noir.

Vous pourriez être surpris, mais les points noirs ou les rayures sur les dents dans la zone de la fissure (le relief naturel de la surface de la dent) ne signifient pas que la dent a irrémédiablement pourri et que tout va très mal. Il a vraiment des problèmes, mais cette condition pourrait bien être l'une des manifestations cliniques des caries initiales. Et lui, comme vous vous en souvenez, peut dans certains cas être complètement réversible.

La photo ci-dessous montre approximativement les caries initiales dans la zone de fissure de la dent:

Du point de vue d'un dentiste professionnel, le tableau clinique des caries initiales est complété par un certain nombre de nuances importantes.Ainsi, par exemple, le médecin vérifiera définitivement l'état de l'émail avec une sonde dentaire - avec les caries initiales au stade de tache blanche, la pointe doit glisser à la surface, car l'émail conserve toujours une dureté assez élevée.

Avec un processus de déminéralisation plus profond, le sondage peut révéler une certaine rugosité et une dureté réduite. Le patient peut ressentir une légère douleur.

 

Méthodes de diagnostic des caries initiales

Il existe plusieurs méthodes largement utilisées pour diagnostiquer les caries initiales, qui permettent de la différencier de manière fiable avec d'autres conditions pathologiques des dents. Le plus simple d'entre eux est le séchage de l'émail dentaire mentionné ci-dessus. Dans le même temps, les zones de déminéralisation sont ternes, souvent blanchâtres (la perte de brillance de l'émail est un signe caractéristique des caries initiales).

Avec l'emplacement des taches sombres dans les fissures, il peut être assez difficile pour le médecin d'identifier s'il s'agit vraiment d'une carie initiale ou s'il s'agit d'une forme plus profonde. Le diagnostic dans de tels cas chez les enfants est particulièrement problématique, car l'émail dentaire dans la zone de la fissure est souvent insuffisamment minéralisé, et des douleurs lors de la détection peuvent survenir même sur des surfaces intactes (non impliquées dans le processus carieux) des dents. De nombreux dentistes pour enfants réputés interdisent généralement l'utilisation de sondes pointues (et de sondes en général) pour le diagnostic caries des fissures chez les enfants avec de l'émail non formé en raison du fait que:

1. La sonde blesse l'émail;
2. La sonde peut commencer à se coincer même dans une fissure normale, créant des foyers artificiels de "rugosité" de l'émail.

Une méthode très efficace pour diagnostiquer les caries initiales est l'utilisation de divers colorants qui, en raison de la perméabilité accrue de l'émail déminéralisé, sont capables de pénétrer dans sa profondeur et de se fixer fermement dans les pores. Les colorants organiques les plus couramment utilisés sont:

• bleu de méthylène (solution à 2% dans l'eau);
• rouge de méthylène (solution à 0,1% dans l'eau);
• tropéoline;
• carmin;

etc. La procédure de diagnostic commence par l'isolement de la dent de la salive à l'aide de rouleaux de coton et son séchage ultérieur. Ensuite, une petite solution de colorant est appliquée sur la surface de l'émail avec une boule de coton et attendez quelques minutes pour que le colorant puisse se fixer dans les pores de l'émail, le cas échéant. Ensuite, les zones tachées de la dent sont lavées à l'eau. Un signe de carie initiale est une coloration persistante de l'émail de la couleur du colorant utilisé.

La photo montre clairement les zones teintées d'émail déminéralisé:

Une méthode est également proposée pour colorer les sites de déminéralisation avec une solution aqueuse de nitrate d'argent. Les ions d'argent sont réduits dans les pores en argent métallique, ce qui donne de l'émail noir. L'inconvénient de cette méthode est l'irréversibilité d'une telle couleur.

Remarque

Pendant diagnostic différentiel des caries initiales le dentiste doit également s'assurer que les taches blanches sur les dents ne sont pas des signes de fluorose endémique associée à un excès de fluorure dans le corps. Une tache carieuse est généralement unique, et les taches fluorées, en règle générale, sont multiples et sont souvent situées symétriquement sur les dents du même nom sur les côtés gauche et droit. Il est également pris en compte que les caries initiales sont généralement localisées sur les surfaces approximatives des couronnes dentaires, dans la région du cou et des fissures, tout en se produisant chez les personnes généralement sujettes aux caries et présentant d'autres symptômes. Des taches fluorées se forment souvent sur les crocs, ainsi que sur les incisives, c'est-à-dire sur les dents les plus résistantes aux caries.

Le médecin prend également en compte l'endémicité de la zone en fonction de la maladie. Cela signifie que dans les zones à forte teneur en fluor dans l'eau potable, la fluorose endémique est courante et, en conséquence, pour le médecin est un indice.La plupart des régions (peut-être plus de 90%) en Russie sont faibles en fluor dans l'eau potable, il suffit donc parfois de consulter les dossiers médicaux pour voir si un patient est arrivé qui a plusieurs taches sur les dents.

Le diagnostic en cas de suspicion de fluorose peut être effectué à l'aide d'une solution de colorant, car seules les sections carieuses seront colorées.

La photo suivante montre des exemples de fluorose:

Il convient également de garder à l'esprit que la présence de taches blanchâtres sur les dents chez l'enfant peut être un signe d'hypoplasie de l'émail, c'est-à-dire son développement insuffisant, généralement associé à des troubles métaboliques au stade fœtal. Avec l'hypoplasie, l'émail est généralement aminci, il y a des taches blanches vitreuses qui entourent la couronne de la dent sous forme de chemins. Ces taches ne sont pas colorées avec du colorant, ce qui nous permet de les distinguer de manière fiable des taches blanches caractéristiques des caries initiales.

 

Traitement dentaire des caries initiales

L'approche principale dans le traitement des caries initiales est d'essayer de restaurer les propriétés de l'émail dentaire en le reminéralisant avec des préparations de calcium, de phosphore et de fluor. En d'autres termes, il est nécessaire de saturer l'émail avec les minéraux perdus au cours du processus carieux, et un tel traitement peut être effectué en utilisant des méthodes conservatrices, sans utiliser de foret et sans percer les zones affectées de la dent.

Étant donné que les dépôts dentaires, la plaque molle et la plaque empêchent les minéraux de pénétrer dans l'émail, le médecin procédera d'abord à une hygiène bucco-dentaire professionnelle. En plus de l'élimination de la plaque et de la pierre, le meulage des surfaces de toutes les dents, des obturations et des structures orthopédiques sera également effectué.

Vient ensuite l'étape de la thérapie reminéralisante proprement dite, au cours de laquelle les caries initiales sont traitées avec des préparations de calcium, de phosphore et de fluor. Avec leur aide, une concentration plus élevée des éléments chimiques nécessaires est atteinte des dizaines et des centaines de fois par rapport à leur teneur en salive. En conséquence, les processus de diffusion des substances dans les tissus atteints de carie se déroulent beaucoup plus rapidement, ce qui permet de terminer le traitement en seulement 10 à 20 procédures.

C'est intéressant

Souvent, la composition des fonds utilisés pour la thérapie reminéralisante dans le traitement des caries initiales comprend du fluor. Il a été établi que ce micro-élément accélère considérablement la précipitation du calcium dans la matrice protéique de l'émail dentaire, augmentant généralement sa résistance aux acides. Cela devient tout à fait compréhensible si l'on rappelle que la base de l'émail est la fluorapatite minérale chimiquement très inerte.

Les options suivantes pour les techniques de récupération de l'émail sont possibles:

• la surface des dents est nettoyée mécaniquement de la plaque avec un dentifrice abrasif. Ensuite, il est traité avec une faible solution de peroxyde d'hydrogène, séché, les zones touchées sont traitées pendant 20 minutes avec une solution à 10% de gluconate de calcium, après quoi des lotions sont faites avec une solution à 2-4% de fluorure de sodium pendant environ 5 minutes. Pour se débarrasser des taches carieuses blanches ou faiblement pigmentées, 15 à 20 de ces procédures sont généralement effectuées tous les deux jours ou une fois par jour. Avec les changements initiaux, l'effet thérapeutique devient perceptible presque immédiatement. Cependant, la méthode Borovsky-Leus est de plus en plus abandonnée aujourd'hui en raison de la toxicité des solutions utilisées: travailler avec de telles concentrations de fluorures est risqué.
• Une autre option est possible, lorsqu'un gel spécial légèrement chauffé contenant environ 2% de fluorure de sodium et 3% d'agar-agar est appliqué sur les dents après avoir été pré-brossées avec du dentifrice. Le gel durcit rapidement sur les dents avec la formation d'un film. Habituellement, 5 applications suffisent pour le traitement. L'inconvénient de la technique, comme dans la description précédente, est l'utilisation de fluorures à haute concentration.
• Parfois, les médicaments utilisés pour traiter les caries initiales peuvent ne pas contenir du tout de fluor, basé uniquement sur les sels de calcium et les phosphates (par exemple, le médicament Remodent, les gels contenant du phosphate de calcium, etc.)

Dans certains cas, le traitement se termine par le revêtement de toutes les dents avec un vernis spécial contenant du fluor (fluorure). De plus, le médecin enseigne au patient les règles d'hygiène buccale, expliquant comment surveiller attentivement ses dents pour éviter l'apparition de caries dentaires.

En dentisterie pédiatrique aujourd'hui, par exemple, les médicaments suivants sont utilisés pour traiter les caries initiales:

• Glufthored;
• Liquide d'étanchéité à l'émail;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Une surveillance périodique de l'état des dents traitées à partir de caries initiales est également importante. Il est recommandé de consulter le dentiste au plus tard 3 mois après la cure de reminéralisation.

En se tournant vers le dentiste pour un traitement à un stade où la carie est déjà caractérisée par la présence de zones pigmentées presque noires sur les dents, il est important de comprendre que dans de tels cas, la reminéralisation ne sera pas toujours utile. En conséquence, la surface affectée sera soit forée et remplie, soit, dans un cas favorable, poncée avec une thérapie de reminéralisation ultérieure.

De la pratique du dentiste

Le plus souvent, des lésions d'émail sous forme de caries au stade ponctuel se trouvent chez les enfants. Cela est dû à la faible minéralisation de l'émail et à sa formation incomplète à un âge ou à un autre. On constate que chez les enfants présentant de multiples taches blanches sur les dents, l'intensité des caries est plus élevée. Il s'agit d'une forme de déminéralisation en évolution rapide, qui nécessite le démarrage immédiat d'une thérapie de reminéralisation pour empêcher le processus carieux de passer à un autre stade.

Selon certains auteurs, les taches carieuses pigmentées trouvées en grande quantité chez un enfant nécessitent un traitement planifié (avec un pronostic favorable pour l'efficacité des reminéralisants).

 

Comment traiter la carie dentaire à la maison

S'il y a des signes de carie initiale, la meilleure option serait de contacter un dentiste qui effectuera le traitement de manière efficace et efficiente. Cependant, à la maison, un certain effet positif avec la bonne approche peut également être obtenu.

En fait, la tâche consiste à mener indépendamment une thérapie de reminéralisation en utilisant les médicaments disponibles. Pour cela, vous pouvez par exemple utiliser:

• Gel reminéralisant ROCS Medical Minerals (Rox Medical Minerals) à base de composés de calcium, phosphore et magnésium. Le gel ne contient pas de fluor, il est donc sûr d'avaler. Il soulage la sensibilité dentaire et est efficace pour le traitement des caries au stade de la tache blanche. Lorsqu'ils sont appliqués sur les dents, les composants minéraux pénètrent progressivement l'émail, restaurant ainsi sa structure.
• Gel Elmex (Elmex, Allemagne). Gel contenant du fluorure suffisamment efficace pour traiter les dents avec une concentration en ions fluorure de 12500 ppm (1,25%). Il s'agit d'une concentration assez élevée, il faut donc éviter d'avaler le gel, surtout pour les enfants. Pour un effet reminéralisant prononcé, il suffit d'appliquer le gel sur les dents (se brosser les dents) au moins 2 fois par semaine pendant 2 minutes.
• Incroyable Gel de Reminéralisation des Dents des Minéraux Blancs. Un effet particulièrement bon est obtenu après une hygiène buccale professionnelle, mais même sans elle, le gel est tout à fait approprié pour arrêter le développement de caries au stade d'une tache blanche.

Il existe un certain nombre d'autres moyens pour le traitement et la prévention des caries initiales, notamment les dentifrices contenant du fluorure. Un effet thérapeutique particulièrement prononcé peut être obtenu avec une combinaison compétente de préparations contenant du calcium et du phosphore (par exemple le matin) avec des préparations contenant du fluor (le soir). Cependant, pour effectuer la procédure de traitement à la maison aussi efficacement et en toute sécurité que possible, assurez-vous de consulter votre médecin.

 

Prévention des caries initiales

Bien conscients des raisons qui conduisent à l'apparition de caries initiales (déminéralisation de l'émail sous l'influence des acides), les mesures préventives qui l'éviteront sont également assez évidentes.

Le moyen le plus efficace de prévenir la carie dentaire consiste peut-être à utiliser une hygiène buccale régulière et appropriée. Si vous vous brossez les dents 2 fois par jour et pensez que cela suffit, vous vous trompez.

Est important

Les micro-organismes carieux sont capables d'abaisser le pH dans la cavité buccale dans les 10 à 20 minutes après l'ingestion d'aliments contenant du sucre. Donc, si vous ne vous rincez pas la bouche après avoir mangé, l'émail des dents commence à subir l'effet destructeur des acides après 20 minutes.

L'utilisation correcte de la soie dentaire, du chewing-gum après avoir mangé, le choix compétent de dentifrice et de brosse à dents - tout cela nécessite également une attention particulière dans la prévention des processus carieux.

En général, les mesures préventives sont divisées en exogènes, que nous avons déjà partiellement touchés, et endogènes - ce sont des méthodes de prévention générales associées à une exposition au corps de l'intérieur. Cela comprend le renforcement général de l'immunité, la consommation d'une quantité suffisante de vitamines, une alimentation équilibrée, la réduction des effets des facteurs de stress, la prise de fluorure, de calcium et autres.

On note également quelques méthodes exogènes de prévention des caries:

• scellement des fissures
• hygiène bucco-dentaire professionnelle et formation aux bonnes compétences en soins dentaires
• thérapie reminéralisante prophylactique

et autres

Porter une attention particulière à la prévention de la carie peut réduire le risque de survenue à tout âge. Il n'est jamais trop tard pour commencer, alors commencez à prendre soin de vos dents dès aujourd'hui.

 

Vidéo utile: causes de la carie initiale et son traitement au stade ponctuel

 

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