Hvordan behandles tannbehandling i tannbehandling i dag

Det ble slått fast at de første forsøkene på å behandle karies kunne ha blitt gjort allerede for rundt 8000 år siden, noe som veltalende blir avslørt av hodeskallene til mennesker hvis individuelle tenner ble boret tydelig med et håndverktøy. Dessverre har ingen manuskripter om gamle metoder for kariesbehandling nådd oss.

De første registreringene av vellykket behandling av tenner som er rammet av karies, dateres tilbake til Romerriket, da legen til keiseren Archigen faktisk utførte behandlingsprosedyren ved å bore en syk tann med et verktøy som ligner dagens manuelle drill.

Det er interessant

På 1400-tallet, i et forsøk på å kurere tannråte, brente Giovani Arkolani hulrommet og fylte det med gull. Før dette, i mange år, var tannbehandling bare begrenset til fjerning av syke vev, ofte med selve tannen (hvis tradisjonelle medisinmetoder ikke hjalp).

Med ankomsten av det første boret, som fant praktisk anvendelse takket være den franske legen Fauchard, ble behandlingen av tannråte mer effektiv og veldig produktiv for den tiden.

Hvert år ble utstyr og materialer forbedret, nye tilnærminger og ideer dukket opp. Vi vil snakke mer om hvordan karies blir behandlet i dag og hva en pasient kan forvente i tannlegens Kreml.

 

Og hva behandler vi egentlig?

Karies er en lokal patologisk prosess, vanligvis starter under plakk som et resultat av gjæring (gjæring) av karbohydratmatrester av mikroorganismer (hovedrollen tilskrives anaerobe Streptococcus mutans, selv om andre bakterier også bidrar). Som et resultat av bakteriell aktivitet frigjøres organiske syrer, som "korroderer" tannemaljen med utvasking av mineraler fra den, noe som igjen fører til dannelse av porene. Dette er en fokal demineralisering av emalje (karies i spotstadiet) - første ødeleggelsesstadium.

Hvis ikke betimelig behandling av innledende karies, dannes defekter i tannvev: overfladiske, midtre og dype karious hulrom. En slik prosess med gradvis ødeleggelse kan være asymptomatisk, eller med forekomst av kortvarig smerte fra ytre stimuli (søt, kald, etc.), og går raskt etter å ha eliminert kilden til irritasjon.

Behandlingen av karies innebærer således restaurering av de funksjonelle egenskapene til tennets harde vev: for eksempel var tannoverflaten hvit, glatt og hard, og i stedet dukket det opp et mørkfarget hull der de harde vevene mistet hardheten. Følgelig vil behandlingen være rettet mot å eliminere dette hullet, fjerne myknet vev og erstatte det med fullverdige faste strukturer som vil være integrert med tannen.

Dette er en forenklet forklaring; det er faktisk mange interessante nyanser her (se nedenfor).

 

Generelle prinsipper for behandling av karies

For tiden er det to grunnleggende forskjellige tilnærminger til behandling av karies:

1. Konservativ terapi uten forberedelse (det vil si uten eksisjon av vev med en drill);
2. Behandling med tilberedning av hardt tennvev (det vil si at alle antar "boring" av tenner).

Konservative teknikker er ikke-invasive metoder for behandling av karies. De brukes både til de opprinnelige formene i fokal demineralisering (flekker), og til allerede dannede hulrom.

Det er interessant

For øyeblikket, før oppstart av tannbehandling, inkludert karies, kreves det informert samtykke fra pasienten til denne prosedyren.Manipulering kan ikke startes uten ham, siden først må det underskrives et dokument som forklarer pasienten de medisinske og juridiske aspektene som beskytter hans interesser. Og også dette dokumentet vil beskytte legen i tilfelle mislykket behandling, ikke assosiert med forsettlig skade. I tillegg til samtykke, fylles medisinsk historie nødvendigvis i pasientens kort, der alle manipulasjoner knyttet til behandling av karies er registrert i detalj.

Behandlingen av karies ved bruk av vevsforberedende teknikk består av følgende trinn:

1. Forberedelse av munnhulen. Dette kan omfatte ikke bare å fjerne plakett eller stein fra tannen som er planlagt for behandling, men også generelt å utføre profesjonell hygiene for alle tenner.
2. Bedøvelse (om nødvendig). I de fleste tilfeller utføres behandlingen av karies under lokalbedøvelse, men noen ganger, for eksempel med flere skader på tennene eller med panikkangst hos unge pasienter, utføres behandlingen under anestesi, det vil si med "slå av" bevisstheten. Dette er et mer risikabelt alternativ, men det er berettiget om det er medisinsk indikasjon for det.
3. Disseksjon. Dette stadiet innebærer fjerning av ødelagte vev fra hulrommet og påfølgende medikamentell behandling med spesielle oppløsninger av antiseptika. Dette lar deg lage alle forholdene slik at bakterier ikke formerer seg under den fremtidige fyllingen, og den ikke faller ut på grunn av tilbakefall av karies (den såkalte sekundære karies).
4. Hulromsdannelse. Dette trinnet er viktig for å skape en slik form på hulrommet, noe som vil skape ytterligere forhold for å holde tetningen. Mange materialer brukt til behandling av karies krever en spesifikk konfigurasjon fra det dannede hulrommet. Imidlertid, blant moderne fyllmaterialer, er det de som kjemisk binder seg til tannen og ikke krever opprettelse av mekaniske holdemidler.
5. Pålegg av medisinsk eller isolerende pute (i henhold til den kliniske situasjonen). Dette trinnet er spesielt viktig for fyllinger som plasseres under dype karies, når det kreves en lang antiinflammatorisk og antimikrobiell effekt på "nerven" som ligger ganske nær bunnen av det dannede hulrommet ved hjelp av spesielle medisinske puder. Isolerende pakninger under tetningene plasseres i de fleste tilfeller, siden nesten alle materialer har en irriterende effekt på massen.
6. Hulromsfylling. Under installasjonen bestemmer fylling fargen (når du arbeider med estetiske materialer), isolerer arbeidsflaten fra resten av munnhulen med en gummidam eller enkle bomullsruller, og bring faktisk materialet inn i hulrommet i henhold til instruksjonene for det. I dette tilfellet blir det ofte brukt flere tilleggsverktøy for å forbedre kvaliteten og arbeidsforholdene: matriser for å skape et gap mellom fyllingene og tilstøtende tenner, kiler for å danne et ideelt kontaktpunkt, tilbaketrekningstråd for å korrigere tannkjøttet nær arbeidsområdet, etc.
7. Og til slutt finishen. Etter at tetningen er installert, er en forutsetning bittkorreksjon, sliping og polering. Det er viktig at forseglingen ikke skader tannen, ikke forårsaker ubehag og smerter, ikke har noen utbrudd, ikke akkumulerer plakett, har en glansegenskap for en normal tann, etc. For dette bruker de for eksempel spesielle disker, poleringshoder, finish eller lakker.

Følgende video viser et eksempel på en behandling av dype karies:

Borebehandling for dype karies

 

Klassiske terapier med forberedelse

Lenge før utseendet til moderne fyllmaterialer ble kariesbehandling utført ved bruk av et preparat (invasiv metode) og dannelsen av et karies hulrom for materialene som ble brukt da. På samme tid, for å feste og sikre pakningene, var det nødvendig å oppfylle en rekke betingelser relatert:

• med et stort forberedelsesområde;
• med behovet for å overholde visse overgangsvinkler på veggene og formen på bunnen;
• med en spesifikk konfigurasjon av hulrommet;
• med opprettelse av ytterligere hulrom og prosessering av sunne tannvev;
• med påføring av borskår og utklipp.

Slik behandling av karies krevde visse ferdigheter, fingerferdighet og mye tid.

Følgende er de "klassiske" materialene som ble brukt tidligere i tannbehandling og fremdeles brukes i budsjettorganisasjoner for permanent fylling:

1. Mineralsement (Silicin, Silidont og noen andre);
2. Akryl- og epoksymaterialer (f.eks. Akryloksyd);
3. Metallfyllinger (amalgamer).

Bilde av amalgamfyllinger:

Det var klart, før moderne metoder for behandling av karies dukket opp, tok det mange års arbeid med bruk av “klassiske” fyllmaterialer - mange mennesker fortsetter fortsatt med slike fyllinger.

notat

Under den store patriotiske krigen brukte kirurgen Ivan Ivanovich Scheglov vidt metoden for å helbrede selv de mest alvorlige sårene ved å bruke kremer med hypertonisk natriumkloridløsning. På bare noen få dager ble sårene rene, rosa, ikke skurrende, noe som reduserte dødeligheten betydelig blant de sårede. I fremtiden var det separate bevis for at Shcheglov-metoden med hell kan brukes til å behandle kompliserte karies, mer presist, for å lindre betennelse og sterke smerter under de forhold der det ikke er mulig å bruke mer effektive metoder.

 

Moderne materialer for tannfyllinger

Siden tiden for uestetisk og vanskelig å fikse sement og amalgamer, har mer enn et dusin år gått. Moderne tannbehandling krevde nye løsninger i behandlingen av karies, og de dukket opp.

Først av alt førte trenden til avvisning av overdreven behandling av det karious hulrommet og en reduksjon i volumet av sunt vev fjernet av bor, noe som tidligere bare var nødvendig for mekanisk oppbevaring av "gamle" fyllinger.

I tillegg til den mekaniske metoden for å behandle det karious hulrommet med bor (det vil si en "drill"), dukket andre metoder opp:

• Kjemisk-mekanisk (oppløsning av "karies" med kjemiske midler og fjerning av det med håndverktøy);
• Luftrensende (sandblåsende hulrommet);
• Ultralydrensing av hulrommet;
• Laserforberedelse.

Det har dukket opp klebemetoder som er assosiert med bruk av spesielle kjemikalier ("lim"), som gjør det mulig å forlate de rutinemessige metodene for å fylle fyllinger og øke titalls ganger vedheft av materialet til tannoverflater. Materialer er utviklet som er biokompatible med tannvev og pålitelig vedheft med minimal forberedelse og skaper en vilkårlig hulromsform.

De mest populære klasser av materialer for behandling av karies:

• kompositter;
• Glassionomer sement;
• compomers;
• Ormokery.

Imidlertid er det i hver klasse av materialer allerede kategorier som bare i begrenset grad brukes i moderne tannbehandling til behandling av karies med tanke på ineffektiviteten som er bevist de siste tiårene. Noen av materialene har flyttet inn i feltet budsjetttannlege.

Hvert av de listede materialene har sitt eget individuelle sett med egenskaper som kan og bør kombineres for å oppnå det optimale resultatet for behandling av karies av melk og permanente tenner på lang sikt. Videre er mer enn en teknikk utviklet for deres kompetente kombinasjon og introduksjon i hulrommet.

 

Moderne tilnærminger til behandling av dype karies

Dype karies er alltid assosiert med veldig alvorlig tannråte. Og hvis fasen av den karious flekken ofte ikke krever mekanisk behandling av hulrommet (ikke-invasiv behandlingsmetode), og med overfladisk og middels karies, kan man begrense seg til skånsom tilberedningsteknikker med minimal eksisjon av vev, da krever dype karies vanligvis en lang hulrombehandling fra legen, spesielle prepareringsmåter og behandling og isolerende pakninger for sel.

Muligheten for å bevare den levende massen ("nerven") bestemmes ved å utføre en serie manipulasjoner som er viktige, slik at tannråte ikke vises igjen etter behandling. Slike manipulasjoner inkluderer:

1. Nøyaktig arbeid med burs, under hensyntagen til tannens anatomi;
2. Vekslende arbeid med høyhastighetsspisser og et tips for en mikromotor i lave hastigheter i bunnen av hulrommet for å forhindre risiko for utilsiktet åpning av massekammeret;
3. Bruk av kariesdetektorer (indikatorer) for gjenkjennelse av karies vev i hulrommet;
4. Luft-vann-avkjøling for å beskytte mot overoppheting av tannen;
5. Bruk av medisinske puder basert på kalsiumhydroksyd;
6. Bruken av isolerende pakninger (oftest er det glassionomer-sement);
7. Bruken av teknikken for behandling av dype karies ved flere besøk med kontroll av den terapeutiske effekten av de brukte preparater basert på kalsiumhydroksyd.

Fra tannlegens praksis:

Følgende er bredt representert på markedet for medisinske pakningsmaterialer:

1. En vandig suspensjon basert på kalsiumhydroksyd (Calradent, Calcicur, Calasept, CalciumHydroxide, Calcipuipe);
2. Lakker basert på kalsiumhydroksid (Contrasil);
3. Kjemisk herdende kalsium-salisylat-sement (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Lettherdede materialer basert på polymerer kombinert med kalsiumhydroksyd (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Studier har vist at den største terapeutiske effekten er vist ved preparater basert på en vandig suspensjon av kalsiumhydroksyd, men de blir brukt under en midlertidig fylling og kan kurere dype karies på bare noen få besøk, i motsetning til kalsium-salisylatsement, som påføres umiddelbart under en permanent fylling, men den terapeutiske effekten de er mindre uttalt. De fleste tannleger er tilbøyelige til å tro at lakk og lettherdede medisinske puder har svake antiseptiske og betennelsesdempende effekter på tannen.

 

Kariesbehandling uten drill

Mange i dag er bekymret for muligheten for å behandle karies uten å bruke en bore. Og moderne tannbehandling har virkelig i sine arsenalmetoder som gjør at dette kan gjøres.

Vi viser de viktigste:

• Behandling av tannoverflaten med remineraliserende forbindelser;
• Bruke ICON-teknologi;
• KUNST teknikk.

Remineraliserende terapi er faktisk restaurering av et delvis ødelagt emaljekrystallgitter, etterfylling av dets mineralkomponenter under fokal demineralisering. Hjemme er det vanskelig å uavhengig velge den nødvendige kombinasjonen av medikamenter og deres konsentrasjon for sikker og effektiv behandling av karies i spotstadiet, så det anbefales sterkt å konsultere en tannlege.

Remineraliserende terapi består av systemiske og lokale hendelser. Systemisk inkluderer for eksempel utnevnelse av fluorert salt, melk, fluortabletter, etc. Og for lokale - behandling av tannoverflaten med spesielle remineraliseringsløsninger eller geler som inneholder kalsium-, fluor- og fosforforbindelser, og noen ganger en rekke andre viktige mineraler i forskjellige kombinasjoner for akselerert emaljmineralisering.

Eksempler på preparater for behandling av karies i en hvit flekkstadium:

• Multiflyuorid;
• Biflyuorid;
• Belak F;
• Gluftored;
• Emalje-tettende væske;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Når det gjelder ICON-teknologi, er den en av de mest lovende i behandlingen av karies i spotstadiet. I tillegg, for eksempel med langvarig bruk av seler, kan det også skje demineralisering av visse emaljeområder: i dette tilfellet vil behandling være nødvendig etter fjerning av kjeveortopediske apparater.

Essensen i ICON-teknologien: etter at infiltranten er påført og polymerisert av en UV-lampe, får emaljen overflaten sin opprinnelige farge, siden væsken basert på polymerharpikser "flyter" inn i sonene til det skadede emaljekrystallgitteret og faktisk "tetter" mikroporene. Metoden for infiltrasjon av de berørte emaljekonstruksjonene med forbindelsene som er inkludert i ICON, lar deg oppnå resultatet i det første besøket.

Hovedbetingelsen for å behandle karies med ICON er å bruke den bare på emalje, siden dentin ikke kan infiltreres.

På bildene nedenfor kan du se noen stadier av kariesbehandling ved å bruke ICON-teknologi:

Nå noen få ord om den såkalte ART-metoden for behandling av karies.

Den "klassiske" ART-teknikken er en atraumatisk gjenopprettende behandling eller ikke-invasiv behandling av karies. Den ble utviklet i Nederland. I stedet for en drill for behandling av karies, brukes gravemaskiner - spesialhåndverktøy som bokstavelig talt kan "skrape" ut karious infiserte vev fra bunnen og veggene i hulrommet. Så er hulrommet fylt med glassionomersement, som frigjør fluor i vevet og stopper karies.

Ikke smig deg selv og se etter en lege som er klar til å gi deg kariesbehandling ved å bruke ART-metoden. Et håndverktøy er ofte ikke i stand til effektivt å fjerne alt pigmentert og infisert vev fra hulrommet, noe som ofte fører til behov for tannoppliving. Forresten, samtidig anbefaler WHO en ART-metodikk for aktiv implementering for innbyggere i fattige regioner, utvandrere, flyktninger, etc.

I noen tilfeller kan du bruke denne teknikken på mennesker som opplever panikkangst for en drill.

 

Lovende alternativer for behandling av karies: en sandwich-teknikk

I dag eier hver kompetent tannlege informasjon om moderne fyllmaterialer for behandling av tann karies. Muligheten for å kombinere under arbeid 2-3 forskjellige materialer gir uvurderlige fordeler, da dette lar deg maksimere fordelene med hvert alternativ.

Et av de mest lovende behandlingsalternativene for karies er sandwichteknikken, eller "sandwich" -teknikken.

Det er interessant

Begrunnelsen for bruk av sandwich-teknologi skyldes det faktum at kompositter av lysherding, eller ellers "lette" fyllinger, har flere ulemper:

• Høye svinn eller deformasjonshastigheter, noe som til slutt fører til utseendet av et "hull" i stedet for forseglingen;
• Mangel på antikariogen effekt;
• Mangel på biokompatibilitet med tannvev (har en giftig effekt på massevev gjennom bunnen av hulrommet).

Alle disse ulempene kompenseres med suksess med glassionomersement (SIC). En sandwich-teknikk forstås også som en kombinasjon av kompositter og kompomerer, så vel som amalgamer og kompositter, men de brukes sjeldnere.

For eksempel er de følgende algoritmer mulig for legging av glassionomersement ved behandling av karies ved sandwich-metoden:

1. Lukket sandwich: pakningen når ikke kantene i hulrommet, noe som betyr at den ikke kommer i kontakt med munnvæsken;
2. Åpen sandwich: en pakning overlapper en av veggene og er i kontakt med miljøet i munnhulen.

Fordeler med teknikken:

• Muligheter for å legge fra SIC i lang tid for å frigjøre fluor i tannvev, noe som reduserer risikoen for sekundær karies;
• Å redusere krymping av forseglingen fra komposittet, siden SIC pålitelig kompenserer for det;
• Forbedring av de naturlige fargeegenskapene til fremtidige fyllinger på grunn av fargen på SIC, og simulerer mørkere dentin i bunnen;
• Mulighetene til SIC for å undertrykke veksten av kariogene mikroorganismer;
• Ved å bruke denne teknikken, som ofte den eneste pålitelige måten å fylle livmorhals- og subgingivaldefekter, spesielt med rot karies. På grunn av den dårlige vedheftingen av komposittene til bare ett dentin, manglende evne til å skape en perfekt tørr overflate av gingival- og subgingival-restaureringene, gjør SIC-ene det mulig å skape et ideelt sterkt fundament for dem, samt gi forbindelsen mellom hovedfyllingen og tannvev gjennom glassionomer-sement.

Bildet nedenfor viser tannen før og etter behandlingen av karies med fylling etter sandwich-metoden:

 

Mulige komplikasjoner ved kariesbehandling: noe som for inntrykkelige pasienter ikke burde vite om

Under behandlingen av karies med en eller en kombinasjon av flere faktorer (dårlig utstyr, materialer, personalets opplæringsnivå, komplisert tannanatomi, upraktisk lokalisert karisk hulrom, etc.) oppstår noen ganger komplikasjoner. Vi viser de mest populære av dem:

• Tap av fylling eller karies rundt det. Oftest er det medisinske feil som gir årsaken til fyllinger. Dette skyldes dårlig rengjøring av hulrommet fra løst vev, ikke fjerning av infisert og pigmentert dentin og rester av demineralisert emalje.
• Forekomsten av smerter i tannen. For å kurere karies (spesielt dypt), er legen pålagt å følge absolutt alle instruksjoner, fra god luft-vannkjøling når tanden tilberedes, til nøyaktig tørking av dentinet (dentinet skal være "glitrende" eller litt fuktig) og riktig arbeid med medisinske puder. Tannoveroppheting, overtørking av dentin, utilsiktet åpning av massekammeret, fravær behandlingsputer for dype karies og andre feil fører til smerter i tannen av en annen karakter, opp til utseendet av pulpitt eller periodontitt på grunn av døden av den skadede "nerven".
• Mangel på kontaktpunkt. I noen tilfeller, i behandling av karies, gjenoppretter eller reparerer ikke noen leger de naturlige mellomrommene mellom tennene, uten hvilken tennens normale funksjon er umulig. Dette påvirker spesielt tannkjøttpapillen i gapet mellom tennene, som klemmes av feil fylling og bløder konstant, noe som fører til lokal periodontitt - resorpsjon av alveolar beinseptum i tennene ved siden av fyllingen. Dette faktum kan da føre til tannmobilitet med fare for tannekstraksjon.

Bildet nedenfor viser skjematisk eksempler på feil gjort av leger i behandlingen av karies (og ikke de verste):

For ikke å måtte "plage smertefullt" for å behandle tenner, er det viktig å være betydelig oppmerksom på forebygging av karies. I de fleste tilfeller er det nok å følge en rekke enkle regler for å bli kvitt karies for alltid:

• Å utføre tannbørsting med børster med pastaer som inneholder fluorider, og interdentalrom - med tanntråd dynket i fluorforbindelser, og etter hvert måltid.
• Følg riktig børsteteknikk, og juster eventuelt denne ferdigheten med tannlegen.
• Begrens om mulig inntaket av karbohydrater (søtsaker, kaker ...)
• Gjennomfør minst en gang hver sjette måned profesjonell rengjøring av tenner fra plakk, stein og utarbeide en individuell plan i henhold til den kariogene situasjonen i munnhulen og nivået av kariesresistens (tilstanden til tannemaljen og dens mineralisering, sammensetning av spytt og dens mengde).

notat

Ikke alle kan bestemme seg for å umiddelbart børste tennene med en tannpasta etter å ha spist. De fleste søker å utvide gleden av å spise deilig mat så lenge som mulig. Dessuten dikterte atferdskulturen, som er etablert siden Sovjetunionens dager, alltid urimelige regler: å pusse tennene om morgenen og om kvelden, glemme at det også er lunsj og snacks på dagtid, da det er viktig å fjerne den dannende plakaten i tide og eliminere kariogen situasjon i munnhulen.

Når du overholder disse enkle reglene, får du en betydelig sjanse til å holde tennene sunne frem til alder og redde deg selv fra kariesbehandling for livet.

 

Interessant video: det ser ut som kariesbehandling under et mikroskop

 

Restaurering i tilfelle dype karies på de fremre tennene