Behandeling van pulpitis van melktanden bij kinderen

Verrassend genoeg zijn veel ouders er nog steeds van overtuigd dat melk (tijdelijke) tanden bij een kind niet hoeven te worden behandeld, in tegenstelling tot permanente tanden. Onbewuste moeders en vaders beweren dat ze tandbederf bij hun kinderen niet behandelen alleen omdat deze tanden er toch uit zullen vallen. Er zijn frequente gevallen die geen tijdige behandeling en pulpitis van de primaire tanden behandelen, zelfs ondanks hevige pijn bij het kind.

Dit idee van optionele behandeling van melktanden is absoluut verkeerd, bovendien is het een zeer gevaarlijke onwetendheid!

Preekstoel tijdelijke tanden bij kinderen ontwikkelen zich in de meeste gevallen op de achtergrond onbehandelde cariës op tijd. Wanneer een melktand pijn begint te doen, ervaart het kind niet minder pijn dan volwassenen met pulpitis van blijvende tanden. Soms zoeken ouders naar manieren om de baby te helpen met geïmproviseerde methoden, meestal gevuld met 'chemie' (pijnstillers), die vaak gewoon niet helpen, maar het belangrijkste is dat ze het probleem zelf niet oplossen.

Afhankelijk van de immuniteit van het kind, kan pulpitis in een melktand zonder adequate behandeling complicaties veroorzaken (parodontitis, periostitis en andere), zowel voor enkele maanden als voor een dag. Er waren gevallen waarin de baby stierf aan complicaties van pulpitis als gevolg van bloedvergiftiging, waarbij van de eerste pulpitis-tandpijn tot ernstige zwelling van het gezicht en de daaropvolgende dood slechts enkele dagen verstreken.

Om ernstige problemen te voorkomen, is het noodzakelijk om cariës bij kinderen op tijd te behandelen, maar als pulpitis is uitgesteld en begonnen, moet de behandeling onmiddellijk worden uitgevoerd, u mag de pijn niet onderdrukken met pillen en wachten tot de tand verwaardigt om er zelf uit te vallen.

 

Symptomen van acute pulpitis van primaire tanden

Bij kinderen acute pulpitis in melktanden komt minder vaak voor dan chronisch, maar het manifesteert zich agressiever dan in een permanente beet. De acute vorm is onderverdeeld in sereuze en etterende stadia, die de toestand van de baby, de aard van de pijn en de intensiteit en duur van de aanvallen bepalen.

Acute sereuze pulpitis van een melktand is in klinisch beeld vergelijkbaar met acute focale pulpitis bij permanente tanden. In de regel treedt pijn voor het eerst 's nachts op. Vaak klaagt een kind over pijn tijdens het eten.

Bij acute sereuze pulpitis ontwikkelt zich een ontstekingsproces in de pulpa-weefsels, wat leidt tot zuurstofgebrek (hypoxie) van de pulp. Als resultaat verschijnt het zogenaamde sereuze exsudaat of sereuze vloeistof, dat de kanalen vult.

In dergelijke gevallen is de pijn vaak eenmalig van aard, worden tijdelijke tanden met ongevormde of opneembare wortels aangetast. Binnen 4-6 uur na de eerste pijnaanvallen gaat acute sereuze pulpitis over in de etterende fase, waardoor zorgzame ouders zich bijna altijd tot een kindertandarts wenden.

De ernst van de etterende vorm van pulpitis, evenals sereus, wordt grotendeels bepaald door de vorming van de wortels van de melktand, de reactiviteit van het lichaam van het kind (immuniteit), de activiteit van microben die een ontsteking van de "zenuw" in de tand veroorzaken en enkele andere factoren. Soms wordt de pijn bijvoorbeeld niet uitgedrukt, als het kind een goede immuniteit heeft, worden de microben in de tand verzwakt en komt er pus uit grote carieuze holtedie communiceert met de pulpakamer

De foto toont een melktand met pulpitis met een diepe carieuze holte:

Meestal is de kliniek van etterende pulpitis echter helder. Het ziet er niet uit als een kliniek voor acute pulpitis bij een volwassene en komt vaak voor met karakteristieke tekenen van parodontitis: koorts, etterig exsudaat in het kanaal, hevige pijn bij het kauwen.

Onder symptomen ernstige langdurige pijn met korte intervallen tussen aanvallen overheerst. Vaak treedt tijdens maaltijden een acute pijnaanval in een melktand op als gevolg van temperatuurschommelingen. Soms kan de baby niet precies aangeven welke tand pijn doet, omdat de pijn kan worden gegeven aan aangrenzende tanden, aan de bovenkaak.

Als de ouders niet op tijd naar de tandarts gaan voor de behandeling van pulpitis van de melktand, kan de algemene gezondheid van het kind geleidelijk verslechteren: de temperatuur stijgt, de slaap wordt verstoord, de baby kan weigeren te eten vanwege constante pijn. Het kan erg pijnlijk zijn om de tand aan te raken, het tandvlees eromheen wordt ook pijnlijk.

Uit de praktijk van de tandarts

Als ze komen voor een afspraak met kanselpijn, is er bijna altijd een diepe carieuze holte in de melktand. De bodem tasten en verzacht carieus dentine extraheren kan erg pijnlijk zijn. Bij het openen (met of zonder verdoving) van de laag die de "zenuw" bedekt, komt er een druppel pus vrij uit de holte, maar er kan nog steeds een levende pulp in de diepte zijn. Bovendien bloedt ze vaak pijnlijk.

Acute etterende pulpitis wordt soms gecompliceerd door parodontitis, lymfadenitis en periostitis ("flux"), en vaak in zeer korte tijd, soms op een dag. Sommige van deze complicaties gaan vaak gepaard met ernstige intoxicatie, wanneer alle systemen van het verzwakte lichaam van het kind lijden en zelfs de dreiging van de dood van de baby verschijnt.

Foto van de flux op het tandvlees van een kind:

 

Traditionele benaderingen voor de behandeling van pulpitis van tijdelijke tanden bij kinderen

Gezien het feit dat acute pulpitis van een melktand zo'n toestand van ontsteking van de 'zenuw' is die tot zeer tragische gevolgen kan leiden, is het primaire doel van de behandeling het elimineren van dergelijke risico's. Enerzijds is tandextractie het gemakkelijkst, maar tandextractie is bijna altijd een trauma voor de kwetsbare psyche van de baby, het is een chirurgische ingreep en uiteindelijk kan er in de toekomst een permanente malocclusie zijn.

Laten we eens kijken hoe kindertandartsen melktanden behandelen voor pulpitis in sommige budgettaire organisaties: ziekenhuizen of klinieken op de plaats van gehechtheid. Om pulpitis van tijdelijke tanden te behandelen, wordt de antediluviaanse methode van devitale amputatie daar nog steeds gebruikt, die echter nog steeds populair is in sommige privéklinieken.

Deze methode is tot op zekere hoogte zacht voor de psyche van het kind, omdat er geen blootstelling aan gereedschap aan de melktandkanalen voor nodig is. In plaats daarvan wordt een arseenpasta voor een periode van 24 tot 48 uur of een devitaliserende pasta die geen arseen bevat, gedurende maximaal 7 dagen of langer op de geopende "zenuw" geplaatst.

Bij het tweede en volgende bezoek (1-2) wordt het "pompen" van het resorcinol-formalinemengsel en vervolgens de pasta gedood aan het begin van de kanalen van de melktand. De pasta mummificeert effectief de geïnfecteerde pulp, waardoor de bederfelijke ontbinding wordt voorkomen. Meestal wordt bij het derde of vierde bezoek aan een tijdelijke tand een permanente vulling vastgesteld.

Opmerking

Bijna elke tandarts in Rusland is direct of indirect tegengekomen en blijft vaak resultaten ervaren behandeling van pulpitis bij volwassenen en kinderen met de devital-methode, waarbij resorcinol-formaline-pasta werd gebruikt. Na een dergelijke behandeling kleuren de tanden na een tijdje in elke kleur rood: van roze tot donkerrood en bruin.

Doordat deze pasta door de jaren heen een “plug” vormt in de kanalen van blijvende tanden, is het bijna altijd moeilijk of onmogelijk om zo'n tand opnieuw te trainen. Kaakchirurgen die gespecialiseerd zijn in extracties wanneer ze met vergelijkbare tanden worden geconfronteerd, waarschuwen patiënten van tevoren dat er ernstige risico's zijn op complexe en langdurige extracties, aangezien resorcinol-formaline-pasta, naast het "vernauwen van de kanalen" gedurende vele jaren van bestaan, ook de wortels van de tand met de omliggende zijn bot. Vaak verkruimelt de tandwortel in dergelijke situaties en verlaat het gat in kleine delen.

De foto laat zien hoe een permanente tand eruit ziet bij een volwassene enkele jaren na behandeling van pulpitis met behulp van een resorcinol-formalinemengsel:

 

Moderne methoden en middelen voor de behandeling van pulpitis van primaire tanden

Voor rustige kinderen die een langdurige behandeling van pulpitis van melktanden met gevormde wortels kunnen weerstaan, wordt vitale of devitale uitroeiing toegepast (behandeling in twee of drie bezoeken). In het eerste geval wordt de 'zenuw' onmiddellijk uit de grachten verwijderd en met devitale uitroeiing wordt de devitaliserende pasta bij het eerste bezoek eerst op de geopende pulp geplaatst om het te doden.

Foto van de verwijderde tandzenuw:

Na een grondige mechanische en medicamenteuze behandeling van de kanalen van de melktand met extractie van geïnfecteerde pulp en het creëren van steriliteit, worden de kanalen gevuld met pasta, die een ontstekingsremmend effect heeft en uiteindelijk met de wortels oplost bij het vervangen van de tijdelijke tand. Meestal gebruiken kindertandartsen zink-eugenolpasta als wortelvulling, maar de pasta, die de voorkeur geniet van buitenlandse collega's, Magipex, heeft zich goed bewezen.

Studies hebben aangetoond dat alleen een goede reiniging van het wortelkanaalsysteem tot een normaal resultaat leidt, waardoor de melktand wordt beschermd tegen herhaalde activering van de infectie tot de fysiologische verschuiving. Er zijn echter veel voorstanders van een even effectieve en moderne methode: vitale amputatie, waarbij het bovenste (coronale) deel van de 'zenuw' slechts gedeeltelijk wordt verwijderd, en op de wortelpulp wordt een speciaal geneesmiddel geïnstalleerd.

Eerder gebruikte preparaten op basis van eugenolpasta en calciumhydroxide zijn met succes vervangen door Zwitserse makelij Pulpotec (Pulpotek) en zijn Russische analoge pulplotent (VladMiva), die een lang ontstekingsremmend, antiseptisch effect hebben en de pulpwortelstomp hermetisch bedekken.

Opmerking

Pulpotec-poeder bevat jodoform (een sterk antisepticum), polyoxymethyleen (voor denaturatie van oppervlakte-eiwitten) en zinkoxide, en de vloeistof bevat dexamethasonacetaat (ontstekingsremmend effect), formaldehyde (antiseptisch en mummificerend effect), evenals antiseptica, fenol en guaiacol.

De medicijnen kunnen niet alleen de wortelpulp in een levensvatbare staat houden, maar ook de ontwikkeling van pijn tijdens en na de behandeling voorkomen. In tegenstelling tot resorcinol-formaline-pasta, kleuren Pulpotec en Pulpodent de tand niet en zijn ze niet zo giftig voor het lichaam, waardoor het aantal bezoeken aan het kind tot een minimum wordt beperkt.

 

De bijzonderheden van de behandeling van pulpitis van een melktand met ongevormde wortels

Om beter te begrijpen hoe pulpitis van een melktand met ongevormde wortels wordt behandeld, moet u eerst de voorwaarden begrijpen. Ongevormde wortels zijn de wortels van een tijdelijke tand met een niet-gesloten top na uitbarsting van een melktand. De volledige vorming van de wortels duurt meestal enkele jaren, evenals hun resorptie tijdens fysiologische verandering van tanden.

Als een infectie uit de holte in de pulpakamer komt, kan pulpitis ontstaan, die onmiddellijk moet worden behandeld om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen die overgaan op het begin van een permanente tand.

Een kenmerk van de keuze van de behandelingsmethode voor pulpitis in het geval van ongevormde wortels is de onmogelijkheid om extirpatiemethoden toe te passen, dat wil zeggen volledige pulpextractie en kanaalverwerking over de gehele lengte van de wortel. Daarom geven kindertandartsen in dergelijke gevallen de voorkeur aan biologische en amputatiebehandelingen.

Overweeg eerst de biologische methode voor de behandeling van pulpitis van een melktand (conservatief). Deze methode omvat het conserveren van de hele pulp in een levensvatbare staat, maar het heeft veel contra-indicaties en vereist de naleving van ideale asepsis en antiseptica tijdens de operatie om herhaalde pijn te voorkomen.

Eerst wordt onder narcose de carieuze holte gereinigd van necrotische weefsels en wordt een therapeutische pasta (meestal op basis van calciumhydroxide) gedurende enkele dagen op de bodem van de holte of direct op de geopende pulp aangebracht. Na het stoppen van de pijn wordt een permanente vulling op de melktand geplaatst.

Dankzij de biologische behandelmethode blijft de tand in leven, dat wil zeggen, met de opgeslagen pulp kunt u zijn weefsels voorzien van voedingsstoffen, met behoud van een hoge sterkte. Maar een tand met een verwijderde "zenuw" door de jaren heen wordt steeds kwetsbaarder en vatbaarder voor het afbrokkelen van de muren die het zegel dragen.

Amputatiemethoden voor de behandeling van pulpitis van melktanden met ongevormde of opneembare wortels zijn erg populair bij tandartsen. De essentie van dergelijke methoden volgt uit hun naam - de geïnfecteerde pulp wordt eenvoudigweg geamputeerd en uit de pulpakamer verwijderd.

In dit geval kunnen zowel "oude" methoden van devitale amputatie door de resorcinol-formaline-methode worden gebruikt, als moderne vitale (onder anesthesie en zonder arseen) amputatietechnieken met therapeutische coating van de wortelpulp met antibiotica, enzymen, calciumbevattende preparaten, enz. Pulpotek en pulpodentpreparaten "Ook geschikt voor de behandeling van pulpitis bij melktanden met onbedekte worteltoppen.

Op de foto - arseen bevattende tijdelijke vulling in de tand:

Het is interessant

Devitale amputatie is een methode voor de behandeling van pulpitis, waarbij in eerste instantie de pulp wordt gedood en vervolgens wordt gemummificeerd met krachtige en vaak giftige pasta's. Om pulpitis te genezen met deze "oude" methode, heeft u niet één bezoek nodig, maar drie of meer. Resultaten op lange termijn, rekening houdend met jarenlange ervaring met deze methode, blijken meestal negatief te zijn.

 

Mogelijke fouten in de behandeling en hoe deze het kind bedreigen

Bij de behandeling van pulpitis van melktanden bij kinderen komen medische fouten vaker voor dan bij volwassen tandheelkunde. Dit komt door de specifieke kenmerken van de toelating van kinderen, wanneer het kind vaak de arts interfereert om alle noodzakelijke manipulaties met de juiste nauwkeurigheid en volledig uit te voeren. Om de ernst van fouten te minimaliseren en voor gewelddadige kinderen, kunnen kindertandartsen hun toevlucht nemen tot devitale amputatie met de resorcinol-formaline-methode, omdat het kind op een andere manier het gewoon niet mogelijk maakt om de melktand te redden tot zijn fysiologische verschuiving.

In de kindertandheelkunde bestaat er voor de behandeling van pulpitis van een melktand bijvoorbeeld een dergelijke fout als een verkeerd geplaatste pasta voor de devitalisatie van de pulp. Het moeilijkste resultaat van zo'n fout wordt getolereerd als de pasta arseen is. Als het kind de tand niet kwalitatief laat behandelen, plaatst de arts hem niet op de geopende "zenuw", maar op de zachte bodem van de voorbereide holte, waardoor hij vaak niet alleen niet werkt, maar ook nog erger pijn veroorzaakt. Een dringende hulp is in dit geval het plakken van de pasta.

Er zijn gevallen waarin de devitaliserende pasta naast of direct op het tandvlees wordt geplaatst, omdat bij kinderen de carieuze holte vaak wordt ingenomen door het overwoekerde tandvlees of zich dicht bij de gingivale papilla bevindt. Het gevolg is hevige pijn en bij aankomst van het kind bij de dokter wordt een brandwond veroorzaakt door de componenten van de pasta op het tandvlees aangetroffen. Preventie van een dergelijke complicatie is het volgen van de techniek voor het formuleren van pasta, en wanneer u brandwonden oploopt, moet u ontstekingsremmende gels of pasta's voor wondgenezing voorschrijven.

Tijdens de behandeling van kanalen in een melktand met pulpitis kan bloeding optreden omdat de toppen van de wortels mogelijk niet zijn gevormd of al enigszins zijn geresorbeerd, en de tandarts kan bestanden met geweld uit de kanalen (speciale naalden) buiten de wortel verwijderen, waardoor aangrenzende weefsels worden beschadigd . Zelfs met speciale medicijnen is het moeilijk om het bloeden te stoppen.

Soms kan een onervaren arts fouten maken, zoals perforatie van de wortel en breken van het instrument in het tandkanaal. Omdat de kanalen in melktanden bijna altijd erg breed zijn, is het percentage van dergelijke complicaties erg laag, maar de ernst is hetzelfde als bij permanente tanden bij een volwassene. Als gevolg van perforatie van de tandwortel en fractuur van het instrument in het kanaal, kan periodontitis of periostitis vervolgens ontstaan ​​als gevolg van ontsteking van de weefsels rond de wortel.

Om deze complicaties te voorkomen, verwijdert de kindertandarts op een toegankelijke manier een chip uit het kanaal en sluit de perforaties af met speciaal materiaal, bijvoorbeeld ProRoot MTA. In sommige gevallen mummificeert de arts bij gebrek aan de benodigde apparatuur en materialen eenvoudig de kanalen met de resorcinol-formaline-methode.

De foto toont een voorbeeld van een gereedschap afgebroken in een tandkanaal:

 

Hoe een kind voor te bereiden op behandeling

Om ervoor te zorgen dat het kind niet bang is om tanden te behandelen (zelfs bij hevige pijn tijdens pulpitis), is het lang daarvoor nodig om het eerste preventieve bezoek aan de kindertandarts te brengen. Het succes van het eerste bezoek hangt evenzeer af van de tandarts en de ouders van de baby.

Het bezoek dient alleen als richtlijn. Daarbij maakt het kind kennis met de nieuwe kastomgeving, gereedschappen, die alleen nieuwsgierigheid tonen, geen angst, maar zelfs zo'n bezoek vereist voorbereiding.

Volg deze aanbevelingen voordat u naar de tandarts gaat:

• praat met het kind voor het preventieve bezoek 1-2 dagen voordat hij 'horrorverhalen' van leeftijdsgenoten hoort;
• vertel uw kind alleen over positieve ervaringen;
• Benadruk niet het belang van het evenement, want zorg voor gezondheid is een veel voorkomende procedure;
• vertel ons over uw toekomstige bezoek aan de tandarts en over het ontmoeten van een nieuwe vriend;
• "spelen bij de tandarts" met het hele gezin: toon een voorbeeld dat je zelf niet bang bent voor de dokter;
• gebruik geen enge tandheelkundige woorden;
• misleid het kind niet dat het geen pijn zal doen, zeg liever dat het in het begin waarschijnlijk onaangenaam zal zijn, maar dan zal de tand geen pijn doen;
• Ervaar zelf geen angst en paniek, dan wordt dit niet doorgegeven aan de baby;
• de beste optie voor een bezoek aan de tandarts is de ochtend dat het kind sliep, goed at en actief was;
• het is beter als je met je favoriete speeltje naar de tandarts gaat, zodat het kind constant in zijn handen prutst;
• laat de arts zonder uw hulp contact zoeken met uw kind;
• als het kind zich verzet, de receptie verstoort, mag hij niet worden geïntimideerd, bedreigd, gesmeekt, enz.
• je moet proberen het vertrouwen van het kind te winnen, dus als de situatie uit de hand loopt, is het beter om de volgende keer uit te stellen.

Als het kind aanvankelijk onbeheersbaar en angstig is, vaak hysterisch wordt, moet hij medisch voorbereid zijn en de aankomende stress verlichten. Een vrij verkrijgbare drug Tenoten Children’s is hiervoor ideaal. 20 minuten voor de behandeling van cariës of pulpitis van de primaire tanden, moet het kind één tablet onder de tong krijgen voor resorptie.

Bij hoge of matige stress verlicht Tenoten de spanning, waardoor mentale processen worden geremd. In de regel geeft het kind na 20-30 minuten alle noodzakelijke manipulaties.

Om het kind zich op zijn gemak te laten voelen in de tandartsstoel, is het nodig met vroege leeftijd start een bezoek aan de tandarts met het oog op preventie. Met het juiste niveau van hygiëne, tijdige preventieve onderzoeken en kwaliteitscontrole van poetsen, kunt u niet alleen pulpitis, maar ook cariës vermijden en de tanden van de baby redden tot hun fysiologische verandering.

 

Een interessante video over het belang van de behandeling van pulpitis bij melktanden

 

Een paar meer nuttige doktersverklaringen met betrekking tot pulpitis van primaire tanden