Klasyfikacja zapalenia miazgi z punktu widzenia praktykującego dentysty

Obecnie znanych jest ponad 20 klasyfikacji zapalenia miazgi, z których niektóre są nadal stosowane przez praktykujących dentystów w tym procesie. Jednak żadna klasyfikacja zapalenia miazgi nie jest uniwersalna, ponieważ nie jest w stanie z 100% dokładnością odzwierciedlić cech konkretnego rodzaju zapalenia miazgi ze wszystkich, że tak powiem, „kątów” tej choroby.

To jest interesujące

Tak dużą liczbę klasyfikacji zapalenia miazgi tłumaczy się różnymi podejściami do opisu każdego rodzaju jednej, ogólnie, choroby. Autorzy starali się odzwierciedlić w swoich grupach czynniki sprawcze wystąpienia choroby, kliniki, rozwoju, leżące u podstaw procesy zachodzące w kanałach zęba z zapaleniem miazgi itp.

Jednak nikt nie był w stanie opisać wszystkiego naraz w ramach jednej systematyzacji. Niewielu osobom udało się połączyć w jednej klasyfikacji kilka najważniejszych aspektów choroby dla każdej z jej odmian, jak najbliżej idealnej systematyzacji dla praktykującego dentysty. To właśnie te klasyfikacje robocze są nadal używane przez dentystów, mimo że minęło wiele lat od pojawienia się wielu z nich.

Sklasyfikować zapalenie miazgi próbowałem na początku ubiegłego wieku. Jedna z najwcześniejszych klasyfikacji została zaproponowana w 1925 r., Ale była zbyt kłopotliwa i nie odzwierciedlała dokładnego opisu poszczególnych podgatunków choroby. Jednak prace nad stworzeniem systematyzacji zapalenia miazgi, dogodnej dla praktykujących dentystów, nie zakończyły się: co około 5-10 lat publikowano nową grupę, często mającą pewne podobieństwa do poprzednich klasyfikacji lub różniącą się od nich dosłownie jedną lub dwiema zmienionymi sekcjami.

Pod koniec XX wieku opublikowano międzynarodową klasyfikację chorób z 10. rewizji lub w skrócie - ICD-10 pod kierownictwem WHO (Światowa Organizacja Zdrowia, English. World Health Organization lub WHO). Klasyfikacja zapalenia miazgi według ICD-10 oficjalnie zaczęła być stosowana w praktyce w 1999 r. Do statystycznego rozliczania pracy dentysty. Specjalny kod jest umieszczony w kuponach pacjenta dentystycznego (zgodnie z ICD-10), który pozwala na szyfrowanie jednego lub drugiego rodzaju zapalenia miazgi.

Niestety, ta klasyfikacja jest nadal używana jako raport statystyczny lekarza z pracy wykonanej na dzień, miesiąc i rok. Nie odzwierciedla prawdziwego obrazu., podobnie jak w przypadku tego samego zapalenia miazgi, klasyfikacja dla każdego typu uwzględnia niektóre aspekty choroby i jest trudna do napisania, dlatego dentysta, który od wielu lat stosuje systematyzację dogodną dla niego, umieszcza kod na kuponie pacjenta dentystycznego, który szyfruje tak samo, jak rodzaj zapalenia miazgi, którą leczył dzień wcześniej .

 

Odmiany zapalenia miazgi według pochodzenia

W sumie wyróżnia się 4 rodzaje zapalenia miazgi, które różnią się pochodzeniem. Przyjrzyjmy się krótko cechom każdego z nich.

 

Zakaźne zapalenie miazgi

Zapalenie wiązki nerwowo-naczyniowej w obrębie zęba najczęściej występuje w wyniku agresywnego działania mikroorganizmów i ich toksyn na żywą tkankę miazgi. To bakterie decydują o zakaźnej etiologii prawie każdego zapalenia miazgi.

Klasycznym sposobem „zarażenia” miazgi z późniejszym stanem zapalnym jest przenikanie drobnoustrojów z próchnicy głębiej do kanalików zębiny lub (rzadziej) ich bezpośredni wpływ na już otwarty „nerw”. Te dwie opcje znajdują się w ponad 90% przypadków.

Uwaga

Czasami istnieje tak zwana wsteczna droga zakażenia miazgi.Zapalenie miazgi wstecznej występuje, gdy mikroorganizmy (na przykład mogą to być gronkowce, paciorkowce, bakterie gnilne itp.) Wnikają do zęba nie przez próchnicę, ale przez wierzchołkowy otwór w korzeniu. Zdarza się to czasami w przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych, zapalenia kości i szpiku, różyczki i niektórych innych chorób.

Krwiotwórcze (przez krew) źródło infekcji miazgi nie jest powszechne, ponieważ mechanizmy obronne organizmu zwykle blokują patogeny na długo przed wejściem do tętniczek zasilających wiązkę nerwowo-naczyniową zęba. Zakażenie wsteczne obejmuje również przenikanie drobnoustrojów z ognisk najbliższych do korzenia zęba, na przykład z zapaleniem zatok, zapaleniem przyzębia - także przez otwór w wierzchołku korzenia.

 

Urazowe zapalenie miazgi

Ta nazwa odzwierciedla pochodzenie zapalenia miazgi, ale nie procesy zachodzące w uszkodzonej miazdze. Uraz, który jest najczęściej tylko wyzwalaczem choroby „nerwu”, w krótkim czasie rozpoczyna zakaźny element dalszego rozwoju zapalenia miazgi i jej postępu.

Zwykle miazga jest zawsze w sterylnych warunkach. Po otwarciu podczas uszkodzenia zęba bakterie z jamy ustnej, które wcześniej były warunkowo patogenne, wbiegają do komory miazgi zęba, gdzie powodują rozwój zakaźnego procesu zapalnego.

Uwaga

Najczęściej dentyści dziecięcy mają urazowe zapalenie miazgi, ponieważ to dzieci są często podatne na różne urazy z uszkodzeniem okolicy szczękowo-twarzowej. Choroba może rozwinąć się jakby ugryzienie mlekai kiedy stała. Najczęściej górne środkowe i (lub) boczne siekacze są uszkodzone, ale w niektórych sytuacjach możliwe jest również uszkodzenie przednich dolnych zębów.

Urazowe zapalenie miazgi może wystąpić nie tylko ze złamaniem korony, ale także z ciężkim stłuczeniem zęba, jego zwichnięciem i podwichnięciem lub złamaniem korzenia, gdy martwica miazgi (martwica) występuje wewnątrz zęba. W takich przypadkach choroba rozwija się bez udziału patogennej mikroflory - można powiedzieć, w stanie zamkniętym.

Jak pokazuje praktyka, głównymi rodzajami urazów prowadzących do rozwoju pourazowego zapalenia miazgi są:

• Gospodarstwo domowe;
• Transport;
• Wystrzał;
• Jatrogenny (powstały z winy lekarza).

Uszkodzenie miazgi z winy dentysty zasługuje na szczególną uwagę. Niestety nie ma dokładnych statystyk na temat czynnika jatrogennego w rozwoju zapalenia miazgi, ponieważ możliwe sytuacje problemowe, nawet jeśli się pojawią, są natychmiast rozwiązywane na miejscu poprzez komunikację między dentystą a pacjentem - lekarz po prostu leczy ząb, który sam doprowadził do zapalenia miazgi.

Na przykład w przypadku przypadkowego przegrzania zęba podczas przygotowania próchnicy, odontopreparacja („zgrzytanie”) zęba pod koroną, podczas perforacji komory miazgi podczas leczenia głębokie próchnicy - we wszystkich tych przypadkach po pewnym czasie prawie zawsze rozwija się urazowe zapalenie miazgi, wymagające natychmiastowego leczenia.

Z sekretów „kuchni” dentystycznej

Pacjenci, ponieważ mają niewielką wiedzę na temat zawiłości leczenia stomatologicznego, zwykle ufają specjalistom we wszystkim. I jest wielu dentystów, którzy używają tego z przyjemnością, zamieniając zwykłą głęboką próchnicę w zapalenie miazgi.

Dlaczego tak się dzieje? W prywatnych klinikach leczenie próchnicy jest kilkakrotnie tańsze niż zapalenie miazgi, więc pokusa polega na tym, by powiedzieć pacjentowi, że rzekomo ma „próchnicę tak głęboką, że widoczny jest prawie nerw”. I odpowiednio, zamiast wypełnienia, ząb jest „w całości” podawany.

W instytucjach budżetowych, gdzie wstęp jest bezpłatny lub prawie bezpłatny, wszystko dzieje się inaczej, ale nic lepszego: pacjent przychodzi z głęboką próchnicą, ale lekarz czasami nie ma czasu (kolejne 15 osób czeka na korytarzu), pożądania, a najczęściej aparatu diagnostycznego ( np. EDI) w celu ustalenia diagnozy danego zęba. Dlatego, aby zapobiec ponownemu spotkaniu z pacjentem, dentysta „na wszelki wypadek” otwiera komorę miazgi i usuwa „nerw” z kanału (kanałów).

Gdyby możliwe było prowadzenie statystyk dotyczących zapalenia miazgi, „pojawiających się znikąd” bezpośrednio u dentysty, to prawdopodobnie zajęliby pierwsze miejsce w wielu klinikach dentystycznych.

 

Zapalenie miazgi

Leczyć zapalenie miazgi ma niezakaźne pochodzenie: jest konsekwencją zaburzeń metabolicznych w wiązce nerwowo-naczyniowej zęba podczas jego długiego ściskania przez tzw. Ząbki lub petrifikaty - formacje, które pojawiające się w kanałach mogą ściskać naczynia krwionośne, zaburzając mikrokrążenie krwi w miazdze z utworzeniem obrzęku zamieniając się następnie w zapalenie miazgi.

Intensywność podrażnienia zakończeń nerwowych miazgi decyduje o nasileniu bólu w miażdżycowym zapaleniu miazgi.

 

Zapalenie miazgi z powodu leków („chemicznych”)

We współczesnych klasyfikacjach nie rozróżnia się, ale w praktyce często występuje tego rodzaju zapalenie miazgi, takie jak ten sam czynnik jatrogenny lub błąd lekarza. Chemiczne spalanie miazgi występuje na przykład w następujących przypadkach:

• stosowany przez dentystę podczas leczenia lekiem przygotowanej wnęki próchniczej silnych substancji (alkohol, eter);
• z niewłaściwą techniką stosowania materiałów uszczelniających (na przykład bez uszczelek);
• po wprowadzeniu do kieszeni ozębnej podczas leczenia zapalenia przyzębia, silne leki, które mogą przenikać do miazgi przez cement korzeniowy lub przez otwór wierzchołkowy.

 

Klasyfikacja zapalenia miazgi według Platonowa: krótki opis każdego rodzaju

Do tej pory praktykujący dentyści w Rosji stosowali klasyfikację zaproponowaną przez profesora i doktora nauk medycznych Platonowa Jefima Jefimowicza w 1968 roku. Pomimo tego, że nie jest to pozbawione pewnych wad, jego autor, w przeciwieństwie do wielu swoich poprzedników, był w stanie znacznie uprościć klasyfikację zapalenia miazgi i uczynić ją bardziej zrozumiałą dla wielu praktykujących dentystów. W jednej klasyfikacji próbował scharakteryzować nie tylko procesy patologiczne, które zachodzą w przypadku miazgi w takiej czy innej postaci zapalenia miazgi, ale także zauważył przebieg choroby i lokalizację bólu.

Platonov E.E. w swojej klasyfikacji zidentyfikował trzy główne typy zapalenia miazgi w przebiegu choroby: ostry, przewlekłe i zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi. Jednocześnie w ostrym zapaleniu miazgi zauważył dwie formy: ogniskową i rozproszoną, w których podkreślał lokalizację bólu.

Ogniskowa - osoba dokładnie wskazuje „centrum” bólu. Rozproszone zapalenie miazgi - oznacza rozproszony charakter bólu, który promieniuje („strzela”) wzdłuż nerwu trójdzielnego do oka, ucha, szyi itp. Tutaj autor zaniedbał procesy zachodzące w zębie, upraszczając w ten sposób diagnozę dla praktykujących lekarzy, zwłaszcza na rutynowych wizytach.

Rzeczywiście, podczas wizyty budżetowej dentyści wciąż leczą więcej niż 10-15 osób na zmianę i nie ma sensu wchodzić w szczegóły dotyczące procesu zachodzącego w kanałach zęba: surowiczego lub ropnego, jak zauważają autorzy poprzednich klasyfikacji. Wystarczy zrozumieć dokładną diagnozę na 1-2 wiodących pytaniach (dostosowaną do potrzeby wyjaśnienia, czy dana osoba miała taki sam ostry ból w przeszłości, od czasu zaostrzenia przewlekłego zapalenie miazgi podobne w objawach ostra postać).

Płatonow pożyczył przewlekłe formy zapalenia miazgi do swojej klasyfikacji od poprzednich autorów, podkreślając:

• Włóknisty;
• Gangrenous;
• Przerostowy.

Te formy zapalenia miazgi w klasyfikacji Platonowa nie odzwierciedlają etiologii (przyczyny rozwoju stanu zapalnego „nerwu”), ale procesy zachodzące w miazdze. Włóknista postać charakteryzuje włókniste zwyrodnienie miazgi, zgorzel - zgorzel (martwica) miazgi i przerost - przerost (proliferacja) wiązki nerwowo-naczyniowej z wypełnieniem jamy próchniczej.

Uwaga

W programie klubu komediowego w jednym z odcinków słynny gospodarz Garik Martirosyan, komentując zdjęcie, gdzie, delikatnie mówiąc, nie do końca hollywoodzki uśmiech, zdefiniował niefortunne „zapalenie miazgi trzeciego stopnia”. W rzeczywistości taka diagnoza nie istnieje w znanym na świecie systemie klasyfikacji.

 

Klasyfikacja ICD-10 Pulpitis: wersja dostosowana

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) pod koniec XX wieku, dzięki wiodącym światowym ekspertom w różnych dziedzinach medycyny, stworzyła klasyfikację znanych chorób, która obejmowała sekcję „Choroby jamy ustnej, gruczołów ślinowych i szczęk”. Klasyfikacja ta nosiła nazwę ICD-10 i zapewniła praktykującym dentystom szczegółowy podział zapalenia miazgi i przyzębia na rodzaje i formy.

A jednym z najtrudniejszych dla praktykującego dentysty była klasyfikacja zapalenia miazgi według ICD-10.

Uwaga

Dentyści, przyzwyczajeni do wygodnych i prostych klasyfikacji, które od wielu lat znajdują odzwierciedlenie w dokumentacji medycznej, zostali zmuszeni do wprowadzenia wymaganego kodu choroby wraz ze swoim kodem w kuponie statystycznym pacjenta dentystycznego według odmiany. Jeśli z szyfrowaniem najbardziej podstawowej choroby (próchnica, zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia itp.) nie było czkawki, ale zaczęły się poważne problemy z kodowaniem dokładnej formy lub typu. Dlatego nawet wtedy dokonano nieoficjalnego tłumaczenia klasyfikacji według ICD-10 na „język” praktykujących lekarzy:

K04.00 - początkowe zapalenie miazgi lub przekrwienie miazgi tłumaczy się jako „głęboką próchnicę”, K04.01 - ostre zapalenie miazgi - oznacza „ostre ogniskowe”, K04.02 - ropne zapalenie miazgi, ropień miazgi - charakteryzuje ostre rozlane zapalenie miazgi itp. Wielu lekarzy (gdzie nie ma ścisłego monitorowania szczegółów szyfrów) zrobiło to jeszcze łatwiej: w przypadku zapalenia miazgi zawsze umieszczają ogólny kod K04.0, co oznacza po prostu „Ambona”. Obejmuje 9 form zaocznie: od ostrego (przewlekłego) i kończąc na określonym i nieokreślonym.

Parafrazując słowa Majakowskiego: „jeśli każda postać zapalenia miazgi jest zakodowana, czy ktoś tego potrzebuje?” Jednak wielu lekarzy nadal nie ma odpowiedzi na pytanie, kto w ogóle tego potrzebuje ...

 

Klasyfikacja zapalenia miazgi u dzieci przez T.F. Winogrono

Ponieważ zapalenie miazgi u dzieci mogą znajdować się w zębach stałych i pierwotnych, biorą pod uwagę stopień powstawania wewnętrznych struktur zęba, zmiany związane z wiekiem, mają najbardziej nieprzewidywalny obraz kliniczny (z powodu trudności komunikacyjnych, niedojrzałej psychiki dziecka itp.) - z tego powodu osobny klasyfikacja zapalenia miazgi z uwzględnieniem kliniki i uproszczenie diagnozy każdej z form na jednym lub drugim etapie rozwoju.

T.F. Vinogradova zaproponowała rozszerzoną klasyfikację zapalenia miazgi zębów stałych i tymczasowych u dzieci. Stwierdziła, że ​​ostre zapalenie miazgi w mleku i zębach stałych przebiega inaczej, więc wyróżniła dwie sekcje. W pierwszym uwzględniła:

• ostry surowicz;
• ostry ropny;
• i ostre zapalenie miazgi z udziałem tkanek przyzębia i regionalnych węzłów chłonnych w tym procesie.

W drugiej części zapalenia miazgi zębów stałych u dzieci wprowadziła:

• ostre surowicze częściowe zapalenie miazgi zębów z uformowanymi korzeniami;
• ostre surowicze i ropne ogólne zapalenie miazgi;
• a także ostre ropne częściowe zapalenie miazgi.

W przypadku przewlekłego zapalenia miazgi zębów stałych i tymczasowych u dzieci Vinogradova zauważyła formy częściowo podobne do klasyfikacji zapalenia miazgi Platonaowa:

• prosty chroniczny;
• przewlekła proliferacja;
• przewlekły przerost rozrostowy;
• i zgorzelinowe zapalenie miazgi.

Ostatnia sekcja to zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi mleka i zębów stałych.

Nie oznacza to, że ta klasyfikacja jest uniwersalna dla dentystów dziecięcych, jednak lekarze praktykujący aktywnie się do niej zwracają i zwracają się do niej, mimo że została stworzona już w 1987 roku.

Uwaga

Dla większości praktykujących dentystów podczas wizyty u dentysty wymagana jest nie tyle klasyfikacja każdego rodzaju zapalenia miazgi, ale podstawowa różnica między stanem zapalnym pakietu nerwowo-naczyniowego a zapaleniem przyzębia, chorobą obejmującą tkanki otaczające korzeń zęba w procesie zapalnym. Z rzadkimi wyjątkami przy diagnozowaniu „zapalenia miazgi” (nie ma znaczenia, który z nich) dentysta rozpoczyna endodontyczne leczenie kanałów zęba, a przy opisywaniu dokumentów medycznych należy zastanowić się nad jego dokładną formą, chociaż czasami jest to postrzegane jako niepotrzebna formalność i jest wymyślane przez lekarza w drodze .

Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kodowania diagnozy w kuponach pacjenta dentystycznego zgodnie z ICD-10. Innymi słowy, niezależnie od zapalenia miazgi pochodzenia, przebiegu, ciężkości, kształtu itp. Dentysta prawie zawsze robi to samo. I dlaczego zatem konieczne jest rozbicie choroby na podgatunki? Najwyraźniej, aby ułatwić odróżnienie zapalenia miazgi od podobnej postaci zapalenia przyzębia.

 

Przydatny film o zapaleniu miazgi i jego cechach

 

I tak leczy się zapalenie miazgi: można śledzić wszystkie etapy