Moderne metoder for behandling av pulpitt

Merkelig nok, men i dag er det fortsatt en utbredt misforståelse blant folket at selv om tannen ikke skader, så er det ikke nødvendig å behandle den, generelt. Imidlertid bør man ikke glemme at karies ofte er asymptomatisk eller med milde symptomer, til tannen kollapser så dypt at den mikrobielle infeksjonen kommer nær massekammeret til tannen og deretter trenger inn i den (det vil si den såkalte tannlige "nerven") .

Bildet nedenfor viser en seksjon av en tann med et karious hulrom som infeksjonen kom inn i massekammeret gjennom:

Når det er en akutt pulserende smerte i tannen, er dette allerede et klart signal for umiddelbar behandling, noe som indikerer i de fleste tilfeller utvikling av pulpitt. Men det er veldig rart at selv i dette tilfellet bestemmer noen seg bevisst å tåle smerte i håp om at de vil bestå, at alt på en eller annen måte vil "løse seg", og prøve å utsette behandlingen av pulpitt på ubestemt tid.

I noen tilfeller skjer dette av ganske enkle grunner: ikke alle vet hva pulpitt er, og enda mer om hvordan den behandles (og enda mer så de ikke plages av frykt for mulige komplikasjoner, ellers hadde de umiddelbart løpt til klinikken). Etter uttrykket "bevisst - betyr bevæpnet", bør alle ha minst en generell ide om pulpitt og dens behandling, selv om de skal bevare tennene i kritiske situasjoner.

 

Hvorfor behandles pulpitt?

Se for deg en person som en karriere, en konstant mangel på tid eller en annen grunn gir, virker det som en rimelig grunn til ikke å skynde seg med behandlingen av pulpitt, til tross for regelmessige og sterke smerter i tannen. Midler kommer til unnsetning Ketanov, Nurofen, Ketorolac, Baralgin, nise og andre relatert til smertestillende.

Det er viktig å forstå at selv om smertene har sunket, fortsetter et stort antall bakterier å være i massekammeret på tannen og utføre deres ødeleggende arbeid. Irreversible forandringer skjer gradvis inne i tannen, før eller siden fører til døden av "nerven" med dannelse av pus i rotkanalene.

Når pus strekker seg utover roten mot tannkjøttet, oppstår en "flux". Faktisk kan dette uttrykkes ikke bare i den svake hevelsen i kinnene, noen ganger kan ansiktet bokstavelig talt blåse opp med et sterkt brudd på symmetri. I alvorlige tilfeller kan det ikke bare handle om å bevare tannen, men en sølt purulent betennelse - flegmon - kan også utvikle seg. Og dette er bare en del av de mulige problemene, i virkeligheten er det mye flere alternativer for alvorlige komplikasjoner, inkludert skade på kjevebenet, blodforgiftning, etc.

Bildet viser flegmon - en forferdelig komplikasjon av pulpitt:

For å forhindre komplikasjoner av pulpitt er det veldig viktig å starte behandlingen i tide. I noen kliniske tilfeller, under behandlingen, kan hele den neurovaskulære bunten bevares uten å ty til ekstraksjonen fra kanalen, men oftere blir amputasjon (delvis ekstraksjon) eller ekstrudering (fullstendig fjerning) av massen utført.

Betydningen av massefjerningsprosedyren er å kvitte tannen helt fra smittekilden og forhindre spredning av bakterier gjennom røttene til tannkjøttet. Dette er den eneste måten å beskytte tannen og dets omkringliggende vev mot ytterligere problemer.

notat

For mange år siden var det en populær metode for behandling av pulpitt med resorcinol-formalin-metoden, som fremdeles er relevant i noen institusjoner. Ganske ofte kommer folk til tannleger med slike tenner - rosa og rød, siden de før eller siden begynner å bry seg.Det er vanskelig eller umulig å kurere en tann i et avansert stadium (i forverring) etter slik behandling. Jo tidligere du begynner å erstatte resorcinol-formalinpasta og spyle kanalen fra "infeksjon", jo lettere er det å forhindre at tannen blir uunngåelig.

 

Klassiske metoder og tilnærminger til behandling av pulpitt

Alle kjente metoder for behandling av pulpitt kan deles inn i to store grupper:

• behandling med full konservering av levende masse i tannen;
• og massefjerningsbehandling.

Den siste gruppen er fortsatt delt inn i delvis (amputasjon) og fullstendig (ekstrupasjon) masseekstraksjon.

Bildet nedenfor viser massen som er fjernet fra tannen:

For å vurdere muligheten for å anvende denne eller den metoden og tilnærmingen til behandling av pulpitt, er det nødvendig å først forstå hvilken tilstand "nerven" er i tannkanalen. Den mest skånsomme biologiske behandlingsmetoden for masse kan bare brukes hvis det ikke er betennelse i den, eller hvis den er i det første stadiet.

Det er interessant

Den biologiske metoden for å behandle pulpitt, i tillegg til å observere strenge indikasjoner for den og reglene for asepsis og antiseptika (sterilitet under arbeid), har enda mer enn 10 grunnleggende krav, fra pasientens unge alder og hans fravær av akutte smittsomme sykdommer, til bruk av effektiv luft-avkjøling , et stort antall sterile burs, etc. Det er derfor i de fleste tannleger denne metoden ikke brukes til å behandle pulpitt, siden høy risiko for svikt (gjentatt pulpitt smerte) provoserer leger til å bruke metoder som tar sikte på fullstendig fjerning masse fra kanalenefor å forhindre konfliktsituasjoner.

Kirurgiske behandlinger for pulpitt, som nevnt ovenfor, inkluderer metoder for delvis eller fullstendig fjerning av masse fra tannen:

• hvis delvis fjerning av "nerven" (en amputasjonsmetode for behandling av pulpitt) utføres umiddelbart under anestesi, er dette viktig amputasjon;
• Hvis det i det første stadiet av pulpittbehandling plasseres en avvikende pasta (for å "drepe en nerve" på forhånd), kalles metoden devital amputation.

Tilsvarende er ekstrudering, det vil si fullstendig fjerning av masse, delt inn i livsviktig og avvikende.

notat

Vital amputasjon, som en av de vanskeligste å implementere metoder for behandling av pulpitt, har også et helt sett indikasjoner og strenge krav for å overholde de nødvendige forhold under prosedyren. Disse inkluderer: et sunt periodontium (et kompleks av vev som omgir tannen), en aldersgrense på opptil 45 år, overholdelse av ideell sterilitet under arbeid og andre.

Amputasjon av massen krever grundig arbeid, etterfulgt av formulering av medikamenter (kraftige betennelsesdempende medisiner). De fleste tannleger (bortsett fra barn), som i mange år med hell har øvd på å fjerne hele “nerven” (extirpation), allerede fra å innse risikoen for ikke å observere den maksimale steriliteten i arbeidsfeltet, når pasienten har millioner av mikrober i munnen, ikke er klare til å påta seg et komplekst og langvarig arbeid med delvis fjerning av massen.

Vital og ekstern ekstirpasjon har lenge vært inkludert i praktisk tannbehandling som de mest effektive og pålitelige metodene for å behandle pulpitt. En betydelig forskjell mellom dem er at vital ekstrudering, eller fullstendig ekstraksjon av masse fra kanalene, utføres umiddelbart og under effektiv anestesi. Og ekstirpasjon av devital kan utføres uten bedøvelse (selv om det i praksis også oftere utføres med det), men med foreløpig innstilling under det første besøket på en spesiell pasta for å drepe "nerven".

Et spesielt sted i russisk odontologi er okkupert av metoden for devital amputasjon, som i sovjetiske tider i mange tanninstitusjoner var den eneste mulige måten å kurere pulpitis og holde tannen i møte med mangel på importerte medikamenter, mangel på tid, tannlegens manglende kunnskap om søk og prosessering av kanaler, etc. Denne teknikken er overraskende i sin enkelhet og falske effektivitet.

Fjerning av bare den delen av den neurovaskulære bunten som er plassert inne i tannkronen med delvis eller fullstendig konservering av rotmassen, skaper forholdene for fortsatt utvikling av infeksjonen. Til tross for bruken av forskjellige potente oppløsninger og pastaer til rotmassen, som kan gjøre den om til en slags "mumie" (tørt antiseptisk ledning), skapte tilstedeværelsen av tomrom i den behandlede kanalen med restene av drept og svekket mikroflora alle betingelsene for en treg strøm på roten eller røttene, betennelse utvidet over år med gradvis oppløsning av beinvev.

Uforklarlige fakta

Oftest ble en mumifiserende resorcinol-formalinpasta, som lenge har vært forbudt i mange land i verden på grunn av dens irriterende, giftige og til og med mulige kreftfremkallende effekter (det vil si evnen til å provosere), brukt og brukes fremdeles i en rekke tannleger for å gjøre masse til "mumie". dannelsen av kreftceller). Russland i denne forbindelse er et av få land som fortsatt ikke har tatt hensyn til resultatene fra forskning fra verdensberømte forskere.

På dette bildet kan du se hvordan tannen ser ut etter behandlingen av pulpitt ved hjelp av resorcinol-formalin-metoden (devital amputation):

Den kombinerte behandlingen av pulpitt er bruk av, som regel, to metoder, for eksempel ekstraksjon av hele rotmassen fra tilgjengelige kanaler (devital extirpation) og delvis fjerning av “nerven” (devital amputation) fra kanaler med kompleks anatomi, for eksempel sterkt buet, eller brudd på verktøyet og umuligheten av å fjerne det. I motsetning til amputasjon av devital er prognosen gunstigere med den kombinerte metoden, men bare hvis de fleste av kanalene likevel er dekket over hele lengden og forseglet med pålitelige fyllmaterialer.

Det er også nyttig å lese om problemene som noen ganger oppstår når du fjerner den tannlege nerven.

 

Viktige nyanser av behandlingsprosedyren

Moderne tannbehandling og tannmarkedet er rettet mot å implementere programmer for å forbedre behandlingen av pulpitt ved vital ekstirpasjon - det vil si fullstendig fjerning av massen uten først å drepe den. Hvert år er det nye verktøy og enheter som tar sikte på å forhindre feil under behandlingen og en tannleges bekvemmelighet.

Takket være moderne anestesimidler og apparater for deres kontrollerte administrasjon, er det ikke lenger nødvendig å legge pastaen for devitalisering på den åpnede "nerven" - den såkalte "arsen". Siden anestesi er effektiv, kan til og med den intrakanale behandlingen av de nedre store jekslene, vanskelig å "fryse", assosiert med ekstraksjon av masse fra kanalsystemet, trygt gjennomføres på ett besøk.

Fjerning av masse utføres under lokalbedøvelse, for hvilke preparater av articaine-serier brukes oftere: Ubistesin, Alfacain, Septonest, Ultracain, etc. Etter at tannen har nådd en stabil "frysing", amputerer tannlegen først massen (med bor eller gravemaskin), og deretter ekstruperer den og fjerner den fra kanalen er det neurovaskulære bindet øyeblikkelig hel eller i deler. Etter dette begynner det mest kritiske fasen av behandling av pulpitt, når legen ved hjelp av små "nåler" (felger og filer) passerer kanalene over hele lengden, utvider dem og samtidig behandler dem med medisiner med antiseptiske løsninger.

Det er ingen tilfeldighet at mange ledende tannleger følger følgende prinsipp i arbeidet sitt: det spiller ikke noen vesentlig rolle i hva kanalen vil bli forseglet med, det er viktig hvor godt forberedt den er.Akkurat denne "kvaliteten" inkluderer et langt og møysommelig arbeid med å vaske ut alt ”skitt” fra kanalene: mikrober fra de levende og de døde, sagflis fra de infiserte innerveggene i kanalen, blodforurensninger, nerverester fra alle kanaler, etc.

Tannkanaler kan sammenlignes med et tre som har mange store og små grener. Ved hjelp av “nåler” (masseekstraktorer, filer osv.) Er det mulig å fjerne nerven bare fra hovedkanalene (maksimalt 4-5), men tynne grener som strekker seg fra de viktigste til tykkelsen på tannveggene er vanskelige å rengjøre mekanisk. Det er grunnen til at medikamentell behandling med moderne antiseptika ikke bare gjør kanalen steril, men også å løse opp nerverestene i den utilgjengelige sonen. Dette tar tid og en tilstrekkelig mengde antiseptisk løsning.

Det er interessant

Blant de mest effektive antiseptika som brukes i behandling av pulpitt, er fortsatt natriumhypoklorittoppløsning. Både 3% og 5% løsninger kan brukes. Vellykket kanalbehandling består i nøyaktig og sikker blekkskriverbehandling fra en spesiell sprøyte. Profesjonalitet, maskinvarekontroll av arbeid, manglende rush osv. unngår alvorlige feil i form av å fjerne løsningen utover roten, der den kan ha en sterk irriterende effekt.

Behandlingen av kanalene ender med at de fylles opp til spissen - fysiologisk innsnevring eller maksimal innsnevringspunkt.

Populære fyllmaterialer er pasta-eltingspastaer (Endometason, AN Plus, etc.) og gutta-percha-pinner. Den høye anvendelsesgraden er fortsatt med den volumetriske forseglingsteknikken for alle grener av kanalen til det varme gutta-percha-systemet "Termafil". Som regel oppnås i henhold til protokollen kur pulpitt ved 2-3 besøk.

Foto av en pulpittann i begynnelsen av behandlingen og etter fullføring:

Fjerning av masse med det foreløpige avlivet har de samme prinsippene og behandlingstrinnene for pulpitt, men bare under det andre besøket. Og på det første besøket med eller uten anestesi plasseres et lite stykke pasta (arsen eller ikke-arsen) på det åpnede massehornet.

Arsenpasta plasseres i 24 timer (behandling av tenner med en rot) og i 48 timer (behandling med flere rotspulpitt). På grunn av det faktum at denne typen behandling er vanskelig å kontrollere, og ofte pasienten kan dukke opp senere enn den fastsatte tiden, er det hyppige tilfeller av legevakt med den giftige effekten av arsen på tannen rot. Konstante klager fra pasienter og studien av effekten av pastaen på vevene rundt roten førte til at legene konkluderte med at det er bedre å forlate bruken av arsenholdige stoffer i behandlingen av pulpitt til fordel for alternative arsenfrie pastaer.

 

Nye teknikker og apparater for vellykket behandling av pulpitt

Hvis barneleger fortsetter å bruke aktivt for å behandle pulpitt meieri og permanente tenner med uformede røtter livsviktig og avvikende amputasjon, for den voksne befolkningen de mest akseptable metodene for fullstendig fjerning av massen. For å skape maksimal sterilitet i kanalene, slipper tannmarkedet nye apparater og medisiner hvert år, og det utvikles nye metoder for å behandle pulpitt som lar deg redde tannen for livet.

Forbedret desinfisering av kanaler kan utføres ved hjelp av ultralyd og laserapparater og verktøy. Depoforese av kobber-kalsiumhydroksyd anses også som en effektiv behandlingsmetode.

Det er interessant

Kobber-kalsiumhydroksyd har ikke bare en bakteriedrepende effekt, men ødelegger også sporer og sopp i kanalene. På grunn av den ødeleggende effekten på proteiner, blir til og med små grener av kanalen renset for enhver livsform.

Fysioterapi for pulpitt, så vel som for periodontitt, er en metode som oftest brukes til å behandle smerter etter fylling, som ofte oppstår på bakgrunn av tilpasning til fyllmaterialet. Innenfor rammen av fysioterapeutiske prosedyrer, for eksempel, kan DiaDENS-enheten, darsonvaliseringsapparat, Amplipulse og andre brukes. Generelt bør det bemerkes at fysioterapi sjelden brukes i behandling av pulpitt.

 

Vanlige feil i behandlingen av pulpitt og hvordan den kan true

Moderne metoder for behandling av pulpitt gjør det mulig å unngå de fleste feilene som ble gjort av tannleger fra forrige århundre under bearbeiding og fylling av tannkanaler. Til tross for dette, av flere årsaker (for eksempel rush, mangel på profesjonalitet, dårlig utstyr på klinikken), ser slike feil ut som et brudd på kanalens integritet, å bryte instrumentet, ufullstendig fylling eller overdreven fylling.

Brudd på kanalens integritet er kanskje en av de mest problematiske komplikasjonene under behandlingen av pulpitt: dette skaper et falskt hull eller perforering på et visst rotnivå: i begynnelsen, slutten og midten. I dette tilfellet vises verktøyet for å passere eller utvide kanalen ved et uhell utenfor roten i de omkringliggende vevene. Denne komplikasjonen kompliserer normal prosessering og fylling av den virkelige kanalen, og provoserer også tilstedeværelsen av et betennelsesfokus i stedet for "såret" på roten i fremtiden.

Det er interessant

Under perforering legger pasienten ofte merke til seg, som om legen hadde gjennomboret tannkjøttet, beveget seg bort fra tannen, "berørt kjødet". Dette manifesterer seg som en plutselig smerte et sted i dypet. Dessuten vises det ofte blod i spittonen når du spytter.

Ødelagte instrument i kanalen: hvis de ikke fungerer korrekt med små endodontiske instrumenter, er det mulig å fastkoble enden av "nålen" med den påfølgende brudd, noe som ikke tillater å kurere pulpitt kvalitativt. En del av kanalen blir ikke behandlet og ikke forseglet. Hvis mikrober fortsetter å formere seg i rotens hulrom, fører dette til forekomst av periodontitt smerte, noe som indikerer betennelse i roten.

En ufullstendig forseglet kanal: normalt skal den forsegles til en fysiologisk innsnevring, det vil si å ikke nå den visuelt bestemte radiologiske spissen til tannroten med omtrent 1-2 mm. Uansett hvilket materiale som er valgt, må dette kravet tilfredsstille behandlingsprotokollen for pulpitt. Ellers vil rotbetennelse oppstå.

En altfor forseglet kanal: når en stor mengde fyllmateriale fjernes utenfor roten, risikerer tannlegen å gi pasienten i tillegg til alvorlige tandsmerter etter pulpittbehandling, også store problemer i fremtiden. Fakta er at standardene for behandling av pulpitt sørger for en klar fylling av kanalen i henhold til dens arbeidslengde, målt med en linjal, ved bruk av en spesiell enhet, røntgen osv. Når materiale når toppen av roten, oppfattes det som et fremmedlegeme, noe som innebærer en respons og provoserer betennelse i vevene som omgir roten.

Svært sjelden blir det til og med registrert tilfeller av fjerning av fyllmateriale i den maksillære bihule med utvikling av bihulebetennelse og i mandibular kanalen med følelsesløshet i kjeven i lang tid. Alt dette er ganske alvorlig.

La oss snakke om prisene for behandling av pulpitt ...

 

Hvor mye koster kurende pulpitt?

Kostnadene for behandling av pulpitt bestemmes delvis av den geografiske plasseringen av tanninstitusjonen. For eksempel kan behandling i en liten by avvike markant i pris for de samme tjenestene, men allerede i St. Petersburg eller Moskva. For å forstå hva du faktisk betaler for, er det nyttig å vite litt om prispolitikken til klinikker.

De fleste tannleger inkluderer kostnader for behandling av tannpulpittbedøvelse, passering av kanaler, bruk av verktøy for mekanisk behandling og medikamentell behandling, materiale for "rotfylling", fyllmateriale ved slutten av behandlingen, samt noen andre stadier og materialer som brukes. Organisasjoner med lavt budsjett inkluderer nesten ikke reklame, høy service, komfortnivå osv. I prisen for behandling av pulpitt.

Fra observasjonene fra tannlegen

Noen avanserte pasienter som ikke har et godt liv under behandlingen av pulpitt, fungerer som den virkelige Ostap Bender. Den vanskeligste kanalbehandlingen, som krever mye tid, høyt utstyrsnivå, en leges profesjonalitet, kvalitetskontroll i form av bilder, de tilbringer i en god klinikk på et anstendig nivå. I dette tilfellet ber personen tannlegen om å behandle pulpitt uten å fylle, slik at du da kan installere den gratis eller mot et minimalt gebyr i en budsjettinstitusjon (klinikk eller sykehus). Dessverre kan denne hendelsen dømmes til å mislykkes, siden den dårlige kvaliteten på en budsjettfylling ofte påvirker muligheten for at mikrober kommer inn i munnhulen i et godt forseglet kanalsystem et par år eller tidligere. Resultatet er en gjentatt kostbar gjenbehandling av tannen.

En rekke tannleger behandler pulpitt på en gang med umiddelbar betaling for det. Studier har vist at klinikkens kommersielle ønske om å raskt motta hele beløpet for det vanskelige arbeidet som er gjort, er fulle av fremtidige komplikasjoner for pasienten, siden de fleste tannlegeinstitusjoner jobber med et slikt sett med materialer som enten ikke kan kombineres eller kanskje ikke fester seg godt under fylling tann umiddelbart etter behandling. Det er også en risiko for mikrosvingning ("å falle gjennom") av tetningen når materialet som plasseres i kanalene begynner å stivne, og tetningen faller naturlig inn i hulrommene som dannes med dannelse av sprekker langs kantene.

 

Den beste måten å unngå kostbar behandling er å forhindre pulpitt. Den består av betimelig kariesbehandling når som helst i prosessen, profesjonell munnhygiene fra plakk og stein, samt fra dannelse av en riktig matkultur med begrensning av søtsaker i alle typer, riktig og regelmessig børsting av tenner, bruk av tanntråd og balsam.

 

En interessant video som viser hva du kan forvente på klinikken under behandlingen av pulpitt

 

Fjerne et ødelagt instrument fra tannkanalen