Cárie crônica em adultos e crianças

Dois tipos de processo cariado podem ser distinguidos: cárie aguda e crônica. Além disso, de acordo com vários pesquisadores, essa divisão de cárie pelo tempo de formação e desenvolvimento é apenas de interesse científico - estudar os processos que ocorrem nos tecidos de um dente cariado por um determinado período de tempo. Estaremos interessados ​​neste tópico do ponto de vista do diagnóstico oportuno da lesão cariada, tratamento e prevenção.

Em geral, a cárie crônica é uma característica da condição geral dos dentes do paciente. Pode ser descrito como o aparecimento constante de novas lesões, seu desenvolvimento lento e discreto. Somente nos estágios finais do processo de cárie (com cárie moderada ou profunda) aparecem sintomas característicos que levam a pessoa a ir ao médico.

Sem uma luta abrangente, incluindo atendimento odontológico adequado, correção da dieta e modo de comer, bem como sem eliminar outros possíveis fatores cariogênicos, a cárie crônica é incurável - ela aparecerá nos dentes constantemente até que as causas de sua ocorrência sejam eliminadas.

A cárie crônica é muito mais comum que aguda. De um modo geral, quase todas as cáries que não apresentam sinais de uma doença generalizada são crônicas com uma determinada taxa de desenvolvimento. Muitos pacientes nem levam essa doença a sério, considerando os danos dentários simplesmente como um mal-entendido aleatório ou, como é óbvio.

A partir da experiência do dentista:

Deve-se notar que o curso agudo e crônico da cárie é um processo mutuamente transformador. Em outras palavras, eles são tão instáveis ​​que, com mudanças no corpo por várias razões cárie aguda pode desacelerar, adquirindo um curso crônico, até uma suspensão temporária. Por outro lado, quando o corpo é exposto a fatores adversos, externos e internos (distúrbios metabólicos, doenças físicas, estresse, hipotermia, distúrbios nutricionais graves, etc.), a cárie crônica pode instantaneamente se tornar aguda.

É por isso que, na prática, é praticamente impossível estabelecer com precisão um horário específico para o desenvolvimento da cárie ou distinguir um curso do outro de acordo com as queixas do paciente e os sinais externos do processo cariado. Freqüentemente, a cárie aguda não apresenta sintomas na cavidade oral, pois a parte danificada do dente está localizada em um local inacessível a fatores irritantes externos. Ou seja, o dente decai rapidamente, mas nenhuma dor é observada, o que também causa dificuldades na determinação da atividade do processo cariado.

A cárie crônica também pode ser observada nos dentes decíduos. Essa é uma das doenças mais comuns em crianças, pois pode ser difícil para os pais acompanharem a condição dos dentes em idade precoce. Às vezes, o dentista se depara com os problemas do curso agudo da cárie, quando em poucos meses a cárie da criança no estágio do local entra em violações profundas do tecido dentário. Nesse caso, é necessário interromper imediatamente seu desenvolvimento realizando um tratamento complexo de todos os focos.

Há evidências de que a cárie crônica em crianças já pode ser determinada em dentes permanentes com erupção. O princípio de seu desenvolvimento é o mesmo da mordida do leite.

 

O quadro clínico e os sintomas da doença

Uma aparência típica de dentes com cárie crônica é mostrada na foto abaixo:

Não há lesões extensas nos dentes e, em alguns lugares, as áreas escuras são muito pequenas e geralmente não atraem a atenção do paciente. Geralmente a dor está ausente.

Em alguns casos, mesmo a cárie profunda, com curso crônico, passa com sintomas menores, sem mencionar os estágios iniciais do processo cariado, quando a doença pode ser tratada sem preenchimento. Isso se deve em parte à formação de dentina de substituição, uma reação adaptativa de um dente vivo ao aparecimento de um foco irritante infeccioso, quando se forma tecido secundário que protege o nervo de agentes externos e irritantes.

Quase nunca a cárie crônica não leva à destruição perceptível do esmalte, o que é muito característico da cárie aguda.

Comentários

“Eu vou ao dentista a vida toda, pelo que me lembro. Não há nada particularmente terrível, apenas constantemente em um dente ou em outro, aparecem buracos, eles precisam ser preenchidos. Dois dentes nem têm nervos. Só agora, depois de 30 anos, me deparei com um bom dentista que explicava tudo bem. Eu tenho cárie crônica, apenas desenvolvendo muito lentamente. Os dentes em si são fortes, mas eu os escovo incorretamente e irregularmente, então a cárie também se desenvolve.

Em geral, comecei a resolver esse problema. Ele curou completamente todos os dentes (um pouco mais de 20.000 me custou tudo), comprou uma pasta normal de ROX, um condicionador especial que o médico receitou. Pelo terceiro mês, uso tudo isso, escovo os dentes após cada refeição e não tomo lanches. Vamos ver se isso dá um resultado. "

Ilya, Moscou

Em diferentes estágios de desenvolvimento, o quadro de cárie crônica tem características próprias:

1. A cárie crônica no estágio inicial quase não se manifesta. Um dente pode responder a alimentos frios ou ar, mas isso não é percebido pelo paciente como uma patologia. A área do esmalte desmineralizado parece uma mancha esbranquiçada no dente.
2. A cárie superficial crônica leva à formação de uma cavidade no esmalte do dente, mas sem danos à dentina. Essa cavidade não possui bordas salientes, é larga, bem aberta, o próprio esmalte geralmente escurece devido à pigmentação, mas mantém uma dureza relativamente alta.
3. A cárie média crônica é caracterizada por uma ampla cavidade que afeta a dentina. Neste curso, a cavidade não possui dentina amolecida, apenas pigmentada dentina cariada. O fundo é denso, com pequenas bordas e rugosidade, o que indica um processo lento no estágio de compensação devido à substituição da dentina.
4. A cárie profunda crônica difere da média apenas na profundidade da cavidade. Também não possui bordas de esmalte pendentes, geralmente bem polidas.

Em todas as fases do desenvolvimento da cárie, tocar na área afetada não leva à dor. A percussão causa dor de passagem rápida apenas no caso de complicações na forma de pulpite ou periodontite.

Da prática do dentista

Com todos os tipos de cárie, a percussão não causa dor. A dor com leves batidas no dente está associada apenas às complicações da cárie, e este é o principal sinal diagnóstico que preocupa o funcionário diagnóstico diferencial de cárie de acordo com os protocolos.

Na prática, às vezes com cavidades profundas localizadas nas superfícies de contato, o paciente pode ter uma espécie de “coletor de alimentos”. Os alimentos ficam presos aqui e causam lesões nas gengivas. Se o paciente vier com uma abundância de alimentos presos e inflamação da papila gengival, ao tocar no dente (percussão), haverá sensibilidade. Mas você precisa entender que isso só pode machucar as gengivas, não um dente. A cárie aqui é apenas uma causa indireta de dor durante a percussão. Geralmente nesses casos, eles usam métodos adicionais de diagnóstico diferencial. Mas esta é uma situação clínica rara, oficialmente, com qualquer cárie, a percussão é indolor.

 

Causas de cárie crônica

De um modo geral, a cárie crônica ocorre pelas mesmas razões típicas da cárie em geral - devido à atividade de bactérias que processam resíduos de carboidratos na boca em ácidos orgânicos. Esses ácidos afetam regularmente o esmalte dos dentes e, de uma forma ou de outra, levam à sua destruição. Em seguida, a dentina sob o esmalte é destruída.

Na maioria dos casos, a razão para o aumento da atividade de bactérias cariogênicas e a contribuição para o desenvolvimento de cárie crônica é o atendimento odontológico insuficiente. O curso lento da doença indica que o esmalte dos dentes de uma pessoa saudável é bastante resistente à ação de fatores cariogênicos, e a saliva suprime com sucesso a atividade das bactérias e restaura a estrutura do esmalte (a saliva contém todos os elementos químicos necessários para isso). A natureza já fez todo o possível para proteger os dentes, e o desenvolvimento da doença geralmente ocorre apenas por culpa do paciente.

A cárie crônica dos dentes decíduos se desenvolve pelas mesmas razões (um exemplo é a chamada cárie de garrafa). Freqüentemente, a procrastinação dos pais com o acostamento da criança à higiene bucal leva ao aparecimento de focos da doença, que poderiam ser evitados se fossem observadas regras elementares - escovação e enxaguamento regulares da boca após a refeição.

Além disso, a cárie crônica em crianças geralmente não é percebida pelos pais como uma doença em geral. Lesões cariosas separadas são atribuídas ao fascínio de crianças com doces, e muitos pais não prestam atenção à prevenção e tratamento, porque acreditam que se os dentes do bebê ainda caírem, não vale a pena torturar a criança no dentista e gastar dinheiro em tratamento. Consequentemente, as medidas necessárias não são tomadas a tempo e, como resultado, lesões únicas tornam-se crônicas.

 

Diagnóstico de cárie crônica

O diagnóstico de cárie crônica geralmente ocorre com um simples exame visual da aparência de áreas cariadas. Às vezes, o médico conclui que o paciente tem cárie crônica, em exames regulares do paciente, quando pode avaliar a frequência do aparecimento de novos focos de danos nos dentes e a taxa de desenvolvimento da doença.

Radiografias, transiluminação e diagnósticos luminescentes podem ser usados ​​para diagnosticar cáries crônicas moderadas e profundas, mas geralmente seu uso não ocorre devido ao estado visual dos focos da lesão.

Nota

O diagnóstico luminescente é usado para reconhecer a cárie inicial. Também pode ser utilizado como diagnóstico de complicações de cárie, como elemento de diagnóstico diferencial. A transiluminação será desnecessária quando a cavidade estiver visível aos olhos. Um raio-X será bom para identificar cavidades médias e profundas ocultas.

 

Específicos do tratamento

O tratamento da cárie crônica praticamente não difere daquele da cárie aguda. Na maioria dos casos, limita-se à remoção de focos identificados de cárie sem o uso de métodos de tratamento a longo prazo.

A cárie superficial e inicial é tratada pelo método de remineralização da terapia com o uso de preparações de cálcio e flúor (ou seja, sem o uso de uma broca). No entanto, em alguns casos, é necessário triturar as lesões com subsequente mineralização ou até mesmo preparar o dente com preenchimento subsequente.

Com cáries médias e profundas, a dentina necrótica e o esmalte pigmentado são removidos. Se a cavidade limpa resultante for relativamente pequena, ela será desinfetada e depois preenchida com material de enchimento. Com uma cavidade grande ou a destruição de uma ou mais paredes do dente, são colocadas abas ou, em alguns casos, coroas.

Em geral, com cáries profundas, as coroas raramente são instaladas.Abas - com mais frequência, uma vez que foram originalmente concebidas em termos de repetição do alívio da anatomia do dente e melhoria das funções, em oposição aos adesivos convencionais. Muitas vezes, as abas são colocadas e colocadas nos dentes vitais (vivos). Com o desenvolvimento moderno da odontologia terapêutica estética, restaurações e guias são mais importantes do que coroas nos dentes vitais.

Comentários

“Eu pareço ter cárie crônica. Ele aparece constantemente em dentes diferentes, a cada seis meses ele regularmente precisa ir ao médico. Mas até agora não houve nada particularmente terrível, o tempo todo são colocados selos. "Nunca antes os nervos foram removidos e as coroas não endureceram, embora o médico diga que em breve possa haver uma razão, porque, sob os recheios mais antigos, a cárie pode se desenvolver".

Oksana, Kiev

A escolha do tratamento depende não apenas do estágio de desenvolvimento da doença, mas também da idade do paciente, da localização da cavidade, dos requisitos estéticos do material de enchimento. Por exemplo, a prática mostrou que crianças que sabem o que são recheios de cores e competem entre si em seu brilho, toleram com calma e paciência as manipulações com os dentes para obter um recheio tão brilhante.

Nota

Com o tratamento adequado de cárie não complicada, nunca há uma situação em que você precise remover um dente. Com a flagrante falta de profissionalismo do médico, quando suas ações diretas (criação de um buraco no fundo do dente, excesso de preparação sob a gengiva) ou erros no diagnóstico e tratamento, seguidos pela transferência de cárie para pulpite, podem levar à necessidade de remover o dente. Um bom médico sempre pode salvar um dente cariado sem pulpite e periodontite.

Teoricamente, em cáries crônicas, o médico não precisa usar materiais de preenchimento que liberam flúor na cavidade dentária por um longo tempo e também se envolve em fluoretação profunda e monitoramento constante dos dentes do paciente. Devido à baixa taxa de desenvolvimento do processo, a remoção de seções de cárie fornece proteção contra cárie por um período suficientemente longo, e o flúor e o esmalte de cálcio do paciente já são recebidos em quantidades suficientes. No entanto, dada a capacidade das cáries de mudar rapidamente de uma forma crônica para uma aguda, os médicos às vezes preferem jogar pelo seguro e colocar almofadas ou recheios isolantes de cimentos de ionômero de vidro que liberam fluoretos nos tecidos circundantes. Não será pior com isso, mas o benefício pode muito bem ser.

 

Prevenção de cárie crônica

A prevenção da cárie crônica visa eliminar as causas do seu desenvolvimento - a remoção da placa nos dentes e nas placas dentárias. Para fazer isso, você deve:

1. Escovar os dentes pelo menos duas vezes ao dia com pastas removedoras de placa bacteriana, de preferência com um grau médio de abrasão. Adequado para esta pasta de cárie Elmex, R.O.C.S. Verão do Caribe e alguma outra pasta de dente para prevenção de cárie.
2. Limite a quantidade de doce na dieta, coma frutas e legumes grosseiros regularmente.
3. Escove os dentes depois de comer com fio dental; use goma de mascar sem açúcar.
4. Faça exames regularmente no dentista, cure pontualmente os focos emergentes de cárie.

Às vezes, um médico pode prescrever o uso de géis remineralizantes e enxaguatórios bucais. Você não pode negligenciar essas recomendações.

Em crianças, a cárie crônica é evitada pelos mesmos métodos. Em crianças de até 2 anos de idade, as regras de prevenção também incluem a correção da dieta e a abolição das mamadas e refeições noturnas antes da hora de dormir após a escovação dos dentes.

É muito importante ensinar as crianças a escovar os dentes a tempo: os pacientes menores têm cárie crônica menos frequente e, geralmente, a doença é aguda com um dano rápido e em larga escala nos dentes.

E o mais importante - os dentes de leite nas crianças precisam ser tratados com o mesmo cuidado que os permanentes.Um conjunto completo de dentes de leite saudáveis ​​é a principal garantia da formação normal das mandíbulas na criança, e as habilidades enxertadas no cuidado dos dentes garantem a proteção da criança contra cáries crônicas na idade adulta.

Lembre-se: a saúde dental começa desde a infância, e a atenção dos pais lhe dará muito mais do que o tratamento mais profissional e de alta qualidade.

 

Vídeo interessante: por que a cárie ocorre e como se proteger dela

 

E aqui, de fato, é o tratamento de cárie profunda usando uma broca