Caractéristiques de la carie des fissures: du diagnostic au traitement

Comme son nom l'indique, la caractéristique de la carie des fissures est qu'elle affecte les soi-disant fissures - les structures anatomiques naturelles de la dent, qui ressemblent à des rainures et des rainures sur la surface de mastication. Selon les statistiques, ce type de carie est le plus courant.

Plus sensible aux caries de fissure enfants avec des dents de laitainsi que les adultes avec des fissures très profondes ou fermées. De telles cavités, même avec un nettoyage très minutieux, ne peuvent pas être complètement éliminées de la plaque et des débris alimentaires.

Il n'est pas toujours possible de diagnostiquer facilement une pathologie, donc une appareil pour le diagnostic des caries fissure. À la maison, le léger assombrissement des rainures sur la surface de mastication est souvent laissé sans surveillance. Par conséquent, aller chez le dentiste trop tard peut entraîner une dépulpation et même une perte de dents. Par conséquent, toutes les pannes dans la zone de fissure doivent être traitées avec beaucoup de soin.

 

Symptômes et apparence des dents affectées par la carie des fissures

La photo ci-dessous montre un exemple de carie de fissure. Dans les endroits les plus profonds des fissures, les zones sombres de l'émail sont clairement visibles, sous lesquelles se trouvent les principales zones de dommages dentaires:

Les caries fissiles peuvent se développer en peu de temps après une dentition et la probabilité de pathologie dépend de plusieurs facteurs, notamment:

• grande profondeur et forme spécifique de fissures;
• faible résistance de l'émail des dents;
• la présence constante dans la cavité buccale de glucides facilement digestibles et de bactéries cariogènes.

Les caries de fissure affectent principalement les zones les plus faibles de la surface de mastication des dents postérieures. Le plus souvent, la pathologie se développe chez les enfants sur les premières molaires permanentes (sur les sixième dents).

Remarque

Le développement de caries de fissure dans les premières molaires permanentes est dû au fait que ces dents éclatent chez un enfant dès l'âge de 6 ans. Leur dentition reste souvent inaperçue par les parents et est parfois considérée à tort comme l'apparition de lait (dents temporaires), qui tombera toujours.

Le plus souvent, les sixièmes dents inférieures éclatent au début, et les dents supérieures seulement après un certain temps, par conséquent, l'auto-nettoyage pendant la mastication ne se produit pas, car il n'y a pas de zones de contact. Un enfant ne peut pas assurer lui-même une bonne hygiène de ces sites postérieurs éloignés, une sorte de "déchet biologique" apparaît. Les fissures qui sont constamment contaminées par des résidus de glucides commencent à s'assombrir, car sous l'action des acides organiques, des zones de déminéralisation (une teneur réduite en minéraux dans le réseau cristallin de l'émail) apparaissent sous les couches de surface de l'émail.

La photo suivante montre clairement que la carie des fissures est localisée principalement dans la partie centrale de la surface de mastication de la dent. Si la maladie ne démarre pas, la racine et le cou ne sont pas affectés:

Le tableau clinique de la nosologie consiste précisément à colorer et à détruire davantage l'émail dans la zone de fissure.

Selon la profondeur de la cavité, les caries de fissure peuvent s'accompagner des symptômes suivants:

• Douleur à court terme causée par des irritants chimiques (doux, salé, acide) et la température (froide, chaude) avec des caries superficielles, moyennes et profondes.
• Douleur à court terme due à des stimuli mécaniques (lorsqu'elle est ingérée dans la cavité de la nourriture), principalement avec des dommages profonds aux fissures.
• Il est important qu'avec la carie, les douleurs disparaissent rapidement, juste après l'élimination de l'irritant.

Aux stades précoces, la carie des fissures se développe souvent de manière asymptomatique (stades initial et superficiel), ce qui conduit à un traitement tardif du patient: lorsque les fissures sont combinées en une cavité carieuse pleine avec des tissus infectés ramollis et des symptômes vifs apparaissent.

Au stade terminal, la lésion atteint la pulpe. Dans ce cas, les douleurs acquièrent un caractère complètement différent: même après élimination de l'irritant, elles durent longtemps, des douleurs spontanées apparaissent (sans raison apparente), la nuit, rayonnantes ou tirantes (donnant dans n'importe quelle zone de la région maxillo-faciale), de longues douleurs, lancinantes, déchirantes, intolérables etc.

Toutes ces complications sont des caries, appelées pulpite ou parodontite, selon le stade de lésion du "nerf" dans les canaux de la dent. À ce stade, le patient est obligé de consulter un médecin pour des soins d'urgence et le traitement est effectué en fonction du diagnostic. Il se caractérise par des manipulations techniquement plus complexes que dans le traitement des caries et passe le plus souvent par plusieurs étapes importantes avant le remplissage lui-même. En termes de temps et de composante financière - c'est une entreprise coûteuse.

Plus la carie de la fissure est diagnostiquée tôt, plus le traitement sera rapide, moins cher et plus facile.

 

Diagnostic de la maladie: moyens, dispositifs et méthodes

Le diagnostic de la carie des fissures dans de nombreux cas est assez simple, car les lésions de l'émail sont clairement visibles à l'œil nu. Mais parfois, surtout dans les fissures profondes, ils s'avèrent être complètement invisibles, et la sonde dentaire ne s'arrête même pas en eux avec ce diagnostic instrumental.

Remarque

Les fissures elles-mêmes ont une teinte plus foncée que le reste de la surface de l'émail dentaire. Cela est dû au fait qu'ils sont remplis de plaque, plaques dentaires qui ne peuvent pas être complètement retirées avec une brosse à dents, et sont simplement situés dans des creux à l'ombre des tubercules de la dent. Tout cela masque souvent les caries des fissures et les rend difficiles à détecter.

En général, le diagnostic de la maladie est effectué de la manière suivante:

• inspection visuelle;
• radiographie;
• utilisation de marqueurs de caries;
• diagnostic laser;
• fissurotomie.

Chaque méthode a ses avantages et ses inconvénients, qui se manifestent par le diagnostic des caries à différents stades.

 

Inspection visuelle

La technique la plus simple pour détecter les caries de fissure est une inspection visuelle.

Une sonde dentaire et un miroir sont utilisés pour examiner la cavité buccale. Mais si les fissures sont fermées ou si le diamètre de la lésion est inférieur au diamètre de la pointe de la sonde, il est impossible d'établir ainsi la présence de la maladie.

 

Roentgenography

La radiographie vous permet de détecter caries cachées fissure, même en l'absence de symptômes. L'image révèle bien les sites des lésions et leurs tailles, cependant, le médecin ne la prescrira pas sans suspicion, et souvent avant l'apparition de douleur dans la dent, la radiographie n'est pas prescrite.

De plus, à l'aide de rayons X, les fissures carieuses ne peuvent pas être détectées aux premiers stades, avant que les tissus ne soient endommagés sous la surface de l'émail.

 

Diagnostic laser

Le diagnostic, dans lequel la carie est «mise en évidence» par un faisceau laser, est une méthode à près de 100% pour détecter la carie des fissures (méthode de fluorescence laser). En utilisant cette méthode, la carie peut être diagnostiquée à presque tous les stades de son développement.

Bien que le prix de l'appareil pour diagnostiquer la carie des fissures soit assez élevé, il l'est dans tous les bons cabinets dentaires. Cela est dû au fait que le diagnostic laser révèle des caries même dans les premiers stades. Et avec des fissures de type "capsule", cette option est optimale.

 

Fissurotomie

Lorsque des lésions des fissures sont détectées, mais que leur taille n'est pas connue, une méthode supplémentaire est utilisée pour déterminer le degré et la profondeur des zones carieuses - la fissurotomie.Une série de fraises a été développée pour cette procédure, à l'aide de laquelle une intervention mini-invasive est effectuée dans la structure dentaire.

Avec l'aide de carbure de bore, la fissure sombre s'ouvre d'environ 0,6-1,1 mm. Selon l'image ouverte, le dentiste décide quel traitement des caries de fissure sera le plus efficace.

 

Caractéristiques du traitement des caries de fissure

Le traitement des caries fissurales s'effectue en plusieurs étapes:

• enlèvement des zones touchées;
• installation d'un joint ou d'une languette de restauration.

L'enlèvement des zones touchées est effectué à l'aide d'une perceuse. En utilisant des matériaux de remplissage modernes, les cavités traitées sont remplies.

S'il y a une complication des caries (pulpite), le "nerf" est retiré. Ensuite, les canaux sont scellés et, en fonction de la situation clinique (taille de la cavité, zone, position de la dent, charge sur celle-ci, interactions dans la morsure, etc.), soit un sceau est placé, soit un ensemble de mesures est effectué, qui peut inclure des options telles que:

• sceau + couronne;
• pose par un dentiste-thérapeute d'une goupille (ancrage, fibre de verre, titane, etc.) + joint (ou bien mise en place de la couronne);
• onglet de récupération;
• Languette de moignon + couronne.

Le choix dépend du professionnalisme du médecin, de sa tactique concernant la situation clinique dans la cavité buccale, car la dent n'est pas considérée comme un organe unique avec ses fonctions inhérentes, mais dans le système de son interaction avec les autres dents et les tissus environnants.

Une alternative au remplissage bien connu est la languette de restauration - une microprothèse réalisée en fonction de la forme de la dent du patient. Il est créé dans un laboratoire dentaire à partir de matériaux polymères, d'alliages médicaux, parfois d'argent, d'or ou de platine. Pour faire un onglet, une impression préliminaire de la dent est effectuée. Sa fixation est réalisée à l'aide de ciment médical.

Lorsque la carie de fissure est diagnostiquée, le traitement avec un insert reconstructif est plus prometteur qu'un obturateur, car sa durée de vie est plus longue. S'il est fait de polymères, il ressemble plus esthétiquement et extérieurement à une dent saine.

 

Comment prévenir le développement de caries sur les fissures?

Prévention des caries, y compris la fissure, est le meilleur moyen de maintenir des dents saines.

Les domaines de prévention suivants sont distingués:

• respect de l'hygiène buccale;
• fluoration des dents;
• scellement rapide des fissures;
• contrôles dentaires réguliers.

Un brossage des dents approfondi vous permet de maintenir un niveau de pH normal dans la cavité buccale, élimine la plaque et les bactéries, dont les produits vitaux détruisent l'émail.

Mais même avec un brossage régulier, si la minéralisation des tissus dentaires est réduite, le risque de carie des fissures augmente. Pour renforcer l'émail, il est recommandé d'utiliser des dentifrices fluorés ou de subir une procédure de reminéralisation en cabinet dentaire.

Une bonne méthode de prévention consiste à sceller les fissures - elles sont remplies d'un composite liquide, qui durcit et empêche les bactéries d'accéder à l'émail des dents. Des substances actives sont ajoutées au matériau, qui reminéralisent et renforcent également l'émail.

Et, bien sûr, il est important de visiter régulièrement le cabinet du dentiste. Une visite planifiée chez le médecin et une rééducation en temps opportun vous permettront de détecter les caries à temps aux premiers stades de développement et de prendre des mesures efficaces pour l'éliminer.

De la pratique du dentiste

Comme déjà mentionné ci-dessus, à l'âge de six ans, les premières molaires éclatent - les dents les plus sensibles à la carie des fissures, à la carie rapide, jusqu'aux complications graves et à l'ablation. Cela ne peut en aucun cas être autorisé, car les dentistes orthodontiques (médecins qui corrigent la pathologie d'occlusion) s'appuient sur les sixièmes dents, les appelant la «clé d'occlusion».C'est le rapport de ces dents qui affecte directement la formation de la morsure correcte. L'ablation de la sixième dent entraîne de graves conséquences pour le développement de la mâchoire et de la morsure. Par conséquent, la détection précoce des caries des fissures par les dentistes et les hygiénistes pédiatriques est importante pour prévenir de futures complications.

 

Vidéo utile: ce qu'il est important de savoir sur la carie des fissures - commentaires d'experts

 

Un exemple de préparation de caries de fissure