O que é cárie dentária?

A cárie é um processo patológico complexo, geralmente progredindo lentamente, de destruição dos tecidos dos dentes duros devido ao efeito complexo dos chamados fatores cariogênicos sobre eles.

Quando, pela primeira vez no Império Romano, o cirurgião Archigen “perfurou” um dente para um paciente e realizou com sucesso o tratamento da cárie, sua experiência foi gradualmente esquecida e permaneceu apenas em documentos históricos. Levou mais de um século para que o tratamento da cárie fosse lembrado novamente.

Na Idade Média, as pessoas estavam muito interessadas nas causas da cárie dentária e da dor nos dentes. No entanto, o fato de a cárie ser uma doença ficou conhecido muito mais tarde.

A propósito, no século I d.C. o médico romano Scribonius tentou sugerir que a cárie dentária está associada a "maus sucos" que entram na boca com comida. Desde então, surgiram várias dezenas de teorias sobre o que é cárie e quais são as causas de sua ocorrência e desenvolvimento, algumas das quais sobreviveram até hoje.

 

Natureza bacteriana da cárie

A teoria químico-parasitária de Miller sobre o desenvolvimento de cárie dentária surgiu em 1884 e ainda é considerada a melhor interpretação do entendimento moderno das causas desse processo patológico. Com pequenas correções, é usado ativamente hoje.

Graças a este trabalho, a humanidade aprendeu que a principal causa da cárie são os produtos vitais dos microrganismos, que são liberados quando fermentam carboidratos na cavidade oral, em particular na superfície do esmalte dos dentes. Em outras palavras, o açúcar dos alimentos é um terreno fértil para bactérias (por exemplo, para o Streptococcus mutans anaeróbico), encontradas em grandes quantidades na placa.

O isolamento de ácidos orgânicos, que são produtos da fermentação de carboidratos, determina o principal motivo da dissolução do esmalte dentário com a lixiviação de compostos de flúor, cálcio e fósforo a partir dele, o que, por sua vez, leva a uma destruição gradual da estrutura do cristal.

É interessante

Mesmo assim, Miller reconheceu a existência de certos fatores, como a quantidade e composição da saliva, a natureza e a dieta, a composição da água potável, bem como a influência da hereditariedade e das condições de maturação do esmalte, das quais dependia diretamente a possibilidade de cárie.

Verificou-se que geralmente apenas alguns minutos após a ingestão de carboidratos é suficiente para o pH na cavidade oral cair de 6 para cerca de 4. E quanto menor o pH (em outras palavras, quanto maior a acidez do meio), maior a taxa de destruição do esmalte, mais rápido ele progride cárie.

Entre os ácidos formados na placa, foi encontrado ácido lático, além de fórmico, propiônico, butírico e, em menor grau, outros. É interessante notar que o principal carboidrato necessário pelas bactérias em nossa cavidade oral para formar esses ácidos é a sacarose. Ácidos cariogênicos significativamente menos intensos são formados durante a fermentação da frutose e glicose.

Mas o xilitol ou o sorbitol, por exemplo, é praticamente inofensivo do ponto de vista de fatores que provocam cáries: o sistema enzimático dos microrganismos da placa não é capaz de converter essas substâncias em ácidos a uma velocidade significativa.

Hoje, graças a inúmeros estudos adicionais, podemos argumentar que a cárie dentária é um processo patológico local que ocorre apenas após a dentição e está associado à desmineralização focal do esmalte, seguida pelo amolecimento dos tecidos duros, levando à formação de uma cárie.

Vários pontos importantes se seguem:

• A cárie dentária é uma patologia que requer tratamento oportuno, para que a destruição não leve a uma cárie.
• A cárie é precisamente um processo patológico local, ou seja, um dente não pode "infectar" o outro.
• A cárie nunca ocorre antes da dentição. Isso significa que a doença se desenvolve na superfície do dente em meio à ação de fatores cariogênicos.

A etiologia da cárie continua sendo estudada (em particular, questões relacionadas à influência da hereditariedade, vários fatores ambientais prejudiciais, etc.).

 

Doença da sociedade moderna

A cárie nos dentes apareceu nos tempos antigos, mas há razões para acreditar que esse problema não foi generalizado, e o tratamento foi reduzido a uma extração banal de dentes. No entanto, já na Idade Média, a cárie se tornou um problema para a maioria das pessoas. Os cientistas atribuem isso a uma mudança na dieta humana, bem como às condições ambientais e cotidianas.

A partir do século XVIII, a incidência de cárie começa inexoravelmente a crescer e hoje sua prevalência em várias regiões do planeta chega a 100%. Além disso, a incidência de cárie na Europa Ocidental é relativamente baixa, enquanto na África e na Ásia esses números atingem 80-97%.

Tais estatísticas são explicadas por toda uma gama de fatores complementares:

• A natureza da dieta (em particular, excesso ou falta de carboidratos);
• O conteúdo de flúor, bem como outros micro e macro elementos na água potável;
• Condições sociais e climatogeográficas (nível de atendimento odontológico à população, consumo de água potável contendo fluoretos, etc.).

Segundo estudos de vários autores, lesões de cárie são observadas em aproximadamente 80-90% das crianças com dentes de leite e, no momento da graduação, cerca de 80% das crianças também têm cárie - já com dentes permanentes.

Quanto aos adultos: nos países desenvolvidos, cerca de 95% deles têm pelo menos um preenchimento no dente.

 

Classificação de cárie

Para uso prático, o mais conveniente talvez seja a classificação das cáries pela profundidade do processo. Nesse caso, a cárie é dividida em dois grandes grupos: descomplicado e complicado, o último dos quais inclui vários tipos de pulpite e periodontite.

Quanto às cáries realmente descomplicadas, são classificadas nos seguintes tipos:

• Cárie no estágio local (o esmalte é desmineralizado localmente, como resultado da mudança de cor e dureza e suavidade também podem diminuir; a dor nesse estágio, em regra, está ausente. diagnóstico de cárie no estágio local, é importante diferenciá-lo com lesões não cariosas dos dentes - por exemplo, com hipoplasia e fluorose).
• Cárie superficial (uma mancha branca ou calcária se torna áspera nesse estágio, pode começar a pigmentar. Uma característica do quadro clínico da cárie superficial é o aparecimento de dor por ácido, doce e frio. Nesse estágio, está longe de ser sempre possível sem preenchimento).
• Cárie média (a área de destruição penetra mais profundamente no tecido dentário com danos à dentina, a dor causada por fatores irritantes se torna mais pronunciada e intensa).
• Cárie profunda (a lesão atinge a dentina peri-pulpar. Se o tratamento não for iniciado nesta fase, a câmara pulpar será afetada e é altamente provável que exija despolpação - remoção do "nervo dental". Com a cárie profunda, a dor pode ser muito forte e prolongada).

Existem outros tipos de classificações de cárie (de acordo com a gravidade do processo, de acordo com a localização nos dentes, de acordo com a duração do curso, de acordo com a OMS, etc.)

 

O que é cárie perigosa

Atualmente, aguda e cárie crônica dentes.Em um curso crônico, a cárie pode estar no mesmo estágio de desenvolvimento por um período muito longo.

Por exemplo, a aparência de uma mancha branca de cárie na superfície do dente pode gradualmente ficar pigmentada por corantes dos alimentos, mas por muito tempo não leva à destruição das camadas superiores do esmalte. Na forma crônica, a transição para cárie superficial pode ocorrer apenas muitos anos após o início do processo de desmineralização.

O que não se pode dizer sobre cárie agudaquando, em questão de semanas ou meses, um defeito na superfície se desenvolve primeiro a partir de uma mancha pigmentada ou branca, e depois a cavidade se desenvolve como cárie média ou profunda. Sem tratamento, esse processo rápido geralmente leva a complicações de cárie: pulpite e periodontite.

No tratamento da pulpite, é realizada a chamada despolpação - remoção do nervo dental. Um dente morto na maioria dos casos servirá menos que um dente vivo.

A remoção dos dentes como resultado da periodontite é a pior opção para uma mordida: na ausência de um ou mais dentes, os outros geralmente começam a mudar gradualmente em relação à sua posição normal original. É por isso que o tratamento oportuno é tão importante já nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia (pontos de cárie), quando métodos terapêuticos conservadores podem ser dispensados.

Muitas vezes, surgem grandes dificuldades com múltiplas lesões da chamada cárie de dentes decíduos em crianças pequenas de 2 a 3-4 anos.

Nota

Como regra, a cárie em mamadeira ocorre em crianças com imunidade reduzida, várias patologias concomitantes, no entanto, casos de seu desenvolvimento em bebês saudáveis ​​não são incomuns devido à estrutura inferior do tecido do esmalte e a outros fatores que causam cárie. Estes incluem, principalmente, alimentação inadequada e falta de higiene bucal adequada após a ingestão. Os resíduos alimentares após a alimentação (especialmente à noite) com salivação fraca e (ou) componente mineral insuficiente da saliva permitem que os microorganismos formados nos dentes da placa levem rapidamente à cárie dentária.

As fotos a seguir mostram alguns exemplos de cárie de garrafa:

Tudo começa com as zonas usuais de desmineralização focal ou um local na região cervical, e então o início da destruição pode se transformar em uma forma grave de cárie cervical - cárie circular, até romper parte ou toda a coroa dentária. Ao mesmo tempo, os dentes podem não ficar doentes por muito tempo devido à capacidade protetora deles para formar dentina de substituição, o que evita a abertura acidental da polpa ("nervo").

Se você não iniciar o tratamento a tempo, as consequências da cárie em garrafa podem ser muito graves. Ninguém sabe exatamente em que dia a dor da cárie começará, mas é no momento mais inoportuno que o bebê se recusa a comer normalmente e até a dormir.

Analgésicos escolhidos incorretamente podem prejudicar a saúde geral da criança, e parar a dor por um tempo não é um resultado positivo, mas um bem-estar imaginário. Após algum tempo, processos inflamatórios graves podem ocorrer nas raízes dos dentes de leite (geralmente manifestados por "fluxo" nas gengivas), levando à necessidade de extração dentária.

A remoção múltipla dos dentes de leite implica uma violação da mordida do leite. Infecção cariosa, inflamação, extração prematura de dentes decíduos - tudo isso afeta direta ou indiretamente o desenvolvimento normal e a dentição dos dentes permanentes. A fim de evitar consequências tão terríveis, é necessário tratar oportunamente a cárie, mesmo nos dentes de leite, sem justificar a inação pelo fato de que elas logo cairão.

Não subestime o efeito de dentes doentes na qualidade da nutrição humana. Com cáries profundas, comer e mastigar normalmente pode ser significativamente complicado e, por um longo período de tempo, isso geralmente afeta negativamente o corpo.

Além disso, dentes cariados na zona do sorriso geralmente levam a complexos psicológicos, especialmente em crianças. Medo de sorrir amplamente, cobertura constante durante a boca rindo com a mão - tudo isso pode ser atribuído a um tipo de perigo psicológico associado à presença de cárie.

 

Cárie dentária

A cárie no estágio de uma mancha branca é a mais favorável para o tratamento conservador em odontologia sem o uso de uma broca. Para isso, vários medicamentos e tecnologias podem ser utilizados.

Opções populares de tratamento para o foco da desmineralização do esmalte são remineralizadores de drogas e agentes para fluoretação profunda:

• Glufthored;
• Remodent;
• Líquido de selagem de esmalte;
• Belagel Ca / P, Belagel F, etc.

A ação desses medicamentos é baseada no fato de que a desmineralização do esmalte é reversível durante a cárie inicial. Além disso, o processo de restauração em condições normais em uma pessoa saudável está em andamento: todos os componentes minerais necessários para isso já estão contidos na saliva (por esse motivo, a saliva é chamada de “esmalte líquido”).

A concentração de componentes minerais nas preparações remineralizadoras é centenas de vezes maior que na saliva; portanto, em um curto período de tempo, eles são capazes de saturar o esmalte dos dentes com todos os componentes necessários em quantidades suficientes para processos de recuperação intensivos. Entretanto, nem sempre é possível restaurar: o critério de reversibilidade da destruição do esmalte pela cárie é a preservação da matriz proteica, que determina o arranjo ordenado das partículas minerais nos tecidos dos dentes. Se as fibras de colágeno da matriz forem destruídas, métodos de tratamento conservadores não serão suficientes e será necessária a instalação de uma vedação.

Os medicamentos acima são voltados exclusivamente para uso profissional, mas podem ser combinados com o tratamento de cárie em casa - cremes dentais e géis remineralizantes:

• Creme remineralizante para dentes GC Tooth Mousse;
• Gel de remineralização O.C.S. Minerais médicos;
• Creme dental com flúor ativo Fluorodente;
• Outro creme dental com flúor é o New Fluoride Pearl;
• Colgate Maximum;
• Lacalut Fluor;
• Pepsodent

E outros

Entre as tecnologias modernas para o tratamento de cárie no estágio spot, a técnica não invasiva de ICON está ganhando popularidade - o tratamento de cárie sem broca, que envolve a infiltração de resinas de polímero do medicamento na zona de esmalte desmineralizado preparado e processado com antecedência.

O tratamento de cárie superficial, média e profunda na maioria das vezes não ocorre sem o uso de uma broca e consiste em várias etapas:

• Anestesia (anestesia geral ou local, se indicado);
• Remoção de placa (pedra) da superfície dos dentes;
• Isolamento do campo cirúrgico com barragem de borracha ou cotonetes convencionais;
• Preparação usando pontas de turbina ou pontas para um micromotor com resfriamento obrigatório de ar e água;
• Expansão da cavidade com a remoção de dentina amolecida e pigmentada (em alguns casos) e esmalte defeituoso;
• A formação de uma cavidade para um material pré-selecionado para uma vedação;
• Definir o selo de acordo com as instruções para ele;
• Acabamento

Listados abaixo estão alguns materiais modernos do arsenal de um dentista profissional:

1. Compósitos;
2. Cimentos de ionômero de vidro;
3. Compômeros;
4. Ormoker (cerâmica organicamente modificada).

 

Meios de prevenção: separamos a verdade da publicidade

A maioria dos comerciais faz você acreditar que o uso de cremes dentais contendo altas concentrações de flúor levará ao descarte confiável da cárie dentária. O mesmo vale para condicionadores de flúor.

Sempre se quer acreditar em um milagre, especialmente quando especialistas em odontologia aconselham nas telas explicando sua experiência no uso desses produtos de higiene.De fato, o mero uso de pasta de flúor ou abrilhantador será extremamente insuficiente, pois a implementação das tarefas de prevenção da ocorrência e desenvolvimento de cárie requer uma série de medidas seqüenciais:

1. Limitar a ingestão de carboidratos (qualquer confeitaria);
2. Obrigatório comer alimentos sólidos, como frutas e legumes;
3. Higiene bucal obrigatória após cada refeição (pelo menos, lave a boca depois de comer);
4. Executando a técnica correta de escovação - todas as superfícies disponíveis.

É interessante

Em vários países industrializados, bebês com menos de um ano de idade já apresentam cárie dentária cariada. Ao final de 2 anos de vida, o número de crianças com cárie é aproximadamente o dobro. Com 5 anos de idade, a cárie é diagnosticada em aproximadamente 75% das crianças.

A deterioração da fissura predomina nos dentes de leite e a proporção de cárie aproximada (por contato) aumenta com a idade. Isso se deve em grande parte à cultura da nutrição e à predominância do alto processamento culinário de alimentos nos países desenvolvidos.

E, embora o anúncio seja silencioso sobre muitas coisas, está longe de estar sempre mentindo: creme dental contendo flúor será especialmente útil se usado em combinação com um enxágue bucal contendo flúor, bem como ao usar fio dental para limpar os espaços interdentais.

Deve-se ter em mente que a composição, quantidade e propriedades bactericidas da saliva em cada pessoa são individuais. Nem todo mundo tem sorte com altas taxas remineralizadoras de fluido oral, mas há quem tenha tudo em ordem para isso. Isso significa que existem muitas pessoas que, embora consomem regularmente doces, podem não escovar ou não seguem a técnica de escovar os dentes, mas não têm problemas com cárie.

No entanto, em qualquer caso, você não deve confiar apenas nas capacidades do seu corpo, sem fazer nenhum esforço para manter a saúde de seus próprios dentes. A profilaxia regular da cárie não exige muito esforço para negligenciá-la; portanto, cuide dos dentes desde a juventude e seja saudável!

 

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