Sobre cárie profunda: fotos, sintomas e diagnóstico

Hoje, quase todas as pessoas em um determinado estágio de sua vida encontram pelo menos uma vez o problema da cárie, que geralmente é acompanhado por dores de dente mais ou menos pronunciadas (e alguns anos sofrem essas dores periódicas, afogando-as com pílulas). No entanto, poucas pessoas sabem que, se nada for feito, então, no último estágio de destruição com cáries profundas, além de uma variedade de sensações de dor (de doce, quente, frio, com alimentos sólidos), sérios riscos de desenvolvimento aparecem pulpite e periodontite. Tais complicações da cárie profunda costumam causar dor de tal força que todos que as experimentaram pelo menos uma vez se lembram disso por toda a vida.

A foto abaixo mostra um exemplo de cárie profunda, na qual é provável que a câmara pulpar do dente seja afetada:

Com quais sintomas você pode entender que a cárie dentária profunda já se formou no dente, como diferenciá-lo de outros tipos de lesões e complicações cariosas, por que com a cárie profunda há uma respiração pútrida e o que você precisa saber sobre o tratamento nesta situação - esses e muitos outros fatores interessantes falaremos mais sobre as nuances.

É interessante

As pessoas estão familiarizadas com cáries profundas desde a antiguidade, como evidenciado pelo estado deplorável dos ossos e dentes da mandíbula, que são freqüentemente encontrados durante escavações. Na Idade Média, acreditava-se que a doença era gerada por "vermes", que precisavam ser removidos com ferro quente - como você sabe, esses procedimentos não davam um efeito terapêutico especial. Tentativas de tratar cáries profundas foram feitas muito antes disso (alguns milhares de anos atrás - na Roma antiga), mas algum sucesso foi alcançado somente após o aparecimento da primeira broca Morrison primitiva em meados do século XIX.

 

As principais formas de cárie profunda

Dependendo do curso da doença, são distinguidas formas agudas e crônicas de cárie profunda.

Cárie profunda aguda caracterizado por dor de curto prazo causada por uma variedade de substâncias irritantes. Muitas vezes, a cavidade tem uma entrada profunda e estreita, com uma base ampla. Se você pudesse raspar as paredes de uma cavidade com algo sólido (e os dentistas fazem isso regularmente nas recepções), perceberia que a dentina infectada e pigmentada suavizou sempre abundantemente separada das paredes da cavidade.

Nota

Como os restos de comida podem acumular-se por muito tempo em cavidades profundas e apodrecer ali, isso geralmente é acompanhado pelo aparecimento de um odor desagradável na boca de uma pessoa - mesmo que ele pareça estar escovando os dentes diligentemente duas vezes por dia.

A foto a seguir mostra um exemplo de uma cavidade de cárie tão profunda:

Cárie profunda crônica, ao contrário do agudo, tem um curso lento, por isso muitas vezes não pode se manifestar em nenhum sintoma devido à deposição de dentina de substituição no fundo da cavidade cariosa, o que impede sua irritação por alimentos ou bebidas. Muitas vezes, o fundo é denso e até um pouco polido. Caso contrário, a cárie crônica é chamada "suspensa".

É interessante

Pesquisadores envolvidos em cariesologia acreditam que mesmo uma forma aguda de cárie profunda pode ocorrer sem sintomas característicos. Mesmo na presença de uma cavidade profunda com dentina amolecida, ela pode ser coberta por uma “concha” de esmalte e pode permanecer em um local inacessível aos irritantes externos por um longo tempo, por exemplo, em uma das paredes de contato do dente perto das gengivas (ou seja, no espaço interdental).Somente depois que uma grande parte do esmalte é rompida ou rompida sobre a cavidade cariosa é possível uma manifestação clássica de cárie profunda aguda com uma característica clínica disso.

 

Sinais de cárie profunda que dificilmente "deixarão alguém indiferente"

Como a cárie profunda é o último estágio da destruição cariosa, ela possui apenas uma característica clínica (o mesmo vale para os métodos de diagnóstico e tratamento). Na vida real, pode ser bastante difícil determinar o estágio de destruição dos tecidos dos dentes duros: cáries médias e profundas geralmente apresentam poucas diferenças.

Os seguintes sintomas característicos da cárie profunda podem ser distinguidos:

1. Dor ao tomar frio e calor (ou seja, por fatores de temperatura);
2. Dor de alimentos açucarados, ácidos ou salgados (fator químico);
3. Dor quando o alimento duro entra na cavidade cariosa do dente (fator mecânico).

Essa clínica de cárie profunda é típica na maioria dos casos. Quando o doce ou o frio entra em um dente ruim, ocorre uma dor aguda, que dura apenas enquanto o irritante age.

Infelizmente, a dor de curto prazo para muitas pessoas é uma grande oportunidade para não ir ao consultório médico e esperar um pouco mais. E eles realmente esperam, por meses - até o início da dor aguda característica da pulpite ou periodontite, quando não há remédios fortes para dor de dente sobre a vida inteira, não podemos mais ser considerados.

Foto de um dente com uma cárie profunda, que levou ao desenvolvimento de pulpite:

Comentários

Há cerca de um ano, senti que meu molar inferior à esquerda começou a decair e começou a reagir fortemente ao frio. Eu não estava particularmente doente, então não fui ao dentista, mas depois de alguns meses o dente começou a reagir literalmente a tudo: doces, chá quente, leite na geladeira e até frutas e mascar carne. Com base nesses sintomas, fui diagnosticado com cárie profunda e tive a sorte de o tratamento custar uma visita. Mas o médico me avisou que após o tratamento é necessário garantir que a dor não apareça novamente no dente. Graças a Deus, mas há um ano ele não se incomoda.

Elizabeth, Pyatigorsk

 

Foto de cárie profunda no dente da frente:

 

Autodiagnóstico para o diagnóstico correto

Se você deseja garantir que a dor no dente esteja associada a cárie profunda, e não a outra coisa, tente realizar um diagnóstico diferencial independente. Primeiro de tudo, você precisa ter certeza de que isso não é pulpite: com cárie, o nervo dental ainda está intacto e com pulpite, as bactérias já entraram na câmara pulpar e estão destruindo lentamente os tecidos moles aqui. Nesse sentido, no primeiro caso, o tratamento apenas ameaçaria com a instalação de um selo e, no segundo, será necessário remover o “nervo”, limpar os canais, enchê-los, etc., ou seja, o procedimento será muito mais complicado (e caro).

• Na pulpite aguda, as dores são agudas e espontâneas (principalmente à noite), ou seja, surgem sozinhas, em contraste com cáries profundas, nas quais a dor ocorre apenas por irritantes externos.
• Com cárie profunda, a dor dos irritantes passa rapidamente e, com pulpite, o dente dói por um longo tempo.
• Em pulpite crônica a cavidade cariosa pode se comunicar com a câmara pulpar; portanto, quando a comida é ingerida, muitas vezes ocorrem dores intensas que não passam por muito tempo.

Conselho do dentista

Obviamente, apenas um médico deve fazer um diagnóstico preciso. No entanto, desde que iniciamos o autodiagnóstico ... Há outra maneira de diagnosticar cárie profunda: você pode fechar temporariamente a cavidade profunda com uma bola de algodão (se possível). Se a dor desaparecer durante o dia ou se tornar insignificante - com um alto grau de probabilidade, você terá cárie profunda.Com complicações de cárie (pulpite ou periodontite), a dor após o fechamento da cavidade por irritantes externos com um cotonete permanece no mesmo nível ou até se intensifica.

 

Métodos de diagnóstico modernos

Na consulta do dentista, o diagnóstico correto pode ser feito com 100% de precisão usando vários métodos de diagnóstico diferencial de cárie profunda.

Diagnóstico visual. Talvez seja a forma mais comum de diagnóstico e geralmente é realizada usando um espelho dental e uma sonda. Nesse caso, estima-se a profundidade da cavidade, sua forma e dureza dentinária no fundo e nas paredes.

Geralmente, com cáries profundas, o som é doloroso no fundo. A câmara pulpar (o local onde está o "nervo" do dente) não é aberta. Na forma aguda da pulpite, o som geralmente é doloroso apenas em um ponto e, em formas crônicas, a polpa pode até ser aberta e o "nervo" durante o som pode sangrar dolorosamente.

A foto mostra as ferramentas usadas para o diagnóstico visual de cárie profunda:

Eletroodontodiagnóstico (EDI) ou, de outro modo, eletroodontometria. Este método é uma maneira muito informativa de determinar o estado dos tecidos moles no interior do dente usando correntes elétricas fracas.

O médico avalia a força atual à qual o dente reage ao executar a técnica. Com cárie profunda, durante o EDI, o dente já começa a responder a uma corrente de 2 a 6 μA, com menos frequência - 10 μA.

Nas formas agudas de pulpite, o dente reage apenas com uma força atual de mais de 15-20 μA e em formas crônicas - mais de 50-60 μA. Um dente com periodontite é sensível a uma corrente de 100 μA e acima. Dispositivos de eletroodontometria: por exemplo, EOM-1, OD-2M, OSM-50, etc.

A foto abaixo mostra o dispositivo para EDI:

Das observações do dentista

Ao conduzir EDI de cárie profunda, o valor da excitabilidade do nervo geralmente é determinado pela força atual de 15-20 μA. De um modo geral, esta é uma forma de transição quando os fenômenos inflamatórios latentes na câmara pulpar podem começar, ou não. Nesses casos, o médico realiza, de acordo com o protocolo para o tratamento da cárie, todas as medidas relacionadas à limpeza da cavidade cariada dos tecidos necróticos e não coloca um preenchimento permanente, limitado a um curativo temporário sem medicação por até 1-2 semanas.

O paciente é avisado de que se um dente fechado com um preenchimento temporário doer no dia seguinte, você deve imediatamente tratar a pulpite. Se o dente não reagir a nada durante o período de inspeção, a próxima visita será permanentemente preenchida com um diagnóstico de cárie profunda.

Raio-X - permite encontrar cavidades profundas e cariosas ocultas. A mais popular atualmente é a chamada radiografia de contato, quando uma foto é tirada, cobrindo 1-3 dentes. Esses dados podem ser obtidos em dispositivos modernos - visografias. Para obter informações, um dente problemático (dentes) costuma ser aumentado em imagens, o que possibilita avaliar a profundidade da cavidade cariada.

As fotografias abaixo mostram uma imagem radiográfica dos dentes com uma cavidade profunda e cariosa oculta:

Os raios X passam facilmente suavizados com tecido de cárie, e um ponto escuro de uma determinada área é visualizado na imagem na proporção do tamanho da cavidade. A mensagem de tal “mancha” em uma imagem com câmara pulpar quase sempre indica inflamação do “nervo” e o desenvolvimento de uma complicação de cárie profunda - pulpite.

 

Técnicas para o tratamento de cárie profunda e os materiais utilizados para esta

O tratamento de cárie profunda tem características próprias. A proximidade excepcional da dentina no fundo da cavidade com a câmara pulpar do dente exige que o dentista cumpra as seguintes regras:

1. Anestesia obrigatória (anestesia) do dente.É impossível realizar o tratamento sem uma “injeção”, uma vez que a profundidade da cavidade e a proximidade da polpa causam uma natureza diferente da dor ao tratar um dente com uma broca, às vezes muito forte.
2. Arrefecimento obrigatório de ar e água ao tratar uma cavidade com uma broca. Nesse caso, uma ponta de turbina de 4 canais com melhores qualidades de suprimento de água deve ser usada. As versões modificadas modernas das pontas têm vários canais para o fornecimento de água de jato ao dente e até a possibilidade de resfriamento lateral do dente. Quanto melhor o dente esfriar durante o processamento, menor o risco de superaquecimento acidental e, no futuro, surgirão complicações sob uma vedação permanente.
3. Tratamento dentário usando pastilhas especiais para aliviar possíveis inflamações, restaurar a camada de tecido (nova dentina saudável) sobre o “nervo”, efeito bactericida e prevenir complicações da cárie na forma de pulpite. Na maioria das vezes, no tratamento de cáries profundas, são utilizadas compressas médicas baseadas em hidróxido de cálcio (Calcin, Calmecin, Calcipulpe, Dycal, etc.). Às vezes, juntas usadas à base de eugenol (cimento de zinco-eugenol, Cavitec, Eugespad, etc.). Menos comumente usadas são formulações combinadas.

As principais etapas do tratamento da cavidade cariada com cárie profunda são:

• abrir a cavidade e remover as bordas pendentes do esmalte
• limpeza manual ou à máquina de tecidos amolecidos e infectados
• formação de cavidade para o material que será usado para enchimento permanente
• tratamento medicamentoso da cavidade formada com soluções fracas de anti-sépticos (por exemplo, clorexidina a 2%)
• preenchimento com material pré-selecionado.

A fotografia abaixo mostra um exemplo de uma cavidade já formada durante o tratamento de cárie profunda:

Opinião do dentista

Atualmente, existem duas posições diferentes em relação ao uso de compressas médicas para o tratamento de cáries profundas (são necessárias compressas para proteger a câmara pulpar do dente dos efeitos tóxicos dos materiais de enchimento). Muitos dentistas são da opinião de que o tratamento médico pode e deve ser colocado para evitar complicações. Outra escola de odontologia, em contraste com a primeira, argumenta por não usar absorventes médicos, mas por nos limitarmos a materiais isolantes (por exemplo, à base de cimentos de ionômero de vidro) e colocar imediatamente materiais de preenchimento modernos em uma visita.

A maioria dos dentistas não nega o fato de que não é proibido colocar uma junta médica para cárie profunda sob um enchimento temporário pelo período de tratamento necessário (de vários dias a 2-3 semanas) até que seu efeito terapêutico tenha um papel positivo. E na segunda visita, o dentista pode colocar com segurança um selo permanente.

Materiais modernos utilizados como recheios para cáries profundas:

• compósitos
• cimentos de ionômero de vidro (limitados)
• compômeros
• ormocers (cerâmica organicamente modificada)

e alguns outros.

A maioria dos materiais modernos sugere o uso de cimentos de ionômero de vidro (SIC) como juntas isolantes, uma vez que liberam fluoretos nos tecidos dos dentes por um longo tempo, proporcionando um efeito anticárie adicional.

 

Quanto mais profundo - mais caro?

Atualmente, a política de preços da maioria das clínicas odontológicas é amplamente determinada pela profundidade da lesão de cárie, pois a cárie profunda consome material mais caro do que, por exemplo, em média. E algumas empresas para determinar o custo do tratamento são guiadas apenas pela localização da cavidade profunda de cárie, de acordo com as classes negras (1, 2, 3, 4 e 5).

Na maioria das vezes, a ênfase está na profundidade e na área da lesão; portanto, você terá que pagar mais pelo último estágio do processo cariado do que pelos três primeiros.É por isso que o tratamento da cárie deve ser iniciado não no estágio em que já ameaça evoluir para pulpite, mas quando os primeiros sinais da doença são detectados (mancha, rugosidade, menor dor).

 

Ainda está esperando a pílula aliviar a dor de dente novamente? Enquanto isso, as bactérias estão se aproximando cada vez mais da câmara pulpar do dente e, no entanto, destruirão tudo lá se chegarem lá. Portanto, não hesite e corra para a clínica odontológica!

 

Mas o que o espera no tratamento de cáries profundas ...

 

Métodos de tratamento para cárie profunda