Moderne methoden voor de behandeling van pulpitis

Vreemd genoeg, maar vandaag is er nog steeds een wijdverbreide misvatting onder de mensen dat, hoewel de tand geen pijn doet, behandeling in het algemeen niet nodig is. Men moet echter niet vergeten dat cariës vaak asymptomatisch of met milde symptomen is, totdat de tand zo diep instort dat de microbiële infectie dicht bij de pulpakamer van de tand komt en er vervolgens in doordringt (dat wil zeggen de zogenaamde tandzenuw) .

De onderstaande foto toont een deel van een tand met een carieuze holte waardoor de infectie de pulpakamer binnenkwam:

Wanneer er een acute pulserende pijn in de tand is, is dit een duidelijk signaal voor onmiddellijke behandeling, wat in de meeste gevallen de ontwikkeling van pulpitis aangeeft. Maar het is heel vreemd dat zelfs in dit geval sommige mensen bewust besluiten pijn te verduren in de hoop dat ze zullen overgaan, dat alles op de een of andere manier zal "oplossen" en proberen de behandeling van pulpitis voor onbepaalde tijd uit te stellen.

In sommige gevallen gebeurt dit om vrij simpele redenen: niet alle mensen weten wat pulpitis is, en nog meer over hoe het wordt behandeld (en nog meer omdat ze niet worden gekweld door angst voor mogelijke complicaties, anders zouden ze onmiddellijk naar de kliniek zijn gerend). Volgens de uitdrukking "bewust - betekent gewapend", zou iedereen op zijn minst een algemeen idee moeten hebben van pulpitis en de behandeling ervan, hoewel om zijn tanden te behouden in kritieke situaties.

 

Waarom wordt pulpitis behandeld?

Stel je een persoon voor aan wie een carrière, een constant gebrek aan tijd of een andere reden een redelijke reden lijkt te zijn om niet te haasten met de behandeling van pulpitis, ondanks regelmatige en hevige pijn in de tand. Fondsen komen te hulp KetanovNurofen, Ketorolac, Baralgin, Nise en anderen hadden betrekking op pijnstillers.

Het is belangrijk om te begrijpen dat zelfs als de pijn is verdwenen, er nog steeds een groot aantal bacteriën in de pulpakamer van de tand zit en hun destructieve werk uitvoert. In de tand treden geleidelijk onomkeerbare veranderingen op, die vroeg of laat leiden tot de dood van de "zenuw" met de vorming van pus in de wortelkanalen.

Wanneer pus zich uitstrekt voorbij de wortel naar het tandvlees, treedt een 'flux' op. In feite kan dit niet alleen tot uiting komen in de lichte zwelling van de wangen, soms kan het gezicht letterlijk opblazen met een sterke schending van symmetrie. In ernstige gevallen kan het niet alleen gaan om het behoud van de tand, maar er kan ook een gemorste etterige ontsteking - phlegmon - ontstaan. En dit is slechts een deel van de mogelijke problemen, in werkelijkheid zijn er veel meer opties voor ernstige complicaties, waaronder schade aan het kaakbot, bloedvergiftiging, etc.

De foto toont phlegmon - een vreselijke complicatie van pulpitis:

Om complicaties van pulpitis te voorkomen, is het erg belangrijk om op tijd met de behandeling te beginnen. In sommige klinische gevallen kan tijdens de behandeling de gehele neurovasculaire bundel worden bewaard zonder toevlucht te nemen tot extractie uit het kanaal, maar vaker wordt amputatie (gedeeltelijke extractie) of extirpatie (volledige verwijdering) van de pulp uitgevoerd.

De bedoeling van de pulpverwijderingsprocedure is om de tand volledig van de infectiebron te ontdoen en de verspreiding van bacteriën via de wortels naar het tandvlees te voorkomen. Dit is de enige manier om de tand en de omliggende weefsels te beschermen tegen extra problemen.

Opmerking

Vele jaren geleden was er een populaire methode om pulpitis te behandelen met de resorcinol-formaline-methode, die nog steeds relevant is in sommige instellingen. Heel vaak komen mensen naar tandartsen met dergelijke tanden - roze en rood, omdat ze vroeg of laat last beginnen te krijgen.Een tand in een vergevorderd stadium (in verergering) na een dergelijke behandeling is moeilijk of onmogelijk te genezen. Hoe eerder u de resorcinol-formaline-pasta begint te vervangen en het kanaal doorspoelt tegen "infectie", hoe gemakkelijker het is om te voorkomen dat de tand onvermijdelijk wordt verwijderd.

 

Klassieke methoden en benaderingen voor de behandeling van pulpitis

Alle bekende methoden voor de behandeling van pulpitis kunnen in twee grote groepen worden verdeeld:

• behandeling met volledige conservering van levend vruchtvlees in de tand;
• en pulpverwijderingsbehandeling.

De laatste groep is nog onderverdeeld in gedeeltelijke (amputatie) en volledige (extirpatie) pulpextractie.

De onderstaande foto toont het vruchtvlees dat van de tand is verwijderd:

Om de mogelijkheid te beoordelen om deze of gene methode en benadering toe te passen bij de behandeling van pulpitis, is het noodzakelijk eerst te begrijpen welke toestand de "zenuw" in het tandkanaal heeft. De meest milde biologische behandelingsmethode voor pulp kan alleen worden toegepast als er geen ontsteking in zit of als het zich in de allereerste fase bevindt.

Het is interessant

De biologische methode voor de behandeling van pulpitis, naast het naleven van strikte indicaties ervoor en de regels van asepsis en antiseptica (steriliteit tijdens het werk), heeft zelfs meer dan 10 basisvereisten, te beginnen vanaf de jonge leeftijd van de patiënt en zijn afwezigheid van acute infectieziekten, tot het gebruik van effectieve lucht-waterkoeling , een groot aantal steriele boren, etc. Daarom wordt deze methode in de meeste tandheelkunde niet gebruikt om pulpitis te behandelen, aangezien hoge risico's op falen (herhaalde pulpitispijn) artsen ertoe aanzetten methoden te gebruiken die gericht zijn op volledige verwijdering pulp uit de grachtenom conflictsituaties te voorkomen.

Chirurgische behandelingen voor pulpitis, zoals hierboven vermeld, omvatten methoden voor het gedeeltelijk of volledig verwijderen van pulpa van de tand:

• als gedeeltelijke verwijdering van de "zenuw" (een amputatiemethode voor de behandeling van pulpitis) onmiddellijk onder narcose wordt uitgevoerd, dan is dit essentiële amputatie;
• Als in de eerste fase van de behandeling van pulpitis een devitaliserende pasta wordt aangebracht (om eerder een zenuw te doden), wordt de methode devitale amputatie genoemd.

Evenzo is uitroeiing, dat wil zeggen de volledige verwijdering van pulp, onderverdeeld in vitaal en devital.

Opmerking

Vitale amputatie, als een van de moeilijkst te implementeren methoden voor de behandeling van pulpitis, heeft ook een hele reeks indicaties en strikte vereisten voor het in acht nemen van de noodzakelijke voorwaarden tijdens de procedure. Deze omvatten: een gezond parodontium (een complex van weefsels rond de tand), een leeftijdsgrens tot 45 jaar, naleving van ideale steriliteit tijdens het werk en andere.

Amputatie van de pulp vereist nauwgezet werk, gevolgd door het formuleren van medicijnen (krachtige ontstekingsremmende medicijnen). De meeste tandartsen (behalve kinderen), die al vele jaren met succes hebben geoefend met het verwijderen van de hele 'zenuw' (uitroeiing), al beseften al het risico van het niet waarnemen van de maximale steriliteit van het werkveld, wanneer de patiënt miljoenen microben in zijn mond heeft, zijn niet klaar om complex en langdurig werk te verrichten gedeeltelijke verwijdering van de pulp.

Vitale en devitale uitroeiing zijn al lang opgenomen in de praktische tandheelkunde als de meest effectieve en betrouwbare methode om pulpitis te behandelen. Een belangrijk verschil tussen hen is dat vitale uitroeiing, of de volledige extractie van pulp uit de kanalen, onmiddellijk en onder effectieve anesthesie wordt uitgevoerd. En devitale uitroeiing kan worden uitgevoerd zonder anesthesie (hoewel het er in de praktijk ook vaker mee wordt uitgevoerd), maar met een voorlopige instelling tijdens het eerste bezoek aan een speciale pasta om de "zenuw" te doden.

Een speciale plaats in de Russische tandheelkunde wordt ingenomen door de methode van devitale amputatie, die in de Sovjettijd in veel tandheelkundige instellingen de enige manier was om te genezen pulpitis en de tand houden voor een tekort aan geïmporteerde drugs, gebrek aan tijd, het gebrek aan kennis van de tandarts in het zoeken en verwerken van kanalen, enz. Deze techniek is verrassend in zijn eenvoud en valse effectiviteit.

Het verwijderen van alleen dat deel van de neurovasculaire bundel dat zich in de tandkroon bevindt met gedeeltelijke of volledige conservering van de wortelpulp, schept de voorwaarden voor de voortdurende ontwikkeling van de infectie. Ondanks het gebruik van verschillende krachtige oplossingen en pasta's voor de wortelpulp, die het zou kunnen veranderen in een soort "mummie" (droog antiseptisch koord), creëerde de aanwezigheid van holtes in het behandelde kanaal met de overblijfselen van gedode en verzwakte microflora alle voorwaarden voor een trage stroom op de wortel of wortels, ontsteking verlengde zich over jaren met de geleidelijke ontbinding van botweefsel.

Onverklaarde feiten

Meestal een mummificerende resorcinol-formaline-pasta, die in veel landen van de wereld al lang verboden is vanwege de irriterende, giftige en zelfs mogelijke kankerverwekkende effecten (dat wil zeggen het vermogen om te provoceren de vorming van kankercellen). Rusland is in dit opzicht een van de weinige landen die nog geen rekening heeft gehouden met de resultaten van onderzoek door wereldberoemde wetenschappers.

Op deze foto kunt u zien hoe de tand eruit ziet na behandeling van pulpitis met behulp van de resorcinol-formaline-methode (devitale amputatie):

De gecombineerde behandeling van pulpitis is in de regel het gebruik van twee methoden, bijvoorbeeld extractie van de gehele wortelpulp uit toegankelijke kanalen (devitale extirpatie) en gedeeltelijke verwijdering van de "zenuw" (devitale amputatie) uit kanalen met complexe anatomie, bijvoorbeeld sterk gebogen, of breken van het gereedschap en de onmogelijkheid om het te verwijderen. In tegenstelling tot devitale amputatie is de prognose bij de gecombineerde methode gunstiger, maar alleen als de meeste kanalen toch over de gehele lengte bedekt zijn en afgedicht met betrouwbare vulmaterialen.

Het is ook handig om te lezen over de problemen die soms optreden bij het verwijderen van de tandzenuw.

 

Belangrijke nuances van de behandelingsprocedure

De moderne tandheelkunde en de tandheelkundige markt zijn gericht op het implementeren van programma's om de behandeling van pulpitis door vitale uitroeiing te verbeteren - dat wil zeggen de volledige verwijdering van de pulp zonder deze eerst te doden. Elk jaar komen er nieuwe hulpmiddelen en apparaten bij om fouten tijdens de behandeling en het gemak van een tandarts te voorkomen.

Dankzij moderne anesthetica en apparaten voor hun gecontroleerde toediening is het niet langer nodig om de pasta voor devitalisatie op de geopende "zenuw" te plaatsen - het zogenaamde "arseen". Omdat anesthesie effectief is, kan zelfs intracanale behandeling van de onderste grote kiezen, moeilijk te "bevriezen", geassocieerd met de extractie van pulp uit het kanaalsysteem, nu veilig worden uitgevoerd in één bezoek.

Het verwijderen van pulp wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, waarvoor vaker preparaten uit de articaïne-serie worden gebruikt: Ubistesin, Alfacain, Septonest, Ultracain, enz. Nadat de tand een stabiele "bevriezing" heeft bereikt, amputeert de tandarts eerst de pulp (door boor of graafmachine), en vervolgens extirpeert en verwijdert deze vervolgens vanaf het kanaal is de neurovasculaire bundel onmiddellijk geheel of in delen. Hierna begint het meest kritieke stadium van de behandeling van pulpitis, wanneer de arts met behulp van kleine "naalden" (rimers en vijlen) de kanalen over de hele lengte passeert, ze uitbreidt en ze tegelijkertijd behandelt met medicatie met antiseptische oplossingen.

Het is geen toeval dat veel vooraanstaande tandartsen in hun werk het volgende principe aanhangen: het speelt geen rol van betekenis bij de verzegeling van het kanaal, het is belangrijk hoe goed voorbereid het is.Alleen al deze "kwaliteit" omvat lang en nauwgezet werk om al het "vuil" uit de kanalen te verwijderen: microben van de levenden en de doden, zaagsel van de geïnfecteerde binnenwanden van het kanaal, bloedverontreinigingen, zenuwresten van alle kanalen, enz.

Tandgrachten zijn te vergelijken met een boom met tal van grote en kleine takken. Met behulp van "naalden" (pulpextractors, vijlen, enz.) Is het mogelijk om de zenuw alleen uit de hoofdkanalen te verwijderen (maximaal 4-5), maar dunne takken die zich van de hoofdkanalen uitstrekken tot in de dikte van de tandwanden zijn moeilijk mechanisch schoon te maken. Dat is de reden waarom medicamenteuze behandeling met moderne antiseptica niet alleen het kanaal steriel maakt, maar ook de resten van zenuwen in een moeilijk bereikbare zone oplost. Dit vereist tijd en voldoende antiseptische oplossing.

Het is interessant

Onder de meest effectieve antiseptica die worden gebruikt bij de behandeling van pulpitis, is er nog steeds een oplossing van natriumhypochloriet. Zowel 3% als 5% oplossingen kunnen worden gebruikt. Succesvolle kanaalverwerking bestaat uit nauwkeurige en veilige inkjetverwerking vanuit een speciale spuit. Professionaliteit, hardwarecontrole van werk, gebrek aan haast, enz. vermijdt ernstige fouten in de vorm van het verwijderen van de oplossing voorbij de wortel, waar het een sterk irriterend effect kan hebben.

Behandeling van de kanalen eindigt met hun vulling tot aan de top - fysiologische vernauwing of maximaal vernauwingspunt.

Populaire vulmaterialen zijn pastakneedpasta's (Endometason, AN Plus, etc.) en guttapercha-pinnen. De hoge aanbrengwaarde blijft bij de methode van volumetrische afdichting van alle takken van het kanaal van het hete guttapercha-systeem "Termafil". In de regel is het volgens het protocol mogelijk om pulpitis in 2-3 bezoeken te genezen.

Foto van een pulpitis-tand aan het begin van de behandeling en na voltooiing:

Pulpverwijdering met zijn voorlopige moord heeft dezelfde principes en behandelingsstappen voor pulpitis, maar alleen tijdens het tweede bezoek. En bij het eerste bezoek met of zonder verdoving, wordt een klein stukje pasta (arseen of niet-arseen) op de geopende pulphoorn geplaatst.

Arseenpasta wordt gedurende 24 uur (behandeling van tanden met één wortel) en gedurende 48 uur (behandeling van pulpitis met meerdere wortels) Omdat dit type behandeling moeilijk te beheersen is en de patiënt vaak later dan de afgesproken tijd verschijnt, zijn er vaak gevallen van spoedeisende hulp met het toxische effect van arseen op de wortel van de tand. Constante klachten van patiënten en de studie van het effect van de pasta op de weefsels rond de wortel, leidden ertoe dat artsen tot de conclusie kwamen dat het beter is om het gebruik van arseenbevattende stoffen bij de behandeling van pulpitis te staken ten gunste van alternatieve arseenvrije pasta's.

 

Nieuwe technieken en apparaten voor een succesvolle behandeling van pulpitis

Als kindertandartsen actief blijven gebruiken om pulpitis te behandelen zuivel en permanente tanden met ongevormde wortels, vitale en devitale amputatie, voor de volwassen bevolking de meest acceptabele methoden voor volledige verwijdering van de pulp. Om maximale steriliteit in de grachten te creëren, brengt de tandheelkundige markt elk jaar nieuwe apparaten en medicijnen uit en worden nieuwe methoden voor de behandeling van pulpitis ontwikkeld waarmee u uw tand voor het leven kunt redden.

Verbeterde desinfectie van kanalen kan worden uitgevoerd met behulp van ultrasone en laserapparatuur en gereedschappen. Depoforese van koper-calciumhydroxide wordt ook beschouwd als een effectieve behandelmethode.

Het is interessant

Koper-calciumhydroxide heeft niet alleen een bacteriedodend effect, maar vernietigt ook sporen en schimmels in de kanalen. Door het vernietigende effect op eiwitten worden zelfs kleine takjes van het kanaal van elke levensvorm gezuiverd.

Fysiotherapie voor pulpitis, evenals voor parodontitis, is een methode die het meest wordt gebruikt om pijn na het vullen te behandelen, die vaak optreedt tegen de achtergrond van aanpassing aan het vulmateriaal. In het kader van fysiotherapeutische procedures kunnen bijvoorbeeld het DiaDENS-apparaat, darsonvalisatie-apparaat, Amplipulse en andere worden gebruikt. Over het algemeen moet worden opgemerkt dat fysiotherapie zelden wordt gebruikt bij de behandeling van pulpitis.

 

Veelgemaakte fouten bij de behandeling van pulpitis en hoe deze kan bedreigen

Moderne methoden voor de behandeling van pulpitis maken het mogelijk om de meeste fouten die tandartsen van de vorige eeuw hebben gemaakt tijdens het verwerken en vullen van tandheelkundige kanalen te vermijden. Desondanks verschijnen dergelijke fouten om een ​​aantal redenen (bijvoorbeeld haast, gebrek aan professionaliteit, slechte uitrusting van de kliniek) als een schending van de integriteit van het kanaal, het afbreken van het instrument erin, onvolledige vulling of overmatig vullen.

Overtreding van de integriteit van het kanaal is misschien wel een van de meest problematische complicaties bij de behandeling van pulpitis: dit creëert een vals gat of perforatie op een bepaald wortelniveau: aan het begin, einde en het midden. In dit geval verschijnt het hulpmiddel voor het passeren of uitbreiden van het kanaal per ongeluk buiten de wortel in de omliggende weefsels. Deze complicatie bemoeilijkt de normale verwerking en vulling van het echte kanaal, en veroorzaakt ook de aanwezigheid van een ontstekingsfocus in de plaats van de "wond" op de wortel in de toekomst.

Het is interessant

Tijdens perforatie merkt de patiënt zichzelf vaak op, alsof de arts het tandvlees heeft doorboord, van de tand is weggegaan en 'het vlees heeft aangeraakt'. Dit manifesteert zich als een plotselinge pijn ergens in de diepte. Bovendien verschijnt er tijdens het spugen vaak bloed in de kwispedoor.

Gebroken instrument in het kanaal: als het niet correct wordt gebruikt met kleine endodontische instrumenten, is het mogelijk om het uiteinde van de "naald" te blokkeren met het daaropvolgende breken, waardoor pulpitis niet kwalitatief kan worden genezen. Een deel van het kanaal is niet verwerkt en niet verzegeld. Als microben zich blijven vermenigvuldigen in de holtes van de wortel, leidt dit tot het optreden van parodontitis, wat duidt op ontsteking van de wortel.

Een onvolledig afgesloten kanaal: normaal gesproken moet het worden verzegeld tot een fysiologische vernauwing, d.w.z. dat het de visueel bepaalde radiologische top van de tandwortel ongeveer 1-2 mm niet bereikt. Ongeacht het gekozen materiaal moet deze vereiste voldoen aan het behandelingsprotocol voor pulpitis. Anders zal wortelontsteking optreden.

Een te dicht afgesloten kanaal: bij het verwijderen van een grote hoeveelheid vulmateriaal voorbij de wortel, riskeert de tandarts de patiënt naast te geven ernstige tandpijn na behandeling van pulpitis, ook grote problemen in de toekomst. Feit is dat de normen voor de behandeling van pulpitis zorgen voor een duidelijke vulling van het kanaal volgens de werklengte, gemeten met een liniaal, met behulp van een speciaal apparaat, röntgenfoto, enz. Wanneer materiaal de top van de wortel bereikt, wordt het waargenomen als een vreemd lichaam, wat een reactie met zich meebrengt en een ontsteking van de weefsels rond de wortel veroorzaakt.

Zeer zelden worden zelfs gevallen van verwijdering van vulmateriaal in de maxillaire sinus met de ontwikkeling van sinusitis en in het onderkaakkanaal met gevoelloosheid van de kaak gedurende lange tijd geregistreerd. Dit alles is behoorlijk serieus.

Laten we het nu hebben over de prijzen voor de behandeling van pulpitis ...

 

Hoeveel kost de behandeling van pulpitis?

De kosten van de behandeling van pulpitis worden gedeeltelijk bepaald door de geografische locatie van de tandheelkundige instelling. Zo kan de behandeling in een kleine stad aanzienlijk verschillen in prijs voor dezelfde diensten, maar al in St. Petersburg of Moskou. Om beter te begrijpen waarom u daadwerkelijk geld betaalt, is het handig om iets te weten over het prijsbeleid van klinieken.

De meeste tandartsen omvatten in de kosten van de behandeling van anesthesie van tandpulpitis, doorgang van kanalen, het gebruik van gereedschappen voor hun mechanische en medicamenteuze behandeling, materiaal voor de "wortelvulling", vulmateriaal aan het einde van de behandeling, evenals enkele andere stadia en gebruikte materialen. Low-budget organisaties nemen bijna geen reclame, hoge service, comfort, enz. Mee in de prijs van pulpitisbehandeling.

Uit de observaties van de tandarts

Sommige gevorderde patiënten die geen goed leven hebben tijdens de behandeling van pulpitis, gedragen zich als de echte Ostap Bender. De moeilijkste kanaalbehandeling, die veel tijd vergt, een hoog niveau van apparatuur, de professionaliteit van een arts, kwaliteitscontrole in de vorm van foto's, brengen ze door in een goede kliniek op een behoorlijk niveau. In dit geval vraagt ​​de persoon de tandarts om pulpitis zonder vulling te behandelen, zodat u deze dan gratis of tegen een minimale vergoeding kunt installeren in een budgettaire instelling (kliniek of ziekenhuis). Helaas kan deze gebeurtenis gedoemd zijn te mislukken, omdat de slechte kwaliteit van een budgetvulling vaak de mogelijkheid beïnvloedt dat microben een paar jaar of eerder de mondholte binnendringen in een goed afgesloten kanaalsysteem. Het resultaat is een herhaalde dure herbehandeling van de tand.

Een aantal tandartsen behandelt pulpitis in één keer met onmiddellijke betaling. Studies hebben aangetoond dat de commerciële wens van de kliniek om snel het volledige bedrag voor het zware werk te ontvangen, gepaard gaat met toekomstige complicaties voor de patiënt, aangezien de meeste tandheelkundige instellingen werken met een dergelijke set materialen die mogelijk niet worden gecombineerd in de niet-uitgeharde vorm of die zich mogelijk niet goed hechten tijdens het vullen tand onmiddellijk na behandeling. Er bestaat ook een risico op micro-krimp ("doorvallen") van de afdichting wanneer het materiaal dat in de kanalen wordt geplaatst begint uit te harden en de afdichting van nature in de holtes valt die zijn gevormd met de vorming van scheuren langs de randen.

 

De beste manier om dure behandelingen te voorkomen, is door pulpitis te voorkomen. Het bestaat uit tijdige cariësbehandeling in elk stadium van het proces, professionele mondhygiëne van tandplak en steen, evenals van de vorming van een goede voedselcultuur met beperking van snoep in alle soorten, het correct en regelmatig poetsen van tanden, het gebruik van flosdraad en conditioners.

 

Een interessante video die laat zien wat u in de kliniek kunt verwachten tijdens de behandeling van pulpitis

 

Een gebroken instrument uit het tandkanaal verwijderen