Behandling av pulpitt av lauvtenner hos barn

Overraskende nok er mange foreldre fortsatt overbevist om at melk (midlertidige) tenner hos et barn ikke trenger å bli behandlet, i motsetning til permanente. Ubevisste mødre og fedre hevder at de ikke behandler tannråte hos barna bare fordi disse tennene fortsatt vil falle ut uansett. Det er hyppige tilfeller som ikke behandler rettidig og pulpitt av primære tenner, selv til tross for sterke smerter hos barnet.

Denne ideen om valgfri behandling av primære tenner er helt feil, dessuten er det en veldig farlig uvitenhet!

pulpitis midlertidige tenner hos barn utvikler seg i de fleste tilfeller på bakgrunnen ubehandlede karies i tide. Når en melketann begynner å gjøre vondt, opplever barnet ikke mindre smerter enn voksne med pulpitt av permanente tenner. Noen ganger ser foreldre etter måter å hjelpe babyen med improviserte metoder, som oftest fyller med "kjemi" (smertestillende), som ofte bare ikke hjelper, men viktigst av alt, at de ikke løser problemet selv.

Avhengig av barnets immunitet, kan pulpitt i en melketann uten adekvat behandling komme i komplikasjoner (periodontitt, periostitt og andre) både i løpet av noen måneder og på et døgn. Det var tilfeller når en baby døde av komplikasjoner av pulpitt på grunn av blodforgiftning, da det fra første pulpitt-tannpine til alvorlig hevelse i ansiktet og påfølgende død, bare noen dager gikk.

For å unngå alvorlige problemer, er det nødvendig å behandle karies hos barn i tide, men hvis pulpitt er forsinket og startet, bør behandlingen gjøres umiddelbart, bør du ikke undertrykke smertene med piller og vente til tannen gir god tid til å falle ut selv.

 

Symptomer på akutt pulpitt i primære tenner

Hos barn akutt pulpitt i melketenner er mindre vanlig enn kronisk, men det manifesterer seg mer aggressivt enn i et permanent bitt. Den akutte formen er delt inn i serøse og purulente stadier, som bestemmer babyens tilstand, smertens art, så vel som intensiteten og varigheten av anfallene.

Akutt serøs pulpitt av en melketann ligner i klinisk bilde som akutt fokal pulpitt i permanente tenner. Som regel oppstår smerte for første gang om natten. Ofte klager et barn på smerter under spising.

Ved akutt serøs pulpitt utvikler det seg en inflammatorisk prosess i massevevet, noe som fører til oksygen sult (hypoksi) av massen. Som et resultat vises det såkalte serøs ekssudat eller serøs væske, som fyller kanalene.

I slike tilfeller er smertene ofte en gang i naturen, påvirkes midlertidige tenner med uformede eller absorberbare røtter. I løpet av 4-6 timer etter de første smerteanfallene, passerer akutt serøs pulpitt inn i det purulente stadiet, noe som nesten alltid får omsorgsfulle foreldre til å henvende seg til en tannlege hos barn.

Alvorlighetsgraden av den purulente formen av pulpitt, så vel som serøs, bestemmes i stor grad av dannelsen av røttene til melketannen, reaktiviteten til barnets kropp (immunitet), aktiviteten til mikrober som forårsaker betennelse i "nerven" inne i tannen og noen andre faktorer. Noen ganger blir for eksempel ikke smertene uttrykt, hvis barnet har god immunitet, blir mikroberne inne i tannen svekket og det kommer en utløp av pus gjennom stort karies hulromsom kommuniserer med massekammeret

Bildet viser en melketann med pulpitt med et dypt karious hulrom:

Imidlertid er klinikken for purulent pulpitt oftest lys. Det ser ikke ut som en klinikk med akutt pulpitt hos en voksen, og forekommer ofte med karakteristiske tegn på periodontitt: feber, purulent ekssudat i kanalen, sterke smerter når du tygger.

blant symptomer alvorlig langvarig smerte med korte intervaller mellom anfall dominerer. Ofte oppstår et akutt smerteanfall i en melketann under måltider på grunn av temperatursvingninger. Noen ganger kan ikke babyen spesifisere nøyaktig hvilken tann som gjør vondt, siden smertene kan gis til nabotennene, til overkjeven.

Hvis foreldrene ikke går til tannlegen i tide for behandling av pulpitt i melketannen, kan barnets generelle helse gradvis forverres: temperaturen stiger, søvnen blir forstyrret, babyen kan nekte å spise på grunn av konstant smerte. Det kan være veldig smertefullt å berøre tannen, tannkjøttet rundt det blir også smertefullt.

Fra praksis hos tannlege

Når de kommer til en avtale med smerter i talerstolen, er det nesten alltid et dypt kariøst hulrom i melketannen. Det kan være veldig smertefullt å teste bunnen og trekke ut mykt karious dentin. Ved åpning (med eller uten bedøvelse) av laget som dekker "nerven", frigjøres en dråpe pus fra hulrommet, men det kan fremdeles være en levende masse i dypet. Dessuten blør hun ofte smertefullt.

Akutt purulent pulpitt er noen ganger komplisert av periodontitt, lymfadenitt, samt periostitt ("flux"), og ofte i en veldig kort periode, noen ganger i løpet av en dag. Noen av disse komplikasjonene er ofte ledsaget av alvorlig rus, når alle systemer i den svekkede kroppen til barnet lider og til og med trusselen om babyens død dukker opp.

Foto av fluksen på tannkjøttet hos et barn:

 

Tradisjonelle tilnærminger til behandling av pulpitt av midlertidige tenner hos barn

Basert på det faktum at akutt pulpitt av en melketann er en slik tilstand av betennelse i "nerven" som kan føre til veldig tragiske konsekvenser, er det primære målet med behandlingen å eliminere slike risikoer. På den ene siden er det enklest å fjerne en tann, men ekstraksjon er nesten alltid et traume for babyens skjøre psyke, det er en kirurgisk operasjon og til slutt mulige brudd på en permanent bite i fremtiden.

La oss se på hvordan pediatriske tannleger behandler melketenner for pulpitt i noen budsjettorganisasjoner: sykehus eller klinikker på tilknytningsstedet. For å behandle pulpitt av midlertidige tenner, brukes fortsatt den antediluvianske metoden for devital amputasjon der, som imidlertid fortsatt er populær i noen private klinikker.

Denne metoden er til en viss grad skånsom for barnets psyke, siden den ikke krever eksponering for verktøy på melketannkanalene. I stedet blir en arsenpasta i en periode på 24 til 48 timer, eller en devitaliserende pasta som ikke inneholder arsen, plassert på den åpne "nerven" i en periode på opptil 7 dager eller mer.

Ved det andre og påfølgende besøk (1-2) blir "pumping" av resorcinol-formalinblandingen, og deretter pastaen, drept i begynnelsen av kanalene til melketannen. Pastaen mumifiserer effektivt den infiserte massen og forhindrer derved den nedbrytbare nedbrytningen. Vanligvis i det tredje eller fjerde besøket på en midlertidig tann etableres en permanent fylling.

notat

Nesten hver tannlege i Russland har direkte eller indirekte opplevd og opplever ofte resultater. behandling av pulpitt hos voksne og barn med avviksmetoden, hvor resorcinol-formalinpasta ble brukt. Etter en slik behandling blir tennene etter en stund farget i hvilken som helst rødfarge: fra rosa til mørkerød og brun.

På grunn av det faktum at denne pastaen gjennom årene skaper en "plugg" i kanalene til permanente tenner, er det nesten alltid vanskelig eller umulig å omskolere en slik tann. Tannkirurger som spesialiserer seg i ekstraksjoner når de blir møtt med lignende tenner, advarer pasienter på forhånd om at det er alvorlige risikoer for komplekse og lange ekstraksjoner, siden resorcinol-formalinpasta, i tillegg til å ”smalere kanalene” i mange års eksistens, også selger røttene til tannen med det omkringliggende beinet hans. Ofte i slike situasjoner smuldrer roten av tannen og forlater hullet i små deler.

Bildet viser hvordan en permanent tann ser ut hos en voksen person flere år etter behandling av pulpitt med bruk av resorcinol-formalin blanding:

 

Moderne metoder og virkemidler for behandling av pulpitt av primære tenner

For rolige barn som tåler langvarig behandling av pulpitt i melketenner med dannede røtter, blir vital ekstirpasjon brukt (behandling ved to eller tre besøk). I det første tilfellet blir "nerven" øyeblikkelig fjernet fra kanalene, og med devital ekstrupasjon blir den devitaliserende pastaen først plassert på den åpne åpningen ved første besøk for å drepe den.

Fotografi av den fjernede tannnerven:

Etter grundig mekanisk og medikamentell behandling av kanalene i melketannen med ekstraksjon av den infiserte massen og dannelse av sterilitet, fylles kanalene med pasta, som har en betennelsesdempende effekt og til slutt løser seg med røttene når du skifter den midlertidige tannen. Oftest bruker tannleger sink-eugenolpasta som rotfylling, men pastaen, som er foretrukket av utenlandske kolleger, Magipex, har vist seg godt.

Studier har vist at bare en god rengjøring av rotfyllingssystemet fører til et normalt resultat, og bevarer melketannen fra gjentatt aktivering av infeksjon i den til det fysiologiske skiftet. Imidlertid er det mange tilhengere av en like effektiv og moderne metode: vital amputasjon, som bare involverer delvis fjerning av den øvre (koronale) delen av “nerven”, og en spesiell medisin er installert på rotmassen.

De tidligere brukte preparatene basert på eugenolpasta og kalsiumhydroksyd er vellykket erstattet av sveitsisk-laget Pulpotec (Pulpotec) og den russiske analoge Pulpotec (VladMiva), som har en lang antiinflammatorisk, antiseptisk effekt og hermetisk lukker rotstubben til massen.

notat

Pulpotec-pulver inneholder iodform (et sterkt antiseptisk middel), polyoksymetylen (for overflateproteindenaturering) og sinkoksid, og væsken inneholder dexametasonacetat (antiinflammatorisk effekt), formaldehyd (antiseptisk og mumifiserende effekt), samt fenol og guaiacol antiseptika.

Legemidlene kan ikke bare holde rotmassen i en levedyktig tilstand, men også forhindre utvikling av smerter under og etter behandling. I motsetning til resorcinol-formalinpasta, farger ikke Pulpotec og Pulpodent tannen og er ikke like giftig for kroppen, noe som reduserer antall besøk til barnet til et minimum.

 

Spesifikasjonene for behandling av pulpitt i en melketann med uformede røtter

For å bedre forstå hvordan pulpitt av en melketann med uformede røtter behandles, bør du først forstå begrepene. Uformede røtter er røttene til en midlertidig tann som har en ikke-lukket spiss etter utbrudd av en melketann. Den komplette dannelsen av røttene varer vanligvis flere år, samt resorpsjon deres i løpet av fysiologisk endring av tenner.

Hvis en infeksjon kommer fra hulrommet inn i massekammeret, kan det utvikles pulpitt, som bør behandles umiddelbart for å unngå utvikling av komplikasjoner som går til rudimentet til en permanent tann.

Et trekk ved valget av behandlingsmetode for pulpitt i tilfelle av uformede røtter er umuligheten av å anvende ekstrupasjonsmetoder, det vil si fullstendig masseekstraksjon og kanalbehandling langs hele rotens lengde. Det er derfor pediatriske tannleger foretrekker biologiske behandlinger og amputasjonsbehandling i slike tilfeller.

Vurder først den biologiske metoden for behandling av pulpitt i en løvfellende tann (konservativ). Denne metoden innebærer å bevare hele massen i en levedyktig tilstand, men den har mange kontraindikasjoner og krever overholdelse av ideelle asepsis og antiseptika under operasjonen for å unngå gjentatte smerter.

Først under bedøvelsen blir det karious hulrom renset for nekrotisk vev, og en terapeutisk pasta (vanligvis basert på kalsiumhydroksyd) blir påført bunnen av hulrommet eller direkte på den åpne massen i flere dager. Etter opphør av smerte blir en permanent fylling plassert på melketannen.

Takket være den biologiske behandlingsmetoden forblir tannen i live, det vil si den lagrede massen lar deg forsyne vevene med næringsstoffer, og opprettholde høy styrke. Men en tann med en fjernet "nerve" med årene blir mer og mer skjør og utsatt for spoling av veggene som bærer tetningen.

Amputasjonsmetoder for behandling av pulpitt av lauvtenner med uformede eller absorberbare røtter er veldig populære blant tannleger. Essensen av slike metoder følger av navnet deres - den infiserte massen blir ganske enkelt amputert, og fjerner den fra massekammeret.

I dette tilfellet kan både "eldgamle" metoder for devital amputasjon ved resorcinol-formalin-metoden brukes, så vel som moderne vitale (under anestesi og uten arsen) amputasjonsteknikker med terapeutisk belegg av rotmassen med antibiotika, enzymer, kalsiumholdige preparater, etc. Pulpotek og massefylde preparater "Passer også til behandling av pulpitt i lauvtenner med avdekket rotspisser.

På bildet - arsenholdig midlertidig fylling i tannen:

Det er interessant

Devital amputation er en metode for å behandle pulpitt, som i utgangspunktet innebærer å drepe massen og deretter mumre den med potente og ofte giftige pastaer. For å kurere pulpitt med denne "gamle" metoden, trenger du ikke ett besøk, men tre eller flere. Langsiktige resultater, med mange års erfaring med denne metoden, viser seg som oftest å være negative.

 

Mulige feil i behandlingen og hvordan de truer barnet

Under behandlingen av pulpitt av melketenner hos barn er medisinske feil hyppigere enn i voksen tannbehandling. Dette skyldes spesifikasjonene ved barnets innleggelse, når barnet ofte forstyrrer legen for å utføre alle nødvendige manipulasjoner med riktig nøyaktighet og i sin helhet. For å minimere alvorlighetsgraden av feil og for voldelige barn, kan pediatriske tannleger ty til devitu-amputasjon med resorcinol-formalin-metoden, siden barnet på en annen måte ganske enkelt ikke tillater å bevare melketannen før den er fysiologisk.

I pediatrisk tannbehandling, for behandling av pulpitt i en løvfellende tann, er det for eksempel en slik feil som en feil plassert pasta for massedevitalisering. Det vanskeligste resultatet av en slik feil tolereres hvis pastaen er arsen. Hvis barnet ikke lar tannen behandles kvalitativt, legger legen den ikke på den åpne "nerven", men på den myke bunnen av det forberedte hulrommet, på grunn av hvilket det ofte ikke bare fungerer, men også forårsaker enda mer smerte. En presserende hjelp i dette tilfellet er å lime inn lime på nytt.

Det er tilfeller når den devitaliserende pastaen plasseres ved siden av eller direkte på tannkjøttet, siden hos barn ofte er det karious hulrommet okkupert av den gjengrodde tannkjøttet eller ligger nær gingivalpapillen. Konsekvensen er sterke smerter, og ved ankomst av barnet til legen, blir det funnet en forbrenning forårsaket av komponentene i pastaen på tannkjøttet. Forebygging av en slik komplikasjon er å overholde pastaformuleringsteknikken, og når du får en forbrenning, må du forskrive antiinflammatorisk sårhelende geler eller pastaer.

Under behandling av kanaler i en melketann med pulpitt kan blødning oppstå på grunn av det faktum at toppen av røttene ikke kan dannes eller allerede har blitt resorbert litt, og tannlegen kan med kraft fjerne filer fra kanalene (spesielle nåler) utenfor roten, og skade tilstøtende vev . Det er vanskelig å stoppe blødning selv med spesielle medisiner.

Noen ganger kan en uerfaren lege gjøre feil som perforering av roten og brudd på instrumentet i tannkanalen. Siden kanalene i melketenner nesten alltid er veldig brede, er prosentandelen av slike komplikasjoner veldig lav, men alvorlighetsgraden er den samme som for permanente tenner hos en voksen. Som et resultat av perforering av roten av tannen og brudd på instrumentet i kanalen, kan periodontitt eller periostitt deretter utvikles på grunn av betennelse i vevene rundt roten.

For å forhindre disse komplikasjonene fjerner den pediatriske tannlegen en brikke fra kanalen på en tilgjengelig måte, og lukker perforeringene med spesielt materiale, for eksempel ProRoot MTA. I noen tilfeller, for mangel på nødvendig utstyr og materialer, mumifiserer legen ganske enkelt kanalene med resorcinol-formalin-metoden.

Bildet viser et eksempel på et verktøy ødelagt i en tannkanal:

 

Hvordan forberede et barn til behandling

For at barnet ikke skal være redd for å behandle tenner (selv med sterke smerter under pulpitt), er det nødvendig lenge før dette for å gjøre det første forebyggende besøket hos barnelegen. Suksessen med det første besøket avhenger like mye av tannlegen og babyens foreldre.

Besøket skal kun være til veiledning. Under det blir barnet kjent med den nye skapstemningen, verktøy, viser bare nysgjerrighet, ikke frykt, men selv et slikt besøk krever forberedelse.

Følg disse anbefalingene før du går til tannlegen:

• snakk med barnet før det forebyggende besøket 1-2 dager før han hører “skrekkhistorier” fra jevnaldrende;
• fortell barnet bare om positive opplevelser;
• Ikke presiser viktigheten av hendelsen, da omsorg for helse er en vanlig prosedyre;
• fortell oss om ditt fremtidige besøk hos tannlegen som om å møte en ny venn;
• lek "hos tannlegen" med hele familien: vis et eksempel på at du ikke er redd for legen selv;
• ikke bruk skumle tannord;
• ikke lure barnet at det ikke vil skade, det er bedre å si at det sannsynligvis vil være ubehagelig med det første, men da vil ikke tannen skade;
• Opplev ikke frykt og få panikk selv, da overføres ikke dette til babyen;
• det beste alternativet for et besøk hos tannlegen er morgenen da barnet sov, spiste godt og var aktiv;
• det er bedre hvis du går til tannlegen med favorittleketøyet ditt, slik at barnet konstant fomler i hendene;
• la legen finne kontakt med barnet ditt uten din hjelp;
• hvis barnet motstår, forstyrrer mottaket, skal han ikke la seg skremme, trues, inngitt osv.
• bør du prøve å få tilliten til barnet, så hvis situasjonen er ute av kontroll, er det bedre å utsette neste gang.

Hvis barnet i utgangspunktet er ukontrollerbart og engstelig, faller ofte i hysteri, bør han være medisinsk forberedt og lindre det kommende stresset. Et medisin uten medisiner Tenoten Children er ideelt for dette. 20 minutter før behandling av karies eller pulpitt av lauvtenner, bør barnet få en tablett under tungen for resorpsjon.

Med høyt eller moderat stress, lindrer Tenoten spenninger, og forårsaker hemming av mentale prosesser. Som regel gir barnet etter 20-30 minutter alle nødvendige manipulasjoner.

For å få barnet til å føle seg komfortabel i tannlegestolen, er det nødvendig med tidlig alder starte et besøk hos tannlegen med det formål å forebygge. Med riktig nivå av hygiene, rettidig forebyggende undersøkelser og kvalitetskontroll av tannbørsting, kan du unngå ikke bare pulpitt, men også karies, og redde babyens tenner til deres fysiologiske forandring.

 

En interessant video om viktigheten av å behandle pulpitt i primære tenner

 

Noen flere nyttige legers forklaringer angående pulpitt av primære tenner