Jak usunąć nerw z zęba i jakie problemy mogą się pojawić

To, co popularnie nazywane jest nerwem zębowym, to pakiet nerwowo-naczyniowy, który ma dość złożoną strukturę i jest prawidłowo nazywany miazgą. Dzięki tej tkance znajdującej się w koronie i korzeniu zęba jest on w stanie reagować na wpływy zewnętrzne: na przykład odczuwać gorące i zimne jedzenie. Miąższ stanowi również rodzaj bariery dla dalszej penetracji bakterii.

Zdjęcie poniżej pokazuje nerw usunięty z zęba:

Usunięcie nerwu z zęba powoduje, że staje się on „martwy” i traci zdolność postrzegania prawie wszystkich rodzajów bodźców (zimnych, słodkich, kwaśnych, słonych). Ale ząb nazywa się przede wszystkim martwym, ponieważ traci dopływ krwi, tempo procesów mineralizacji w nim znacznie spada - innymi słowy, z czasem staje się kruche, a szkliwo staje się matowe.

Dlaczego więc dentyści tak często usuwają nerw z zęba, tym samym pozbawiając go bardzo ważnego elementu wewnętrznego? Jakim konsekwencjom można temu zapobiec i czy usunięcie nerwów jest naprawdę konieczne?

Następnie postaramy się przeanalizować te kwestie bardziej szczegółowo, a także zapoznać się z opiniami pacjenta na temat „niezapomnianych” wrażeń dentysty i zobaczyć, jak może wystąpić procedura usuwania nerwów, a w niektórych przypadkach towarzyszą jej bardzo, bardzo nieprzyjemne odczucia ...

 

Kiedy musisz usunąć nerw z zęba

Podczas początkowy próchnica zębów nerw nie jest jeszcze dotknięty, ale z pogłębianie próchnicy bakterie ostatecznie dostają się do komory miazgi, powodując zapalenie tutaj - zapalenie miazgi. W tym samym czasie osoba może odczuwać silny ból, często gorzej w nocy.

Pul (zapalenie nerwu zęba) jest chorobą, która prawie zawsze wymaga częściowego lub całkowitego usunięcia dotkniętej miazgi z zęba, aby uniknąć dalszego rozprzestrzeniania się infekcji poza korzeń, co może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.

Czasami zdarzają się przypadki, gdy konieczne jest usunięcie nerwu po ciężkim urazie zęba, najczęściej przednim. Urazowe zapalenie miazgi Nie jest tak powszechny jak zakaźne zapalenie miazgi pochodzenia próchniczego, ale nadal konieczne będzie usunięcie nerwu z zęba.

Znane są również przypadki, gdy infekcja przenika do wnętrza zęba nie przez próchnicę, ale przez tak zwaną drogę wsteczną, to znaczy przez otwór w górnej części korzenia. Jednocześnie etapy procesu zapalnego w miazdze przebiegają na tej samej zasadzie, co w klasycznym zapaleniu miazgi.

W rzadkich przypadkach miazga jest uszkadzana przez kamień nazębny lub „kamienie”, czasami w pewnych warunkach pojawiających się w kanałach korzeniowych i ściskających delikatne tkanki wiązki nerwowo-naczyniowej, powodując ich podrażnienie. W takim przypadku może wystąpić traumatyczne uszkodzenie miazgi, a następnie reakcja zapalna, która prowadzi do konieczności pilnego usunięcia nerwu z zęba, który często wizualnie wygląda całkowicie zdrowo.

To interesujące: „Czy muszę usunąć nerw z zęba przed wykonaniem protez za pomocą koron?”

W zależności od sytuacji klinicznej dentysta ortopeda może skierować pacjenta do dentysty przed przygotowaniem zęba pod koroną, który usunie nerwy z zęba, oczyści kanały i wypełni je do wierzchołka. Przy mocno uszkodzonym zębie pod koroną nerwy są koniecznie usuwane, aw przypadku protez z cermetalem - zależy to od taktyki lekarza.

Istnieją dwie szkoły lub dwa podejścia do protetyki metalowo-ceramicznej: pozostaw miazgę w zębie lub całkowicie ją usuń.Co więcej, jeśli dentysta ortopeda wybierze tę drugą opcję, nie oznacza to, że jest złym lekarzem. Faktem jest, że duża część zęba jest „wycięta” pod cermetem, a prawdopodobieństwo przegrzania nerwu lub jego uszkodzenia podczas tej procedury jest niezwykle wysokie. Dlatego poprzez zrównoważenie ryzyka dentysta może zdecydować, aby nie zagrażać przyszłej protetyce i wyeliminować niepewność: czy ząb boli pod koroną? czy nie.

Inna opinia jest podzielana przez szkołę, która zachowuje miazgę w kanałach podczas protetyki z cermetalem. Ale to wymaga wysokiego poziomu profesjonalizmu lekarza (popartego specjalną techniką przygotowania), a także obecności pewnego sprzętu, który pozwala podczas ostrzenia schłodzić ząb ze wszystkich stron.

 

Jak bolesne jest usuwanie miazgi z zęba?

Współczesna stomatologia ma metody, które niezawodnie znieczulają ząb, dzięki czemu usunięcie nerwu zębowego jest bezbolesne. Jednak może to wydawać się dziwne, ale nie wszyscy lekarze biegle posługują się technikami leczenia bólu i nie wszystkie kliniki mają skuteczne środki znieczulające do znieczulenia miejscowego. W niektórych bezpłatnych klinikach sytuacja z tym może być szczególnie godna ubolewania.

Właśnie dlatego wciąż pojawiają się recenzje, które ekscytują umysły tych, którzy przygotowują się po raz pierwszy do usunięcia zębów (usunięcie nerwu z późniejszym wypełnieniem kanałów).

Informacje zwrotne:

„Około 10 lat temu leczyłem dolny ząb do żucia w klinice w miejscu zamieszkania (bezpłatnie, czego żałuję). Miałem już doświadczenie, kiedy nerw został usunięty z zęba. Myślałem, że doktor położy arszenik i tak dalej. I właśnie wywiercił ząb. Potem wsadził coś w to (już iskry z oczu) i wyciągnął nerw. Bez ulgi w bólu! Horror w ogóle ”.

Konstantin, Iżewsk

To paniczny strach przed zbliżającą się procedurą usuwania nerwów powoduje, że niektórzy podejmują ryzyko, zwracając się do klinik, gdzie są leczeni w znieczuleniu ogólnym, czyli z całkowitą utratą przytomności. Co więcej, czasem nie pomagają argumenty, że większość ludzi otrzymuje absolutnie bezbolesną pomoc w leczeniu zapalenia miazgi w znieczuleniu miejscowym (to znaczy w świadomości). Nawet zwiększony koszt usunięcia nerwu z zęba w znieczuleniu nie jest przeszkodą w takich przypadkach.

Jednak oprócz chęci, na własne ryzyko i ryzyko, aby położyć się na „stole operacyjnym” i usunąć we śnie nerwy z jednego lub kilku chorych zębów, istnieją ścisłe wskazania do znieczulenia, które kompetentny dentysta musi wziąć pod uwagę przy wyborze metod i środków znieczulających.

Informacje zwrotne

„Nie wiem, dlaczego ludzie są tak nieśmiali, aby udać się do dentysty, aby usunąć nerwy, ale osobiście kazałem ich wyczyścić więcej niż raz i nie odczułem silnego bólu. Dzięki zastrzykowi nie ma wcale bólu! Przez trzydzieści minut, które doktor tam wybiera, można go nakłuć kilka razy, ale nie można tego nawet nazwać bólem. To tylko wrażenie, że robią coś w zębie i nie ma bólu podczas usuwania nerwu ”.

Valentina, Neftegorsk

 

Główne etapy procedury usuwania nerwów

Po podjęciu decyzji o tym, dlaczego nerw jest w ogóle usuwany z zęba (i że nie zawsze go to boli), przejdziemy do następnego pytania: w jaki sposób faktycznie wykonuje się tę procedurę. Czego dokładnie można się spodziewać w gabinecie dentystycznym?

Mówiąc ogólnie, w zależności od charakteru i głębokości uszkodzenia tkanki miazgi lekarz może podjąć decyzję o częściowym usunięciu nerwu (tak zwana amputacja) lub jego całkowitym usunięciu (ekstirpacja). Po amputacji nerwu tylko jego część koronalna, która znajduje się w komorze miazgi, zostaje odcięta, a część korzenia zostaje zachowana. Jednak ta technika nie jest powszechna, dlatego najczęściej uciekaj się do całkowitego usunięcia nerwu zębowego z układu kanałowego. Im więcej z tych kanałów, tym wyższa będzie cena leczenia.

Na poniższym zdjęciu kanały korzeniowe są wyraźnie widoczne - każdy z nich musi być dokładnie oczyszczony z pozostałości miazgi, w przeciwnym razie zachowana na nich infekcja może prowadzić do poważnych konsekwencji w przyszłości:

Aby uzyskać interesujące szczegóły dotyczące leczenia zapalenia miazgi w zębach z wieloma kanałami, zobacz osobny artykuł: O leczeniu zapalenia miazgi zębów trójkanałowych i cenach tej procedury.

Rozważ główne etapy wstępnego przygotowania do procedury usuwania nerwu z zęba:

• RTG zęba. Jest stosowany na przykład w przypadku jakichkolwiek wątpliwości lekarza na etapie diagnozy. Jeśli istnieje podejrzenie, że nerw w kanałach umarł, często wykonują wewnątrzustną radiografię kontaktową lub zdjęcie na wiziografie, co jest bezpieczniejsze niż pierwsza opcja.
• Znieczulenie Zwykle stosuje się znieczulenie miejscowe, ale, jak wspomniano powyżej, z pewnymi wskazaniami lub życzeniami pacjenta, leczenie można przeprowadzić w znieczuleniu z całkowitą utratą przytomności (szczególnie znieczulenie jest potrzebne w leczeniu małych dzieci). W przypadku znieczulenia miejscowego stosuje się techniki i środki znieczulające do usunięcia nerwu, które umożliwiają niezawodne i długotrwałe „zamrożenie” zęba, prawie całkowicie wyłączając jego wrażliwość na jakiś czas.
• Izolacja pola roboczego. W drogich prywatnych klinikach przed leczeniem zęba stosuje się koferdam - specjalny film lateksowy, który chroni chorego zęba przed śliną przed dostaniem się do jamy ustnej, a ponadto stwarza lekarzowi bardziej komfortowe warunki pracy.
• Przetwarzanie próchnicowych tkanek zęba z jednoczesnym chłodzeniem powietrzno-wodnym, zapewniając wygodny dostęp do komory miazgi, otwierając ją i tworząc gładkie pionowe ściany.

Po wysokiej jakości preparacie sam nerw jest usuwany z zęba, co jest wykonywane przez ekstraktor miazgi - specjalne narzędzie jednorazowe. Struktura ekstraktora miazgi pozwala uchwycić wiązkę nerwowo-naczyniową i usunąć ją z kanału zęba po obróceniu narzędzia wzdłuż osi o kąt 90-180 stopni.

Przy wystarczająco szerokim kanale często konieczne jest wprowadzenie więcej niż jednego ekstraktora pulpy w celu wychwycenia pulpy.

To jest interesujące

Prototyp pierwszego ekstraktora pulpy był zwykłą struną fortepianu.

Obecnie istnieje technika usuwania nerwu zębowego bez ekstraktora miazgi. Wielu dentystów uważa, że ​​ekstraktor miazgi w niektórych sytuacjach klinicznych zbyt brutalnie wyciąga nerw, tworząc traumatyczne oddzielenie go wraz z tkankami przyzębia, co w rzadkich przypadkach może prowadzić do pewnych negatywne konsekwencje.

Dlatego stosuje się uniwersalne pilniki - narzędzia do przejścia i rozszerzania kanałów korzeniowych, które pozwalają dokładnie i kontrolnie przeciąć miazgę na określonej długości bez zakłócania korzenia otaczającej tkanki wrażliwej na leczenie endodontyczne. Kontrolę usuwania nerwów tą metodą można przeprowadzić na podstawie danych rentgenowskich, a także specjalnych instrumentów do pomiaru kanałów, tabel itp.

Uwaga: „Czy można usunąć nerw w domu, a jeśli tak, to jak to zrobić?”

Niestety odpowiedź na to pytanie, która podnieca wiele osób, jest tylko przecząca.

Jak pokazuje praktyka, istnieje wielu „rzemieślników”, którzy, kiedy ostry ból niezależnie próbują zabić nerw w zębie w domu i, jeśli to możliwe, całkowicie się go pozbyć. Na przykład zdarzają się przypadki, gdy ludzie „spalili” nerw zębowy czosnek, z amoniakiem, kwasami, alkaliami na wacie, zatopionymi w „pustce”, próbowali spalić nerw gorącą igłą, a nawet iskrą z układu zapłonowego samochodu.

Jednak wszystkich tych metod nie można nazwać bezpiecznymi dla zdrowia. I nawet jeśli dostaniesz gdzieś pastę arszenikową, która jest przeznaczona tylko do profesjonalnego użytku, to w najlepszym razie nie usunie nerwu, ale spowoduje martwicę (martwicę), a co najgorsze - jeszcze większy ból, gdy żywy nerw jest nienaruszony lub ogólnie pali dziąsła wokół pacjenta i zdrowych sąsiednich zębów.

Jeśli leczenie kanałów zęba zakończy się natychmiast po usunięciu nerwu, znacznie uprości to życie zarówno lekarzom, jak i ich pacjentom. Wszystko jest jednak nieco bardziej skomplikowane.

Aby zachować ząb do końca życia, natychmiast po usunięciu miazgi ze wszystkich kanałów dentysta przechodzi i rozszerza je wzdłuż podanej długości korzenia, dokładnie przepłukuje je aktywnymi środkami antyseptycznymi (z resztek infekcji i miazgi) na tych etapach, uszczelnia je, a następnie wykonuje strzał kontrolny .

Stałe wypełnienie zęba jest instalowane podczas pierwszej lub (częściej) następnej wizyty.

(Wizualnie niektóre procedury leczenia zęba endodontycznego można zobaczyć w filmie na końcu tego artykułu).

 

Możliwe błędy medyczne i ich konsekwencje

Usunięcie nerwu zębowego jest odpowiedzialnym wydarzeniem pod każdym względem, od którego zależy los już martwego zęba. W pewnych okolicznościach (nieprofesjonalizm lub zmęczenie lekarza, przestarzały sprzęt i instrumenty) mogą wystąpić błędy medyczne podczas usuwania nerwu, co czasami prowadzi do tragicznych konsekwencji dla zęba.

Najczęściej podczas ekstrakcji masy powstają dwa powikłania:

• uszkodzenie narzędzia w kanale;
• obfite krwawienie z kanału.

Poniższe zdjęcie pokazuje przykład złamanego instrumentu dentystycznego w kanale:

Jeśli jednak zerwanie przyrządu można nazwać klasycznym błędem lekarza, wówczas krwawienie z kanału może czasami być trudne do przewidzenia - na przykład oderwanie miazgi podczas ekstrakcji miazgi może być zbyt głębokie. Dlatego wielu dentystów nie uważa za wskazane podejmowanie ryzyka poprzez usunięcie nerwu z zęba za pomocą ekstraktora miazgi i preferuje inną metodę: stopniowo odcinaj tkankę miękką za pomocą pilników z obfitym płukaniem kanału za pomocą środków antyseptycznych.

Wyciąg pulpy w kanale jest zerwany z powodu naruszenia techniki pracy z nim (nadmierne skręcenie w kanale) lub przy użyciu nieodpowiednich (wadliwych) narzędzi.

Jeśli krwawienie z kanału zęba najczęściej zatrzymuje się szybko i nie ma poważnych konsekwencji, wówczas ekstrakcja lewego kawałka ekstraktora miazgi jest złożoną procedurą, która wymaga odpowiednich umiejętności i odpowiedniego sprzętu od lekarza. Pozostawienie „brudnego” pozostałości ekstraktora miazgi w nieoczyszczonym kanale oznacza usunięcie zęba - i to tylko kwestia czasu.

Innym możliwym powikłaniem z winy lekarza jest ponowne pojawienie się bólu, który jest wynikiem niepełnego usunięcia nerwu z kanałów zębowych. Niestety, nawet w chwili obecnej zdarzają się przypadki, gdy lekarz z powodu pośpiechu, zaniedbania lub strachu przed zranieniem osoby może przypadkowo lub celowo pozostawić część nerwu zębowego w kanałach, które nie zostały usunięte.

To nie przypadek, że klinika ma nawet diagnozę - resztkowe zapalenie miazgi, gdy zaczyna się zaostrzenie powtarzającego się procesu zapalnego w gnijącej pozostałości nerwowej w jednym lub kilku kanałach. W takim przypadku po niepełnym usunięciu nerwu ząb najpierw boli, a następnie może ostro boleć z dalszym rozprzestrzenianiem się infekcji do tkanek otaczających korzeń i rozwojem poważniejszej choroby - zapalenia przyzębia (w tym przypadku pacjenci mogą odczuwać, że ząb pulsuje z bólu po usunięciu nerwu).

Wraz z rozwojem resztkowego zapalenia miazgi konieczne jest ponowne pilne leczenie źle leczonych kanałów, ponieważ całkowicie nieusunięty zainfekowany nerw stwarza zagrożenie poważnymi powikłaniami, co w najlepszym wypadku prowadzi do ekstrakcja zęba.

Pytanie do dentysty: „Dlaczego mój ząb ciemnieje po usunięciu nerwu?”

Po wysokiej jakości leczeniu kanałów ząb zwykle nie ciemnieje z upływem lat, ale zanika, to znaczy traci swój naturalny połysk, co nie jest odchyleniem od normy.Jeśli ząb zmienił kolor na czarny lub żółty po pewnym czasie po usunięciu nerwu, powinieneś poszukać przyczyny albo w przygotowaniu jamy zęba do wypełnienia (w złej jakości wycięciu tkanek próchniczych), albo w złym instrumentalnym przetwarzaniu kanałów, pozostawiając w nich pozostałości nerwowe i infekcję bakteryjną.

Ponadto często poważna zmiana koloru korony zęba wiąże się z materiałem zastosowanym do wypełnienia kanałów. Tak więc, na przykład, niektórzy dentyści przez pomyłkę nadal wypełniają kanały przednich zębów po usunięciu nerwu za pomocą Endometasone, dzięki czemu po kilku latach zęby mogą stać się bardzo żółte, co jest nawet wskazane w instrukcji dla tego materiału.

Wszystkie odcienie różu mogą pojawić się na martwym zębie po wypełnieniu kanałów pastą rezorcynol-formalina. Niestety nadal używają tej szkodliwej pasty we wszystkich zmysłach na przyjęciu budżetowym, szczególnie po usunięciu nerwów zęby mleczne.

 

Ile może kosztować leczenie zęba z usunięciem nerwu?

Cena usunięcia nerwu z zęba jest kształtowana z uwzględnieniem każdego etapu procedury i jej złożoności. Ach, gdyby na rachunku za usługi odnotowano tylko koszt usunięcia nerwu z zęba i znieczulenia, wówczas leczenie byłoby warte grosza ...

W rzeczywistości na ostatecznej liście usług świadczonych przez dentystę z reguły pojawia się co najmniej 5-6 punktów cennika: od znieczulenia i przejścia każdego kanału z jego wypełnieniem do kosztu ostatecznej pieczęci.

Oto zdjęcie z przykładem cennika usług leczenia zapalenia miazgi (powikłanie próchnicy):

Osoba, która nie jest zaznajomiona ze stomatologią, zwykle nie jest w stanie dokładnie ustalić, ile będzie kosztować wyleczenie zęba po usunięciu nerwu i ustawieniu stałego wypełnienia. I nawet często administrator kliniki, nie znając niuansów endodoncji, może z grubsza określić cenę.

Dlatego najczęściej pacjent jest informowany o minimalnej możliwej ilości. Z reguły jest to jednokanałowe zapalenie miazgi, którego leczenie powinno odbywać się bez siły wyższej (bez wąskich i zakrzywionych kanałów, bez użycia dodatkowych leków i promieni rentgenowskich).

Uwaga

Kiedy konsultant poda ci cenę, na przykład „od 3000 rubli”, a po leczeniu paragon składa się z 8-10 punktów z ostateczną kwotą 10 000 rubli, przyjaciele, nie powinieneś od razu podejrzewać pracowników kliniki o oszustwo. Możliwe, że obraża cię tylko szósty górny ząb z pięcioma wąskimi kanałami, przez które lekarz musiał przejść przez ponad 2 godziny, rozszerzać się i myć z aktywacją ultradźwięków, stale robić pośrednie zdjęcia na wiziografie, a na końcu - uszczelniać je systemem Thermafil ”I zainstaluj wysokiej jakości„ lekkie ”uszczelnienie z 5-letnią gwarancją.

Na szczęście istnieją kliniki i wysoko wykwalifikowani lekarze, którzy wstępnie negocjują koszty leczenia pacjentów w oparciu o bezpłatną godzinę i więcej konsultacji i diagnozy. W takich przypadkach ustalona cena nie jest ustalona, ​​ale zakres odchyleń od ostatecznego kosztu nie jest zbyt niewyraźny, na przykład od 8 do 9 tysięcy rubli za pełne leczenie górnego szóstego zęba po zdiagnozowaniu maksymalnych możliwych niuansów (niespodzianek) na przyszłość.

 

Ciekawe wideo: usuwanie nerwów zębowych z bliska

 

I tutaj możesz zobaczyć wszystkie etapy leczenia zapalenia miazgi zęba jednokanałowego