Głęboka próchnica i jej leczenie, a także dlaczego ząb może boleć po wypełnieniu

Pytania o przyczyny, intensywność i czas trwania bólu podczas i po leczeniu próchnicy są być może jednym z pierwszych miejsc wśród popularnych pytań do dentysty-terapeuty. Leczenie głębokiej próchnicy jest na ogół najtrudniejszą manipulacją wśród leczenia innych zmian próchniczych, dlatego niestety nie zawsze jest to bezbolesne.

Zgodnie z klasyfikacją głębokości procesu próchniczego rozróżnia się następujące rodzaje próchnicy:

• Początkowy;
• Powierzchowne;
• Średni
• Głęboko

Ostatni etap rozwoju procesu próchnicowego polega na bliskości uszkodzonych i zainfekowanych tkanek zęba do zdrowej miazgi („nerwu”). W wyniku tego zawsze występuje ryzyko pomyłki między głęboką próchnicą a początkiem powikłań w miazdze zęba, gdy dochodzi do infekcji próchnicowej. Dlatego w takich przypadkach leczenie należy przeprowadzić dopiero po szczegółowej diagnozie etapu procesu.

 

Czynniki powstania głębokiej próchnicy

Przyczyny próchnicy w ogóle, w tym głębokie, są bezpośrednio związane z aktywnością próchnicotwórczych mikroorganizmów w jamie ustnej. Podczas fermentacji węglowodanów bakterie Streptococcus mutans (i niektóre inne) wytwarzają kwasy organiczne, które powodują początkowe formy niszczenia szkliwa (plamy próchnicze) ze stopniowym przechodzeniem patologicznego procesu do tkanki zębiny.

Jednocześnie zębina mięknie z powodu uwalniania składników mineralnych (wapnia, fosforu, związków fluoru), a następnie rozpuszczania materii organicznej (kolagenu) pod wpływem enzymów bakteryjnych. Powstawanie ubytku jako średniego próchnicy ze zmiękczoną zainfekowaną zębiną, bez leczenia, nieuchronnie prowadzi do pogłębienia procesu patologicznego i zwiększenia obszaru zniszczenia. Jeśli na tym etapie nie zostanie leczona głęboka próchnica, można stracić czas i pojawią się komplikacje związane z infekcją przechodzącą w niezabezpieczone tkanki miazgi („nerwu”) wewnątrz zęba.

Niestety nie wszystko zależy od osoby. Jest jeszcze jeden ważny czynnik, z którym spotykają się niektórzy ludzie, mając do czynienia z problemem zęba: wtórne występowanie próchnicy pod wypełnieniem w przypadku różnych naruszeń w nim lub pod nim. Jeśli niektóre etapy leczenia głębokiej próchnicy z różnych przyczyn zostały przeprowadzone z błędem, wówczas głębokie próchnicy występują pod pieczęcią. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wad i wiórów źle umieszczonych uszczelek.

Uwaga

Niesprawiedliwe leczenie głębokiej próchnicy przez dentystę zwykle wiąże się z następującymi czynnikami:

• Ze źle oczyszczoną próchnicą z zainfekowanej i zmiękczonej zębiny, gdy wypełnienie nie może utrzymać miękkich tkanek zęba.
• Przy złej izolacji obszaru roboczego od śliny, płynu dziąsłowego i krwi. Często podczas pracy nie stosuje się niezbędnych środków izolacji i przygotowania do wypełnienia, a jak wiadomo, większość materiałów do wypełnień nie jest wystarczająco mocno zamocowana w wilgotnym środowisku. W przypadku wyników długoterminowych prowadzi to do utraty całości lub części uszczelnienia, odprysków, pęknięć, naruszenia dopasowania brzeżnego itp. W każdym razie proces próchnicy często trwa po takim leczeniu.
• Z naruszeniem instrukcji dla wybranego materiału wypełniającego lub z niewłaściwym wyborem materiału w konkretnej sytuacji klinicznej. Ze względu na różnorodność nowoczesnych wypełnień możliwe są błędy na etapie ustalania materiału, często związane z limitem czasowym lekarza. Każdy drobiazg dla nowoczesnych „lekkich” wypełnień jest szczególnie ważny i decyduje o ich gwarancji i trwałości.

 

Lokalizacja ubytków w głębokiej próchnicy

Dziś, dla wygody leczenia głębokiej próchnicy, lekarze stosują klasyfikację próchnicy wg Black'a, w zależności od ich położenia na zębach do żucia i przednich.

Klasa I. Lokalizacja procesu próchniczego w miejscach naturalnych dołów i szczelin małych, dużych zębów trzonowych i siekaczy.

Klasa II Lokalizacja zmian na powierzchniach kontaktowych (bocznych) zębów trzonowych i przedtrzonowych (dużych i małych zębów trzonowych).

Klasa III Lokalizacja wnęki na powierzchniach kontaktowych (bocznych) kłów i siekaczy przy jednoczesnym zachowaniu krawędzi tnącej i narożników koron.

Klasa IV Lokalizacja procesu próchniczego na powierzchniach kontaktowych (bocznych) kłów i siekaczy z naruszeniem krawędzi tnącej i narożników koron.

Klasa V. Lokalizacja zmian próchnicowych na szyi wszystkich grup zębów.

To jest interesujące

Klasyfikacja ubytków została wprowadzona przez Blacka w 1896 r. W celu ujednolicenia metod przygotowywania i wypełniania ubytków i istnieje do dziś. Jednak nowoczesne materiały „światłoutwardzalne”, których podstawa opiera się na zasadzie „wiązań chemicznych” z tkankami zęba, pozwalają nam nie stosować się do zasad i technik przygotowywania według Blacka. Mimo to dentyści aktywnie używają go w różnych sytuacjach klinicznych w celu właściwego leczenia głębokiej próchnicy.

Warto również zauważyć, że po śmierci autora dodano kolejną klasę 6, którą zaczęli oficjalnie nazywać „według Blacka”. Obejmuje wgłębienia na ostrzach siekaczy oraz kłów i guzków zębów trzonowych. Większość dentystów uważa, że ​​ta klasa została błędnie dodana do głównej klasyfikacji, ponieważ autor nie wyraził na to zgody.

 

Główne objawy głębokiej próchnicy

Przed leczeniem głębokiej próchnicy dentysta dokładnie bada dolegliwości pacjenta, ponieważ na tym etapie można już potwierdzić lub odrzucić diagnozę.

Jeśli gromadzimy statystyki z historii przypadków głębokiej próchnicy, to wśród najczęstszych skarg i ich cech można wyróżnić:

• Niedoskonałość estetyczna lub deformacja zęba.
• Ból wywołany przez czynniki drażniące (gorące i zimne), chemiczne (głównie słodkie) i mechaniczne (gdy do jamy dostaje się pokarm stały).
• Krótkotrwały charakter bólu. Ból szybko znika po wyeliminowaniu działania drażniącego.
• Naruszenie wypełnienia (łuszczenie, przemieszczenie, ubytek) i pokrewna próchnica, przebiegające bezobjawowo lub z wyżej wspomnianym zespołem krótkotrwałego bólu, gdy ząb okresowo boli.

 

Kryteria wyboru materiału wypełniającego przed obróbką

Po rozpoznaniu leczenie głębokiej próchnicy przeprowadza się zgodnie z przyjętym protokołem. Przed przygotowaniem (leczeniem) ubytku próchnicowego dentysta z góry określa przybliżony zestaw materiałów wypełniających potrzebnych w tej sytuacji klinicznej.

Porozmawiajmy teraz o tym, które podstawowe materiały iw jakim przypadku są preferowane.

Przestarzałym rodzajem materiałów wypełniających są amalgamaty (srebro i miedź). Nie można ich stosować w zębach przednich, ponieważ nie są one estetyczne, więc obszar ich zastosowania to czarne klasy 1, 2 i 5, a także zęby pokryte koronami.

To jest interesujące

W leczeniu głębokiej próchnicy w XX wieku amalgamaty były nieodzownym materiałem wypełniającym, który wciąż jest obecny. Praktycznie bez wypełnień oprócz amalgamatu, który szczyci się 20-30-letnim bezpiecznym życiem w zębie. Amalgamat srebrny to metalowa uszczelka z aktywnym antybakteryjnym działaniem srebra (i rtęci). Możliwości jego przechowywania są prawie nieograniczone.

Niestety w Rosji został on szybko anulowany ze względu na prawdopodobieństwo zakażenia ciała rtęcią, ponieważ ugniatano na niej srebrny proszek.Amerykańscy dentyści z powodzeniem udowodnili coś przeciwnego: przeprowadzili szereg badań i nie zidentyfikowali możliwości zatrucia rtęcią, nawet dla personelu, przestrzegając standardów ochrony. Według najnowszych danych od 2000 r. Amerykańscy dentyści corocznie organizują amalgamat dla kilku milionów zębów. W Rosji amalgamat prawie nigdy nie jest stosowany, chociaż leczenie głębokiej próchnicy za jego pomocą jest dość skuteczne.

Bardziej nowoczesnym rodzajem materiałów wypełniających są tak zwane szklane cementy jonomerowe (SIC). Najczęściej SIC jest stosowany w leczeniu głębokiej próchnicy jako materiał podszewkowy do wypełnień lub uzupełnień z kompozytów, prawie wszystkich klas czarnych (wszystko zależy od gatunku materiału), do wypełniania wszystkich klas zębów mlecznych, szczelin uszczelniających, mocowania koron itp.

Lekarz może preferować ten materiał w następujących przypadkach:

• okropna higiena jamy ustnej;
• wiele próchnicy na zębach;
• lokalizacja próchnicy poniżej poziomu gumy (pod gumą);
• niemożność odizolowania obszaru roboczego od wilgoci.

Innym rodzajem materiałów uszczelniających są kompozyty. Nie będziemy rozwodzić się szczegółowo nad ich typami, zauważamy tylko, że istnieją kompozyty utwardzane chemicznie i światłem.

Nowoczesne kliniki preferują funkcjonalne i estetyczne światłoutwardzalne materiały, które sprawdziły się w leczeniu głębokiej próchnicy. Umieszczane są na próchnicowych ubytkach dowolnej klasy, wygodne w użyciu, łatwo i mocno związane z tkankami zęba oraz dość trwałe przy dokładnym wykonaniu technicznych szczegółów produkcji.

Niestety każda firma produkuje kompozyty o zestawie właściwości, które mogą mieć zarówno pozytywne, jak i negatywne aspekty. Cena takich materiałów również jest różna. W każdym razie nie są pożądane do stosowania w głębokich jamach poddziąsłowych, gdy nie ma możliwości ich izolacji od wilgoci. Takie leczenie głębokiej próchnicy może nie być skuteczne.

 

Etapy leczenia głębokiej próchnicy

Leczenie głębokiej próchnicy składa się z szeregu etapów przeprowadzanych przez dentystę w kolejności wymaganej dla danej sytuacji klinicznej.

1. Znieczulenie Jest to ważny etap łagodzenia bólu w przypadku utraty zębów podczas fazy leczenia. Pozwala pacjentowi czuć się komfortowo i nie bać się.
2. Mechaniczne leczenie ubytków z tkanek próchnicowych (preparat), irygacja lekami środkami antyseptycznymi.
3. Opatrunek na bazie wodorotlenku wapnia - czasem stosowany w leczeniu głębokiej próchnicy i umieszczony na dnie próchnicy, aby zapobiec ryzyku zapalenia miazgi (zapalenie tkanek miękkich). Jego działanie przeciwbakteryjne jest znane od dawna.
4. Układanie uszczelek izolacyjnych. Podczas napełniania amalgamatem lub kompozytu (z wyjątkiem szklanych cementów jonomerowych) wymagana jest izolacja materiału od zębiny, aby zapobiec toksycznemu działaniu składników zawartych w kompozycji wypełniającej. Do układania w leczeniu głębokiej próchnicy należy stosować: cementy fosforanowo-cynkowe, cementy szklano-jonomerowe, kompomery (łączą właściwości SIC i kompozytów) itp.
5. I wreszcie formuła uszczelnienia, wybrana zgodnie z charakterystyką wnęki, która ma zostać wypełniona.

Poniższy film pokazuje przykład leczenia głębokiej próchnicy:

 

Tak więc faktycznie dochodzi do leczenia próchnicy (od wiercenia do zakładania uszczelki)

Komentarz eksperta

Większość ekspertów doszła do wniosku, że użycie wkładki medycznej z głęboką próchnicą, a następnie zamknięcie wnęki pieczęcią podczas jednej wizyty, jest nieuzasadnionym ryzykiem w perspektywie długoterminowej. Faktem jest, że zniknięcie uszczelki na bazie wodorotlenku wapnia zostało udowodnione na krótki czas. Dentin aktywnie pochłania uszczelkę, tworząc przestrzeń pod uszczelką. To z kolei powoduje kurczenie się i uszkodzenie wypełnienia, prowadząc do infekcji tkanki zęba przez mikropęknięcia.

Badacze zgodzili się, że lepiej jest użyć uszczelki medycznej pod tymczasową pieczęcią i dopiero po pewnym czasie (5-14 dni) zainstalować uszczelkę izolacyjną i trwałą uszczelkę bez niej, lub nie używać uszczelki medycznej nawet przy głębokiej próchnicy. W większości przypadków nie wpływa to na jakość leczenia zgodnie z nowoczesnymi technologiami.

 

Możliwe powikłania po leczeniu

Czasami osoba odczuwa dość zauważalny ból po leczeniu głębokiej próchnicy lub boli ząb. Niemal zawsze - jest to wynikiem pewnych błędów lekarza prowadzącego. Zwykle ból nie powinien być.

W niektórych przypadkach ból ustępuje w ciągu 1-2 tygodni. Nazywa się to wrażliwością pooperacyjną (po napełnieniu), która charakteryzuje się:

• ból z naciskiem na pieczęć;
• wrażliwość na bodźce temperaturowe (więcej na zimno);
• dyskomfort.

Jeśli odczuwasz ból zęba po leczeniu głębokiej próchnicy, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem. Szczególnie ważne jest, aby natychmiast umieścić się w recepcji po umieszczeniu pieczęci w następujących przypadkach:

• Ostry ból (napadowy i spontaniczny).
• Wyraźne bóle, których nie można usunąć nawet za pomocą środków przeciwbólowych.
• Reakcje od strony dziąseł w pobliżu leczonego zęba (obrzęk).
• Oczywiste oznaki przeszacowania pieczęci i reakcja na czynnik traumatyczny. Jeśli z jakiegoś powodu dentysta nie wypoleruje całkowicie ugryzienia wypełnienia, co przeszkadza w zamykaniu zębów i żuciu, to wkrótce pojawia się ból i reakcja na czynnik traumatyczny rozwija się z późniejszym wystąpieniem urazowe zapalenie miazgi lub zapalenie przyzębia. Nie ma sensu czekać na „pocieranie się” pieczęci, jak uważają niektórzy pacjenci, nie stanie się to samo z siebie. Wymagana jest wizyta u lekarza prowadzącego.

Taki ból po leczeniu głębokiej próchnicy często wskazuje na jego powikłania: zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia, zapalenie okostnej, a nawet ostry lub przewlekły uraz zęba na tle przeszacowania wypełnienia.

Terminowa pomoc może nie tylko zapobiec poważnym konsekwencjom dla zęba, ale także uratować go po odpowiednim leczeniu przez całe życie. Pomoc, którą dentysta może udzielić w recepcji w przypadku powikłań głębokiej próchnicy:

• Wymiana uszczelek i uszczelek na inne opcje (w przypadku bólów po napełnieniu).
• Leczenie zębów w kanałach z późniejszym umieszczeniem wypełnienia podczas drugiej wizyty.
• Korekta pieczęci z jej zawyżeniem, jeśli nie ma poważnych konsekwencji z powodu takiej szkody.
• Leczenie kanałów zęba i dodatkowe zabiegi chirurgiczne (nacięcie, wycięcie korzenia, hemisekcja itp.) W celu uratowania całości lub części zęba w studni za pomocą metody łączonej.

Podsumowując: jeśli odczuwasz ból zęba po leczeniu głębokiej próchnicy - nie musisz znosić i czekać na konsekwencje, zawsze lepiej zasięgnij porady lekarza.

Pytania do dentysty

Witam Trzy dni temu był u dentysty i tak głęboko wywiercił mój ząb, że wpadł w nerw, choć ząb go nie bolał. Nic nie czułem, ponieważ do dziąsła wprowadzono zastrzyk. Proszę o odpowiedź na dwa pytania: dlaczego lekarz postanowił usunąć nerw z żywego zęba, ale nie był chory, a także wyjaśnić przyczynę krótkiego bólu, który pojawił się po leczeniu podczas żucia zęba, zwłaszcza mięsa i owoców?

Aleksander, Moskwa

Dentysta-terapeuta: Cześć, Alexander! Niestety pacjenci często zgłaszają problemy tak późno, że nie można leczyć zęba z rozpoznaniem głębokiej próchnicy. Wynika to z ciężkiego próchnicy zębów z udziałem „nerwu” w procesie zakaźnym. Dlatego, aby ząb nie zachorował pod wypełnieniem, lekarz go deportuje (usuwa „nerw”), a następnie po pewnym czasie (rzadziej - natychmiast) instaluje uszczelkę. W niektórych przypadkach w pierwszych dniach po zabiegu może wystąpić ból lub wrażliwość pooperacyjna z powodu przetwarzania i wypełniania kanałów.

Wynika to z manipulacji w samych kanałach, a rzadziej - z błędów w ich realizacji. Zwykle ból ustępuje w ciągu 2-5 dni. Jeśli ból trwa dłużej - przed planowaną wizytą należy skonsultować się z lekarzem w celu stałego wypełnienia. Powinieneś również skontaktować się ze swoim dentystą natychmiast po:

1. Wysoka temperatura;
2. Obrzęk w okolicy zęba leczonego w kanałach;
3. Silne i nie do zniesienia bóle pulsacyjne w wypełnionym zębie;
4. Drętwienie szczęki po leczeniu.

 

Charakterystyka cenowa leczenia

Cena leczenia głębokiej próchnicy zależy od wielu czynników:

• liczba wizyt w klinice;
• użyte materiały;
• status kliniki;
• poziom przygotowania lekarza;
• a nawet koszty marketingowe kliniki.

Leczenie głębokiej próchnicy jest kompleksem złożonych manipulacji, dlatego cena będzie również określona przez lokalizację wnęki próchniczej według Black'a: na przykład wypełnienia na przednich zębach są często droższe niż na zębach trzonowych. Wynika to z wymogu formy i estetyki. Musisz użyć drogich materiałów, aby stworzyć dokładną kopię zęba.

Zadbaj o zęby i bądź zdrowy!

 

Ciekawe wideo: przygotowanie próchnicy jamy klasy 1 według Blacka

 

Jak pozbyć się strachu przed dentystą - praktyczne wskazówki